ST-el

evat
ioni
nfar
kmi
ocar
d(STEMI
)

1.Def
ini
siSTEMI
STEMImer
upakan si
ndr
oma kl
i
nisy
ang di
didef
ini
sikan dengan t
anda
gej
aladankar
akt
eri
sti
kiskemimi
okar
ddanber
hubungandenganper
sist
enST
el
evasidan pengel
uar
an bi
omar
kerdar
inekr
osi
s mi
okar
d.Car
diac t
roponi
n
mer
upakanbi
omar
kery
angdi
gunakanunt
ukdi
agnosi
sinf
arkmi
okar
d.(
AHA,
2013)
.
I
MAdi
kl
asi
fi
kasi
kanber
dasar
kanEKG12l
eaddal
am duakat
egor
i,y
ait
u
ST-el
evat
ion i
nfar
kmi
ocar
d( )dan non ST-el
STEMI evat
ion i
nfar
kmi
ocar
d
(
NSTEMI
).STEMImer
upakanokl
usit
otaldar
iar
ter
ikor
onery
angmeny
ebabkan
ar
eai
nfar
kyangl
ebi
hluasmel
i
put
isel
uruhket
ebal
anmi
okar
dium,y
angdi
tandai
denganadany
ael
evasisegmenSTpadaEKG.SedangkanNSTEMImer
upakan
okl
usi sebagi
an dar
i ar
ter
i kor
oner t
anpa mel
i
bat
kan sel
uruh ket
ebal
an
mi
okar
dium,
sehi
nggat
idakadael
evasi
segmenSTpadaEKG.

2.Fakt
orRi
siko
I
nfar
kmi
okar
d di
sebabkanol
ehokl
usiar
ter
ikor
onerset
elaht
erj
adi
nya
r
upt
urev
ulner
abl
eat
her
oscl
erot
icpl
aque.Padasebagi
anbesarkasus,t
erdapat
beber
apaf
akt
orpr
esi
pit
asiy
angmunculsebel
um t
erj
adi
nyaSTEMI
,ant
aral
ain
akt
ivi
tasf
isi
kyangber
lebi
han,st
ressemosi
onal
,danpeny
aki
tdal
am l
ainny
a.
Sel
aini
tu,t
erdapatbeber
apaf
akt
ory
angdapatmeni
ngkat
kanr
isi
kot
erj
adi
nya
I
MApadai
ndi
vi
du.Fakt
or-
fakt
orr
esi
koi
nidi
bagimenj
adi2(
dua)bagi
anbesar
,
y
ait
ufakt
orr
esi
koy
angt
idakdapatdi
rubahdanf
akt
orr
esi
koy
angdapatdi
ubah.
2.
1. Fakt
ory
angt
idakdapatdi
rubah:
a)Usi
a
Wal
aupun akumul ak at
asi pl her
oscl
erot
ic mer
upakan pr
oses y
ang
pr
ogr
esi
f,bi
asany
ati
dak akan munculmani
fest
asikl
i
nis sampail
esi
mencapaiambangkr
it
isdanmul
aimeni
mbul
kanker
usakanor
ganpada
usi
amenengahmaupunusi
alanj
ut.Ol
ehkar
enai
tu,padausi
aant
ara40
dan60t
ahun,i
nsi
deni
nfar
kmi
okar
dpadapr
iameni
ngkatl
i
makal
ili
pat
(
Kumar
,etal
.,
2007)
.
b)Jeni
skel
ami
n
I
nfar
kmi
okar
djar
angdi
temukanpadawani
tapr
emenopausekecual
iji
ka
 t
erdapatdi
abet
es,
hiper
li
pidemi
a,danhi
per
tensi
ber
at.Set
elahmenopause,
i
nsi
den peny
aki
ty hubungan dengan at
ang ber her
oscl
erosi
s meni
ngkat
bahkanl
ebi
hbesarj
i
kadi
bandi
ngkandenganpr
ia.
c) Ras
Amer
ika-
Afr
ikal
ebi
hrent
ant
erhadapat
eroskl
erosi
sdar
ipadaor
angkul
i
t
put
ih.
d)Ri
way
atkel
uar
ga
Ri
way
atkel
uar
gay
angposi
ti
fter
hadappeny
aki
tjant
ungkor
oner(
saudar
a,
or
ang t
ua y
ang mender
it
a peny
aki
tini sebel
um usi
a 50 t
ahun)
meni
ngkat
kankemungki
nant
imbul
nyaI
MA.

2.
2. Fakt
orr
esi
koy
angdapatdi
rubah:
a)Mer
okokmer
upakanf
akt
orr
isi
kopast
ipadapr
ia,dankonsumsir
okok
mungki
n mer
upakan peny
ebab peni
ngkat
an i
nsi
den dan kepar
ahan
at
her
oscl
erosi
s padawani
ta( ,etal
Kumar .
,2007)
.Ef
ekr
okokadal
ah
meny
ebabkan beban mi
okar
d ber
tambah kar
ena r
angsangan ol
eh
kat
ekol
ami
n dan menur
unny
a komsumsiO2 aki
bati
nhal
asiCO at
au
dengan per
kat
aan l
ain dapat meny
ebabkan t
aki
kar
di,v
asokonst
ri
si
pembul
uhdar
ah,mer
ubahper
meabi
l
itasdi
ndi
ng pembul
uhdar
ahdan
mer
ubah 5-
10 % Hb menj
adicar
boksi-
Hb.Di
sampi
ng i
tu dapat
menur
unkan HDLkol
est
erolt
etapimekani
smeny
a bel
um j
elas.Maki
n
bany
akj
uml
ahr
okoky
angdi
hisap,kadarHDLkol
est
erolmaki
nmenur
un.
Per
empuany
angmer
okokpenur
unankadarHDLkol
est
erol
nyal
ebi
hbesar
di
bandi
ngkanl
aki
-l
akiper
okok.Mer
okokj
ugadapatmeni
ngkat
kant
ipeI
V
abnor
malpadadi
abet
esdi
ser
taiobesi
tasdanhi
per
tensi
,sehi
nggaor
ang
y
angmer
okokcender
ungl
ebi
hmudaht
erj
adipr
osesat
eroskl
erosi
sdar
i
paday
angbukanper
okok.
b)Hi
per
li
pidemi
a mer
upakan peni
ngkat
an kol
est
eroldan/
atau t
ri
gli
ser
ida
ser
um diat
asbat
asnor
mal
.Peni
ngkat
ankadarkol
est
eroldiat
as180
mg/
dl akan meni
ngkat
kan r
esi
ko peny
aki
t ar
ter
i kor
onar
ia, dan
peni
ngkat
anr
esi
koi
niakanl
ebi
hcepatt
erj
adibi
l
akadar
nyamel
ebi
hi240
mg/
dl.Peni
ngkat
ankol
ost
erolLDLdi
hubungkandenganmeni
ngkat
nya
r
esi
kopeny
aki
tar
ter
ikor
onar
ia,sedangkankadarkol
est
erolHDLy
ang
t
inggi
ber
per
ansebagai
fakt
orpel
i
ndungt
erhadappeny
aki
tini
.
 c) Hi
per
tensimer
upakanf
akt
orr
isi
komay
ordar
iIMA,bai
ktekanandar
ah
sy
stol
e maupun di
ast
ole memi
l
ikiper
an pent
ing.Hi
per
tensidapat
meni
ngkat
kan r
i ko i
si schemi
c hear
t di
sease (
IHD) seki
tar 60%
di
bandi
ngkandengani
ndi
vi
dunor
mot
ensi
ve.Tanpaper
awat
an,seki
tar
50% pasi
enhi
per
tensidapatmeni
nggalkar
enagagalj
ant
ungkongest
if
,
danseper
ti
gal
ainny
adapatmeni
nggal
kar
enast
roke(
Kumar
,etal
.,
2007)
.
Mekani
smehi
per
tensi
ber
aki
batI
HD:
 Peni
ngkat
an t
ekanan dar
ah mer
upakan beban y
ang ber
atunt
uk
j
ant
ung, sehi
ngga meny
ebabkan hi
per
tropi v
ent
ri
kel ki
ri at
au
pembesar
anv
ent
ri
kelki
ri(
fakt
ormi
okar
d).Keadaani
nit
ergant
ung
dar
iber
atdanl
amany
ahi
per
tensi
.
 Tekanandar
ahy
angt
inggidanmenet
apakanmeni
mbul
kant
rauma
l
angsungt
erhadapdi
ndi
ngpembul
uhdar
ahar
ter
ikor
onar
ia,sehi
ngga
memudahkant
erj
adi
nyaar
ter
oskl
erosi
skor
oner(
fakt
orkor
oner
)Hal
i
nimeny
ebabkanangi
napekt
ori
s,I
nsuf
isi
ensikor
onerdanmi
okar
d
i
nfar
klebi
hser
ingdi
dapat
kanpadapender
it
ahi
per
tensidi
bandi
ng
or
angnor
mal
.
d)Di
abet
es mel
l
itus mengi
nduksi hi
per
kol
est
erol
emi
a dan j
uga
meni
ngkat
kanpr
edi siat
sposi her
oscl
erosi
s.I
nsi
deni
nfar
kmi
okar
ddua
kal
ilebi
hti
nggipadaseseor
angy
angmender
it
adi
abet
esdar
ipadat
idak.
Jugat
erdapatpeni
ngkat
anr
isi
kost
rokepadaseseor
angy
angmender
it
a
di
abet
esmel
l
itus.
e) Gay
ahi
dupmonot
on,
ber
per
anpadat
imbul
nyapeny
aki
tjant
ungkor
oner
.
f
) St
res Psi
kol
ogi
k,st
res meny
ebabkan peni
ngkat
an kat
ekol
ami
nyang
ber
sif
atat
erogeni
kser
tamemper
cepatt
erj
adi
nyaser
angan.

