ASUHANKEPERAWATANGAWATDARURAT

PADATn.ADENGANSI
NDROM KORONERAKUT
DIRUANGI
CCURSUDGUNUNGJATICI
REBON

KELOMPOK1
KEPERAWATANGAWATDARURAT
1. Adi
tyaNugr
oho,
S.Kep
2. Al
viNur
ulHi
day
ah,
S.Kep
3. Cendeki
aIsr
aTest
iana,
S.Kep
4. Di
anPut
riI
snaeni
,S.
Kep
5. Er
isMuar
awat
i,S.
Kep
6. I
ndr
aSut
isna,
S.Kep
7. Kant
iKasogi
S.Kep
8. Moh.Mahf
udS.
,S.
Kep
9. NurFebr
iDwi
,S.
Kep
10.Tut
iFauzi
ah,
S.Kep
11.RegaRi
smay
ati
,S.
Kep
12.SK.Sapt
aAgung,
S.Kep
13.Yodi
kaHanaPr
abowo,
S.Kep

PROGRAM STUDIPROFESINERS
STI
KesBHAKTIMANDALAHUSADASLAWI
Jl
.CutNy
akDhi
enNo.16Kal
i
sapu–Sl
awi
T.
A2014/
2015
 KATAPENGANTAR

Segal
apuj
ibagiAl
l
ahSWTy
angt
elahmel
i
mpahkanRahmat
,Tauf
ikdanI
nay
ah
kepadasemuahambaNy
a.Sal
awatdansal
am sel
alut
ercur
ahkepadaj
unj
ungan
ki
taNabiMuhammadsaw beser
takel
uar
ga,sahabatdanker
abatbel
i
auhi
ngga
akhi
rjaman. Al
hamdul
i
ll
ah kar
ena ber
kat Rahmat Al
l
ah-
lah kami dapat
meny
elesai
kan penul
i
san makal
ah dengan j
udul“
Asuhan Keper
awat
an Gawat
Dar
uratPadaTn.ADenganSi
ndr
om Kor
onerAkut
DiRuangI
CCURSUDGunung
Jat
iCi
rebon”sebagait
ugas l
apor
an pr
akt
ik akhi
rst
ase Keper
awat
an Gawat
Dar
urat
.
Sel
ama peny
usunan makal
ah i
ni kami sel
aku penul
i
s t
elah bany
ak
mendapat
kanbant
uandar
iber
bagaipi
hak,t
erut
amadar
iDeniI
rawan,S.
Kep.
,Ns.
,
sel
akupembi
mbi
ngakademi
kser
taDuddyGumi
l
ar,S.
Kep.
,NsdanRi
caMoni
ca,
S.
Kep.
,Ns.
,sel
akupembi
mbi
ngl
ahanpr
akt
ikst
aseKeper
awat
anGawatDar
uratdi
RuangI
CCU.Ucapant
eri
makasi
htakl
upakamiper
sembahkankepadasemua
pi
hak y
ang t
elah i
kutandi
ldan t
erl
i
batbai
k secar
alangsung maupun t
idak
l
angsungdal
am membant
upenul
i
sanmakal
ahi
ni,y
angmanat
idakbi
sakami
sebut
kansat
uper
sat
u.
Penul
i
smeny
adar
iadany
akekur
angandankesal
ahandal
am makal
ahi
ni,ol
eh
kar
ena i
tu sar
an dan kr
it
iky
ang membangun sangatkamihar
apkan demi
kesempur
naanmakal
ahi
ni.Akhi
rny
akamihany
aber
har
apsemogamakal
ahi
ni
dapatmember
ikanmanf
aatdanmenambahwawasanbagiki
tasemua,khususny
a
di
bidangKeper
awat
an.

Ci
rebon,
11Apr
il2014
Penul
i
s

KELOMPOKI

2
 DAFTARI
SI

HALAMANJUDUL .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
KATAPENGANTAR .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
. 2
DAFTARI
SI .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
. 3
BABI PENDAHULUAN .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
. 4
A. Lat
arBel
akangPenel
i
tian .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.. 4
B. Tuj
uan.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
4
a. Tuj
uanUmum .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.. 5
b. Tuj
uanKhusus .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.. 5
BABI
I TI
NJAUANTEORI .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
. 6
A. Anat
omi
Fisi
ologi .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.. 6
B. Penger
ti
an .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.. 7
C. Et
iol
ogi .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.. 11
D. Pat
ofi
siol
ogi .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
. 12
E. Pat
hway .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.. 14
F. Mani
fest
asi
Kli
nis .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.. 15
G. Kompl
i
kasi .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
. 16
H. Pemer
iksaanPenunj
ang .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
. 16
I
. Penat
alaksanaan .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
. 18
J. Di
agnosaKeper
awat
an .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.. 20
K. I
nter
vensi .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.. 21
BABI
II TI
NJAUANKASUS .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.. 27
BABI
V PEMBAHASAN .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
. 45
BABV PENUTUP .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.. 47
A. Kesi
mpul
an .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.. 47
B. Sar
an .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
. 47
DAFTARPUSTAKA

3
 BABI
PENDAHULUAN

A. LATARBELAKANG
Si
ndr
om kor acut
oner akut ( e cor
onar
y sy
ndr
ome/
ACS) mel
i
put
i
spekt
rum peny
aki
tdar
iinf
arkmi
okar
dakut(
MI)sampaiangi
nat
akst
abi
l
unst
( abl
e angi
na)
.Peny
ebab ut
ama peny
aki
tiniadal
ah t
rombosi
s ar
ter
i
kor
onery
angber
aki
batpadai
skemidani
nfar
kmi
okar
d.Der
ajati
skemi
kdan
ukur
ani
nfar
kdi
tent
ukanol
ehder
ajatdanl
okasi
trombosi
s.
Sej
ak1960‐
an,ket
ikat
erapist
andar
dmenj
adii
sti
r bedr
ahatpenuh( est
)
dandef
ibr
il
asi(
ji
kadi
per
lukan)
,angkakemat
iani
nfar
kmi
okar
dakutmenur
un
t
erus.Si
ndr
om kor
onerakut(
SKA)mer
upakan keadaan dar
uratj
ant
ung
denganmani
fest
asikl
i
nisr
asat
idakenakdi
dadaat
augej
alal
ainsebagai
aki
bati
skemi
ami
okar
dium.SKA t
erdi
riat
asangi
napekt
ori
sti
dakst
abi
l
,
i
nfar
ctmy
ocar
d acut
e(I
MA)y
ang di
ser
taiel
evasisegmen ST.Pender
it
a
dengan i
nfar
k mi
okar
dium t
anpa el
evasiST.
3 SKA di
tet
apkan sebagai
mani
fest
asikl
i
nispeny
aki
tar
ter
ikor
oner
.Peny
aki
tjant
ungkor
oner(
PJK)
mer
upakanmani
fest
asi
utamapr
osesat
eroskl
erosi
s.
TheAmer
icanHear
tAssoci
ati
onmemper
kir
akanbahwal
ebi
hdar
i6j
uta
pendudukAmer
ika,
mender
it
apeny
aki
tjant
ungkor
oner(
PJK)danl
ebi
hdar
i1
j
utaor
angy
angdi
per
kir
akanmengal
amiser
angani
nfar
kmi
okar
dium set
iap
t
ahun.Kej
adi
anny
alebi
hser
ingpadapr
iadenganumurant
ara45sampai65
t
ahun,dant
idakadaper
bedaandenganwani
taset
elahumur65t
ahun.
4–6
Peny
aki
tjant
ungkor
onerj
ugamer
upakanpeny
ebabkemat
ianut
ama(
20%)
pendudukAmer
ika.

B. Tuj
uan
1. Tuj
uanUmum
Unt
ukMenget
ahuidanMemahamiTent
angKonsepDasarTeor
idan
Asuhan Keper
awat
an GawatDar
uratpada Pasi
en dengan Si
ndr
om
Kor
onerAkut
.

4
2. Tuj
uanKhusus
a. Dapatmenganal
i
siskesenj
anganant
arat
eor
idenganpr
akt
ikny
ata
dal
am mengat
asimasal
ahkeper
awat
anpadakl
i
endengandengan
Si
ndr
om Kor
onerAkut
.
b. Mampumel
akukanasuhankeper
awat
ansecar
akompr
ehensi
fpada
pasi
endenganSi
ndr
om Kor
onerAkutmel
i
put
i:
1) Mel
akukanpengkaj
i
ansecar
akompr
ehensi
fbai
kfi
sikmaupun
dat
apenunj
ang
2) Mer
usmuskan di
agnosa keper
awat
an dengan
mengkl
asi
fi
kasi
kan dat
a ber
dasar
kan dat
a obj
ekt
ifdan dat
a
subj
ekt
ify
ang t
epat
,dan menent
ukan pr
ior
it
as di
agnosi
s
keper
awat
an
3) Menent
ukan t
ujuan keper
awat
an dan menet
apkan kr
it
eri
a
pencapai
ant
ujuan
4) Mer
encanakant
indakankeper
awat
an/i
nter
vensi
5) Mel
aksanakant
indakankeper
awat
an/i
mpl
ement
asi
6) Mel
akukanmengev
aluasiasuhankeper
awat
any
angdi
ber
ikan,
mel
akukuan t
indakan asuhan keper
awat f
an (ol
l
ow up car
e)
dengan pendekat
an SOAP (
subj
ekt
if
,obj
ekt
if
,anal
i
sa,dan
pl
ani
ng)
7) Memodi
fi
kasi per
encanaan keper
awat
an ber
dasar
kan hasi
l
ev
aluasi

5
 BABI
I
TI
NJAUANTEORI

A. ANATOMIDANFI
SIOLOGISI
STEM KARDI
OVASKULER
Si
stem kar
diov
askul
er adal
ah sy
stem t
ranspor
t(per
edar
an) y
ang
membawagas-
gasper
naf
asan,
nut
ri
si,
hor
mon-hor
mondanzatl
ainkedar
i
danj
ari
ngant
ubuh.Si
stem kar
diov
askul
erdi
bangunol
eh:
1. Def
ini
siJant
ung
Jant
ung mer
upakan sebuah or
gan y
ang t
erdi
ridar
iot
ot.Ot
ot
j
ant
ung meupakan j
ari
ngan i
sti
mewa kar
ena dil
i
hatdar
ibent
ukdan
susunany
asamadenganot
otl
i
ntang,t
etapicar
aker
jany
asamaot
ot
pol
osy
ait
udi
luarkemauanki
ta(
dipengar
uhi
olehsusunansar
afot
onom)
.
Bent
uk j
ant
ung meny
erupaij
ant
ung pi
sang,bagi
an at
asny
atumpul
(
pangkalj
ant
ung)dandisebutbasi
skor
dis.Disebel
ahbawahagak
r
unci
ngy
angdi
sebutapekskor
dis.
Let
ak j
ant
ung didal
am r
ongga dada sebel
ah depan (
kav
um
medi
ast
inum ant
eri
or)
,sebel
ahki
ribawahdar
iper
tengahanr
onggadada,
dat
asdi
afr
agma,danpangkal
nyat
erdapatdibel
akangki
riant
arakost
a
VdanVIduaj
aridibawahpapi
l
lamamae.Padat
empati
nit
erabaadany
a
j
ant
ungy
angdisebuti
ktuskor
dis.Ukur
anj
ant
ungkur
angl
ebi
hsebesar
genggamant
angankanandanber
atny
a±250–300gr
am.

