BAGI

ANKARDI
OLOGI Januar
i2017

FAKULTASKEDOKTERAN

UNI
VERSI
TASHASANUDDI
N

LAPORANKASUS

ST El
evat
ionMy
ocar
dialI
nfar
cti
on(
STEMI
)Ekst
ensi
f
Ant
eri
or,
Kil
li
pI

Ol
eh:
RUTHDEASARAHAMALI
AHUTABARAT

Super
visor:
dr
.Pendr
ikTandean,
Sp.
PD-
KKV,
FINASI
M

DI
BAWAKANDALAM RANGKATUGASKEPANI
TERAANKLI
NIK

PADABAGI
ANKARDI
OLOGI

FAKULTASKEDOKTERAN

UNI
VERSI
TASHASANUDDI
N

MAKASSAR

201

1
 HALAMANPENGESAHAN

Yangber
tandat
angandi
bawahi
ni,
meny
atakanbahwa:

Nama :
Rut
hDeaSar
ahAmal
i
aHut
abar
at
Judul
Lapor
anKasus :
STEl
evat
ionMy
ocar
dial
Inf
arct
ion(
STEMI
)
Ekst
ensi
fant
eri
orKi
l
li
pII

Tel
ahmeny el
esaikan tugasdal
am rangkaKepaniter
aanKl
i
nikpadaBagi
an
Kar
diol
ogi
FakultasKedokteranUni
versi
tasHasanuddi
n.

Makassar
, Januar
i2017

Menget
ahui
,
Super
visor

dr
.Pendr
ikTandean,
Sp.
PD-
KKV,
FINASI
M

2
 LAPORANKASUS

1.I
DENTI
TASPASI
EN
• Nama :
Mr.AA
• Umur :
59y
ear
sol
d
• Al
amat :
Pangkaj
ene
• No.RM :
785528
• Tanggal
Masuk: y8th2017
Januar

2.ANAMNESI
S
Kel
uhanut
ama :Ny
eri
dada
Anamnesi
ster
pimpi
n :
Di
alamisej
ak 6 har
isebel
um masuk r
umah saki
tket
ika pasi
en
sedangber
ist
ir
ahat
,ny
eridi
gambar
kant
erasaseper
tit
ert
ekan,ny
eri
menaj
l
arket
anganki
ridandagu,
nyer
idi
rasakansel
ama10-
15meni
t,
l
alumebai
kkembal
i
.Ny
eridadadi
rasakanber
ulangduakal
iset
elah
ny
eridadaper
tamasehi
nggapasi
enmemut
uskanunt
ukkeRumah
saki
tdipangkep,dir
umahsaki
tPangkeppasi
enkembal
imer
asakan
ny
eridada,l
aludi
ruj
ukkeRumahSaki
tWahi
din.Pasi
enmengel
uh
sesaksaatt
erj
adiser
angan,mualadamunt
ahada,demam t
idakada
r
iway
atdemam t
idakada.
Ri
way
atpeny
aki
tdahul
u:
1. r
iway
atny
eri
dadasebel
umny
ati
dakada
2. Ri
way
atpeny
aki
tjant
ungsebel
umny
ati
dakada
3. Ri
way
athi
per
tensi
adat
idakber
obatt
erat
ur
4. Ri
way
atdi
abet
esmel
l
itusdi
sangkal
5. Ri
way
athi
per
kol
est
erol
emi
aada
6. Ri
way
atmer
okokadasej
akusi
a15t
ahun,set
engahbungkus
perhar
i
3.PEMERI
KSAANFI
SIS
St
atusGener
ali
s
Keadaan umum:Saki
tsedang/
Gizibai
k/Compos ment
is(
GCS 15
E4M6V5)
3
BB:
60kg,
Tb:
165cm,
IMT:
22, m2
03kg/

Tandav
ital
Tekanandar
ah:
150/
90MmHg
Nadi :
88x/
meni
t
RR :
20x/
meni
t
0
Suhu :
36,
8C

Pemer
iksaanKepal
adanLeher
Mat
a : Anemi
s(-
),i
kter
us(
-)
Bi
bir : Si
anosi
s(-
)
Leher : JVPR+3cm H2O(
30°
)

Pemer
iksaanThor
aks
I
nspeksi : Si
met
ri
ski
ridankanan
Pal
pasi : Massat
umor(
-)
,ny
erit
ekan(
-)
,vocalf
remi
tussi
met
ri
s
nor
mal
Per
kusi :
Par
uki
ri :
Sonor
Par
ukanan :
Sonor
Bat
aspar
u-hepar :
ICSI
Vdekst
ra
Bat
aspar
ubel
akangkanan :
CVTh.I
Xdekst
ra
Bat
aspar
ubel
akangki
ri:
CVTh.X si
nist
ra
Auskul
tasi
:Buny
iper
napasan:
vesi
kul
er,
Buny
it r
ambahan:onkiadadibasalpar
u,wheezi
ng-
/-

Pemer
iksaanJant
ung
I
nspeksi : Apeksj
ant
ungt
idakt
ampak
Pal
pasi : Apeksj
ant
ungt
idakt
eraba,
thr
il
l(-
)
Per
kusi : Bat
asj
ant
ungkanan:
ICSI
VLi
neapar
ast
ernal
i
sdext
ra
Bat
asj
ant
ungki
ri :
ICSV Li
neami
daksi
l
ari
sant
eri
or
si
nist
ra
Auskul
tasi
: Buny
ijant
ung:
SI/
IIr
egul
armur
, mur(
-)
4
 Pemer
iksaanAbdomen
I
nspeksi : Dat
ar,
ikutger
aknaf
as
Auskul
tasi
: Per
ist
alt
ik(
+)kesannor
mal
Pal
pasi : Massat
umor(
-)
,ny
eri
tekan(
-)
,hepardanl
i
mpat
idak
t
eraba
Per
kusi : Ti
mpani
(+)Asci
tes(
-)

Pemer
iksaanEkst
remi
tas
Ext
remi
tashangat
Edemapr
eti
bial
-/-
Edemador
sum pedi
s-/
-

4. PEMERI
KSAANPENUNJANG
EKG

5
 I
nter
pret
asi
:
1.Ri
tme :
SinusRhy
thm
2.Hear
tRat
e :
88kal
ipermeni
t
3.Axi
s :
Nor
moaxi
s
4.PRI
nter
val :
Nor
mal
5.QRSkompl
eks:
Qpat
ter
ndi
V1-
v4
6.STSegmen :
STEl
evasi
V1-
V6,
I,aVL
7. Kesi
mpul
an :
Inf
arkMi
okar
dakutekst
ensi
fant
eri
or

Labor
ator
ium

Test Resul
t Nor
malv
alue Test Resul
t Nor
malv
alue

WBC 10.
030/uL 4000- uL GDS
10000/ 102 140

RBC 4.
20x10^
6/uL 4.
00-
6. 6 Ur
00x10^ eum 31 10-
50

HGB 11.
9g/
dl 12-
16 Kr
eat
ini
n 0.
85 <1.
3

HCT 36.
1% 37-
48% SGOT 177 <38

PLT 245000/
uL 150000- SGPT 36 <41
450000

PT 10.
4scnd CK 1635.
00 <190

APTT 28.
7scnd CKMB 146.
8 <25

I
NR 0.
93 Asam ur
at4.
6 3.
4-7.
0

Na 134 Tr
oponi
nI13.
15 <0.
01

K 4.
1 Kolest
erol180 200
tot
al
Cl 101 HDL 30 >55
LDL 157 <130
Tri
gli
seri
d90 200
a

8.DI
AGNOSI
S
6
 STEl
evat
ionMy
ocar
dialI
nfar
cti
on(
STEMI
)Ekst
ensi
veant
eri
oronset
>24j
am

9.TERAPI
1.Bedr
est
2. Oxy
gen4l
i
tre/mi
nvi
anasal
canul
e
3. Nat
ri
umCl
ori
de0.
9%500cc/24hr
4. Aspi
l
et80mg/24hr
/or
al
5. Cl
opi
dogr
el75mg/24hr/or
al
6. Ar
ixt
ra2.
5mg/24hr/subcut
an
7. At
orv
ast
ati
n40mg/24hr/or
al
8. Cedocar
d0.
5mg/hour
/sy
ringepump
9. Capt
opr
il12.
5mg/8hr
s/or
al
10.Bi
sopr
olol
1.25mg/24j
am /or
al
11.Fur
osemi
de20mg/12hr
s/i
ntr
avena
12.Laxady
nsy
rup10cc/24hr
s/or
al
13.Al
prazol
am 0.
5mg/24hr
s/or
al