3.Fakt
orEt
iol
ogi
Peny
ebabi
nfar
kmi
okar
dsecar
aumum,
ant
aral
ain:
a.Thr
ombus dan/
atau embol
us y
ang meny
ebabkan at
eroskl
erosi
s dan
akl
usi
sdi
art
eri
cor
oner

b.Vasospasme(
vasokonst
ri
ksiat
aupeny
empi
tanmendadak)padaar
ter
i
cor
oner

c.Penur
unansupl
aioksi
gen(
tekanandar
ahr
endah,kehi
l
angandar
ahy
ang
 akutat
auanmei
a).

d.Peny
empi
tanar
ter
ikor
onernonskl
erol
i
k

e.Peny
empi
tanat
eror
oskl
erot
ik

f
. Pl
akat
eroskl
erot
ik

g. Lambat
nyaal
i
randar
ahdi
daer
ahpl
akat
auol
ehv
iser
asi
plak

h. Peni
ngkat
ankebut
uhanoksi
genmi
okar
dium

i
. Peny
empi
tanar
ter
iol
ehper
lambat
anj
ant
ungsel
amat
idur

j
. Spasmeot
otsegment
alpadaar
ter
ikej
angot
ot

4.Pat
ofi
siol
ogi

5.Mani
fest
asi
Kli
nis
a.Kel
uhanut
amakl
asi
k
Ny
eridadasent
raly
angber
at,seper
tir
asat
erbakar
,di
ti
ndi
hbendaber
at,
seper
tidi
tusuk,
rasadi
per
as,
dipel
i
nti
r,t
ert
ekany
angber
langsung≥20meni
t,
t
idakber
kur
ang denganpember
ianni
tr
at.Kar
akt
eri
sti
kny
eripadaSTEMI
hampi
rsamadenganpadaangi
napect
ori
s,namunbi
asany
ater
jadipadasaat
i
sti
rahat
,lebi
hber
at,danber
langsungl
ebi
hlama.Ny
eribi
asadi
rasakanpada
bagi
ant
engahdadadan/
atauepi
gast
ri
um,danmeny
ebarkedaer
ahl
engan.
Peny
ebar
anny
erij
ugadapatt
erj
adipadaabdomen,
punggung,
rahangbawah,
dan l
eher
.Ny
eriser
ing di
ser
taidengan kel
emahan,ber
ker
ingat
,nausea,
munt
ah,danansi
etas( ,etal
Fauci .
,2007)
.Vol
umedandeny
utnadicepat
,
namun pada kasusi
nfar
kmi
okar
d ber
atnadimenj
adikeci
ldan l
ambat
.
Br
adi
kar
didanar
it
miaj
ugaser
ingdi
j
umpai
.Tekanandar
ahmenur
unat
au
nor
malsel
ama beber
apa j
am at
au har
i.Dal
am wakt
u beber
apa mi
nggu,
t
ekanan dar
ah kembal
i nor
mal
. Dar
i auskul
tasi pr
ekor
dium j
ant
ung,
di
temukansuar
ajant
ungy
angmel
emah.Pul
sasi
nyaj
ugasul
i
tdi
pal
pasi
.Pada
i
nfar
kdaer
ahant
eri
or,t
erdengarpul
sasisi
stol
i
kabnor
maly
angdi
sebabkan
ol
ehdi
ski
nesi
sot
ot-
ototj
ant
ung.Penemuansuar
ajant
ungt
ambahan(
S3dan
S4)
,penur
unani
ntensi
tassuar
ajant
ungdanpar
adox
alspl
i
tti
ngsuar
ajant
ung
 S2mer
upakanper
tandadi
sfungsi
vent
ri
kel
jant
ung.
Tabel1.Kar
akt
eri
sti Acut
kACS( eCor
onar
ySy
ndr
ome)
Jeni
s Ny
eriDada EKG Enzi
m Jant
ung
Angi
na Angi
napadawakt
u Depr
esi
segmenST Ti
dak
Pect
ori
s i
sti
rahat
/akt
ivi
tas I
nver
sigel
ombangT meni
ngkat
St
abi
l r
ingan(
ICSI
II
-I
V). Ti
dakadagel
ombang
Hi
l
angdenganni
tr
at Q
NSTEMI Lebi
hber
atdanl
ama Depr
esi
segmenST Meni
ngkat
(
>20meni
t)
.Ti
dak I
nver
siGel
ombangT mi
nimal
2kal
i
hi
l
angdenganni
tr
at, dal
am ni
l
aibat
asat
as
per
luopi
um nor
mal
STEMI Lebi
hber
atdanl
ama El
evasi
segmenST Meni
ngkat
(
>20meni
t)
.Ti
dak i
nver
sigel
ombangT mi
nimal
2kal
i
hi
l
angdenganni
tr
at, ni
l
aibat
asat
as
per
luopi
um nor
mal

b.Respi
rat
ory
- Naf
asy
angmemendek,
dispnea,
taki
pnea
- Kr
akl
esdapatt
erdengarj
i
kaadakongest
ipul
monar
y

- Dapatpul
adi
ser
tai
edemapar
u

c.Gast
roi
ntest
inal
Mual
danmunt
ah
d.Ur
inar
y
Penur
unankel
uar
anur
indapatmengi
ndi
kasi
kansy
okkar
diogeni
k
e.I
ntegumen
Di
ngi
n,ber
ker
ingat
,di
afor
esi
s,danpucat
,dapatmunculkar
enast
imul
usdar
i
kur
angny
a kont
rakt
il
it
as y
ang dapat mengi
ndi
kasi
kan adany
a shock
kar
diogeni
k.Oedemadapatmuncul
kar
enakur
angny
akont
akt
il
it
as.

6.Pemer
iksaanPenunj
ang
Ni
l
aipemer
iksaanl
abor
ator
ium unt
ukmengkonf
ir
masidi
agnosi
sSTEMI
dapatdi
bagimenj
adi4,y
ait
u:ECG,ser
um car
diacbi
omar
ker
,car
diaci
magi
ng,
dani
ndeksnonspesi
fi
knekr
osi
sjar
ingandani
nfl
amasi
.
1.El
ect
rocar
diogr
af(
ECG)
Nekr
osi
smi
okar
ddi
l
ihatdar
i12l
eadEKG.Sel
amaf
aseawal
miokar
dinf
arkakut
,
EKG pasi
eny
angmengal
amiokl
usit
otalar
ter
ikor
onermenunj
ukkanel
evasi
segmen ST.Kemudi
an gambar
an EKG ber
upa el
evasisegmen ST akan
ber
kembang menj
adigel
ombang Q.Sebagi
an keci
lber
kembang menj
adi
gel
ombangnon-
Q.PadaSTEMIi
nfer
ior
,STel
evasidapatdi
l
ihatpadal
eadI
I,I
II
,
danaVF.