6
 Gambar2.1Anat
omi
Jant
ung
Jant
ungmempuny
aiempatr
uangy
ait
uat
ri
um kanan,at
ri
um ki
ri
,
v
ent
ri
kelkanan,danv
ent
ri
kelki
ri
.At
ri
um adal
ahr
uangansebel
ahat
as
j
ant
ungdanber
dindi
ngt
ipi
s,sedangkanv
ent
ri
keladal
ahr
uangansebel
ah
bawah j
ant
ung.dan mempuny
aidi
ndi
ng l
ebi
htebalkar
ena har
us
memompa dar
ah ke sel
uruh t
ubuh.At
ri
um kanan ber
fungsisebagai
penampung dar
ah r
endah oksi
gen dar
isel
uruh t
ubuh.At
ri
um ki
ri
ber
fungsimener
ima dar
ah y
ang kay
a oksi
gen dar
ipar
u-par
u dan
mengal
i
rkan dar
ah t
ersebutke par
u-par
u.Vent
ri
kelkanan ber
fungsi
mener
ima dar
ah dar
iat
ri
um kanan dan memompakanny
a ke par
u-
par
u.v
ent
ri
kelki
riber
fungsiunt
uk memompakan dar
ah y
ang kay
a
oksi
gen kesel
uruh t
ubuh.Jant
ung j
uga t
erdi
ridar
iti
ga l
api
san y
ait
u
l
api
sant
erl
uary
angmer
upakansel sebutepi
aputpembungkusdi car
dium,
l
api
sant
engahmer
upakanl
api
sani
ntidar
ijant
ungt
erdi
ridar
iot
ot-
otot
j
ant sebutmi
ung di ocar
dium dan l
api
san t
erl
uary
ang t
erdi
rij
ari
ngan
endot
el sebutendocar
di dium.
a. Per
icar
dium : t
ersusunat
as2sacs(
kant ,out
ong) ersacst
erdi
ri
at
asj
ari
nganf
ibr
osadanbagi
adal idoubl
am dar e
l
ayer dar
imembr
an ser
osa.Fi
brosa l
uar sacs
ber
sambungan dengan t
uni
ca adv
ent
isi
adar
i
pembul
uhdar
ahbesardibawahny
a.Lapi
sanl
uar
dar
imembr
anser
osadi
sebutpar
iet
alper
icar
dium,

7
 membat
asi f
ibr
ous sacs, i
nner l
ayer
,vi
scer
al
per
icar
di epi
um ( car
dium)
,adher
ent dengan ot
ot
j
ant
ung.Membr
anser
osamengandungselepi
tel
i
al
f
lat
tened.Mengeskr
esi
kancai
ranser
osaker
ongga
ant
aral
api
sanv
iser
aldanpar
iet
al,y
angmanadapat
menghasi
l
kan per
gesekan ant
arar
ongga ket
ika
j
ant
ungber
deny
ut.

Gambar2.2l
api
sanj
ant
ung
b. My
ocar
dium : ot
otj
ant
ungy
angcumaadadij
ant
ung.Beker
jat
idak
dibawah kont
rolseper
tiot
ot.Ti
ap selmemi
l
iki
nuckl
eusdancabang-
cabang.Uj
ung-
ujungseldan
cabang-
cabangber
hubungansangatdekatdengan
uj
ung dancabangdar
iadj
acentcel
l
.My
ocar
dium
l
ebi
htebalpadabagi
anapexdansemaki
nti
pispada
bagi
anbase.Hali
nimenggambar
kanj
uml
ahbeban
ker
japadat
iapbi
l
ikt
erhadapkont
ri
busi
nny
adal
am
memompadar
ah.My
ocar
dium pal
i
ngt
ebalt
erdapat
pada v
ent
ri
kelki
riy
ang mempuny
aibeban ker
ja
pal
i
ngt
inggi
.
c. Endocar
dium : bagi
an t
ipi
s,hal
us,gl
i
steni
ng membr
ane y
ang
membuatal
i
ran dar
ah mul
us masuk ke dal
am
j
ant
ung. Mengandung epi
thel
i
al sel dat
ar, dan
8
 ber
sambungan dengan gar
is endhot
eli
um pada
pembul
uhdar
ah.
2. Si
kl
usj
ant
ung
Si
kl
usj
ant
ungt
erdi
ridar
iper
iodesi
stol
(kont
raksi
danpengosongan
i
si)dandi
ast
ole(
rel
aksasidanpengi
sianj
ant
ung)
.At
ri
um danv
ent
ri
kel
mengal
amisi
kl
us si
stoldan di
ast
oley
ang t
erpi
sah.
Kont
raksit
erj
adi
aki
batpeny
ebar
an eksi
tasike sel
uruh j
ant
ung,sedangkan r
elaksasi
t
imbul
sat
elahr
epol
ari
sasi
ototj
ant
ung.

Gambar2.3Mekani
smesi
kl
usj
ant
ung

Kont
raksikeduaat
ri
um pendek,
sedangkankont
raksiv
ent
ri
kell
ebi
h
l
amadanl
ebi
hkuat
.Day
ador
ongv
ent
ri
kelki
rihar
usl
ebi
hkuatkar
ena
har
usmendor
ongdar
ahkesel
uruht
ubuhunt
ukmemper
tahankant
ekanan
dar
ahsi
stemi
k.Meski
punv
ent
ri
kelkananj
ugamemompakandar
ahy
ang
samat
apit
ugasny
ahany
amengal
i
rkandar
ahkeseki
tarpar
u-par
uket
ika
t
ekananny
alebi
hrendah.
3. Cur
ahJant
ung
Cur
ah j
ant
ung mer
upakan v
olume dar
ah y
ang dipompa t
iap
v
ent
ri
kelpermeni
t.Padakeadaannor
mal(
fi
siol
ogi
s)j
uml
ahdar
ahy
ang

9
 di
pompakanol
ehv
ent
ri
kelkanandanv
ent
ri
kelki
risamabesar
nya.Bi
l
a
t
idakdemi
ki
anakant
erj
adipeni
mbunandar
ahdit
empatt
ert
ent
u.Juml
ah
dar
ah y
ang di
pompakan pada set
iap kal
isi
stol
i
k di
sebut v
olume
sekuncup.Dengan demi
ki
an cur
ah j
ant
ung = v
olume sekuncup x
f
rekuensideny
utj
ant
ungper
meni
t.Umumny
apadat
iapsi
stol
i
kvent
ri
kel
t
idakt
erj
adipengosongant
otalv
ent
ri
kel
,hany
asebagi
andar
iisiv
ent
ri
kel
y
ang di
kel
uar
kan.
Juml
ahdar
ahy
ang t
ert
inggali
nidi
namakanv
olume
r
esi
du.
Besarcur
ah j
ant
ung seseor
ang t
idaksel
alu sama,ber
gant
ung
padakeakt
if
ant
ubuhny
a.Cur
ahj
ant
ungor
angdewasapadakeadaan
i
sti
rahatl
ebi
hkur
ang5l
i
terdandapatmeni
ngkatat
aumenur
undal
am
ber
bagai
keadaan(
Smel
tzer
,2002)
.
4. Deny
utJant
ungdanDay
apompaJant
ung
Saatj
ant
ung nor
maldal
am keadaan i
sti
rahat
,maka pengar
uh
si
stem par
asi
mpat
isdomi
nandal
am memper
tahankankecepat
andeny
ut
j
ant
ungseki
tar60hi
ngga80deny
utpermeni
t.Kecepat
andeny
utj
ant
ung
dal
am keadaansehatdi
pengar
uhiol
ehpeker
jaan,t
ekanandar
ah,emosi
,
car
ahi
dupdanumur
.Sewakt
ubany
akper
ger
akan,
kebut
uhanoksi
gen(
O2)
meni
ngkat dan pengel
uar
an kar
bondi
oksi
da (
CO2) j
uga meni
ngkat
sehi
nggakecepat
anj
ant
ungbi
samencapai150x/meni
tdenganday
a
pompa 20-
25 l
i
ter
/meni
t. Keadaan nor
mal j
uml
ah dar
ah y
ang
di
pompakanol
ehv
ent
ri
kelkanandanv
ent
ri
kelki
risamasehi
nggat
idak
t
eradipeni
mbunan.Apabi
l
apengembal
i
andar
ivenat
idaksei
mbangdan
v
ent
ri
kelgagalmengi
mbangi
nyadenganday
apompaj
ant
ungmakav
ena-
v
ena dekatj
ant
ung j
adimembengkakber
isidar
ah sehi
ngga t
ekanan
dal
am v
enanai
kdal
am j
angkawakt
ulama,
bisamenj
adi
edema.
5. Pembul
uhdar
ah
Kesel
uruhansi
stem per
edar si
an( st
em kar
diov
askul
er)t
erdi
ridar
i
ar
ter
i,ar
ter
iol
a,kapi
l
er,
venul
adanv
ena.