14.PLANNI
NG
1.Echocar
diogr
aphy
2.Cor
onar
yangi
ogr
aphy

7
 DI
SKUSI

I
NFARKMI
OKARDAKUT

1. Def
ini
si

I
nfar
kMi
okar
dAkut(
IMA)mer
upakangangguanal
i
randar
ahkej
ant
ungy
ang
meny
ebabkan selot
otj
ant
ung mat
i.
Ali
ran dar
ah dipembul
uh dar
ah t
erhent
i
set
elaht
erj
adisumbat
ankor
onerakut
,kecual
isej
uml
ahkeci
lal
i
rankol
ater
aldar
i
pembul
uhdar
ahdiseki
tar
nya.Daer
ahot
otdiseki
tar
nyay
angsamasekal
iti
dak
mendapatal
i
ran dar
ah at
au al
i
ranny
a sangatsedi
ki
tsehi
ngga t
idak dapat
1
memper
tahankanf
ungsi
ototj
ant
ung,
dikat
akanmengal
ami
inf
ark.

I
nfar
kmi
okar
dakutdenganel
ev STEl
asisegmenST( evat
ionMy
ocar
dialI
nfar
ct)
mer
upakanbagi
andar
ispekt
rum si
ndr
om kor
onerakut(
SKA)y
angt
erdi
riat
as
2
angi
napekt
ori
stakst
abi
l
,IMAt
anpael
evasi
ST,
danI
MAdenganel
evasi
ST.

I
nfar
kmi
okar
dakutdenganel
evasiST(
STEMI
)ter
jadij
i
kaal
i
randar
ah
kor
onermenur
un secar
a mendadak aki
batokl
usit
rombus pada pl
ak
at
eroskl
erot
iky
angsudahadasebel
umny
a.Tr
ombusar
ter
ikor
onert
erj
adi
secar
acepatpadal
okasii
njur
ivaskul
er,di
manai
njur
iinidi
cet
uskanol
eh
2
f
akt
or-
fakt
orseper
timer
okok,
hiper
tensi
,danakumul
asi
li
pid.

2. Fakt
orResi
ko

Fakt
orr
isi
kobi
ologi
sinf
arkmi
okar
dyangt
idakdapatdi
ubahy
ait
uusi
a,
j
eni
skel
ami
n,r
as,danr
iway
atkel
uar
ga,sedangkanf
akt
orr
isi
ko y
ang
masi
h dapatdi
ubah,
sehi
ngga ber
pot
ensidapatmemper
lambatpr
oses
at
erogeni
k,ant
aral
ainkadarser
um l
i
pid,hi
per
tensi
,mer
okok,gangguan
t
oler
ansigl
ukosa,dan di
ety
ang t
inggil
emak j
enuh,kol
est
erol
,ser
ta
3
kal
ori
.

8
 Set
iap bent
ukpeny
aki
tar
ter
ikor
onerdapatmeny
ebabkan I
MA.
Penel
i
tian
angi
ogr
afimenunj
ukkanbahwasebagi
anbesarI
MAdi
sebabkanol
eht
rombosi
s
ar
ter
ikor
oner
.Gangguanpadapl
akat
eroskl
erot
iky
angsudahada(
pembent
ukan
4
f
isur
a)mer
upakansuat
uni
dusunt
ukpembent
ukant
rombus.

I
nfar
kter
jadij
i
ka pl
ak at
eroskl
erot
ik mengal
amif
isur
,rupt
ur,at
au ul
ser
asi
,
sehi
nggat
erj
adit
rombusmur
alpadal
okasir
upt
ury
angmengaki
bat
kanokl
usi
2
ar
ter
ikor
oner
.

Penel
i
tianhi
stol
ogi
smenunj
ukkanpl
akkor
onercender
ungmengal
amir
upt
ur
kaf
j
i ibr
ouscapt
ipi
sdani
nti
kay
ali
pi l
d(i
pidr
ichcor
e).Gambar
anpat
ologi
skl
asi
k
padaSTEMIt
erdi
r asf
iat ibr
inr
ichr
edt
rombus,y
angdi
per
cay
amenj
adidasar
2
sehi
nggaSTEMImember
ikanr
espont
erhadapt
erapi
trombol
i
tik.

Ber
bagaiagoni
s(kol
agen,ADP,epi
nef
ri
n,ser
otoni
n) memi
cu akt
ivasi
t
rombosi
tpada l
okasir
upt
urpl
ak,y
ang sel
anj
utny
a akan mempr
oduksidan
mel
epaskan t
romboksan A2 (
vasokonst
ri
ktorl
okaly
ang pot
en)
.Sel
aini
tu,
akt
ivasit
rombosi
tmemi
cuper
ubahankonf
ormasir
esept
orgl
i
kopr
otei
nII
b/I
II
a.
Resept
ormempuny
aiaf
ini
tast
inggit
erhadapsekuenasam ami
nopadapr
otei
n
adhesiy
angt
erl
arut(
int
egr
in)seper
tif
akt
orv
onWi
l
lebr
and(
vWF)danf
ibr
inogen,
di
manakeduany
aadal
ahmol
ekulmul
ti
val
eny
angdapatmengi
kat2pl
atel
ety
ang
ber
beda secar
asi
mul
tan,menghasi
l
kan i
kat
an pl
atel
etdan agr
egasiset
elah
1,
2
mengal
ami
konv
ersi
fungsi
nya.

Kaskadekoagul
asidi
akt
ivasiol anant
ehpaj issueact
ivat
orpadaselendot
el
y
ang r
usak.Fakt
orVI
Idan X di
akt
ivasi
,mengaki
bat
kan konv
ersipr
otombi
n
menj
adit
rombi
n,y
angkemudi
anmengkonv
ersif
ibr
inogenmenj
adif
ibr
in.Ar
ter
i
kor
onery
ang t
erl
i
batakanmengal
amiokl
usiol
eht
rombusy
ang t
erdi
riat
as
1,
2
agr
egatt
rombosi
tdanf
ibr
in.

Peny
ebabl
aini
nfar
ktanpaat
eroskl
erosi
skor
onar
iaant
aral
ainembol
i
ar
ter
ikor
onar
ia,anomal
iar
ter
ikor
onar
iakongeni
tal
,spasmekor
onar
ia
t
eri
sol
asi
,ar
ter
it
ist
rauma,gangguanhemat
ologi
k,danber
bagaipeny
aki
t
5
i
nfl
amasi
sist
emi
k.

3. Pat
ologi

Kej
adi
ani
nfar
kmi
okar
d di
awal
idengant
erbent
ukny
aat
eroskl
erosi
syang

9
kemudi
an r
upt
ur dan meny
umbat pembul
uh dar
ah.
Peny
aki
t at
eroskl
erosi
s
di
tandaidenganf
ormasiber
tahap f
att
ypl
aque didal
am di
ndi
ngar
ter
i.
Lama-
kel
amaan pl
aki
nit
erust
umbuh kedal
am l
umen,sehi
ngga di
amet
erl
umen
meny
empi
t.
Peny
empi
tanl
umenmengganggual
i
randar
ahkedi
staldar
itempat
1,
2
peny
umbat
ant
erj
adi
.

Fakt
or-
fakt
orseper
tiusi
a,genet
ik,di
et,mer
okok,di
abet
esmel
l
itust
ipeI
I,
hi
per
t ,r
ensi eact
iveoxy
genspeci
esdani
nfl
amasimeny
ebabkandi
sfungsidan
akt
ivasiendot
eli
al.Pemapar
ant
erhadapf
akt
or-
fakt
ordiat
asmeni kani
mbul njur
y
bagiselendot
el.
Aki
batdi
sfungsiendot
el,sel
-selt
idakdapatl
agimempr
oduksi
mol
ekul
-mol
ekulv
asoakt
ifseper
tini
tr
icoxi
de,y
angber
ker
jasebagaiv
asodi
l
ator
,
ant
i-
tr
ombot
ik dan ant
i-
prol
i
fer
asi
.Sebal
i
kny
a, di
sfungsi endot
el j
ust
ru
meni
ngkat
kan pr
oduksiv
asokonst
ri
ktor
,endot
eli
n-1,dan angi
otensi
nIIy
ang
1,
2
ber
per
andal
am mi
grasi
danper
tumbuhansel
.