Tabel2.LokasiMi
okar
dInf
arkBer
dasar
kanGambarEKG
No Lokasi Gambar
anEKG
1 Ant
eri
or El
evasi
segmenSTdan/
ataugel
ombangQdi
V1-
V4/
V5
2 Ant
erosept
al El
evasi
segmenSTdan/
ataugel
ombangQdi
V1-
V3
El
evasi
segmenSTdan/
ataugel
ombangQdi
V1-
V6danI
3 Ant
erol
ater
al
danaVL
El
evasi
segmenSTdan/
ataugel
ombangQdi
V5-
V6dan
4 Lat
eral i
nver
sigel
ombangT/
elev
asi
ST/
gel
ombangQdi
Idan
aVL
El
evasi
segmenSTdan/
ataugel
ombangQdi
II,
II
I,
aVF,
5 I
nfer
olat
eral
danV5-
V6(
kadang-
kadangIdanaVL)
.
El
evasi
segmenSTdan/
ataugel
ombangQdi
II,
II
I,
dan
6 I
nfer
ior
aVF
El
evasi
segmenSTdan/
ataugel
ombangQdi
II,
II
I,
aVF,
7 I
nfer
osept
al
V1-
V3
Gel
ombangRt
inggi
diV1-
V2dengansegmenSTdepr
esi
8 Tr
uepost
eri
or
di
V1-
V3.Gel
ombangTt
egakdi
V1-
V2
El
evasi
segmenSTdi
precor
dial
lead(
V3R-
V4R)
.
Bi
asany
adi
temukankonj
ungsi
padai
nfar
kinf
eri
or.
9 RVI
nfr
act
ion
Keadaani
nihany
atampakdal
am beber
apaj
am per
tama
i
nfar
k.

2.Ser
um Car
diacBi
omar
ker
Beber
apapr
otei
nter
tent
u,y
angdi
sebutbi
omar
kerkar
diak,di
l
epasdar
iot
ot
j
ant
ungy
angmengal
aminekr
osi
sset
elahSTEMI
.Kecepat
anpel
epasanpr
otei
n
spesi
fi
kiniber
beda-
beda,t
ergant
ungpadal
okasii
ntr
asel
uler
,ber
atmol
ekul
,dan
al
i
randar
ahdanl
i
mfat
ikl
ocal
.Bi
omar
kerkar
diakdapatdi
det
eksipadadar
ah
per
if
erket
ikakapasi
tasl
i
mfat
ikkar
diakunt
ukmember
sihkanbagi
ani
nter
sti
sium
dar
izonai
nfar
kber
lebi
hansehi
nggai
kutber
edarber
samasi
rkul
asi
.
a. Car
diacTr
oponi
n
Tr
oponi
nadal
ahpr
otei
npengat
ury
angdi
temukandiot
otr
angkadanj
ant
ung.
Ti
gasubuni
tyangt
elahdi
i
dent
if
ikasit
ermasukt
roponi
nI(
TnI
),t
roponi
nT(
TnT)
,
dant
roponi
nC(
TnC)
.Geny
angmengkodei
sof
orm TnCpadaot
otr
angkadan
j
ant
ungadal
ahi
dent
ik.Kar
enai
tul
aht
idakadaper
bedaanst
rukt
uraldi
ant
ara
keduany
a.Wal
aupundemi
ki
an,subf
orm TnIdanTnTpadaot
otr
angkadanot
ot
j
ant
ung ber
beda dengan j
elas, dan i
mmunoassay t
elah di
desai
n unt
uk
membedakan keduany
a.Hali
nimenj
elaskan kar
diospesi
fi
tasy
ang uni
kdar
i
car
diact
roponi
n.Tr
oponi
nbukanl
ahmar
kerawalunt
ukmy
ocar
dialnecr
osi
s.Uj
i
t
roponi
nmenunj
ukkanhasi
lposi
ti
fpada4-
8jam set
elahgej
alat
erj
adi
,mi
ri
p
denganwakt
upengel
uar
anCK-
MB.Meskidemi
ki
an,mer
ekat
etapt
inggisel
ama
kur
angl
ebi
h7-
10har
ipascaMI
.Car
diact
roponi
nit
usensi
ti
f,kar
diospesi
fi
k,dan
meny
edi
akan i
nfor
masi pr
ognost
ik unt
uk pasi
en dengan ACS. Ter
dapat
hubungan ant
aral
evelTnIat
au TnT dengan t
ingkatmor
tal
i
tasdan adv
erse
car
diacev
entpadaACS.

b. Cr
eat
ineKi
nase-
MBi
soenzy
m
um car
Sebel diac t
roponi
n di
kenal
,mar
ker bi
oki
miay
ang di
pil
i
h unt
uk
di
agnosi
sAMIadal
ahi
soenz
im CK-
MB.Kr
it
eri
um y
angkebany
akandi
gunakan
unt
ukdi
agnosi
sAMIadal
ah2ser
ialel
evasidiat
asl
evelcut
offdi
agnost
ikat
au
hasi
ltunggall
ebi
hdar
iduakal
ili
patbat
asat
asnor
mal
.Wal
aupunCK-
MBl
ebi
h
t
erkonsent
rasidimi
okar
dium (
kur
angl
ebi
h15% dar
itot
alCK)
,enz
imi
nij
uga
t
erdapatpadaot
otr
angka.Kar
diospesi
fi
tasCKMBt
idakl
ah100%.El
evasif
alse
posi
ti
vemunculpadabeber
apakeadaankl
i
nisseper
tit
raumaat
aumi
opat
i.CK-
MBper
tamamunculpada4-
6jam set
elahgej
ala,
puncakny
aadal
ahpada24j
am,
dankembal
inor
mal
dal
am 48-
72j
am.CK-
MBl
evelwal
aupunsensi
ti
fdanspesi
fi
k
unt
uk di
agnosi
s AMI
,ti
dak pr
edi
kti uk adv
funt erse car
diac ev
entdan t
idak
mempuny
aini
l
aipr
ognost
ik.
c. Rel
ati
vei
ndex(
Indeksr
elat
if
),CK-
MBdant
otal
CK
I
ndeksr
elat
ifdi
hit
ungber
dasar
kanr
asi
o[CK- mass)/t
MB( otalCKx100]
dapatmembant
ukl
i
nisiunt
ukmembedakanel
evasif
alseposi
ti
vepeni
ngkat
an
CK-
MB ot
otr
angka.Rasi
oyangkur
angdar
i3konsi
stendengansumberdar
iot
ot
r
angka.Rasi
o >5 mengi
ndi
kasi
kan sumberot
otj
ant
ung.Rasi
o di
ant
ara 3-
5
ukkan gr
menunj ay ar
ea. I
ndeks r
elat
if CK-
MB/
CK di
per
kenal
kan unt
uk
meni
ngkat
kanspesi
fi
tasel
evasiCK-
MBunt
ukMI
.Pemakai
ani
ndeksr
elat
ifCK-
MB/
CKber
hasi
lji
kapasi
enhany
amemi
l
ikiMIat
auker
usakanot
otr
angkat
api
t
idakkeduany
a.Ol
ehsebabi
tu,padakeadaandi
manat
erdapatkombi
nasiAMI
danker
usakanot
otr r
angka(habdomy
oly
sis,exer
cisey
angber
at,pol
ymy
osi
ti
s),
sensi
ti
fi
tasakanj
atuhsecar
asi
gni
fi
kan.
 Di
agnosi
sAMIt
idakbol
ehdi
dasar
kan
hany
apadael
evasii
ndeksr
elat
ifsaj
a.El
evasii
ndeksr
elat
ifdapatt
erj
adipada
keadaankl
i
nisdi
manat
otalCKat
auCK-
MBpadabat
asnor
mal
.Indeksr
elat
if
hany
aber
fungsisecar
akl
i
nisbi
l
alev
elCKdanCK-
MBdua-
duany
amengal
ami
peni
ngkat
an.
 