10
 Gambar2.4Pembul
uhdar
ahj
ant
ung
Ar
ter
i(kuat dan l
ent
ur) membawa dar
ah dar
ijant
ung dan
menanggungt
ekanandar
ahy
angpal
i
ngt
inggi
.Kel
ent
uranny
amembant
u
memper
tahankant
ekanandar
ahdi
ant
aradeny
utj
ant
ung.
Art
eriy
angl
ebi
h
keci
l dan ar
ter
iol
a memi
l
iki di
ndi
ng ber
otot y
ang meny
esuai
kan
di
amet
erny
a unt
uk meni
ngkat
kan at
au menur
unkan al
i
ran dar
ah ke
daer
aht
ert
ent
u.
Kapi
l
ermer
upakan pembul
uh dar
ah y
ang hal
us dan ber
dindi
ng
sangatt
ipi
s,y
angber
fungsisebagaij
embat
andi
ant
araar
ter
i(membawa
dar
ah dar
ijant
ung) dan v
ena (
membawa dar
ah kembal
i ke
j
ant
ung)
.Kapi
l
ermemungki
nkanoksi
gendanzatmakananber
pindahdar
i
dar
ah ke dal
am j
ari
ngan dan memungki
nkan hasi
l met
abol
i
sme
ber
pindahdar
ijar
ingankedal
am dar
ah.
dar
ahdal
am v
olumey
angsama
t
etapidengankecepat
any
angl
ebi
hrendahdant
idakt
erl
aludi
bawah
t
ekanan.
Dar
ikapi
l
er,dar
ahmengal
i
rkedal
am v
enul
alal
ukedal
am v
ena,
y
angakanmembawadar
ahkembal
ikej
ant
ung.Venamemi
l
ikidi
ndi
ng
y
ang t
ipi
s,t
etapibi
asany
a di
amet
erny
alebi
h besardar
ipada ar
ter
i,
sehi
ngga v
ena mengangkutdar
ah dal
am v
olume y
ang sama t
etapi
dengankecepat
any
angl
ebi
hrendahdant
idakt
erl
aludi
bawaht
ekanan.

B. PENGERTI
ANSI
NDROM KORONERAKUT(
SKA)
Menur
utAndr
a(2006)mengat
akanSi
ndr
om Kor
onerAkut(
SKA)adal
ah

11
kej
adi
an kegawat
an pada pembul
uh dar
ah kor
oner
. Wasi
d (
2007)
menambahkanbahwaSi
ndr
om Kor
onerAkut(
SKA)adal
ahsuat
ufaseakut
dar
iAngi
naPect
ori
sTi
dakSt
abi
l
/APTSy
angdi
ser
taiI
nfar
kMi
ocar
dAkut
/
I
MA gel
ombang Q (
IMA-
Q)dengan non ST el
evasi(
NSTEMI
)at
au t
anpa
gel
ombangQ(
IMA-
TQ)denganSTel
evasi
(STEMI
)yangt
erj
adi
kar
enaadany
a
t
rombosi
saki
batdar
irupt
urpl
akat
eroskl
erosi
syangt
akst
abi
l
.
Menur
utHar
un(
2007)mengat
akani
sti
l
ahSi
ndr
om Kor
onerAkut(
SKA)
bany
akdi
gunakansaati
niunt
ukmenggambar
kankej
adi
ankegawat
anpada
pembul
uh dar
ah kor
oner
.Si
ndr
om Kor
onerAkut(
SKA)mer
upakan sat
u
si
ndr
om y
angt
erdi
ridar
ibeber
apapeny
aki
tkor
onery
ait
u,angi
nat
akst
abi
l
(
unst
abl
e angi
na)
,inf
ark mi
okar
d non-
elev
asiST,i
nfar
k mi
okar
d dengan
el
evasiST,maupun angi
na pekt
ori
s pasca i
nfar
k at
au pasca t
indakan
i
nter
vensikor
oner per
kut
an.Si
ndr
om Kor
oner Akut (
SKA) mer
upakan
keadaandar
uratj
ant
ungdenganmani
fest
asikl
i
nisr
asat
idakenakdidada
at
augej
alal
ainsebagai
aki
bati
skemi
ami
okar
dium.
Si
ndr
om Kor
oner Akut(
SKA) adal
ah sekumpul
an gej
alay
ang di
aki
bat
kanol
ehpenggangguny
aal
i
randar
ahpadapembul
uhdar
ahkor
onerdi
j
ant
ungsecar
aakut
.Gangguanpadaal
i
randar
aht
ersebutdi
sebabkanol
eh
t
hrombosi
s(pembekuandar
ah)y
angt
erbent
ukdidal
am pembul
uhdar
ah
sehi
nggamenghambatal
i
rahdar
ah.
Si
ndr
om Kor
onerAkut(
SKA)t
erbagiat
as2bagi
any
akniangi
nat
idak
st
abi
ldani
nfar
kmi
okar
dakut
.Angi
nat
idakst
abi
ladal
ahdi
manapembekuan
dar
ah t
idaksampaimeny
ebabkan sumbat
an t
otalpada pembul
uh dar
ah,
sedangkani
nfar
kmi
okar
dakutt
erj
adij
i
kapembekuandar
ahmeny
ebabkan
al
i
randar
aht
ersumbatt
otal
.
1. Angi
naPect
ori
s
Angi
napect
ori
sadal
ahsuat
usi
ndr
om kl
i
nisber
upaser
angansaki
t
daday
angkhas,y
ait
udi
tekanat
aut
erasaber
atdidaday
angser
ingkal
i
menj
alarkel
enganki
ri
.Hal
ini
bisat
imbul
saatpasi
enmel
akukanakt
ivi
tas
danseger
ahi
l
angapabi
l
aakt
ivi
tasdihent
ikan.Ci
rikhast
andadangej
ala
angi
napect
ori
sdapatdi
l
ihatdar
ilet
akny
a(daer
ahy
angt
erasasaki
t)
,
kual
i
tas saki
thubungan t
imbul
nya saki
tdengan akt
ivi
tas dan l
ama
ser
anganny
a,saki
tbi
asany
ati
mbuldidaer
ahst
ernaat
audadasebel
ah
ki
ri
,danmenj
alarkel
enganki
ri
.Kual
i
tassaki
tyangt
imbulber
agam dapat

12
 seper
tidit
ekan benda ber
atdij
epi
tat
au t
erasa panas.
Saki
tdada
bi
asany
ati
mbulsaatmel
akukan akt
ivi
tas dan hi
l
ang saatber
hent
i
denganl
amaser
anganber
langsungant
ara1-
5meni
t.
2. I
nfar
kMi
okar
dAkut
I
nfar
kmi
okar
dakut(
IMA)adal
ahnekr
osi
smi
okar
ddar
ahkeot
ot
j
ant
ung.Ny
eridada ser
upa dengan angi
na t
etapil
ebi
hinsent
ifdan
menet
ap l
ebi
h dar
i30 meni
t,t
idak sepenuhny
a menghi
l
ang dengan
i
sti
rahatat
aupunpember
ianni
tr
ogl
i
ser
innauseaber
ker
ingatdansangat
menakut
kanpasi
en,
padasaatpemer
iksaanf
isi
kdi
dapat
kanmukapucat
kar
tikar
didanbuny
ijant
ung3(
bil
adi
ser
tai
gagal
jant
ungkongest
if
).

Kl
asi
fi
kasiSi
ndr
om Kor
onerAkut(
SKA)
,Wasi
d(2007)mengat
akan
ber
at/r
inganny
aSi
ndr
om Kor
onerAkut(
SKA)menur
utBr
aunwal
d(1993)
adal
ah
1.Kel
asI : Ser
anganbar
u,y
ait
ukur
angdar
i2bul
anpr
ogr
esi
f,ber
at,
dengan ny
eripada wakt
uist
ir
ahat
,at
au akt
ivi
tas sangat
r
ingan,
ter
jadi
>2kal
iperhar
i.
2.Kel
asI
I : Sub-
akut
,yaknisaki
tdadaant
ara48j
am sampaidengan1
bul
anpadawakt
uist
ir
ahat
.
3.Kel
asI
II : Akut
,yakni
kur
angdar
i48j
am.
Secar
aKl
i
nis:
a.Kel
asA: Sekunder
,di
cet
uskan ol
eh hal
-haldil
uarkor
oner
,seper
ti
anemi
a,i
nfeksi
,demam,hi
pot
ensi
,taki
ari
tmi
,ti
rot
oksi
kosi
s,
danhi
poksi
akar
enagagal
napas.
b.Kel
as : Pr
imer
.
13
 c.Kel
asC: Set
elahi
nfar
k(dal
am 2mi
ngguI
MA)
.Bel
um per
nahdi
obat
i.
Denganant
iangi
na(
penghambatbet
aadr
ener
gik,ni
tr
at,dan
ant
agoni
skal
sium)Ant
iangi
nadanni
tr
ogl
i
ser
ini
ntr
avena.

C. ETI
OLOGISI
NDROMKORONERAKUT(
SKA)
Sumbermasal
ah sesungguhny
a hany
ater
let
ak pada peny
empi
tan
pembul
uhdar
ahj
ant
ung(
vasokonst
ri
ksi
).Peny
empi
tani
nidi
aki
bat
kanol
eh
empathal
,mel
i
put
i:
1. Adany
ati
mbunan-
lemak(
ater
oskl
erosi
s)dal
am pembul
uhdar
ahaki
bat
konsumsi
kol
est
erol
tinggi
.
2. Sumbat
an(
trombosi
s)ol
ehsel
bekudar
ah(
trombus)
.
3. Vasokonst
ri
ksiat
aupeny
empi
tanpembul
uhdar
ahaki
batkej
angy
ang
t
erusmener
us.
4. I
nfeksi
padapembul
uhdar
ah.
Wasi
d(2007)menambahkanmul
ait
erj
adi
nyaSi
ndr
om Kor
onerAkut
(
SKA)di
pengar
uhi
olehbeber
apakeadaan,
yakni
:
1. Akt
ivi
tas/
lat
ihanf
isi
kyangber
lebi
han(
takt
erkondi
sikan)
2. St
ressemosi
,ter
kej
ut
3. Udar
a di
ngi
n,keadaan -keadaan t
ersebutada hubunganny
a dengan
peni
ngkat
an akt
ivi
tas si
mpat
is sehi
ngga t
ekanan dar
ah meni
ngkat
,
f
rekuensi
debarj
ant
ungmeni
ngkat
,dankont
rakt
il
it
asj
ant
ungmeni
ngkat
.