Leukosi
tyangber
sir
kul
asimenempelpadaselendot
elt
erakt
ivasi
.Kemudi
an
l
eukosi
tber
migr
asike sub endot
eldan ber
ubah menj
adimakr
ofag.Disi
ni
makr
ofag ber
per
ansebagaipember
sihdan beker
jamengel
i
minasikol
est
erol
LDL.
Selmakr
ofagy
angt
erpaj
andengankol
est
erolLDLt
eroksi
dasidi
sebutsel
f
busa(oam cel
l
).Fakt
orper
tumbuhandant
rombosi
tmeny
ebabkanmi
grasiot
ot
pol
osdar
ituni
kamedi
akedal
am t
uni
kai
nti
madanpr
oli
fer
asimat
ri
ks.Pr
osesi
ni
mengubah ber
cak l
emakmenj
adiat
eroma mat
ur.Lapi
san f
ibr
osa menut
upi
at
eromamat
ur,
membat
asil
esidar
ilumenpembul
uhdar
ah.
Per
lekat
ant
rombosi
t
ket
epi
anat
eromay
angkasarmeny
ebabkant
erbent
ukny
atr
ombosi
s.Ul
ser
asi
at
au r
upt
urmendadak l
api
san f
ibr
osa at
au per
dar
ahan y
ang t
erj
adidal
am
11
at
eromameny
ebabkanokl
usi
art
eri
.

Peny
empi
tan ar
ter
ikor
onersegment
albany
ak di
sebabkan ol
eh f
ormasi
pl
ak.
Kej
adi
ant
ersebutsecar
atempor
erdapatmemper
bur
ukkeadaanobst
ruksi
,
menur
unkanal
i
randar
ahkor
oner
,danmeny
ebabkanmani
fest
asikl
i
nisi
nfar
k
mi
okar
d.Lokasiobst
ruksiber
pengar
uht
erhadapkuant
it
asi
skemi
ami
okar
ddan
kepar
ahanmani
fest
asikl
i
nispeny
aki
t.
Olehsebabi
tu,obst
ruksikr
it
ispadaar
ter
i
2,
3
kor
onerki
riat
auar
ter
ikor
onerdesendenski
riber
bahay
a.

Padasaatepi
sodeper
fusiy
angi
nadekuat
,kadaroksi
genkej
ari
ngan
mi
okar
dmenur
undandapatmeny
ebabkangangguandal
am f
ungsimekani
s,
bi
oki
miadanel
ekt
ri
kalmi
okar
d.Per
fusiy
angbur
ukkesubendokar
djant
ung
meny
ebabkani
skemi
ayangl
ebi
hber
bahay
a.Per
kembangancepati
skemi
ayang
10
 di
sebabkan okl
usit
otalat
au subt
otalar
ter
ikor
onerber
hubungan dengan
2,
6
kegagal
anot
otj
ant
ungber
kont
raksi
danber
elaksasi
.

Sel
ama kej
adi
an i
skemi
a,t
erj
adiber
agam abnor
mal
i
tas met
abol
i
sme,
f
ungsidan st
rukt
ursel
.Mi
okar
d nor
malmemet
abol
i
sme asam l
emak dan
gl
ukosamenj
adikar
bondi
oksi
dadanai
r.Aki
batkadaroksi
geny
angber
kur
ang,
asam l
emakt
idakdapatdi
oksi
dasi
,gl
ukosadi
ubahmenj
adiasam l
akt
atdanpH
i
ntr
aselmenur
un.Keadaaani
nimengganggust
abi
l
itasmembr
ansel
.Gangguan
f
ungsimembr
anselmeny
ebabkankebocor
ankanalK+danambi
l
anNa+ol
eh
monosi
t.
Kepar
ahan dan dur
asidar
iket
idaksei
mbangan ant
ara supl
aidan
kebut
uhan oksi
gen menent
ukan apakah ker
usakan mi
okar
d y
ang t
erj
adi
r
ever
sibel(
<20 meni
t)at
au i
rev
ersi
bel(
>20 meni
t)
.I
skemi
ayang i
rev
ersi
bel
1,
2
ber
akhi
rpadai
nfar
kmi
okar
d.

Ket
ikaal
i
randar
ahmenur
unt
iba-
ti
baaki
batokl
usit
rombusdiar
ter
ikor
oner
,
maka t
erj
adii
nfar
kmi
okar
dti
pe el
evasisegmen ST (
STEMI
).
Per
kembangan
per
lahandar
ist
enosi
skor
onert
idakmeni
mbul
kanSTEMIkar
enadal
am r
ent
ang
wakt
uter
sebutdapatt
erbent
ukpembul
uh dar
ah kol
ater
al.Dengan kat
alai
n
2
STEMIhany
ater
jadi
ji
kaar
ter
ikor
onert
ersumbatcepat
.

NonSTEMImer
upakant
ipei
nfar
kmi
okar
dtanpael
evasisegmenSTy
ang
di
sebabkanol
ehobst
ruksikor
oneraki
bater
osidanr
upt
urpl
ak.
Erosidanr
upt
ur
pl
ak at
eroma meni
mbul
kan ket
idaksei
mbangan supl
ai dan kebut
uhan
oksi
gen.
PadaNonSTEMI
,tr
ombusy
angt
erbent
ukbi
asany
ati
dakmeny
ebabkan
3
okl
usi
meny
elur
uhl
umenar
ter
ikor
oner
.

I
nfar
k mi
okar
d dapat ber
sif
at t
ransmur
al dan subendokar
dial
(
nont
ransmur
al)
.Inf
arkmi
okar
dtr
ansmur
aldi
sebabkanol
ehokl
usiar
ter
i
kor
onery
angt
erj
adicepaty
ait
udal
am beber
apaj
am hi
nggami
nimal6-
8
j
am.Semuaot
otj
ant
ungy
angt
erl
i
batmengal
aminekr
osi
sdal
am wakt
u
y
angber
samaan.
Inf
arkmi
okar
dsubendokar
dialt
erj
adihany
adisebagi
an
mi
okar
ddant
erdi
ridar
ibagi
annekr
osi
syangt
elaht
erj
adipadawakt
u
2
ber
beda-
beda.

4. Gej
alaKl
ini
k

Gambar
an kl
i
nis i
nfar
k mi
okar
d umumny
a ber
upa ny
eri dada

11
 subst
ernum y
ang t
erasa ber
at,menekan,seper
tidi
remas-
remas dan
t
erkadangdi
j
alar
kankel
eher
,rahang,epi
gast
ri
um,bahu,at
aul
enganki
ri
,
at
auhany
arasat
idakenakdidada.
IMAser
ingdi
dahul
uiol
ehser
angan
angi
napekt
ori
spadaseki
tar50%pasi
en.
Namun,ny
eripadaI
MAbi
asany
a
ber
langsungbeber
apaj
am sampaihar
i,j
arangadahubunganny
adengan
akt
ivi
tasf
isi
kdanbi
asany
ati
dakbany
akber
kur
angdenganpember
ian
ni
tr
ogl
i
ser
in,nadi bi
asany
a cepat dan l
emah,pasi
en j
uga ser
ing
mengal
amidi
afor
esi
s.Padasebagi
ankeci
lpasi
en(
20%sampai30%)I
MA
t
idakmeni
mbul
kanny
er Si
idada. l
entAMIi
nit
erut
amat
erj
adipadapasi
en
dengan di
abet
es mel
l
itus dan hi
per
tensiser
ta pada pasi
en ber
usi
a
1,
2
l
anj
ut.

5. Di
agnosi
s
Di
agnosi
sIMA dengan el
evasisegmen ST di
tegakkan ber
dasar
kan
anamnesi
sny
eridaday
angkhasdangambar
anEKGadany
ael
evasiST>2mm,
mi
nimalpada2sandapanpr
ekor
dialy
angber
dampi
nganat
au>1mm pada2
sandapanekst
remi
tas.Pemer
iksaanenzi
mjant
ungt
erut
amat
roponi
nTy
ang
2
meni
ngkatakanmemper
kuatdi
agnosi
s.