d.Mi
ogl
obi
n
Mi
ogl
obi
ntel
ahmenar
ikper
hat
iansebagaimar
kerawalpadaMI
.Mi
ogl
obi
n
adal
ah pr
ot n heme y
ei ang di
temukan pada ot
otr
angka dan j
ant
ung.Ber
at
mol
ekul
nyay
ang r
endah meny
ebabkan pel
epasanny
ayang cepat
.Mi
ogl
obi
n
bi
asany
ameni
ngkatpada2-
4jam set
elaht
erj
adi
nyai
nfar
k,puncakny
aadal
ah
pada6-
12j
am,dankembal
ikenor
malset
elah24-
36j
am.
 Uj
icepatmi
ogl
obi
n
t
elah t
ersedi
a,t
etapikekur
anganny
a adal
ah kur
ang kar
diospesi
fi
k.Uj
iser
ial
set
iap1-
2jam dapatmeni
ngkat
kansensi
ti
vi
tasdanspesi
fi
tas.Peni
ngkat
anat
au
per
bedaan 25-
40% set
elah 1-
2jam adal
ah penanda kuatdar
iAMI
.Pada
kebany
akanpenel
i
tian,mi
ogl
obi
nhany
amencapai90% sensi
ti
fi
tasunt
ukAMI
.
Ni
l
aipr
edi
kti
fnegat
ifmi
ogl
obi
nti
dakcukupt
inggiunt
ukmengekl
usidi
agnosi
s
AMI
.Penel
i
tian or
igi
naly
ang mengev
aluasimi
ogl
obi
n menggunakan def
ini
si
or
igi
ninalWHOt
ent
angAMIy
angdi
standar
kanpadaCK-
MB.Denganadopsidar
i
st
andart
roponi
nunt
ukdef
ini
siAMIdar
iESC/
ACC,sensi
ti
fi
tasmi
ogl
obi
nunt
uk
AMImenur
un.
e. Cr
eat
ineKi
nase-
MBi
sof
orms
I
soenz
im CK-
MBt
erdapatdal
am 2i
sof
orm,y
ait
uCK-
MB1danCK-
MB2.CK-
MB2adal
ahbent
ukj
ari
ngandanawal
nyadi
l
epaskanol
ehmi
okar
dium set
elahMI
.
Kemudi
anber
ubahdiser
um menj
adii
sof
orm CK-
MB1.Hali
nit
erj
adiseger
a
set
elah gej
ala t
erj
adi
.Isof
orm CK-
MB dapat di
anal
i
sis menggunakan
el
ekt
rof
oresi
stegangant
inggi
.Rasi
oCK-
MB2/
CK-
MB1j
ugadi
hit
ung.Nor
mal
nya,
i
sof
ormj
ari
nganCK-
MB1l
ebi
hdomi
nansehi
nggar
asi
ony
akur
angdar
i1.Hasi
l
 pemer
iksaan di
kat
akan posi
ti
f j
i
ka CK-
MB2 meni
ngkat dan r
asi
ony
a
>1,
7. 
Pel
epasan i
sof
orm CK-
MB t
ermasukcepat
.CK-
MB2 dapatdi
det
eksidi
ser
um pada2-
4jam set
elahonsetdanpuncakny
aadal
ah6-
9jam.I
niadal
ah
mar
kerawaldar
iAMI
.Duapenel
i
tianbesarmeny
ebut
kanbahwasensi
ti
vi
tasny
a
adal
ah92% pada6j
am set
elahonsetgej
aladi
bandi
ngkandengan66% unt
uk
CKMBdan79% unt
ukmi
ogl
obi
n.Kekur
angant
erbesardar
iuj
iiniadal
ahr
elat
if
sul
i
tdi
l
akukanol
ehl
abor
ator
ium.
. C-
f react
ivePr
otei
n
CRP,mar
keri
nfl
amasinonspesi
fi
k,di
per
hit
ungkant
erl
i
batsecar
alangsung
padacor
onar
ypl
aqueat
her
ogenesi
s.Penel
i
tiany
angdi
mul
aipadaawal1990an
menunj
ukkanbahwal
evelCRP y
angmeni ukkanadv
ngkatmenunj ersecar
diac
ev
ent
s,bai
kpadapr
evensipr
imermaupunsekunder
.Lev
elCRPber
gunaunt
uk
mengev
aluasi
prof
ilr
isi
koj
ant
ungpasi
en.Dat
abar
umengi
ndi
kasi
kanbahwaCRP
ber
gunasebagaii
ndi
kat
orpr
ognost
ikpadapasi
endenganACS.Peni
ngkat
an
l
evel
CRPmempr
edi
ksi
kemat
ianj
ant
ungdanAMI
.
Hasi
l nor
mal ber
var
iasi ber
dasar
kan l
abor
ator
ium dan met
ode y
ang
di
gunakan.I
nf masidibawah i
or niadal
ahdar he Amer
iACC dant icanHear
t
Associ
ati
on(
AHA)
:
- Tot
alCK  =38–174uni
ts/
Lunt
ukl
aki
-l
akidan96–140uni
ts/
Lunt
uk
per
empuan.
- I
sof
orm CKMB =r
asi
o1,
5at
aul
ebi
h.

Tabel3.Car
diacmar
kerpadaMi
okar
dInf
ark

Wakt
uAwal Wakt
uPuncak Wakt
uKembal
i Ni
lai
Ruj
ukan
Mar
ker
Peni
ngkat
an(
jam) Peni
ngkat
an(
jam) Nor
mal
CK 4–8 12–24 72–96j
am
CK-
MB 4–8 12–24 48–72j
am 10-
13uni
ts/
L
Mi
ogl
obi
n 2–4 4–9 <24j
am <110ng/
mL
LDH 10–12 48–72 7–10har
i
Tr
oponi
nI 4–6 12–24 3–10har
i <1,
5ng/
mL
Tr
oponi
nT 4–6 12–48 7–10har
i <0,
1ng/
mL
Car
diacI
magi
ng
a)Echocar
diogr
aphy
Abnor
mal
i
tasper
ger
akan di
ndi
ng pada t
wo-
diment
ionalechocar
diogr
aphy
hampi
rsel
aludi
temukanpadapasi
enSTEMI
.Wal
aupunSTEMIakutt
idak
dapatdi
bedakandar
iscarmi
okar
dialsebel
umny
aat
audar
iiskemi
aber
at
akut dengan echocar
diogr
aphy
,pr
osedur i
nimasi
h di
gunakan kar
ena
keamananny
a.Ket
ikat
idakt
erdapatECG unt
ukmet
odedi
agnost
icSTEMI
,
det
eksiawalakanadaat
aut
idakny
aabnor
mal
i
tasper
ger
akandi
ndi
ngdengan
echocar
diogr
aphy dapatdi
gunakan unt
uk mengambi
lkeput
usan,seper
ti
apakah pasi
en har
us mendapat
kan t
erapi r
eper
fusi
. Est
imasi
echocar
diogr
aphi
cunt
ukf
ungsiv
ent
ri
kelki
risangatber
guna dal
am segi
pr
ognosi
s,det
eksipenur
unanf
ungsiv
ent
ri
kelki
rimenunj
ukkani
ndi
kasit
erapi
dengani
nhi
bit
orRAAS.Echocar
diogr
aphyj
ugadapatmengi
dent
if
ikasii
nfar
k
padav
ent
ri
kelkanan,aneur
ismav
ent
ri
kul
er,ef
usiper
icar
dial
,dant
hrombus
pada v
ent
ri
kel ki
ri
. Sel
ain i
tu,Doppl
er echocar
diogr
aphy j
uga dapat
mendet
eksidan kuant
if
ikasiVSD dan r
egur
git
asimi
tr
al,dua kompl
i
kasi
STEMI
.

b)Hi
ghr
esol
uti
onMRI
I
nfar
kmi
okar
ddapatdi
det
eksisecar
aakur
atdenganhi
ghr
esol
uti
oncar
diac
MRI
.
c) Angi
ogr
afi
Tes di
agnost
iki
nvasi
f dengan memasukan kat
ert
eri
sasij
ant
ung y
ang
memungki
nkan v
isual
i
sasil
angsung t
erhadap ar
ter
ikor
oner besardan
pengukur
anl
angsungt
erhadapv
ent
ri
kel
kir
i.
Ji
kadi
nil
aisecar
aangi
ogr
afi
,al
i
randidal
am ar
ter
ikor
onery
angt
erl
i
bat
(
cul
pri
t)di
gambar
kandenganskal
akual
i
tat
ifseder
hanadi
sebutt
hrombol
ysi
s
i
nmy
ocar
dial
inf
arct
ion(
TIMI
)gr
adi
ngsy
stem:
 Gr
ade0menunj
ukkanokl
usit
otal(
compl
eteoccl
usi
on)padaar
ter
iyang
t
erkenai
nfar
k.
 Gr
ade1menunj
ukkanpenet
rasisebagi
anmat
erikont
rasmel
ewat
iti
ti
k
obst
ruksi
tet
api
tanpaper
fusi
vascul
ardi
stal
.
 Gr
ade2menunj
ukkanper
fusipembul
uhy
angmengal
amii
nfar
kkebagi
an
 di
stal
tet
api
denganal
i
rany
angmel
ambatdi
bandi
ngkanar
ter
inor
mal
.
 Gr
ade3menunj
ukkanper
fusipenuhpembul
uhy
angmengal
amii
nfar
k
denganal
i
rannor
mal
.

3.I
ndeksNonspesi
fi
kNekr
osi
sJar
ingandanI
nfl
amasi
Reaksi nonspesi
fi
k t
erhadap i
njur
i my
ocar
dial ber
hubungan dengan
l
eukosi
tosi
s pol
i
mor
fonukl
ear
,yang munculdal
am beber
apa j
am set
elah
onsetny
eridanmenet
apsel
ama3-
7har
i.Hi
tungseldar
ahput
ihser
ingkal
i
mencapai
12.
000-
15.
000/
L.Kecepat
ansedi
ment
asi
eri
tr
osi
tmeni
ngkatsecar
a
l
ebi
hlambatdi
bandi
ngkandenganhi
tungseldar
ahput
ih,memuncaksel
ama
mi
ngguper
tamadankadangt
etapmeni
ngkatsel
ama1at
au2mi
nggu.