D. PATOFI
SIOLOGISI
NDROM KORONERAKUT(
SKA)
At
eroskl
erosi
sdi
mul
aiket
ikakol
est
erolber
lemakt
ert
imbundii
nti
ma
ar
ter
ibesar
.Ti
mbunani
ni,di
namakanat
eromaat
aupl
akakanmenggangu
absor
bsinut
ri
entol
ehsel
-selendot
ely
angmeny
usunl
api
sandi
ndi
ngdal
am
pembul
uhdar
ahdanmeny
umbatal
i
randar
ahkar
enat
imbunanmenonj
olke
l
umen pembul
uh dar
ah. Endot
el pembul
uh dar
ah y
ang t
erkena
akanmengal
aminekr
oti
k dan menj
adij
ari
ngan par
ut,sel
anj
utny
alumen
menj
adisempi
tdanal
i
randar
aht
erhambat
.Padal
umeny
angmeny
empi
tdan
ber
dindi
ngkasar
,akancebder
ungt
erj
adipembent
ukanbekuandar
ah,hali
ni
menj
elaskan bagai
mana t
erj
adi
nya koagul
asii
ntr
avaskul
er,di
i
kut
iol
eh
peny
aki
ttr
omboembol
i
,yangmer
upakanpeny
aki
tat
eroskl
erosi
s.
Mekani
sme pembent
ukan l
esiat
eroskl
erosi
s adal
ah pembent
ukan

14
t
hrombuspada per
mukaan pl
ak,konsol
i
dasit
hrombusaki
batef
ekf
ibr
in,
per
dar
ahankedal
am pl
ak,danpeni
mbunanl
i
pidt
erusmener
us.Bi
l
afi
brosa
pembungkuspl
akpecah,
makadebr
isl
i
pidakant
erhany
utdal
am al
i
randar
ah
danmeny
umbatar
ter
ikor
onerdankapi
l
erdisebel
ahdi
stalpl
aky
angpecah.
Hali
nididukung dengan st
rukt
urar
ter
ikor
onery
ang r
ent
an t
erhadap
at
erosker
osi
s,di
manaar
ter
ikor
onert
ersebutber
pil
i
ndanber
kel
ok-
kel
oksaat
memasukij
ant
ung,meni
mbul
kankondi
siy
ang r
ent
an unt
ukt
erbent
ukny
a
at
eroma.
Dar
ikl
asi
fi
kasi
nya,
makaACSdapatdi
l
ihatdar
iduaaspek,
yai
tuI
skemi
k
danI
nfar
k.I
skemi
aadal
ahsuat
ukeadaankekur
anganoksi
geny
angber
sif
at
sement
ara dan r
ever
sibel
.Penur
unan supl
aioksi
gen akan meni
ngkat
kan
mekani
smemet
abol
i
smeanaer
obi
k.I
skemi
ayangl
amadapatmeny
ebabkan
kemat
ian ot
ot at
au nekr
osi
s.Keadaan nekr
osi
s y
ang ber
lanj
ut dapat
meny
ebabkan kemat
ian ot
ot j
ant
ung (
inf
ark mi
okar
d).
Vent
ri
kel ki
ri
mer
upakanr
uangj
ant
ungy
angpal
i
ngr
ent
anmengal
amii
skemi
adani
nfar
k,
hali
nidi
sebabkan kebut
uhan oksi
gen v
ent
ri
kelki
ril
ebi
h besarunt
uk
ber
kont
raksi
.Met
abol
i
smeanaer
obi
ksangatt
idakef
ekt
ifsel
ainener
giy
ang
di
hasi
l
kant
idakcukupbesarj
ugameni
ngkat
kanpembent
ukanasam l
akt
at
y
ang dapatmenur
unkanPH sel(
asi
dosi
s).I
skemi
asecar
akhasdi
tandai
per
ubahanEKG:Ti
nver
si,dandepr
esisegmenST.Gabunganef
ekhi
poksi
a,
menur
unny
asupl
aiener
gi,ser
taasi
dosi
sdapatdengancepatmengganggu
f
ungsiv
ent
ri
kelki
ri
.Kekuat
an kont
raksipada daer
ah y
ang t
erser
ang
mengal
amigangguan,ser
abutot
otny
amemendek,ser
taday
akecepat
anny
a
menur
un.
Per
ubahan kont
raksii
nidapat meny
ebakan penur
unan cur
ah
j
ant
ung.
Iskemi
adapatmeny
ebabkanny
erisebagaiaki
batpeni
mbunanasam
l
akt
aty
angber
lebi
han.
Angi
napekt
ori
smer
upakanny
eridaday
angmeny
ert
ai
i
skemi
ami
okar
dium.
Angi
napekt
ori
sdapatdi
bagi
:angi
napekt
ori
sst
abi
l(st
abl
eangi
na)
,
angi
na pekt
ori
sti
dak st
abi
l(unst
abl
e angi
na)
,angi
na v
ari
ant (
angi
na
pr
inzmet
al)
.Angi
naPekt
ori
sSt
abi
l
:Ny
eridaday
angt
ergol
ongangi
nast
abi
l
adal
ahny
eriy
angt
imbulsaatmel
akukanakt
if
it
as.Rasany
erit
idakl
ebi
hdar
i
15meni
tdanhi
l
angdengani
sti
rahat
.Angi
naPekt
ori
sTi
dakSt
abi
l(UAP)
:
PadaUAPny
eridadat
imbulpadasaati
sti
rahat
,ny
eriber
langsungl
ebi
hdar
i
15 meni
tdan t
erj
adipeni
ngkat
an r
asa ny
eri
.Angi
na Var
ian:Mer
upakan

15
 angi
nat
idakst
abi
lyangdi
sebabkanol
ehspasmear
ter
ikor
oner
.
I
skemi
ayang ber
langsung l
ebi
h dar
i30 meni
tdapatmeny
ebabkan
ker
usakan sely
ang i
rev
ersi
beldan kemat
ian ot
ot (
nekr
osi
s).Bagi
an
mi
okar
dium y
angmengal
aminekr
osi
sat
aui
nfar
kakanber
hent
iber
kont
raksi
secar
aper
manen(
yangser
ingdi
sebuti
nfar
k).

E. PATHWAY
Ar
ter
oskl
erosi
s,t
rombosi
s,kont
ri
ksi
art
eri
kor
oner
ia

Al
i
randar
ahkej
ant
ungmenur
un

Oksi
gendannut
ri
simenur
un

Jar
inganmi
okar
diskemi
k

Nekr
osel
ebi
hdar
i30meni
t

Supl
aikebut
uhanoksi
genkej
ant
ungt
idaksumbang
Ker
usakan
Per
tukar
anGas(
tdksesuai Resi
koPenur
unan
Supl
aioksi
genkemi
okar
dmenur
un
pat
ofi
siol
ogi
) Cur
ahJant
ung

Met
abol
i
smeanaer
ob Ny
eri
Akut Hi
poksi
a

Ti
mbunanasam l
akt
at I
ntegr
it
assel
ber
ubah
Cemas
Fat
ique (
pertimbanganKont
rakt
il
it
ast
urun
intoler
ansi
GangguanPer
fusi
Jari
ngan COPt
urun Kegagal
anpompaj
ant
ung

Resi
koKel
ebi
hanVol
umeCai
ranEkst
raVaskul
er Gagal
jant
ung

F. MANI
FESTASIKLI
NISSI
NDROM KORONERAKUT(
SKA)

16
 Gej
alasi
ndr
om kor
onerakutber
upakel
uhanny
eri
dit
engahdada,
seper
ti
:
r
asadi
tekan,r
asadi
remas-
remas,menj
alarkel
eher
,l
enganki
ridankanan,
ser
taul
uhat
i,r
asat
erbakardengansesaknapasdanker
ingatdi
ngi
n,dan
kel
uhan ny
erii
nibi
sa mer
ambatke kedua r
ahang gi
gikanan at
au ki
ri
,
bahu,
ser
tapunggung.Lebi
hspesi
fi
k,adaj
ugay
angdi
ser
taikembungpada
ul
u hat
i seper
ti masuk angi
n at
au maagh.
Menur
ut Tapan (
2002)
menambahkangej
alakl
i
nikny
amel
i
put
i:
1. Ter
bent
ukny
athr
ombusy
angmeny
ebabkandar
ahsukarmengal
i
rkeot
ot
j
ant
ungdandaer
ahy
angdi
per
dar
ahi
menj
adi
ter
ancam mat
i.
2. Rasany
eri
,rasat
erj
epi
t,kr
am,r
asaber
atat
aur
asat
erbakardidada
(
angi
na)
.Lokasiny
eribi
asany
aber
adadisi
sit
engahat
auki
ridadadan
ber
langsungsel
amal
ebi
hdar
i20meni
t.Rasany
erii
nidapatmenj
alarke
r
ahangbawah,l
eher
,bahudanl
enganser
takepunggung.Ny
eridapat
t
imbulpadawakt
uist
ir
ahat
.Ny
erii
nidapatpul
ati
mbulpadapender
it
a
y
angsebel
umny
abel
um per
nahmengal
amihali
niat
aupadapender
it
a
y
angper
nahmengal
amiangi
na,namunpadakal
iinipol
aser
anganny
a
menj
adi
lebi
hber
atat
aul
ebi
hser
ing.
3. Sel
aingej
ala-
gej
alay
angkhasdiat
as,bi
saj
ugat
erj
adipender
it
ahany
a
mengel
uhseol
ahpencer
naanny
ater
gangguat
auhany
aber
upany
eriy
ang
t
erasadiul
uhat
i.Kel
uhandiat
asdapatdi
ser
taidengansesak,munt
ah
at
auker
ingatdi
ngi
n.