5.
1.Pemer
iksaanFi
sik

Pemer
iksaan f
isi
k menunj
ukkan pasi
en t
ampak cemas dan t
idak bi
sa
ber
ist
ir
ahat (
gel
i
sah) dengan ekst
remi
tas pucat di
ser
tai ker
ingat di
ngi
n.
Kombi
nasiny
eridadasubst
ernal>30meni
tdanbany
akker
ingatmer
upakan
2
kecur
igaankuatadany
aSTEMI
.

5.2.Pemer
iksaanPenunj
ang

Pemer
iksaan l
abor
ator
ium har
us di
l
akukan sebagai bagi
an dal
am
t
atal
aksanapasi
enSTEMIt
etapit
idakbol
ehmenghambati
mpl
ement
asit
erapi
r
eper
fusi
.Pemer
iksaan pet
anda ker
usakan j
ant
ung y
ang di
anj
urkan adal
ah
cr
eat
ini
nki
nase( MBdancar
CK) diacspeci
fi
ctr
oponi
n(cTn)Tat
aucTnI
,yang
di
l
akukansecar
aser
ial
.cTndi
gunakansebagaipet
andaopt
imalunt
ukpasi
en
STEMIy
angdi
ser
taiker
usakanot
otskel
etalkar
enapadakeadaani
nij
ugaakan
2
di
i
kut
ipeni
ngkat
anCKMB.

12
 Ter
apir
eper
fusidi
ber
ikanseger
amungki
npadapasi
endenganel
evasiST
dangej
alaI
MAser
tat
idakt
ergant
ungpadapemer
iksaanbi
omar
ker
.Peni
ngkat
an
ni
l
aienzi
m di
atasduakal
ini
l
aibat
asat
asnor
malmenunj
ukkanadany
anekr
osi
s

2
j
ant
ung.

1)CKMBmeni
ngkatset
elah3j
am bi
l
aadai
nfar
kmi
okar
ddanmencapai
puncakdal
am 10-
24j
am dankembal
inor
maldal
am 2-
4har
i.Oper
asij
ant
ung,
mi
okar
dit
is,
dankar
diov
ersi
elekt
ri
kdapatmeni
ngkat
kanCKMB.

2)cTn:adaduaj
eni
syai
tucTnTdancTnI
.Enzi
minimeni
ngkatset
elah2
j
am bi
l
aadai
nfar
kmi
okar
ddanmencapaipuncakdal
am 10-
24j
am dancTnT
masi
hdapatdi
det
eksi
set
elah5-
14har
isedangkancTnIset
elah5-
10har
i.

Pemer
iksaanenz
imj
ant
ungy
angl
ainy
ait
umi
ogl
obi
n,cr
eat
ini
neki
nase
(
CK)
,Lact
icdehy
drogenase(
LDH)

Reaksi non spesi

fi
k t
erhadap i
njur
i mi
okar
d adal
ah l
eukosi
tosi
s
pol
i
mor
fonukl
eary
angdapatt
erj
adidal
am beber
apaj
am set
elahonsetny
eridan
2
menet
apsel
ama3-
7har
i.Leukosi
tdapatmencapai
12.
000-
15.
000/
ul.

Pemer
iksaanEKG12sandapanhar
usdi
l
akukanpadasemuapasi
en
denganny
eridadaat
aukel
uhany
angdi
cur
igaiSTEMI
,dal
am wakt
u10
meni
tsej
ak kedat
angan diI
GD sebagail
andasan dal
am menent
ukan
keput
usant
erapir
eper
fusi
.Ji
kapemer
iksaanEKGawalt
idakdi
agnost
ik
unt
ukSTEMIt
etapipasi
ent
etapsi
mpt
omat
ikdant
erdapatkecur
igaan
kuatSTEMI
,EKGser
iandengani
nter
val5-
10meni
tat
aupemant
auanEKG
12sandapansecar
akont
iny
uhar
usdi
l
akukanunt
ukmendet
eksipot
ensi

13
 per
kembanganel
evasisegmenST.EKG si
sikananhar
usdi
ambi
lpada
pasi
en dengan STEMIi
nfer
ior
,unt
uk mendet
eksikemungki
nan i
nfar
k
2
v
ent
ri
kel
kanan.

No Lokasi Gambar
anEKG

1 Ant
eri
or El
evasisegmenSTdan/
ataugel
ombangQdiV1-
V4/V5

2 Ant
erosept
al El
evasisegmenSTdan/
ataugel
ombangQdiV1-
V3

3 Ant
erol
ater
al El
evasisegmenSTdan/
ataugel
ombangQdiV1-
V6danIdanaVL

4 Lat
eral El
evasisegmenSTdan/at
augel ombangQdiV5-
V6daninver
sigel
ombangT/el
evasiST/gel
ombang
QdiIdanaVL

5 I
nfer
olat
eral El
evasisegmenSTdan/ataugel
ombangQdiI
I,I
II
,
aVF,danV5-V6(
kadang-
kadangIdanaVL)
.

6 I
nfer
ior El
evasisegmenSTdan/
ataugel
ombangQdiI
I,I
II
,
danaVF

7 I
nfer
osept
al El
evasisegmenSTdan/
ataugel
ombangQdiI
I,I
II
,
aVF,V1-
V3

8 Tr
uepost
eri
orGelombangRt i
nggidiV1-V2dengansegmenST
depresi
diV1-
V3.GelombangTtegakdi
V1-V2

9 RVI
nfr
act
ion El
evasi
segmenSTdi
precor
dial
lead(
V3R-
V4R)
.

Bi
asany
adi
temukankonj
ungsi
padai
nfar
kinf
eri
or.

Keadaani
nihany
atampakdal
am beber
apaj
am
per
tamai
nfar
k.

6. Penat
alaksanaan
Tat
alaksanaI
MAdenganel
evasiSTmengacupadadat
a-dat iev
adar idence
basedber
dasar
kanpenel
i
tianr
andomi
zedcl
i
nicalt
ri
aly
angt
erusber
kembang
2
at
aupunkonsensusdar
ipar
aahl
isesuai gui
pedoman( del
i
ne)
.

14
 Tuj
uan ut
ama t
atal
aksana I
MA adal
ah mendi
agnosi
s secar
a cepat
,
menghi
l
angkanny
eridada,meni
l
aidanmengi
mpl
ement
asi
kanst
rat
egir
eper
fusi
y
angmungki
ndi
l
akukan,member
iant
it
rombot
ikdanant
ipl
atel
et,member
iobat
penunj
ang.Ter
dapatbeber gui
apa pedoman ( del
i
ne)dal
am t
atal
aksana I
MA
denganel
evasiSTy
ait
udar
iACC/
AHAt
ahun2009danESCt
ahun2008,t
etapi
per
ludi
sesuai
kandengankondi
sisar
ana/
fasi
l
itasdimasi
ng-
masi
ngt
empatdan
2,
6
kemampuanahl
iyangada.

6.
1.Tat
alaksanaawal

6.
1.1Tat
alaksanaPr
aRumahSaki
t

Kemat
iandil
uarr
umahsaki
tpadaSTEMIsebagi
anbesardi
aki
bat
kanadany
a
f
ibr
il
asiv
ent
ri
kelmendadak,
yangt
erj
adidal
am 24j
am per
tamaonsetgej
aladan
l
ebi
h dar
isepar
uhny
ater
jadipada j
am per
tama,sehi
ngga el
emen ut
ama
t
atal
aksanapr
ahospi
tal
padapasi
eny
angdi
cur
igai
STEMIant
aral
ain2,
6,
7
:

1. Pengenal
angej
alaol
ehpasi
endanseger
amencar
iper
tol
onganmedi
s.
2. Pemanggi
l
ant
im medi
semer
gensi
yangdapatmel
akukant
indakanr
esusi
tasi

3. Tr
anspor
tasipasi
enker
umahsaki
tyangmempuny
aif
asi
l
itasI
CCU/
ICUser
ta
st
afmedi
sdokt
erdanper
awaty
angt
erl
ati
h.