7.Penat
alaksanaan
Menur
utAmer
icanHear
tAscossi
ati
on,
2013
Tuj
uanut
amat
atal
aksanaI
MAadal
ahdi
agnosi
scepat
,menghi
l
angkanny
eri
dada,peni
l
aian dan i
mpl
ement
asist
rat
egiper
fusiy
ang mungki
n di
l
akukan,
pember
ianant
it
rombot
ikdant
erapiant
ipl
atel
et,pember
ianobatpenunj
angdan
t
atal
aksanakompl
i
kasi
IMA(
Smel
tzer
,2001)
Pr
ognosi
sSTEMIsebagi
anbesart
ergant
ungadany
a2kel
ompokkompl
i
kasi
umum y
ait
u:kompl
i
kasiel
ekt
ri
kal(
ari
tmi
a)dan kompl
i
kasimekani
k(pump
f
ail
ure)
.Sebagi
anbesar 
kemat
iandil
uarRumahSaki
tpadaSTEMIdi
sebabkan
adany
afi
bri
l
asiv
ent
ri
kelmendadak,y
angsebagi
anbesart
erj
adidal
am 24j
am
per
tama onsetgej
ala.Dan l
ebi
h dar
isepar
uhny
ater
jadipada j
am per
tama.
Sehi
ngga el
emen ut
ama t
atal
aksana pr
ahospi
talpada pasi
en y
ang di
cur
igai
STEMIant
aral
ain:
a.Pengenal
angej
alaol
ehpasi
endanseger
amencar
iper
tol
onganmedi
s.
b.Seger
amemanggi
lti
m medi
semer
gensiy
angdapatmel
akukant
indakan
r
esusi
tasi
.
Pasi
endi
bawaol
ehEMSset
elahmemanggi
l9-
1-1:Reper
fusipadapasi
en
STEMIdapat di
l
akukan dengan t
erapif
armakol
ogi
s(f
ibr
inol
i
sis) at
au
pendekat
an kat
eter (
PCIpr
imer
).I
mpl
ement
asist
rat
egii
niber
var
iasi
t
ergant
ungcar
atr
anspor
tasipasi
endankemampuanpener
imaanr
umah
saki
t.Sasar
anadal
ahwakt
uiskemi
atot
al120meni
t.Wakt
utr
anspor
tke
r
umahsaki
tber
var
iasidar
ikasuskekasusl
ainny
a,t
etapisasar
anwakt
u
 i
skemi
ktot
aladal
ah120meni
t.Ter
dapat3kemungki
nan:
 JI
ka EMS mempuny
aikemampuan member
ikan f
ibr
inol
i
tik dan
pasi
enmemenuhisy
aratt
erapi
,fi
bri
nol
i
sispr
arumahsaki
tdapat
di
mul
aidal
am 
30meni
tsej
akEMSt
iba.
 Ji
kaEMSt
idakmampumember
ikanf
ibr
inol
i
sissebel
um ker
umah
saki
tdanpasi
endi
bawaker
umahsaki
tyangt
akt
ersedi
asar
anaPCI
,
hospi
taldoor
-needl
eti
mehar
usdal
am 30meni
tunt
ukpasi
eny
ang
mempuny
aii
ndi
kasi
fibr
inol
i
tik.
 Ji
kaEMSt
idakmampumember
ikanf
ibr
inol
i
sissebel
um ker
umah
saki
tdanpasi
endi
bawaker
umahsaki
tdengansar
anaPCI
,hospi
tal
-
door
-t
o-bal
l
oont
imehar
usdal
am wakt
u90meni
t.
c. Tr
anspor
tasipasi
enkeRumahSaki
tyangmempuny
aif
asi
l
itasI
CCU/
ICU
ser
tast
afmedi
sdokt
erdanper
awaty
angt
erl
ati
h.
d.Mel
akukant
erapi
per
fusi
.

Tat
alaksanaSTEMI
a.Tat
alaksanadi
RuangEmer
gensi
Tuj
uant
atal
aksanadiI
GDpadapasi
eny
angdi
cur
igaiSTEMImencakup:
mengur
angi
/menghi
l
angkan ny
eridada,i
dent
if
ikasicepatpasi
en y
ang
mer
upakankandi
datt
erapiper
fusiseger
a,t
ri
asepasi
enr
isi
kor
endahke
r
uangany
angt
epatdir
umahsaki
tdanmenghi
ndar
ipemul
angancepat
pasi
endenganSTEMI
.