G. KOMPLI
KASISI
NDROMKORONERAKUT(
SKA)
1. Ar
it
mia
2. Embol
iPar
u
3. Gagal
Jant
ung
4. Sy
okkar
diogeni
k
5. Kemat
ianmendadak
6. Aneur
ismaVent
ri
kel
7. Rupt
ursept
um v
ent
ikul
er
8. Rupt
urmuskul
uspapi
l
ari
s

H. PEMERI
KSAANPENUNJANG
1. El
ekt
rokar
diogr
afi(
EKG)
,membant
umenent
ukanar
eaj
ant
ungdanar
ter
i

17
 kor
onermanay
angt
erl
i
bat
2. Ekokar
diogr
afi
, menunj
ukkan keabnor
mal
an per
ger
akan di
ndi
ng
v
ent
ri
kul
ardanmendet
eksi
rupt
urot
otpapi
l
erat
ausept
al
3. Rangkai
ankadarenzi
m kar
diakdanpr
otei
n,menunj
ukkankenai
kankhas
padaCK–MB,
prot
eint
roponi
nTdanIser
tami
ogl
obi
n
4. Si
narX dada,menunj
ukkangagalj
ant
ung si
siki
ri
,kar
diomegal
iat
au
peny
ebabnonkar
diakl
aint
erhadapdi
spneaser
tany
eri
didada
5. Ekokar
diogr
afit
ransesof
ageal
, memper
li
hat
kan ar
ea ber
kur
angny
a
per
ger
akandi
ndi
ngot
otj
ant
ungy
angmengi
ndi
kasi
kani
skemi
a
6. Scanci
tr
anukl
i
rmenggunakant
hal
l
ium 201at
aut
echnet
ium 99m,
unt
uk
mengi
dent
if
ikasi
areai
nfar
ksi
dansel
ototy
angakt
if
7. Penguj
i
an l
abor
ator
is,memper
li
hat
kan j
uml
ah seldar
ah put
ihy
ang
meni
ngkatdan t
ingkatsedi
ment
asier
it
rosi
tber
ubah dal
am t
ingkat
el
ekt
rol
i
tyangnai
k;
8. Kat
eter
isasikar
diak,unt
uk menget
ahuiar
ter
ikor
onery
ang t
erl
i
bat
,
member
ikan i
nfor
masimengenaif
ungsiv
ent
ri
kul
arsr
tat
ekanan dan
v
olumedi
dal
am j
ant
ung.

I
. PENATALAKSANAAN
Pr
insi
pumum :
1. Mengembal
i
kanal
i
randar
ahkor
onerdengant
rombol
i
tik/PTCA pr
imer
unt
ukmeny
elamat
kanot
ojant
ungdar
iinf
arkmi
okar
d
2. Membat
asil
uasnyai
nfar
kmi
okar
d
3. Memper
tahankanf
ungsij
ant
ung
4. memper
lambatat
aumenghent
ikanpr
ogr
esi
fi
taspeny
aki
t
5. Memper
bai
ki kual
itas hi
dup dengan mengur
angi f
rekuensi
ser
anganangi
na
6. Mengur
angi
ataumencegahi
nfar
kmi
okar
ddankemat
ianmendadak.
a. Ter
api
Awal
Dal
am 10meni
tper
tamahar
ussel
esaidi
l
aksanakanadal
ah
sebagai
ber
ikut
:
1) Pemer
iksaankl
i
nisdanpeni
l
aianr
ekaman
EKG12sadapan,
2) Per
iksaenzi
mjant
ungCK/
CKMBat
au

18
 CKMB/
cTnT
3) Oksi
genasi : Langkahi
niseger
adi
l
akukankar
enadapat
memper
bai
kikekur
angan oksi
gen pada
mi
okar
dyang mengal
amiceder
a ser
ta
menur
unkan ber
atny
a ST-
elev
asi
. I
ni
di
l
akukan sampaidengan pasi
en st
abi
l
dengan l
eveloksi
gen 2–3 l
i
ter
/ meni
t
secar
akanul
hidung.
4) Ni
tr
ogl
i
ser
in(
NTG): Kont
rai
ndi
kasi
bil
aTDsi
stol
i
k<90mmHg)
,
br
adi
kar
dia(
< 50 kal
i
/meni
t)
,taki
kar
dia.
Mul
a-mul
asecar
asubl
i
ngual(
SL)(
0,3–
0,
6 mg )
,at
au aer
osolspr
ay.Ji
kasaki
t
dadat
etapadaset
elah3xNTG set
iap5
meni
tdi
l
anj
utkan dengan dr
ipi
ntr
avena
5–10ug/
meni
t(j
anganl
ebi
h200ug/
meni
t)
dant
ekanandar
ahsi
stol
i
kjangankur
ang
dar
i 100 mmHg. Manf
aat
nya i
alah
memper
bai
ki pengi
ri
man oksi
gen ke
mi
okar
d;menur
unkankebut
uhanoksi
gen
di mi
okar
d; menur
unkan beban awal
(
prel
oad)sehi
ngga mengubah t
egangan
di
ndi
ng v
ent
ri
kel
;di
l
atasiar
ter
ikor
oner
besardan memper
bai
kial
i
ran kol
ater
al;
ser
ta menghambat agr
egasi pl
atel
et
(
masi
hmenj
adi
per
tany
aan)
.
5) Mor
phi
ne :Obat i
niber
manf
aat unt
uk mengur
angi
kecemasandankegel
i
sahan;mengur
angi
r
asa saki
taki
bati
skemi
a;meni
ngkat
kan
v
enouscapaci
tance;menur
unkant
ahanan
pembul
uh si
stemi
k;ser
ta nadimenur
un
dant
ekanandar
ahj
ugamenur
un,
sehi
ngga
pr
eload dan af
terl
oad menur
un,beban
mi
okar
d ber
kur
ang,pasi
en t
enang t
idak
kesaki
tan.Dosi
s2–4mgi
ntr
avenasambi
l

19
 memper
hat
ikan ef
ek sampi
ng mual
,
br
adi
kar
di,dandepr
esiper
napasan.Dapat
di
ulangt
iap5meni
tsampaidosi
stot
al20
mgat
aupet
idi
n25-
50mgi
ntr
avenaat
au
t
ramadol
25-
50mgi
v
6) Aspi
ri
n : Har
us di
ber
ikan kepada semua pasi
en
si
ndr
om kor
oner akut j
i
ka t
idak ada
kont
rai
ndi
kasi (
ulkus gast
er, asma
br
onki
al)
. Ef
ekny
a i
alah menghambat
si
kl
ooksi
genase –1 dal
am pl
atel
etdan
mencegah pembent
ukan t
romboksan-
A2.
Keduahalt
ersebutmeny
ebabkanagr
egasi
pl
atel
etdankonst
ri
ksiar
ter
ial
.Dosi
syang
di
anj
urkani
alah160–325mgper
har
i,dan
absor
psi
nyal
ebi
h bai
k"chewabl
e" dar
i
padat
abl
et.Aspi
ri
nsupposi
tor
ia(
325mg)
dapatdi
ber
ikan pada pasi
en y
ang mual
at
aumunt
ah.
7) Ant
it
rombol
i
tikl
ain: Cl
opi
dogr
el,Ti
clopi
dine:der
ivatt
inopi
ri
din
i
ni menghambat agr
egasi pl
atel
et,
memper
panj
ang wakt
u per
dar
ahan,dan
menur
unkanv
iskosi
tasdar
ahdengancar
a
menghambat aksi ADP (
adenosi
ne
di
phosphat
e) pada r
esept
or pl
atel
et.
,
sehi
ngga menur
unkan kej
adi
an i
skemi
.
Ti
clopi
din ber
makna dal
am menur
unkan
46%kemat
ianv
askul
ardannonf
atali
nfar
k
mi
okar
d. Dapat di
kombi
nasi dengan
Aspi
ri
n unt
uk pr
evensi t
rombosi
s dan
i
skemi
aber
ulangpadapasi
eny
angt
elah
mengal
amii
mpl
ant
asist
entkor
oner
.Pada
pemasanganst
entkor
onerdapatmemi
cu
t
erj
adi
nyat
rombosi
s,t
etapidapatdi
cegah
dengan pember
ian Aspi
ri
n dosi
srendah

20
 (
100mg/
har
i)ber
samaTi
clopi
dine2x250
mg/
har
i.Col
ombodkk.memper
olehhasi
l
y
ang bai
k dengan menur
unny
a r
isi
ko
t
rombosi
ster
sebutdar
i4,
5%menj
adi1,
3%,
dan menur
unny
a kompl
i
kasiper
dar
ahan
dar
i10–16%menj
adi0,
2–5,
5%21.Namun,
per
ludi
amat
ief
eksampi
ngnet
ropeni
adan
t
rombosi
topeni
a (
meski
pun j
arang)
sampai dengan dapat t
erj
adi pur
pur
a
t
rombot
ikt
rombosi
topeni
asehi
nggaper
lu
ev
aluasihi
tung seldar
ah l
engkap pada
mi
nggu I
I– I
II
. Cl
opi
dogr
el sama
ef
ekt
if
nya dengan Ti
clopi
dine bi
l
a
di
kombi
nasidenganAspi
ri
n,namunt
idak
adakor
elasidengannet
ropeni
adanl
ebi
h
r
endahkompl
i
kasigast
roi
ntest
inal
nyabi
l
a
di
bandi
ngAspi
ri
n,meski
punt
idakt
erl
epas
dar
iadany
ari
sikoper
dar
ahan.Di
dapat
kan
set
iap 1.
000 pasi
en SKA y
ang di
ber
ikan
Cl
opi
dogr
el, 6 or
ang membut
uhkan
t
ranf
usidar
ah17,
22.Cl
opi
dogr
el1x75
mg/
har
i per
oral
,cepat di
absor
bsi dan
mul
aiber
aksisebagaiant
ipl
atel
etagr
egasi
dal
am 2j
am set
elahpember
ianobatdan
40–60% i
nhi
bisidi
capaidal
am 3–7har
i.
Penel
i
tianCAPRI
E(Cl
opi
dogr
elv
sASA i
n
Pat
ient
s at Ri
sk of I
schemi
c Ev
ent
s)
meny
impul
kanbahwaCl
opi
dogr
elsecar
a
ber
maknal
ebi
hef
ekt
ifdar
ipadaASAunt
uk
pencegahan kej
adi
an i
skemi pembul
uh
dar
ah (
IMA,st
roke)pada at
eroskl
erosi
s
(
ProductMonogr
aphNewPl
avi
x).
b. Ter
apil
anj
utan(
Reper
fusi
):di
l
akukanol
ehy
angber
kompet
endan
dal
am pengawasanket
atdi
ICCU