4. Mel
akukant
erapi
reper
fusi

Ket
erl
ambat
ant
erbany
akpadapenangananpasi
endi
sebabkanol
ehl
amany
a
wakt
u mul
aionsetny
eridada sampaikeput
usan pasi
en unt
uk memi
nta
per
tol
ongan.Hali
nidapatdi
atasidengancar
aedukasikepadamasy
arakatol
eh
2,
6
t
enagapr
ofesi
onal
kesehat
anmengenai
pent
ingny
atat
alaksanadi
ni.

Pember
ianf
ibr
inol
i
tikpr
ehospi
talhany
abi
sadi
ker
jakanj
i
kaadapar
amedi
kdi
ambul
ansy
angsudaht
erl
ati
hunt
ukmengi
nter
pret
asi
kanEKGdanmanagemen
STEMIser
taadakendal
ikomandomedi
sonl
i
ney
angber
tanggungj
awabpada
2,
6,
7
pember
iant
erapi
.

6.
1.2Tat
alaksanadir
uangemer
gensi

Tuj
uant
atal
aksanadiI
GDadal
ahmengur
angi
/menghi
l
angkanny
eridada,
mengi
dent
if
ikasicepatpasi
eny
angmer
upakankandi
datt
erapir
eper
fusiseger
a,
t
ri
asepasi
enr
isi
kor
endahker
uangany
angt
epatdir
umahsaki
tdanmenghi
ndar
i

15
 2,
6,
7
pemul
angancepatpasi
endenganSTEMI
.

6.
1.3Tat
alaksanaumum

1.Oksi
gen :supl
emen oksi
gen har
us di
ber
ikan ada pasi
en dengan
sat
urasioksi
gen<90%.Padasemuapasi
enSTEMIt
anpakompl
i
kasi
dapatdi
ber
ikanoksi
gensel
ama6j
am per
tama.
2.Ni
tr
ogl
i
ser
in:Ni
tr
ogl
i
ser
insubl
i
ngualdapatdi
ber
ikandenganamandengan
dosi
s0,
4mgdandapatdi
ber
ikansampai
3dosi
sdengani
nter
val
5meni
t.

1. Mor
fi
n:sangatef
ekt
ifdal
am mengur
anginy
eridadadanmer
upakan
anal
gesi
k pi
l
ihan dal
am t
atal
aksana STEMI
.Mor
fi
n dapatdi
ber
ikan
dengan dosi
s2-
4 mg dan dapatdi
ulang dengan i
nter
val5-
15 meni
t
sampai
dosi
stot
al20mg.

2. Aspi
ri
n:mer
upakant
atal
aksanadasarpadapasi
eny
angdi
cur
igai
STEMIdanef
ekt
ifpadaspekt
rum si
ndr
omakor
onerakut
.Inhi
bisicepat
si
kl
ooksi
genaset
rombosi
tyangdi
l
anj
utkanr
eduksikadart
romboksanA2
di
capaidenganabsor
psiaspi
ri
nbukaldengandosi
s160-
325mgdir
uang
emer
gensi
.Sel
anj
utny
adi
ber
ikanper
oral
dengandosi
s75-
162mg.

3. Peny
ekatBet
a:Ji
kamor
fi
nti
dakber
hasi
lmengur
anginy
eridada,
pember
ianpeny
ekatbet
aint
rav
enadapatef
ekt
if
.Regi
meny
angbi
asa
di
ber
ikanadal
ahmet
opr
olol5mgt
iap2-
5meni
tsampait
otal3dosi
s,
dengansy
aratf
rekuensij
ant
ung>60kal
iper
meni
t,t
ekanandar
ahsi
stol
i
k
>100mmHg,
int
erv
alPR<0,
24det
ikdanr
onkit
idakl
ebi
hdar
i10cm dar
i
di
afr
agma.Li
mabel
asmeni
tset
elahdosi
sIVt
erakhi
rdi
l
anj
utkandengan
met
opr
ololor
aldengandosi
s50mgt
iap6j
am sel
ama48j
am,dan
2,
7
di
l
anj
utkandengan100mgt
iap12j
am.

6.
1.4Tat
alaksanadir
umahsaki
t

I
CCU

1. Akt
ivi
tas:
pasi
enhar
usi
sti
rahatdal
am 12j
am per
tama

2. Di
et:pasi
enhar
uspuasaat
auhany
ami
num cai
rdenganmul
utdal
am 4-
12
j
am kar
enar
isi
komunt
ahdanaspi
rasi
seger
aset
elahi
nfar
kmi
okar
d.

3. Sedasi : pasi
en memer
lukan sedasi sel
ama per
awat
an unt
uk

16
 memper
tahankan per
iodei
nakt
ivi
tasdengan penenang.Di
azepam 5mg,
oksazepam 15-
30mg,
ataul
orazepam 0,
5-2mg,
diber
ikan3-
4kal
i
/har
i

4. Sal
uran pencer bowel
naan ( s) : i
sti
rahat di t
empat t
idur dan ef
ek
menggunakan nar
kot
ik unt
uk menghi
l
angkan r
asa ny
eri ser
ing
mengaki
bat
kankonst
ipasi
,sehi
nggadi
anj
urkanpenggunaankur
sikomoddi
sampi
ngt
empatt
idur
,di
ett
inggiser
at,danpenggunaanpencaharr
ingan
2,
7
secar
arut
inseper
tidi
oct
ylsodi
um sul
fosuksi
nat(
200mg/
har
i)
.

1. Ter
apipadapasi
enSTEMI
1. Ter
apiReper
fusi
Reper
fusidi
niakanmemper
pendekl
amaokl
usikor
oner
,memi
nimal
kan
der
ajatdi
sfungsidandi
l
atasiv
etr
ikel
,ser
tamengur
angikemungki
nanpasi
en
STEMIber adipump f
kembang menj ail
ure at
au t
aki
ari
tmi
avent
ri
kul
ary
ang
2
mal
i
gna.

Sasar
ant
erapir
eper
f ahdoort
usiadal oneedl
eti
meunt
ukmemul
ait
erapi
f
ibr
inol
i
tikdapatdi
capaidal
am 30meni audoort
tat obal
l
oont
imeunt
ukPCI
2,
7
dapatdi
capai
dal
am 90meni
t.

u onsetgej
Wakt alaunt
ukt
erapif
ibr
inol
i
tikmer
upakanpr
edi
ktorpent
ing
t
erhadap l
uas i
nf k dan out
ar come pasi
en.
Efekt
ivi
tas obatf
ibr
inol
i
tik dal
am
menghancur
kan t
rombust
ergant
ung wakt
u.Ter
apif
ibr
inol
i
tiky
ang di
ber
ikan
dal
am 2j
am per
tama(
ter
utamadal
am j
am per
tama)dapatmenghent
ikani
nfar
k
2
mi
okar
ddanmenur
unkanangkakemat
ian.

Pemi
l
ihant
erapir
eper
fusidapatmel
i
bat
kanr
isi
koper
dar
ahanpada
pasi
en.
Jikat
erapir
eper
fusiber
sama-
sama(
ter
sedi
aPCIdanf
ibr
inol
i
tik)
,
semaki
nti
nggir
isi
koper
dar
ahandengant
erapif
ibr
inol
i
tik,makasemaki
n
kuatkeput
usanunt
ukmemi
l
ihPCI
.Ji
kaPCIt
idakt
ersedi
a,makat
erapi
r
eper
fusif
armakol
ogi
s har
us memper
ti
mbangkan manf
aatdan r
isi
ko.
Adany
afasi
l
itaskar
diol
ogii
nter
vensimer
upakanpenent
uut
amaapakah
2
PCIdapatdi
ker
jakan.