b.Tat
alaksanaUmum
 Oksi
gen
Supl
emen oksi
gen har
us di
ber
ikan pada pasi
en dengan sat
urasi
oksi
genar
ter
i<90%.Padasemuapasi
enSTEMIt
anpakompl
i
kasi
dapatdi
ber
ikanoksi
gensel
ama6j
am per
tama.
 Ni
tr
ogl
i
ser
in(
NTG)
Ni
tr
ogl
i
ser
insubl
i
ngualdapatdi
ber
ikandenganamandengandosi
s
0,
4mgdandapatdi
ber
ikansampai
3dosi
sdenganI
nter
vensi
5meni
t.
Sel
ain mengur
angi ny
eri dada, NTG j
uga dapat menur
unkan
kebut
uhan oksi
gen mi
okar
d dengan menur
unkan pr
eload dan
 meni
ngkat
kansupl
aioksi
genmi
okar
ddengancar
adi
l
atasipembul
uh
kor
onery
angt
erkenai
nfar
kat
aupembul
uhkol
ater
al.Ji
kany
eridada
t
erusber
langsungdapatdi
ber
ikanNGTi
ntr
avena.NGTi
ntr
avenaj
uga
di
ber
ikanunt
ukmngendal
i
kanhi
per
tensiat
auedemapar
u.Ter
api
ni
tr
athar
usdi
hindar
ipada pasi
en dengan t
ekanan dar
ah si
stol
i
k
<90mmHg at
au pasi
en y
ang di
cur
igaimender
it
ainf
arkv
ent
ri
kel
kanan(
inf
arki
nfer
iorpadaEKG,JVP meni
ngkat
,par
uber
sihdan
hi
pot
ensi
). Ni
tr
at j
uga har
us di
hindar
i pada pasi
en y
ang
menggunakanphosphodi
est
erase-
5inhi
bit
orsi
l
denaf
ildal
am 24j
am
sebel
umny
akar
enadapatmemi
cuef
ekhi
pot
ensi
nit
rat
.
 Mengur
angi
/menghi
l
angkanny
eri
dada
Mengur
angiat
aumenghi
l
angkanny
eridadasangatpent
ing,kar
ena
ny
eri di
kai
tkan dengan akt
ivasi si
mpat
is y
ang meny
ebabkan
v
asokonst
ri
ksi
danmeni
ngkat
kanbebanj
ant
ung.
 Mor
fi
n
Mor
fi
n sangat ef
ekt
if mengur
anginy
eridada dan mer
upakan
anal
gesi
cpi
l
ihandal
am t
atal
aksanany
eridadapadaSTEMI
.Mor
fi
n
di
ber
ikandengandosi
s2-
4mgdandapatdi
ulangdengani
nter
val5-
15 meni
tsampaidosi
stot
al20 mg.Ef
ek sampi
ng y
ang per
lu
di
waspadaipada pember
ian mor
fi
n adal
ah konst
ri
ksiv
ena dan
ar
ter
iol
armel
aluipenur
unansi
mpat
is,sehi
nggat
erj
adipool
i
ngv
ena
y
ang akan mengur
angicur
ah j
ant
ung dan t
ekanan ar
ter
i.Ef
ek
hemodi
nami
kinidapatdi
atasidenganel
evasit
ungkaipadakondi
si
t
ert
ent
udi
per
lukanpenambahancai
ranI
VdenganNaCl0,
9%.Mor
fi
n
j
uga dapat meny
ebabkan ef
ek v
agot
oni
k y
ang meny
ebabkan
br
adi
kar
diaat
aubl
okj
ant
ungder
ajatt
inggi
,ter
utamapasi
endengan
i
nfar
kpost
eri
or.Ef
eki
nibi
asany
adapatdi
atasidenganpember
ian
at
ropi
ne0,
5mgI
V.
 Aspi
ri
n
Aspi
ri
n mer
upakan t
atal
aksana dasarpada pasi
en y
ang di
cur
igai
STEMIdan ef
ekt
ifpada spect
rum si
ndr
om kor
onerakut
.Inhi
bisi
cepatsi
kl
ooksi
genase t
rombosi
tyang di
l
anj
utkan r
eduksikadar
t
romboksanA2di
capaidenganabsor
bsiaspi
ri
nbukkaldengandosi
s
160-
325mgdir
uangemer
gensi
.Sel
anj
utny
aaspi
ri
ndi
ber
ikanor
al
 dengandosi
s75-
162mg.
 Peny
ekatBet
a
Ji
ka mor
fi
nti
dak ber
hasi
lmengur
anginy
eridada,pember
ian
peny
ekatbet
aIV,sel
ain ni
tr
atmungki
n ef
ekt
if
.Regi
men y
ang
bi
asadi
ber
ikanadal
ahmet
opr
olol5mgset
iap2-
5meni
tsampait
otal
3dosi
s,dengansy
aratf
rekuensij
ant
ung>60meni
t,t
ekanandar
ah
si
stol
i
k>100mmHg,
int
erv
alPR<0,
24det
ikdanr
onchi
tidakl
ebi
hdar
i
10cm dar
idi
afr
agma.Li
mabel
asmeni
tset
elahdosi
sIVt
erakhi
r
di
l
anj
utkan dengan met
opr
olol or
al dengan dosi
s I
V t
erakhi
r
di
l
anj
utkandenganmet
opr
ololor
aldengandosi
s50mgt
iap6j
am
dandi
l
anj
utkan100mgt
iap12j
am.
 Ter
api
Reper
fusi
Reper
fusi di
ni akan memper
pendek  
l
ama okl
usi kor
oner
,
memi
nimal
kan der
ajat di
sfungsi dan di
l
atasi v
ent
ri
kel dan
mengur
angi
 kemungki
nanpasi
enSTEMIber
kembangmenj
adipump
f
ail
ureat
aut
aki
ari
tmi
avent
ri
cul
ary
angmal
i
gna.
 Sasar
an t
erapiper
fusipada pasi
en STEMIadal
ah door
-t
o-needl
e
(
atau medi
cal cont
act
-t
o-needl
e) t
ime unt
uk memul
ai t
erapi
f
ibr
inol
i
tikdapatdi
capaidal
am 30meni
tat
audoor
-t
o-bal
l
on)t
ime
unt
ukPCIdapatdi
capaidal
am 90meni
t.Tuj
uanmanaj
emenmedi
s
di
capaidenganr
eper
fusimel
aluipenggunaanobatt
rombol
i
tikat
au
PTCA(
per
cut
aneoust
ransl
umi
nalcor
onar
yangi
opl
ast
y).PTCAdapat
di
kenalj
ugasebagaiPCI(
per
cut
aneouscar
diaci
nter
vent
ion)
.PCI
(
Per
cut
aneousCar
diacI
nter
vent
ion)pr
imer
:met
oder
eper
fusiy
ang
di
rekomendasi
kanunt
ukdi
l
akukandengancar
ayangt
epatwakt
u
ol
eht
enagaahl
iber
pengal
aman.Di
l
akukanpadakl
i
endenganSTEMI
dangej
alai
skemi
kpadawakt
ukur
angdar
i12j
am.PCIdi
l
akukan
unt
uk membuka hambat
an pada ar
ter
ikor
onerdan menunj
ang
r
eper
fusipadaar
eay
angkekur
anganoksi
gen.Bi
asany
adi
l
akukan
denganmenggunakanbal
on/st
ent
/ri
ng.
 Gambar
.PemasanganPCTAat
auPCI
Beber
apahalbar
udi
per
ti
mbangkandal
am sel
eksij
eni
ster
apir
eper
fusi
ant
aral
ain:
1.Wakt
uonsetgej
ala
- Wakt
uonsetgej
alaunt
ukt
erapif
ibr
inol
i
tikmer
upakanpr
edi
ctorpent
ing
l
uas i
nfar
k dan out
come pasi
en.Ef
ekt
ivi
tas obatf
ibr
inol
i
sis dal
am
menghancur
kan t
hrombus sangatt
ergant
ung dengan wakt
u.Ter
api
f
ibr
inol
i
sisy
angdi
ber
ikandal
am 2j
am per
tama(
ter
utamadal
am j
am
per
tama)t
erkadangmenghent
ikani
nfar
kmi
okar
ddansecar
adr
amat
is
menur
unkanangkakemat
ian.
- Sebal
i
kny
a,kemampuan memper
bai
kiar
ter
iyang mengal
amii
nfar
k
menj
adipat
en,kur
angbany
akt
ergant
ungpadal
amagej
alapasi
eny
ang
menj
alaniPCI
.Beber
apa l
apor
an menunj
ukkan t
idak ada pengar
uh
ket
erl
ambat
anwakt
uter
hadapl
ajumor
tal
i
tasj
i
kaPCIdi
ker
jakanset
elah
2sampai
3jam set
elahgej
ala.
- TheTaskFor
ceont
heManagementofAcut
eMy
ocar
dialI
nfr
act
ionoft
he
Eur
opeanSoci
etyofCar
diol
ogydanACC/
AHAmer
ekomendasi
kant
arget
medi
calcont
act
-t
o-bal
l
oonat
audoor
-t
to-
bal
l
oont
imedal
am wakt
u90
meni
t.
2.Ri
sikoSTEMI
Beber
apamodelt
elahdi
kembangkany
angmembant
udokt
erdal
am meni
l
ai
r
isi
ko mor
tal
i
tas pada pasi
en STEMI
.JI
ka est
imasimor
tal
i
tas dengan
f
ibr
inol
i
sissangatt
inggi
,seper
tipadapasi
enr
enj
atankar
diogeni
k,bukt
ikl
i
nis
menunj
ukkanst
rat
egi
PCIl
ebi
hbai
k.
3.Ri
sikoPer
dar
ahan
 Peni
l
aiant
erapir
eper
fusi
jugamel
i
bat
kanr
isi
koper
dar
ahanpadapasi
en.Ji
ka
t
erapi
ireper
fusiber
sama-
samat
ersedi
aPCIdanf
ibr
inol
i
sis,semaki
nti
nggi
r
isi
koper
dar
ahandengant
erapif
ibr
inol
i
sis,semaki
nkuatkeput
usanunt
uk
memi
l
ihPCI
.Ji
kaPCIt
idakt
ersedi
a,manf
aatt
erapir
eper
fusif
armakol
ogi
s
har
usmemper
ti
mbangkanmaf
aatdanr
isi
ko.
4.Wakt
uyangDi
but
uhkanunt
ukTr
anspor
tkeLabor
ator
ium PCI
Adany
afasi
l
itaskar
diol
ogiI
nter
vensimer
upakanpenent
uut
amaapakahPCI
dapatdi
ker
jakan.Unt
ukf
asi
l
itasy
ang dapatmenger
jakan PCI
,penel
i
tian
menunj
ukkanPCIl
ebi
hsuper
iordar
ireper
fusif
armakol
ogi
s.Ji
kacomposi
te
endpoi
ntkemat
ian,i
nfar
kmi
okar
drekur
ennonf
atalat
aust
rokdi
anal
i
sis,
super
ior
it
asPCIt
erut
amadal
am halpenur
unanl
ajui
nfar
kmi
okar
dnonf
atal
ber
kur
ang.