21
1) Tr
ombol
i
tik
Penel
i
tianmenunj
ukanbahwasecar
agar
isbesarsemua
obatt
rombol
i
tikber
manf
aat
.Tr
ombol
i
tikawal(
kur
angdar
i6j
am)
denganst
rpt
oki
naseat
aut
issuePl
asmi
nogenAct
ivat
or(
t-
PA)
t
elaht
erbukt
isecar
aber
maknamenghambatper
luasani
nfar
k,
menur
unkanmor
tal
i
tasdanmemper
bai
kif
ungsi
vent
ri
kel
kir
i.
I
ndi
kasi
:
a) Umur<70t
ahun
b) Ny
eridadakhasi
nfar
k,l
ebi
hdar
i20meni
tdant
idakhi
l
ang
denganpember
ianni
tr
at.
c) El
evasi
STl
ebi
hdar
i1mm sekur
ang-
kur
angny
apada2
sadapanEKG
Saati
niadabeber
apamacam obatt
rombol
i
sisy
ait
u
st
rept
oki
nase,ur
oki
nase,akt
ivat
or pl
asmi
nogen j
ari
ngan
y
ang di
rekombi
nasi(
r-
TPA)dan ani
sol
ated pl
asmi
nogen
act
ivat
orcompl
ex(
ASPAC)
.Yangt
erdapatdi
Indonesi
ahany
a
st
rept
oki
nasedanr
-TPA.
R-TPAi
nibeker
jal
ebi
hspesi
fi
kpada
f
ibr
indi
bandi
ngkanst
rept
oki
nasedanwakt
upar
uhny
alebi
h
pendek.
Kont
rai
ndi
kasi
:
a) Per
dar
ahanakt
ifor
gandal
am
b) Per
kir
aandi
seksi
aor
ta
c) Resusi
tasi
kar
diopul
monal
yangber
kepanj
angandan
t
raumat
ik
d) Tr
aumakepal
ayangbar
uat
auadany
aneopl
asma
i
ntr
akr
ani
al
e) Di
abet
ichemor
rhager
eti
nopat
hy
f
) Kehami
l
an
g) TD>200/
120mmHg
h) Tel
ahmendapatst
rept
oki
nasedal
am j
angkawakt
u12bul
an
2) Ant
ikoagul
andanant
ipl
atel
et
Beber
apahar
iset
elahser
anganI
MA,t
erdapatpeni
ngkat
an
r
esi
kount
ukt
erj
adit
romboembol
idanr
einf
arksehi
nggaper
lu
di
ber
ikanobat
-obat
anpencegah.
Hepar
indanAspi
ri
nref
erf
usi
on

22
 t
ri
asmenunj
ukkanbahwahepar
in(
int
rav
ena)di
ber
ikanseger
a
set
elaht
rombol
i
tikdapatmemper
tahankanpot
ensidar
iar
ter
i
y
angber
hubungandengani
nfar
k.
Padai
nfusi
ntr
avenaunt
ukor
angdewasahepar
in20.
000-
40.
000uni
tdi
l
arut
kandal
am 1l
i
terl
arut
angl
ukosa5%at
auNaCl
0,
9% dan di
ber
ikan dal
am 24 j
am.Unt
ukmemper
cepatef
ek,
di
anj
urkan menambahkan 500 uni
t i
ntr
avena l
angsung
sebel
umny
a.Kecepat
an i
nfus ber
dasar ai APTT
kan pada ni
l
(
Act
ivat
edPar
ti
alThr
ombopl
ast
inTi
me)
.Kompl
i
kasiper
dar
ahan
umumny
alebi
hjar
angt
erj
adidi
bandi
ngkandenganpember
ian
secar
aint
ermi
ten.

J. DI
AGNOSAKEPERAWATAN
1. Penur
unancur
ahj
ant
ungb.
dPer
ubahanNadi
Menur
un
2. Gangguanper
fusi
jar
inganper
if
erber
hubungandenganpenur
unanCOP
3. Resi
ko per
ubahan v
olume cai
ran ber
lebi
h ber
hubungan dengan
penur
unanper
fusi
organr
enal
4. Ny
eriAkutb.
d.penur
unansupl
ayoksi
genkemi
okar
dsekundert
erhadap
I
MA
5. Ansi
etasb.
dAncamanKemat
ian

K. I
NTERVENSI
1. Penur
unancur
ahj
ant
ungb.
dPer
ubahanNadi
Menur
un
Tuj
uan : Set
elahdi
l
akukant
indakankeper
awat
ansel
ama2x24
j
am masal
ahpenur
unancur
ahj
ant
ungdapatt
erat
asi
Kr
it
eri
ahasi
l : TDnor
mal(
100/
80-140/
90)
,Nadinor
mal
,kuatdan
r
egul
ar(
60-
100)
I
nter
vensi
a. Obser
vasi
tekanan,
eval
uasikual
i
tasnadi
Rasi
onal: menget
ahui
stat
usper
ubahankl
i
en
b. Ber
ikanposi
sikepal
a(>t
inggi
dar
iekst
remi
tas)
Rasi
onal: memper
lancaral
i
randar
ahbal
i
kkej
ant
uk
c. Anj
urkankl
i
enunr
uki
sti
rahat(
bedr
est
)
Rasi
onal: mengur
angi
ker
jaj
ant
ungmel
ebi
hikemampuanny
a

23
 d. Lakukanpemer
iksaanEKG
Rasi
onal: menget
ahui
adany
apat
ologi
spadaj
ant
ung
e. Kol
abr
asi
pember
ianO2
Rasi
onal: membant
umemenuhi
kebut
uhanoksi
gen
f
. Kol
abor
asi
pember
ianobatv
asodi
l
ator
Rasi
onal: mengur
angi
bebanj
ant
ung

2. Gangguanper
fusi
jar
inganper
if
erber
hubungandenganpenur
unanCOP
Tuj
uan : Set
elahdi
l
akukant
indakankeper
awat
ansel
ama2x
24j
am masal
ahgangguanper
fusij
ari
ngant
erat
asi
dengancr
it
eri
ahasi
l:
Kr
it
eri
ahasi
l :TTVnor
mal
(TD:
100/
80–140/
90)
,Kul
i
thangat
,Nadi
per
if
ert
eraba
a. Pal
pasi
nadi
per
if
ersecar
arut
indanev
aluasi
pengi
sianv
esi
kul
er
Rasi
onal: i
ndi
kasi
kedal
am ci
rcul
ati
on
b. Kaj
iadany
atanda-
tandahoman’
s
Rasi
onal: i
ndi
cat
orpembent
ukant
hrombus
c. Obser
vasi
war
nakul
i
tadany
apucatat
aukemer
ahan
Rasi
onal: gangguan pada si
rkul
asiper
if
ermeni
ngkat
kan r
esi
ko
ker
usakankul
i
t
d. Kaj
ifungsigast
roi
ntest
inal
,adany
amualmunt
ah,per
ist
alt
ic,di
stensi
abdomen,
dankonst
ipasi
Rasi
onal: penur
unanal
i
randar
ahdapatmengaki
bat
kandi
atensi
gast
roi
ntest
inal
e. Kol
abor
asi
mengenai
pemer
iksaanGDA
Rasi
onal: i
ndi
kat
orper
fusi
/fungsi
organ

3. Resi
ko per
ubahan v
olume cai
ran ber
lebi
h ber
hubungan dengan
penur
unanper
fusi
organr
enal
Tuj
uan : Set
elahdi
l
akukant
indakankeper
awat
ansel
ama2x
24j
am masal
ahgangguanper
fusi
jar
ingant
erat
asi
Kr
it
eri
ahasi
l : Menunj
ukkani
ntakedanout
putsei
mbang,
TTVdal
am
bat
asnor
mal
,BBst
abi
l&t
idakadaoedem

24
 I
nter
vensi
a. Pant
auhal
uar
anur
in
Rasi
onal: hal
uar
anur
inmungki
nsedi
ki
tkar
enapenur
unanper
fusi
gi
njal
b. Pant
aui
ntakedanout
putcai
ran
Rasi
onal: menget
ahui
kesei
mbangancai
ran
c. Ukurl
i
ngkarabdomen
Rasi
onal: cai
randapatber
pindahkeper
it
oneal
(asi
teni
al)
d. Kol
abor
asi
pember
ianobatdi
uret
ik
Rasi
onal: meni
ngkat
kanl
ajual
i
ranur
in