6.
2. 1Per
1. cut
aneousCor
onar
yInt
ervent
ions(
PCI
)

I
nter
vensikor
onerper
kut
an(
angi
opl
ast aust
iat ent
ing)t
anpadi
dahul
uif
ibr
inol
i
tik
di
sebutPCIpr
i pr
mer( i
mar
yPCI
).PCIef
ekt
ifdal
am mengembal
i
kanper
fusipada
17
STEMIj
i
kadi
l
akukanbeber
apaj
am per
tamai
nfar
kmi
okar
dakut
.PCIpr
imerl
ebi
h
ef
ekt
ifdar
ifi
bri
nol
i
tik dal
am membuka ar
ter
ikor
onery
ang t
ersumbatdan
di
kai
tkandenganout
comekl
i
nisj
angkapendekdanj
angkapanj
angy
angl
ebi
h
bai
k.11,
16PCIpr
imerl
ebi
hdi
pil
i
hji
kat
erdapatsy
okkar
diogeni
k(t
erut
amapada
pasi
en<75t
ahun)
,ri
sikoper
dar
ahanmeni
ngkat
,at
augej
alasudahadasekur
ang
-
kur
angny
a2at
au3j
am j
i
kabekuandar
ahl
ebi
hmat
urdankur
angmudahhancur
denganobatf
ibr
inol
i
tik.Namun,PCIl
ebi
hmahaldal
am halper
soni
ldanf
asi
l
itas,
danapl
i
kasi
nyat
erbat
asber
dasar
kant
ersedi
any
asar
ana,hany
adibeber
apa
2,
6
r
umahsaki
t.

6.
2.1.
2Fi
bri
nol
it
ik

Ter
apif
ibr
inol
i
tikl
ebi
hbai
kdi
ber
ikandal
am 30meni
tsej
akmasuk
doort
( oneedl
eti
me<30meni
t)bi
l
ati
dakt
erdapatkont
rai
ndi
kasi
.Tuj
uan
ut
amany
a adal
ah mer
est
orasipat
ensiar
ter
ikor
oner dengan cepat
.
Ter
dapatbeber
apamacam obatf
ibr
inol
i
tikant
aral
aint
issuepl
asmi
nogen
act
ivat
or(
tPA)
,st
rept
oki
nase,t
enekt
epl
ase(
TNK)
,ret
epl
ase(
rPA)
,yang
beker
jadenganmemi
cukonv
ersipl
asmi
nogenmenj
adipl
asmi
nyangakan
2,
6
mel
i
siskant
rombusf
ibr
in.

18
 Fi
bri
nol
i
tikdi
anggapber
hasi
lji
kat
erdapatr
esol
usiny
eridadadanpenur
unan
el
evasisegmenST>50%dal
am 90meni
tpember
ianf
ibr
inol
i
tik.Fi
bri
nol
i
tikt
idak
menunj
ukkanhasi
lpadagr
aftv
ena,sehi
nggapadapasi
enpaskaCABGdat
ang
denganI
MA,
car
areper
fusi
yangl
ebi
hdi
sukai
adal
ahPCI
.

2
Kont
rai
ndi
kasi
ter
api
fibr
inol
i
tik:

Kont
rai
ndi
kasiabsol
ut
1. Set
iapr
iway
atper
dar
ahani
ntr
aser
ebr
al

2. Ter
dapatl
esi
vaskul
arser
ebr
alst
rukt
ural
(mal
for
masi
AV)

3. Ter
dapatneopl
asi
aganasi
ntr
akr
ani
al

4. St
roki
skemi
kdal
am 3bul
ankecual
ist
roki
skemi
kakutdal
am 3j
am

5. Di
cur
igai
diseksi
aor
ta

6. Per
dar
ahanakt
ifat
audi
ast
asi
sber
dar
ah(
kecual
imenst
ruasi
)

7. Tr
aumamukaat
aukepal
ater
tut
upy
angber
maknadal
am 3bul
an

Kont
rai
ndi
kasir
elat
if

1. Ri
way
athi
per
tensi
kroni
kber
at,
takt
erkendal
i

2. Hi
per
tensiber
att
akt
erkendal
isaatmasuk(TDS>180mmHgat
auTDS>110
mmHg)

3. Ri
way
atst
rok i
skemi
k sebel
umny
a >3 bul
an,dement
ia,at
au di
ket
ahui
pat
ologi
int
rakr
ani
aly
angt
idakt
ermasukkont
rai
ndi
kasi

4. Resusi
tasij
ant
ungpar
utr
aumat
ikat
aul
ama(
>10meni
t)at
auoper
asibesar
(
<3mi
nggu)

5. Per
dar
ahani
nter
nal
bar
udal
am 2-
4mi
nggu

6. Pungsi
vaskul
ary
angt
akt
erkompr
esi

7. Unt
ukst
rept
ase/ani
srepl
ase:r
iway
atpenggunaan>5har
isebel
umny
aat
au
r
eaksi
aler
gisebel
umny
ater
hadapobati
ni

8. Kehami
l
an

19
9. Ul
kuspept
ikum akt
if

10. Penggunaan ant

ikoagul
an bar
u :maki
nti
nggiI
NR maki
nti
nggir
isi
ko
per
dar
ahan.

ObatFi
bri
nol
it
ik

1. St
rept
oki
nase:mer
upakanf
ibr
inol
i
tiknon-
spesi
fi
kfi
bri
n.Pasi
eny
angper
nah
t
erpaj
an dengan SK t
idak bol
eh di
ber
ikan paj
anan sel
anj
utny
a kar
ena
t
erbent
ukny
a ant
ibodi
.Reaksial
ergit
idak j
arang di
temukan.Manf
aat
mencakuphar
gany
ayangmur
ahdani
nsi
densper
dar
ahani
ntr
akr
ani
aly
ang
8
r
endah.

2. Ti
ssuePl
asmi
nogenAct
ivat
or(
tPA,al
t ase):Gl
epl obalUseofSt
rat
egi
est
o
OpenCor
onar
yAr
ter
ies(
GUSTO-
1)t
ri
almenunj
ukkanpenur
unanmor
tal
i
tas
30har
isebesar15%padapasi
eny
angmendapat
kant
PAdi
bandi
ngkanSK.
Namun,t
PA har
gany
alebi
hmahaldi
sbandi
ngSK danr
isi
koper
dar
ahan
9
i
ntr
akr
ani
alsedi
ki
tlebi
hti
nggi
.

3. Ret
epl
ase (
ret
evase):I
NJECT t
ri
almenunj
ukkan ef
ikasidan keamanan
sebandi
ngSKdansebandi
ngt
PApadaGUSTOI
IIt
ri
aldengandosi
sbol
us
10
l
ebi
hmudahkar
enawakt
upar
uhy
angl
ebi
hpanj
ang.

4. Tenekt
epl
ase (
TNKase) : Keunt
unganny
a mencakup memper
bai
ki
spesi
sfi
sit
asf
ibr
indanr
esi
stensit
inggit
erhadap pl
asmi
nogenact
ivat
or
i
nhi
bit
or(
PAI
-1)
.Lapor
anawaldar
iTI
MI1-Bmenunj
ukkant
enekt
epl
ase
mempuny
ail
aj MI3 f
u TI low dan kompl
i
kasiper
dar
ahan y
ang sama
11
di
bandi
ngkandengant
PA.

Ter
apif
ibr
inol
i
tikpadaSTEMIakutmer
upakansal
ahsat
uter
apiy
ang
manf
aat
nya sudah t
erbukt
i,t
etapimempuny
aibeber
apa r
isi
ko seper
ti
per
dar
ahan.

6.
2.2.Ter
apil
ainny
a

ACC/
AHA danESC mer
ekomendasi
kandal
am t
atal
aksanasemua
20
pasi
endenganSTEMIdi
ber
ikant
erapidenganmenggunakanant
i-
plat
elet
(
aspi
ri
n,cl
opi
dogr
el,t
hienopy
ridi
n),ant
i-
koagul
anseper
tiUnf
ract
ionat
ed
Hepar
in(
UFH)/Low Mol
ecul
arWei
ghtHepar
in(
LMWH)
,ni
tr
at,peny
ekat
7,
8,
12
bet
a,ACE-
inhi
bit
or,
danAngi
otensi
nRecept
orBl
ocker
.
1)Ant
itr
ombot
ik

Ant
ipl
atel
etdanant
it
rombi
nyangdi
gunakansel
amaf
aseawalSTEMIber
per
an
dal
am memant
apkandanmemper
tahankanpat
ensiar
ter
ikor
onery
angt
erkai
t
i
nfar
k.Aspi
ri
nmer
upakanant
ipl
atel
etst
andarpadaSTEMI
.Menur
utpenel
i
tian
I
SIS-
2pember
ianaspi
ri
nmenur
unkanmor
tal
i
tasv
askul
ersebesar23%dani
nfar
k
13
nonf
atal
sebesar49%.