8.Kompl
ikasi
8.
1.Di
sfungsi
vent
ri
kel
Set
elah STEMI
,vent
ri
kelki
rimengal
amiper
ubahan bent
uk,ukur
an,dan
ket
ebal
an bai
kpada segmen y
ang i
nfar
kmaupun non i
nfar
k.Pr
osesi
ni
di
namakanr
emodel
i
ngv
ent
ri
cul
ar.Secar
aakut
,hal
ini
ter
jadikar
enaekspansi
i
nfar
k,di
srupsisel
-selmi
okar
dialy
angnor
mal
,dankehi
l
anganj
ari
nganpada
zonanekr
oti
k.Pembesar
any
angt
erj
adiber
hubungandenganukur
andan
l
okasi
inf
ark.
8.
2.Gagal
pemompaan(
pumpf
ail
ure)
Mer
upakan peny
ebab ut
ama kemat
ian di r
umah saki
t pada STEMI
.
Per
luasaannekr
osi
siskemi
amempuny
aikor
elasiy
angbai
kdengant
ingkat
gagalpompadanmor
tal
i
tas,
bai
kpadaawal(
10har
iinf
ark)dansesudahny
a.
Tandakl
i
nisy
angser
ingdi
j
umpaiadal
ahr
onkhibasahdipar
udanbuny
i
j
ant
ungS3danS4gal
l
op.Padapemer
iksaanr
ont
gendi
j
umpai
kongest
ipar
u.
8.
3.Ar
it
mia
I
nsi
denar
it
miaset
elahSTEMImeni
ngkatpadapasi
enset
elahgej
alaawal
.
Mekani
sme y
ang ber
per
an dal
am ar
it
mia kar
ena i
nfar
k mel
i
put
i
ket
idaksei
mbangan si
stem sar
af ot
onom,ket
idaksei
mbangan el
ekt
rol
i
t,
i
skemi
a,dankonduksi
yangl
ambatpadazonai
skemi
k.
8.
4.Gagal
jant
ungkongest
if
Hali
nit
erj
adikar
ena kongest
isi
rkul
asiaki
bat di
sfungsimi
okar
dium.
 Di
sfungsiv
ent
ri
kelki
riat
augagalj
ant
ungki
rimeni
mbul
kankongest
ivena
pul
monal
i
s,sedangkandi
sfungsiv
ent
ri
kelkananat
augagalj
ant
ungkanan
mengaki
bat
kankongest
ivenasi
stemi
k.
8.
5.Sy
okkar
diogeni
k
Di
aki
bat
kan ol
eh di
sfungsiv
ent
ri
kelki
risesudah mengal
amii
nfar
kyang
massi
f,bi
asany
amengenail
ebi
hdar
i40% v
ent
ri
kelki
ri
.Ti
mbull
i
ngkar
an
set
anaki
batper
ubahanhemodi
nami
kpr
ogr
esi
fhebaty
angi
rev
ersi
bel
dengan
mani
fest
asiseper
tipenur
unanper
fusiper
if
er,penur
unanper
fusikor
oner
,
peni
ngkat
an kongest
i par
u-par
u, hi
pot
ensi
, asi
dosi
s met
abol
i
c, dan
hi
poksemi
ayangsel
anj
utny
amaki
nmenekanf
ungsi
miokar
dium.
8.
6.Edemapar
uakut
Edemapar
uadal
aht
imbunancai
ranabnor
maldal
am par
u,bai
kdir
ongga
i
nter
sti
si
almaupun dal
am al
veol
i
.Edema par
u mer
upakan t
anda adany
a
kongest
ipar
uti
ngkatl
anj
ut,dimanacai
ranmengal
amikebocor
anmel
alui
di
ndi
ngkapi
l
er,mer
embeskel
uar
,danmeni
mbul
kandi
spneay
angsangat
ber
at.Kongest
ipar
uter
jadij
i
kadasarv
ascul
arpar
umener
imadar
ahy
ang
ber
lebi
handar
ivent
ri
kelkanany
angt
idakmampudi
akomodasidandi
ambi
l
ol
ehj
ant
ungki
ri
.Ol
ehkar
enaadany
ati
mbunancai
ran,
par
umenj
adikakudan
t
idakdapatmengembangser
taudar
ati
dakdapatmasuk,aki
bat
nyat
erj
adi
hi
poksi
aber
at.
8.
7.Di
sfungsi
ototpapi
l
ari
s
Di
sfungsi
iskemi
kat
aur
upt
urnekr
oti
kot
otpapi
l
ari
sakanmenggangguf
ungsi
kat
upmi
tr
ali
s,sehi
nggamemungki
nkanev
ersidaunkat
upkedal
am at
ri
um
sel
amasi
stol
i
k.I
nkompet
ensikat
upmengaki
bat
kanal
i
ranr
etr
ogr
adedar
i
v
ent
ri
kelki
rikedal
am at
ri
um ki
ridenganduaaki
baty
ait
upengur
anganal
i
ran
keaor
tadanpeni
ngkat
ankongest
ipadaat
ri
um ki
ridanv
enapul
monal
i
s.
8.
8.Def
eksept
um v
ent
ri
kel
Nekr
osi
ssept
um i
nter
vent
ri
kul
ardapatmeny
ebabkanr
upt
uredi
ndi
ngsept
um
sehi
nggat
erj
adi
def
eksept
um v
ent
ri
kel
.
8.
9.Rupt
urej
ant
ung
Rupt
uredi
ndi
ng v
ent
ri
kely
ang bebasdapatt
erj
adipadaawalper
jal
anan
i
nfar
ksel
amaf
asepembuangan j
ari
ngan nekr
oti
ksebel
um pembent
ukan
par
ut.Di
ndi
ngnekr
oti
kyangt
ipi
specah,
sehi
nggat
erj
adiper
adar
ahanmassi
f
kedal
am kant
ongper
icar
dium y
angr
elat
ivet
idakel
ast
icdapatber
kembang.
 Kant
ong per
icar
dium y
ang t
eri
siol
eh dar
ah menekan j
ant
ung,sehi
ngga
meni
mbul
kant
amponadej
ant
ung.Tamponadej
ant
ungi
niakanmengur
angi
al
i
ranbal
i
kvenadancur
ahj
ant
ung.
8.
10.Aneur
ismav
ent
ri
kel
Aneur
ismai
nibi
asany
ater
jadi
padaper
mukaanant
eri
orat
auapeksj
ant
ung.
Aneur
ismav
ent
ri
kelakanmengembangbagai
kanbal
onpadaset
iapsi
stol
i
k
dant
eregangsecar
apasi
fol
ehsebagi
ancur
ahsekuncup.
8.
11.Tr
omboembol
i
sme
Nekr
osi
s endot
elv
ent
ri
kelakan membuatper
mukaan endot
elmenj
adi
kasary
ang mer
upakan pr
edi
sposi
sipembent
ukan t
hrombus.Pecahan
t
hrombus mur
ali
ntr
akar
dium dapat t
erl
epas dan t
erj
adiembol
i
sasi
si
stemi
k.
8.
12.Per
ikar
dit
is
I
nfar
ktr
ansmur
almembuatl
api
sanepi
kar
dium l
angsungber
kont
akdan
menj
adi kasar
, sehi
ngga mer
angsang per
mukaan per
icar
dium dan
meni
mbul
kanr
eaksi
per
adangan.

ASUHANKEPERAWATANPADAPASI
EN
DENGANST-ELEVATI
ONI
NFARKMI
OCARD(
STEMI
)