4. Ny
eriAkutb.
d.penur
unansupl
ayoksi
genkemi
okar
dsekundert
erhadap
I
MA
Tuj
uan : Kl
i
en dapat ber
adapt
asi dengan ny
eri set
elah
mendapatper
awat
an 2 x 24 j
am Ny
eriber
kur
ang
set
elahi
nter
vensi
sel
ama10meni
t
Kr
it
eri
ahasi
l : a. Skal
any
eri
ber
kur
ang
b. Kl
i
enmengat
akankel
uhanny
eri
ber
kur
ang
c. Kl
i
ent
ampakl
ebi
htenang
I
nter
vensi
a. Anj
urkankl
i
enunt
uki
sti
rahat
Rasi
onal: i
sti
rahatakan member
ikan ket
enangan sebagaisal
ah
sat
urel
aksasikl
i
ensehi
nggar
asany
eriy
angdi
rasakan
ber
kur
ang
b. Mot
ivasi
tekni
krel
aksasi
naf
asdal
am
Rasi
onal: r
elaksasinapasdal
am adal
ahsal
ahsat
utekni
krel
aks
dandi
str
aksi
,kondi
sir
elaksakanmenst
imul
ushor
mon
endor
fi
nyangmemi
cumoodket
enanganbagi
kli
en
c. Kol
abor
asi
anal
gesi
kASA1x100mg
Rasi
onal: Anal
gesi
k akan mengebl
ok nosi
resept
or, sehi
ngga
r
esponny
eri
kli
enber
kur
ang

5. Ansi
etasb/
dancamankemat
ian
Tuj
uan : Set
elahdi
l
akukant
indakankeper
awat
ansel
ama1x24

25
 j
am di
har
apkancemasber
kur
ag
Kr
it
eri
ahasi
l : Kl
i
ent
ampakl
ebi
htenang
I
nter
vensi
a. Kaj
iti
ngkatkecemasankl
i
en
Rasi
onal: Unt
ukmenget
ahui
tingkatkecemasankl
i
en
b. Mel
alukanpendi
dikankesehat
ant
ent
angpeny
aki
tkl
i
en
Rasi
onal: Unt
ukmember
ikani
nfor
masi
tent
angpeny
aki
tkl
i
en
c. Mengaj
arkan kl
i
en mengur
angicemas dengan car
a
mendengar
kanmusi
k
Rasi
onal: Unt
ukmengal
i
hkanper
hat
ianagarkl
i
enmenj
adil
ebi
h
t
enang
d. Mel
akukant
indakankol
abor
asi
unt
ukpember
ianobat
Rasi
onal: Unt
ukmemper
cepatpr
osespeny
embuhankl
i
en

26
 BABI
II
TI
NJAUANKASUS

ASUHANKEPERAWATANGAWATDARURAT
PADATN.ADENGANSI
NDROM KORONERAKUT(
SKA)
DIRUANGI
CCURSUDGUNUNGJATICI
REBON

A. PENGKAJI
AN
Tanggal
pengkaj
i
an :
1Apr
il2014
Ruang :
ICCU
Mahasi
swa :
kel
ompok1

B. I
DENTI
TAS
1. I
dent
it
asPasi
en
a. Nama :
Tn.A
b. Jeni
skel
ami
n :
laki
-l
aki
c. Umur :
69t
ahun
d. Agama :
isl
am
e. St
atusper
kawi
nan :
kawi
n
f
. Pendi
dikan :
SD
g. Al
amat :
blokbusi
li
gungmaj
alengka
h. Peker
jaan :
bur
uh
i
. Tanggal
masuk:
31mar
et2014
j
. Nor
egi
ster :
81639
k. Di
agnosamedi
s :
SKA(
sindr
om kor
onerakut
)
2. I
dent
it
aspenanggungj
awab
a. Nama :
Tn.R

27
 b. Al
amat :
blokbusi
li
gungmaj
alengka
c. Peker
jaan :
wir
aswast
a
d. Hubungandgpasi
en :
anak

C. PRI
MERYSURVEY
1. Ai
rway
Look :t
idakadasumbat
an,t
idakadabendaasi
ng,t
idakadadar
ah
y
angkel
uar
Li
sten : t
idakbuny
ist
ri
dorat
ausnokl
i
ng
Feel :t
erdapathembusannaf
as
2. Br
eat
hing
Look : ger
akandadasi
met
ri
s,menggunakanot
otbant
uper
naf
asan,
r
etr
aksi
int
erkost
a?
Li
sten : buny
inaf
asv
esi
kul
er
Feel : RR24x/
mnt
3. Ci
rcul
ati
on
N : 37x
/mnt
?
S 7oC
: 36,
TD : 148/
65mmHg
SPO2: 99%
CRT : >2det
ik(
ber
apadet
ik)
4. Di
sabi
l
ity
GCS : 15composment
isE4M 6V5
5. Ex
pouse
Ti
dakadaf
rakt
ur,
tidakadapendar
ahan,
dant
idakadaoedem

D. SECONDARYSURVEY
1. Kel
uhanut
ama
Pasi
enmengat
akanbadanny
alemasdansedi
ki
tsesak(
drpengkaj
i
anny
eri
ny
eri
sedangknpkel
uhanny
abadanl
emas?
??)
2. Ri
way
atkesehat
an

28
 a. Ri
way
atkesehat
ansekar
ang
P :l
emas ber
kur
ang saat i
sti
rahat
, badanny
a l
emas saat
mel
akukan akt
ivi
tas (
pal
l
iat
ive di
gunakan unt
uk pengkaj
i
an
ny
eri
bknl
emas)
Q :t
idakdapatmel
akukanakt
ivi
tas(
kual
i
tasny
erisptap?
?bukan
t
idakdapatmel
akukanakt
if
it
as)
R : di
sel
uruht
ubuh(
menj
alar
nyakemana?
?)
S : skal
any
eri
7dar
irent
ang1-
10
T : ny
eri
dar
i10har
iyangl
aludur
asi
kur
angl
ebi
h5meni
t

b. Ri
way
atkesehat
anmasal
alu
Pasi
en sebel
umny
ati
dak per
nah mengal
amipeny
aki
tseper
tii
ni.
Namunpasi
en memi
l
ikir
iway
atpeny
aki
thi
per
tensisel
ama3t
ahun
ser
taasam ur
at.
c. Ri
way
atkesehat
ankel
uar
ga
Kel
uar
gaTn.
Ati
dakaday
angmemi
l
iki
peny
aki
tyangsama
3. Pemer
iksaanf
isi
k
a. BB :
51kg
b. Kepal
a
1. Kul
i
tkepal
a,r
ambut
Ti
dak ada oedem,r
ambutber
uban dan t
idak ada benj
olan di
kepal
a
2. Mat
a
Keduamat
asi
met
ri
s,Skl
erai
kter
ik,
konj
ungt
ivaanemi
s
3. Hi
dung
Sedi
ki
tkot
ordant
erpasangnasal
kanul
3li
ter
/meni
t
4. Tel
i
nga
Ter
dapatser
umen,
keduat
eli
ngasi
met
ri
s
5. Mul
ut
Bi
birl
embab,
li
dahkot
or,
bibi
rkot
or
6. Leher
Ti
dakadapembesar
ankel
enj
art
hyr
oid
c. Pemer
iksaandada

29
 1. Jant
ung
I : bent
uksi
met
ri
s
P :i
ctuscor
dist
erabadi
icsvmi
tkl
avi
kul
a
P : pekak(
adapembesar
anj
ant
ungat
aut
idak)
A : S1danS2t
erdapatsuar
atambahanmur
mur
2. Par
u–Par
u
I : bent
uksi
met
ri
s,t
erdapatr
etr
aksi
dada,
ototbant
unaf
as?
?
P : pengembanganpar
uti
daksama
P : pekak
A :v
askul
er

3. Abdomen
I :t
idakadapembesar
anabdomen,
bent
ukdat
ar
A : per
ist
alt
ik14x/
mnt
P :t
erdapatny
eri
tekandi
kuadr
anI
I
P :t
erdengart
ympani
padaususr
eduppadadangi
njal
4. Genet
li
a
Ter
pasangkat
eter
5. Ekst
remi
tas
Ekst
remi
tasat
as : t
erpasangi
nfus,
disebel
ahkanant
erpasang
mansett
ensi
disebel
ahki
ri
Ekst
remi
tasbawah : t
idakadaoedem maupunf
rakt
ur

E. TERSI
ERSURVEY
1. Pemer
iksaanpenunj
ang
a. Labor
ator
ium t
anggal
31-
04-
2014
Nama Ni
l
ainor
mal Hasi
l i
nter
pret
asi
WBC 51x10^3/
9, uL 4,
00–10.
00 Nor
mal
^
RBC 2,
61x106/
uL 3,
50–5,
50 Ti
nggi
HGB 7,
79.
Dl 12,
0–18,
0 Ti
nggi
HCT 24,
1% 37,
0–54,
0 Ti
nnggi
MCV 42,
2dL 80,
0–100,
0 Ti
nggi
MCH 24,
5dL 27,
0-34,
0 Ti
nggi
MCHC 32,
0g/
dL 32,
0–36,
0 Nor
mal

30
 RDW-CV 13,
0% 11,
0–16,
0 Nor
mal
RDW-CD 49,
0dL 35,
0–56,
0 Nor
mal
PLT 350x10^ 3/
uL 150–400 Ti
nggi
PCT 0,
220% 0,
108-
0,282 Ti
nggi
ket
:tl
gdi
cekni
l
ainor
mal
danhasi
lapakaht
idakt
erbal
i
kdi
kol
om
di
atas?
??
b. Labor
ator
ium ki
mia
Jeni
s Hasi
l Ni
l
ainor
mal I
nter
pret
asi
pemer
iksaan
Gl
ukosaP 65 75–115 Ti
nggi
Gl
ukosa2j
PP 121 <140 Nor
mal
Kol
est
rol 163 <200 Nor
mal
Tr
ikgl
i
ser
ida 91 <150 Nor
mal
Asanur
at 13,
18 L:
3,4–70 Ti
nggi
SGOT 48 <37 Rendah
SGPT 26 <40 Nor
mal
Ur
eum 179,
6 15–55 Rendah
Kr
eat
ini
n 13,
93 0,
6–1,
1 Rendah
Kal
i
um 8,
51 3,
6-55 Rendah
Nat
ri
um 134,
1 135–155 Ti
nggi
Kl
ori
da 108,
3 98-
108 Rendah

c. Ter
api
Namaobat Dosi
s
I
SDN 3x1dosi
s
di
cant
umkan
ber
upaMG/
G
danpember
ian
l
ewatmana
Aspi
l
et 1x1
Tr
izedon 2x1
Di
l
tiaz
on 2x1
sal
but
amol 3x1
Bi
cnat 2x1
31
 Cr
g 1x1
I
nj.
Lasi
x 1x2
I
nj.SCL k/
p
Kal
i
take 3x1

d. Cai
ranpar
ent
al
1) D5%+cat
apr
es2ampul
(cant
umkandosi
s)
2) Nacl
(tet
esan?
??)
3) PA