I
nhi
bit
or gl
i
kopr
otei
n menunj
ukkan manf
aat unt
uk mencegah kompl
i
kasi
t
rombosi
s pada pasi
en STEMI y
ang menj
alaniPCI
.Penel
i
tian ADMI
RAL
ngkanabci
membandi xi
mabdanst
ent
ingdenganpl
acebodanst
ent
ing,dengan
hasi
lpenur
unankemat
ian,r
einf
ark,at
aur
evaskul
ari
sasiseger
apada20har
idan
14
6bul ompokabci
anpadakel xi
mabdanst
ent
ing.

Obatant
it
rombi
n st
andary
ang di
gunakan dal
am pr
akt
ek kl
i
nis adal
ah
unf
ract
ionat
edhepar
in(
UFH)
.UFH i
ntr
avenay
angdi
ber
ikansebagait
ambahan
t
erapir
egi
men aspi
ri
n dan obatt
rombol
i
tikspesi
fi
kfi
bri
nrel
ati
f,membant
u
t
rombol
i
sisdanmemant
apkanser
tamemper
tahankanpat
ensiar
ter
iyangt
erkai
t
i
nfar
k.Dosi
syangdi
rekomendasi
kanadal
ahbol
us60U/
kg(
maksi
mum 4000U)
di
l
anj
utkan i
nfus i
nisi
al12 U/
kg per
jam (
maksi
mum 1000 U/
jam)
.Act
ivat
ed
par
ti
alt
hrombopl
ast
int
imesel
amat
erapipemel
i
har
aanhar
usmencapai1,
5-2
2
kal
i
.

Pasi
endengani
nfar
kant
eri
or,di
sfungsiv
ent
ri
kelki
riber
at,gagalj
ant
ung
kongest
if
,ri
way
atembol
i
,tr
ombusmur
alpadaekokar
diogr
afi2di
mensiat
au
f
ibr
il
asiat
ri
almer
upakanr
isi
kot
inggit
romboembol
ipar
usi
stemi
kdanhar
us
mendapat
kant
erapiant
it
rombi
nkadart
erapet
ikpenuh(
UFHat
auLMWH)sel
ama
2
di
rawat
,di
l
anj
utkant
erapi
war
far
inmi
nimal
3bul
an.

2)Thi
enopi
ri
din

21
 Cl
opi
dogr
el(
thi
enopi
ri
din)ber
gunasebagaipenggant
iaspi
ri
nunt
ukpasi
en
denganhi
per
sensi
ti
vi
tasaspi
ri
ndandi
anj
urkanunt
ukpasi
endenganSTEMIy
ang
7,
12
menj
alani
reper
fusi
pri
merat
auf
ibr
inol
i
tik.

Penel
i
tianAcut
eCor
onar
ySy
ndr
ome(
ACOS)r
egi
str
yinv
est
igat
orsmempel
ajar
i
pengar
uhcl
opi
dogr
eldisampi
ngaspi
ri
npadapasi
enSTEMIy
angmendapat
per
awat
andenganat
aut
anpat
erapir
eper
fusi
,menunj
ukkanpenur
unankej
adi
an
kasusj
ant
ungdanpembul
uhdar
ahser
ebr
al(
kemat
ian,r
einf
arknonf
atal
,dan
st
rokenonf
atal
).Manf
aatdal
am penur
unankemat
iant
erbesarpadakel
ompok
pasi
ent
anpat
erapir
eper
fusiawal(
8%)
,yangmemi
l
ikiangkakemat
ian1t
ahun
15
t
ert
inggi
(18%)
.

3)Peny
ekatBet
a

Peny
ekatbet
a pada pasi
en STEMIdapatmember
ikan manf
aaty
ait
u
manf
aaty
angt
erj
adiseger
aji
kaobatdi
ber
ikansecar
aakutdany
angdi
ber
ikan
dal
am j
angkapanj
angj
i
kaobatdi
ber
ikanunt
ukpencegahansekunderset
elah
i
nfar
k.Peny
ekatbet
aint
rav
enamemper
bai
kihubungansupl
aidankebut
uhan
oksi
genmi
okar
d,mengur
anginy
eri
,mengur
angil
uasny
ainf
ark,danmenur
unkan
2
r
isi
kokej
adi
anar
it
miav
ent
ri
kel
yangser
ius.

Ter
apipeny
ekatbet
apascaSTEMIber
manf
aatunt
uksebagi
anbesarpasi
en
t
ermasuky
angmendapat
kant
erapii
nhi
bit
orACE,kecual
ipadapasi
endengan
kont
rai
ndi
kasi(
pasi
endengangagalj
ant
ungat
auf
ungsisi
stol
i
kvent
ri
kelki
ri
2
sangatmenur
un,
blokj
ant
ung,
hipot
ensi
ort
ost
ati
k,at
aur
iway
atasma)
.

4)I
nhi
bit
orACE

I
nhi
bit
orACE menur
unkan mor
tal
i
tas pasca STEMIdan member
ikan
manf
aat t
erhadap penur
unan mor
tal
i
tas dengan penambahan aspi
ri
n dan
peny
ekatbet
a.Penel
i
tianSAVE,
AIRE,
danTRACEmenunj
ukkanmanf
aati
nhi
bit
or
ACEpadapasi
endenganr
isi
kot
inggi(
pasi
enusi
alanj
utat
aui
nfar
kant
eri
or,
r
iway
ati
nfar
k sebel
umny
a,dan at
au f
ungsiv
ent
ri
kelki
rimenur
un gl
obal
).
Kej
adi
ani
nfar
kber
ulangj
ugal
ebi
hrendahpadapasi
eny
angmendapati
nhi
bit
or
ACEmenahunpascai
nfar
k.

I
nhi
bit
orACEhar
usdi
ber
ikandal
am 24j
am per
tamapadapasi
enSTEMI
.
Pember
ian i
nhi
bit
orACE har
us di
l
anj
utkan t
anpa bat
as pada pasi
en
dengan bukt
ikl
i
nis gagalj
ant
ung,pada pasi
en dengan pemer
iksaan
22
 i
magi
ngmenunj
ukkanpenur
unanf
ungsiv
ent
ri
kelki
risecar
agl
obal
,at
au
2
t
erdapatabnor
mal
i
tasger
akandi
ndi
nggl
obal
,at
aupasi
enhi
per
tensi
f.
1. Kompl
ikasi
1)Di
sfungsi
Vent
ri
kul
ar

Vent
ri
kelki
rimengal
amiper
ubahan ser
ialdal
am bent
uk ukur
an,dan
ket
ebal
anpadasegmeny
angmengal
amii
nfar
kdannoni
nfar
k.Pr
osesi
nidi
sebut
r
emodel
l
ingv
ent
ri
cul
ary
angser
ingmendahul
uiber
kembangny
agagalj
ant
ung
secar
akl
i
nisdal
am hi
tunganbul
anat
aut
ahunpascai
nfar
k.Pembesar
anr
uang
j
ant
ung secar
akesel
uruhany
angt
erj
adidi
kai
tkandenganukur
andanl
okasi
i
nfar
k,dengan di
l
atasit
erbesarpasca i
nfar
k pada apeks v
ent
ri
kelki
riy
ang
mengaki
bat
kanpenur
unanhemodi
nami
kyangny
ata,l
ebi
hser
ingt
erj
adigagal
2
j
ant
ungdanpr
ognosi
slebi
hbur
uk.

2)GangguanHemodi
nami
k

pumpf
Gagalpemompaan( ail
ure)mer
upakanpeny
ebabut
amakemat
iandi
r
umah saki
tpada STEMI
.Per
luasan nekr
osi
siskemi
a mempuny
aikor
elasi
dengant
ingkatgagalpompadanmor
tal
i
tas,bai
kpadaawal(
10har
iinf
ark)dan
2
sesudahny
a.

3)Sy
okkar
diogeni
k

Sy
okkar
diogeni
kdi
temukanpadasaatmasuk(
10%)
,sedangkan90%t
erj
adi
sel
amaper
awat
an.Bi
asany
apasi
eny
angber
kembangmenj
adisy
okkar
diogeni
k
2
mempuny
aipeny
aki
tar
ter
ikor
onermul
ti
vesel
.