A.PENGKAJI
AN
a.I
dent
it
asKl
i
en
Nama,
usi
a,j
eni
skel
ami
n,al
amat
,no.
tel
epon,
stat
usper
nikahan,
agama,
suku,
pendi
dikan,peker
jaan,l
ama beker
ja,No.
RM,t
anggal masuk,t
anggal
pengkaj
i
an,sumberi
nfor
masi
,namakel
uar
gadekaty
angbi
asdi
hubungi
,
st
atus,
alamat
,no.
tel
epon,
pendi
dikan,
danpeker
jaan.
b.Kel
uhanut
ama
ny
eri
dada,
per
asaansul
i
tber
napas,
danpi
ngsan.
1)Pr
ovoki
ngi
nci
dent
:ny
eriset
elahber
akt
ivi
tasdant
idakber
kur
angdengan
i
sti
rahat
.
2)Qual
i
tyofpai
n:seper
tiapar
asany
eriy
angdi
rasakanat
audi
gambar
kankl
i
en,
si
fatkel
uhanny
eri
seper
tit
ert
ekan.
3)Regi
on,r
adi
ati
on,r
eli
ef:l
okasiny
erididaer
ahsubst
ernalat
auny
eridiat
as
per
icar
dium.Peny
ebar
andapatmel
uasdidada.Dapatt
erj
adiny
eriser
ta
 ket
idakmampuanbahudant
angan.
4)Sev
eri
ty(
scal
e)ofpai
n:kl
i
enbi
asdi
tany
adenganmenggunakanr
ent
ang0-
5
dankl
i
enakanmeni
l
aiseber
apaj
auhr
asany
eriy
angdi
rasakan.Bi
asany
a
padasaatangi
naskal
any
eri
ber
kisarant
ara4-
5skal
a(0-
5).
5)Ti
me:
sif
atmul
any
amuncul
(onset
),gej
alat
imbul
mendadak.Lamat
imbul
nya
(
dur
asi
)ny
eridada di
kel
uhkan l
ebi
h dar
i15 meni
t.Ny
eriol
eh i
nfar
k
mi
okar
dium dapatt
imbulpadawakt
uist
ir
ahat
,bi
asany
alebi
hpar
ahdan
ber
langsung l
ebi
hlama.Gej
ala-
gej
alay
ang meny
ert
aii
nfar
k mi
okar
dium
mel
i
put
idi
spnea,
ber
ker
ingat
,amsi
etas,
danpi
ngsan.
c. Ri
way
atkesehat
ant
erdahul
u
Apakahsebel
umny
akl
i
enper
nahmender
it
any
eridada,
dar
aht
inggi
,DM,
dan
hi
per
li
pidemi
a.Tany
akanobat
-obat
any
angbi
asadi
minum ol
ehkl
i
enpada
masal
aluy
angmasi
hrel
evan.Cat
atadany
aef
eksampi
ngy
angt
erj
adidi
masal
alu.Tany
akanal
ergi
obatdanr
eaksi
aler
giapay
angt
imbul
.
d.Ri
way
atkel
uar
ga
Menany
akan peny
aki
tyang per
nah di
alamiol
eh kel
uar
ga ser
ta bi
l
a ada
anggot
akel
uar
gay
angmeni
nggal
,tany
akanpeny
ebabkemat
ianny
a.Peny
aki
t
j
ant
ungi
skemi
kpadaor
angt
uay
angt
imbul
nyapadausi
amudamer
upakan
f
act
orr
isi
kout
amaunt
ukpeny
aki
tjant
ungi
skemi
kpadaket
urunanny
a.
e. Akt
ivi
tas/
ist
ir
ahat
Gej
ala:kel
emahan,kel
elahan,t
idakdapatt
idur
,ri
way
atpol
ahi
dupmenet
ap,
j
adual
olahr
agat
akt
erat
ur.Tanda:
taki
kar
dia,
dispneapadai
sti
rahat
/ker
ja.
f
. Si
rkul
asi
Gej
ala:r
iway
atI
M sebel
umny
a,peny
aki
tar
ter
ikor
oner
,gagalj
ant
ungkor
oner
,
masal
ahhi
per
tensi
,DM.
Tanda:
1) TDdapatnor
malat
aunai
k/t
urun;per
ubahanpost
uraldi
cat
atdar
iti
dur
sampai
duduk/
ber
dir
i
2) Nadidapatnor
mal
;penuh/
tak kuatat
au l
emah/
kuatkual
i
tasny
a
dengan pengi
sian kapi
l
erl
ambat
;ti
dak t
erat
ur(
disr
it
mia)mungki
n
t
erj
adi
.
3) Buny
i j
ant
ung ekst
ra (
S3/
S4) mungki
n menunj
ukkan gagal
j
ant
ung/
penur
unankont
rakt
il
it
asat
aukompl
i
anv
ent
ri
kel
.
4) Mur
murbi
l
aadamenunj
ukkangagal
kat
upat
audi
sfungsi
ototpapi
l
ar
 5) Fr
iksi
;di
cur
igai
per
ikar
dit
is.
6) I
ramaj
ant
ungdapatt
erat
urat
aut
akt
erat
ur.
7) Edema, edema per
if
er, kr
ekel
s mungki
n ada dengan gagal
j
ant
ung/
vent
ri
kel
.
8) Pucatat
ausi
anosi
spadakul
i
t,kukudanmembr
anmukosa.
g.I
ntegr
it
asego
Gej
ala:meny
angkalgej
alapent
ing,t
akutmat
i,per
asaanaj
alsudahdekat
,
mar
ahpadapeny
aki
t/
per
awat
any
ang‘
takper
lu’
,khawat
irt
ent
angkel
uar
ga,
peker
jaandankeuangan.
Tanda:menol
ak,meny
angkal
,cemas,kur
angkont
akmat
a,gel
i
sah,mar
ah,
per
il
akumeny
erang,
danf
okuspadadi
risendi
ri
/ny
eri
.
h.El
i
minasi
:buny
iususnor
mal
ataumenur
un
i
. Makanan/
cai
ran
Gej
ala:
mual
,kehi
l
angannapsumakan,
ber
sendawa,
nyer
iul
uhat
i/
ter
bakar
.
Tanda:
penur
unan t
urgor kul
i
t, kul
i
t ker
ing/
ber
ker
ingat
, munt
ah, dan
per
ubahanber
atbadan
j
. Hy
giene:
kesul
i
tanmel
akukanper
awat
andi
ri
k. Neur
osensor
i
Gej
ala: pusi
ng, kepal
a ber
deny
ut sel
ama t
idur at
au saat bangun
(
duduk/
ist
ir
ahat
)
Tanda:
per
ubahanment
aldankel
emahan

l
. Per
napasan
Gej
ala:di
spneadengan/
tanpaker
ja,di
spneanoct
urnal
,bat
ukpr
odukt
if
/ti
dak
pr
odukt
if
,ri
way
atmer
okok,
peny
aki
tper
napasankr
oni
s
Tanda:
peni
ngkat
anf
rekuensiper
napasan,pucat
/si
anosi
s,buny
inapasber
sih
at
aukr
ekel
s,wheezi
ng,
sput
um ber
sih,
mer
ahmudakent
al.
m.I
nter
aksi
sosi
al
Gej
ala:st
ress saati
ni(
ker
ja,keuangan,kel
uar
ga)dan kesul
i
tan kopi
ng
denganst
essory
angada(
peny
aki
t,hospi
tal
i
sasi
).Tanda:kesul
i
tani
sti
rahat
dengant
enang,
responemosi
meni
ngkat
,danmenar
ikdi
ridar
ikel
uar
ga

B.DI
AGNOSAKEPERAWATAN
Di
agnosakeper
awat
any
angser
ingt
erj
adi
ant
aral
ain:
1.Ny
eriakutber
hubungandengani
skemi
ajar
ingansekundert
erhadapokl
usi
ar
ter
ikor
oner
2.Ket
idakef
ekt
if
an pol
anaf
asy
ang ber
hubungan dengan pengembangan
par
uti
dakopt
imal
,kel
ebi
hancai
randidal
am par
uaki
batsekunderdar
i
edemapar
uakut
3.Penur
unancur
ahj
ant
ungber
hubungandenganper
ubahanf
rekuensi
,i
rama,
konduksi el
ekt
ri
, penur
unan pr
eload/
peni
ngkat
an t
ahanan v
askul
er
si
stemi
k,ot
oti
nfar
k,ker
usakanst
rukt
ural
4.Per
ubahanper
fusij
ari
nganber
hubungandenganpenur
unanal
i
randar
ah,
mi
sal
nyav
asi
konst
ri
ksi
,
hipov
olemi
a,danpembent
ukant
roboembol
i
5.I
ntol
eransiakt
ivi
tas ber
hubungan dengan ket
idaksei
mbangan ant
ara
supl
aioksi
gen mi
okar
d dengan kebut
uhan,adany
aiskemi
a/nekr
oti
k
j
ari
nganmi
okar
d,ef
ekobatdepr
esanj
ant
ung
6.Di
str
essspi
ri
tualber
hubungan dengan bedr
estt
otalaki
bati
ntol
eransi
akt
ivi
tas

DAFTARPUSTAKA
ACCF/
AHAGui
del
i
nef
ort
heManagementofST-
Elev
ati
onMy
ocar
dialI
nfar
cti
on:
ARepor
toft
heAmer
icanCol
l
egeofCar
diol
ogyFoundat
ion/
Amer
ican
Hear
tAssoci
ati
onTaskFor
ceonPr
act
iceGui
del
i
nes.2013.
Dj
ohan,AnwarBahr
i.2004.Peny
aki
tJant
ungKor
onerDanHy
per
tensi
.Sumat
era
Ut
ara:
Fakul
tasKedokt
eranUni
ver
sit
asSumat
eraUt
ara
Doengoes,M.E.
,Moor
house,M.F.
,& Mur
r .2000.Rencana Asuhan
,A.C.
Keper
awat
an.Jakar
ta:
EGC.
Fauci
,Br
aunwal
d,Kasper
,Hauser zo.2008.Har
,Longo,Jameson,Loscal ri
son’
s
Pr
inci
plesofI
nter
nalMedi
cine17thedi
ti
on.TheMcGr
aw-
Hil
lCompani
es,
I
nc.
Kumar
,Abbas,
Faust
o,Mi
t .2007.Robbi
chel n’
sBasi
cPat
hol
ogy
.El
sev
ierI
nc.
Mut
t n,A.2009.Buku Aj
aqi arKeper
awat
an Kl
i
en dengan Gangguan Si
stem
Kar
diov
askul
ardanHemat
ologi
.Jakar
ta:
Sal
embaMedi
ka.
Pr
ice,S.A. son,L.M.2005.Pat
,& Wi
l ofi
siol
ogi
:KonsepKl
i
nisPr
oses-
Proses
Peny
aki
t.Vol
ume2.Edi
si6.Jakar
ta:
EGC.
Smel
tzer
,S.C.
,&Bar
e,B.G.2001.Keper
awat
anMedi
kalBedah.Vol
ume3.Edi
si8.
Jakar
ta:
EGC.
Schr
eiber
, d.UseofCar
Donal diacMar
ker
sinTheEmer
gencyDepar
tment
.
Av
ail
abl
eat
. ht
tp:
//emedi
cine.
medscape.
com/
art
icl
e/811905-
ov
erv
iew.
DeMor
anv
il
le,
Vict
oraE.Car
i diacMar
kerTest
s.Av
ail
abl
eat
.
ht
tp:
//www.
sur
ger
yency
clopedi
a.com/
A-Ce/
Car
diac-
Mar
ker
-Test
s.ht
ml