4)I
nfar
kvent
ri
kel
kanan

I
nfar
kvent
ri
kelkananmeny
ebabkant
andagagalv
ent
ri
kelkanany
angber
at
(
dist
ensiv
ena j
ugul
ari
s,t
anda Kussmaul
,hepat
omegal
i
)dengan at
au t
anpa
2
hi
pot
ensi
.

5)Ar
it
miapaskaSTEMI

Mekani
sme ar
it
miat
erkai
tinf
ark mencakup ket
idaksei
mbangan
si
stem sar
afaut
onom,gangguan el
ekt
rol
i
t,i
skemi
,dan per
lambat
an
2
konduksi
dizonai
skemi
miokar
d.

6)Ekst
rasi
stol
vent
ri
kel
23
 Depol
ari
sasipr
emat
urv
ent
ri
kelspor
adi
ster
jadipadahampi
rsemuapasi
en
STEMIdant
idakmemer
lukant
erapi
.Obatpeny
ekatbet
aef
ekt
ifdal
am mencegah
2
akt
ivi
tasekt
opi
kvent
ri
kel
padapasi
enSTEMI
.

7)Taki
kar
diadanf
ibr
il
asi
vent
ri
kel

Taki
kar
didan f
ibr
il
asiv
ent
ri
keldapat t
erj
adit
anpa bahay
a ar
it
mia
sebel
umny
adal
am 24j
am per
tama.2

8)Fi
bri
l
asi
atr
ium

9)Ar
it
miasupr
avent
ri
kul
ar

10)Asi
stol
vent
ri
kel

11)Br
adi
ari
tmi
adanBl
ok

12)Kompl
i
kasi
Mekani
k

Rupt
urmuskul
uspapi
l
ari
s,r
upt
ursept
um v
ent
ri
kel
,rupt
urdi
ndi
ng
2
v
ent
ri
kel
.

2. Pr
ognosi
s
Ter
dapatbeber
apasi
stem unt
ukmenent
ukanpr
ognosi
spaskaI
MA11:

1. Kl
asi
fi
kasiKi
l
li
pber
dasar
kanpemer
iksaanf
i kbedsi
si deseder
hana,
S3gal
l
op,
kongest
ipar
udansy
okkar
diogeni
k

Tabel1.Kl
asi
fi
kasiKi
l
li
ppadaI
nfar
kMi
okar
dAkut
Kel
as Def
ini
si Mor
tal
i
tas(
%)

I Tak ada t
anda gagal 6
j
antung

I
I +S3danat
aur
onki
basah 17

I
II EdemaPar
u 30-
40

I
V Sy
okkar
diogeni
k 60-
80

2. Kl
asi
fi
kasi
For
rest
erber
dasar
kanmoni
tor
inghemodi
nami
kindeks
24
 j ungdanpul
ant monar
ycapi
l
lar
ywedgepr
essur
e(PCWP)

Tabel2.Kl
asi
fi
kasiFor
rest
erpadaI
nfar
kMi
okar
dAkut
Kel
as I
ndeksKar
diak PCWP(
mmHg) Mor
tal
i
tas(
%)
2
(
L/mi
n/m)

I >2,
2 <18 3

I
I >2,
2 >18 9

I
II <2,
2 <18 23

I
V <2,
2 >18 51

DAFTARPUSTAKA
25
1. Guy
tonAC.Hal
l
,JE.BukuAj
arFi
siol
ogi
Kedokt
eran.Jakar
ta:
EGC.2007

2. SudoyoAW, Seti
yohadiB,
AlwiI,
dkk.BukuAj
arI
lmuPeny
aki
tDal
am Ji
l
idI
I
Edi
siV.Jakart
a:Int
ernaPubl
ishi
ng.2010.

3. Santoso M,Set i
awan T.Peny
aki
t Jant
ung Kor
oner
.Cer
min Duni
a
Kedokter
an.2005;
147:6-
9

4. Robbi
nsSL,
Cot
ranRS,
KumarV.BukuAj
arPat
ologi
Robbi
ns.Jakar
ta:
EGC.
2007.

5. Li
bbyP,Bonow RO,MannDL,ZipesDP.Braunwal
d’sHeartDiseases:A
Text
bookofCar
diov
ascul
arMedi
cine.Phi
l
adel
phi
a:El
sevi
er.2008

6. Fauci
,Br d,dkk.17thEdi
aunwal ti
on Harri
son’
s Pr
inci
ples ofI
nter
nal
Medici
ne.NewSout
hWales:McGrawHi
l
l.2010.

7. Antman EM,Hand M,Ar mstr

ong PW,etal .Focused update oft he
ACC/AHA2004gui del
i
nesf orthemanagementofthepat ient
swi t
hST-
el
evati
on my ocar
diali
nfarct
ion :a r
epor
toft heAmer ican Col
legeof
Cardi
ologyAmer i
canHeartAssoci
ati
onTaskForceonPracti
ceGuideli
nes.
2008;
51:210–247.

8. Fesmi r
e FM,Bar dyWJ,Hahn S,etal .Clini
calpolicy:indi
cat
ions for
reperf
usiont herapyi nemer gencydepart
mentpat i
entswi t
hsuspect ed
acutemy ocar di
alinfarct
ion.Amer i
canColl
egeofEmer gencyPhy si
cians
Cli
nicalPol icies Subcommi tt
ee (Wri
ti
ng Commi tt
ee) on Reper f
usion
Therapy i n Emer gency Depar t
ment Pati
ents with Suspected Acut e
My ocardi
al I
nf ar
ction.AnnEmer gMed.2006;48:358–383.

9. RievesD,Wr ightG,Gupt
aG.Cli
nicalTr
ial(
GUSTO-
1andI NJECT)Ev i
denceof
Earl
ierDeat hf orMen t
hanWomen aft
erAcut
e Myocar
dialInf
arct
ion.Am J
Cardiol
.2000;85:147-
153

10. I
nternat
ionalJointEf
ficacyCompar i
sonofThr ombolytics.Randomi
zed,Doubl
e-
bl
indCompar isonofRet eplaseDoublebol
usAdmi ni
strationwit
hStr
eptoki
nasein
AcuteMy ocardi
alInf
arction.Lancet
.1995;346:329-336.

11. Manni
ng,JE" Fl
uidandBloodResusci
tati
on"inEmergencyMedi
cine:A
Comprehensi
veStudyGui
de.JETi
nti
nal
l
i Ed.McGr
aw-Hil
l:
NewYork.2004.
p.
227.

12. WerfFV,BaxJ,Bet ri
uA,Cr eaF,Fal kV,FoxK,etal .Managementofacut e
myocar
dial
infar
cti
oninpati
entspresenti
ngwi t
hpersist
entST-segmentel
evation:
t
heTaskFor ceont heManagementofST- SegmentEl evat
ionAcut eMyocardial
I
nfar
cti
onoftheEuropeanSociet
yofCar di
ology.EurHeartJ2008;29:
2909–2945.

26
13. I
SIS2Col l
abor
ati
veGroup:Randomizedt
rialofi
ntr
avenousst
rept
oki
nase,oral
aspi
ri
n,bothorneit
heramong17. 187casesofsuspectedAMI.Lancet
.1986;
1:
397.

14. Mont alescotG,Barragan P,Wi ttenberg O,etal ,f orthe ADMI RAL

(AbciximabbeforeDi
rectAngi
oplastyandSt enti
nginMy ocar
dialI
nfarcti
on
Regar ding Acut
e and Long-Term Fol low Up) Investi
gators.Platelet
Glycopr ot
einI
Ib/
II
Iai
nhibi
ti
onwi t
hcor onarystenti
ngforacutemy ocardial
i
nfarct i
on.NEnglJMed.2001;344:1895-903.

15. ZeymerU,Gi t
tAK,JüngerC,etal.Acut
eCor onar
ySy ndromes(ACOS)r egi
str
y
i
nvesti
gatorsEff
ectofclopi
dogr
elon1- yearmortal
i
tyi nhospi
talsurvi
vorsof
acut
eST- segmentel
evat
ionmyocardi
ali
nfarct
ioni
ncli
nicalpr
act
ice.EurHeartJ
2006;
27:2661–66.

27