2. Pol
akebi
asaansehar
i–har
i
a. Pol
anut
ri
si
Sebel
um saki
t: pasi
enmakansehar
i3xdenganpor
sihabi
s
Sel
amasaki
t : pasi
enmakansehar
i3xset
engahpor
sihabi
stet
api
sel
anj
utny
asel
aluhabi
s.
b. Pol
ael
i
minasi
Sebel
um saki
t: BABsehar
i1xdan6xsehar
i
Sel
amasaki
t : BAB1xt
apisangatsedi
ki
t,BAKset
iapkal
idi
buang
kur
ang l
ebi
h100ml
3xdal
am sehar
i
c. Pol
aist
ir
ahatdant
idur
Sebel
um saki
t: pasi
eni
sti
rahat
nyasehar
ikur
angl
ebi
h7j
am.
Sel
amasaki
t : pasi
eni
sti
rahat
nyal
ebi
hbany
akseki
tar9j
am dal
am
sehar
i.
d. Pol
aakt
ivi
tasdanl
ati
han
Sebel
um saki
t: pasi
enmengat
akanbi
samel
akukanakt
ivi
tasny
a
Sel
amasaki
t : pasi
enhany
ater
bar
ingl
emahdi
tempatt
idur
e. Per
sonal
hygi
ene
Sebel
um saki
t: pasi
enmengat
akanmandisehar
i2x,sel
alugosok
gi
gi3xsehar
i.
Sel
amasaki
t : pasi
enhany
adikompr
esat
audiwashensaj
aol
eh
per
awat
.

32
F. ANALI
SADATA
No Har
i/t
gl/
jam Dat
a Et
iol
ogi Pr
obl
em
1 Sel
asa Ds: At
erokl
erosi
s Penur
unan
1apr
il2014 -Pasi
en cur
ahj
ant
ung
15.
00 mengat
akan Supal
iO2ke (
dat
abl
m
badanny
ater
asa mi
okar
d memper
li
hat
kan
l
emas adany
Do: Hi
poksi
a penur
unan
-TD:
148/
65mmHg cur
ahj
ant
ung
-N :
37x/
mnt I
ntegr
it
assel t
lgdi
l
ihatl
agi
di
-R :
19x/
mnt ber
ubah nanda)
-S : 70C
36,
- Akr
aldi
ngi
n(t
idak Kont
rakt
il
it
as
adadi
pengkaj
i
an) menur
un
-RBC:
2,61
-Hb :
7,79/
dL Nadi
menur
un
-SPO2:
92%
COPmenur
un
2 Sel
asa Ds: At
eroskl
erosi
s Gangguan
1apr
il2014 - Pasi
en per
fusi
jar
ingan
15.
00 mengat
akan per
if
er
badany
a t
erasa Supl
ayO2ke
l
emas mi
okar
dmenur
un
- Pasi
en
mengat
akan
per
utny
a t
erasa I
ntegr
tassel
mualdanmunt
ah ber
ubah
–munt
ah

33
 Do:
- TD:
148/
65 Kont
rakt
il
it
as
mmHg menur
un
- N :
37x/
mnt
- R:
19x/
mnt
- S: 70C
36, Nadi
menur
un
- Akr
aldi
ngi
n(t
idak
adadi
pengkaj
i
an)
- Hb:
7,79/
dL COPt
urun
- RBC:
2,61
- CRT>2det
ik

3 Sel
asa Ds: At
eroskl
erosi
s Resi
ko
1apr
il2014 - per
ubahan
15.
00 Do: COPt
urun cai
ranber
lebi
h
-Bal
ancecai
ran570
(
ti
dakada Penur
unan
di
pengkaj
i
an) per
fusi
organ
-Ur
eum :
179,
6 r
enal
- Kr
eat
ini
n:13,
93
Peni
ngkat
an
nut
ri
sisodi
um
danai
r

G. DI
AGNOSAKEPERAWATAN
1. Penur
unancur
ahj
ant
ungber
hubungandenganper
ubahannadi
menur
un
2. Gangguanper
fusi
jar
inganper
if
erber
hubungandenganpenur
unanCOP
3. Resi
koper
ubahanv
olumecai
ranber
lebi
hber
hubungandenganpenur
unan
per
fusi
organr
enal

34
H. I
NTERVENSI
Har
i/t
gl/
ja No Tuj
uan&Kr
it
eri
a
No I
nter
vensi TTD
m Dx hasi
l
1 Sel
asa,
1 1 Set
elahdi
l
akukan 1.Obser
vasi
tekanan, Kel
apr
il2014 t
indakan ev
aluasikual
i
tas 1
keper
awat
an nadi
sel
ama2x24j
am R/menget
ahui
masal
ahpenur
unan st
atusper
ubahan
cur
ahj
ant
ungdapat kl
i
en
t
erat
asi
dengan 2.Ber
ikanposi
si
Kr
it
eri
ahasi
l: kepal
a(>t
inggi
1. TDnor
mal dar
iekst
remi
tas)
(
100/
80- R/memper
lancar
140/
90) al
i
randar
ahbal
i
kke
2. Nadi
nor
mal
, j
ant
uk
kuatdanr
egul
ar 3.Anj
urkankl
i
en
(
60-
100) unr
uki
sti
rahat
Tl
gdi
per
ti
mbangkan (
bedr
est
)
wakt
upencapai
an R/mengur
angi
sel
ama48j
am ker
jaj
ant
ung
f
ungsi
jant
ugt
idak mel
ebi
hi
akankembal
i kemampuanny
a
nor
mal
??? 4.Lakukan

35
 pemer
iksaanEKG
R/menget
ahui
adany
apat
ologi
s
padaj
ant
ung
5.Kol
abr
asi
pember
ianO2
(
lewatapa)
R/membant
u
memenuhi
kebut
uhanoksi
gen
6.Kol
abor
asi
pember
ianobat
v
asodi
l
ator
R/mengur
angi
bebanj
ant
ung
(
tol
ongdi
l
ihatl
agi
v
ari
asi
rencana
keper
awat
andi
nanda)
2 Sel
asa,
1 I
I Set
elahdi
l
akukan 1.Pal
pasi
nadi
per
if
er Kel
apr
il2014 t
indakan secar
arut
indan 1
keper
awat
an ev
aluasi
pengi
sian
sel
ama2x24j
am v
esi
kul
er
masal
ahgangguan R/i
ndi
kasi
kedal
am
per
fusi
jar
ingan ci
rcul
ati
on
t
erat
asi
dengan 2.Kaj
iadany
atanda-
Kr
it
eri
ahasi
l: t
andahoman’
s
1.TTVnor
mal R/i
ndi
cat
or
(
TD:
100/
80– pembent
ukan
140/
90) t
hrombus
2.Kul
i
thangat 3.Obser
vasi
war
na
3.Nadi
per
if
er kul
i
tadany
apucat
t
eraba at
aukemer
ahan
Tl
gdi
per
ti
mbangkan R/gangguanpada

36
 wakt
upencapai
an si
rkul
asi
per
if
er
sel
ama48j
am meni
ngkat
kan
f
ungsi
jant
ugt
idak r
esi
koker
usakan
akankembal
i kul
i
t
nor
mal
??? 4.Kaj
ifungsi
gast
roi
ntest
inal
,
adany
amual
munt
ah,
per
ist
alt
ic,
di
stensi
abdomen,
dankonst
ipasi
R/penur
unanal
i
ran
dar
ahdapat
mengaki
bat
kan
di
atensi
gast
roi
ntest
inal
5.Kol
abor
asi
mengenai
pemer
iksaanGDA
R/i
ndi
kat
orper
fusi
/f
ungsi
organ
(
tol
ongdi
l
ihatl
agi
v
ari
asi
rencana
keper
awat
andi
nanda)
3 Sel
asa,
1 I
II Set
elahdi
l
akukan 1.Pant
auhal
uar
an Kel
apr
il2014 t
indakan ur
in 1
keper
awat
an R/hal
uar
anur
in
sel
ama2x24j
am mungki
nsedi
ki
t
masal
ahr
esi
ko kar
enapenur
unan
per
ubahanv
olume per
fusi
ginj
al
cai
rant
erat
asi 2.Pant
aui
ntakedan
denganKr
it
eri
ahasi
l out
putcai
ran
: R/menget
ahui
1.Menunj
ukkan kesei
mbangan

37
 i
ntakedan cai
ran
out
putsei
mbang 3.Ukurl
i
ngkar
2.TTVdal
am abdomen
bat
asnor
mal R/cai
randapat
3.BBst
abi
l&t
idak ber
pindahke
adaoedem per
it
oneal
Tl
gdi
per
ti
mbangkan (
asi
teni
al)
wakt
upencapai
an 4.Kol
abor
asi
sel
ama48j
am pember
ianobat
f
ungsi
jant
ugt
idak di
uret
ik
akankembal
i R/meni
ngkat
kan
nor
mal
??? l
ajual
i
ranur
in

I
. I
MPLEMENTASI
No
No Har
i/t
gl/
jam I
mpl
ement
asi Respon TTD
Dx
1 Sel
asa,
1 I&2 1.Mengobser
vasi Ds: Kel
1
apr
il2014 t
anda–t
anda Pasi
enmengat
akan
16.
00 v
ital badanny
alemas
Do:
TD:
148.
65mmHg
N :
37x/
mnt
S :
14x/
mnt
1
16.
30 2. Member
ikan Ds:
kepal
alebi
hti
nggi Pasi
enmengat
akan
t
eraal
ebi
hny
aman

38
 Do:
Waj
ahpasi
ent
erl
i
hat
r
il
eks
1
16.
45 3.Menganj
urkan Ds:
pasi
enunt
uk Pasi
enmengat
akan
bany
aki
sti
rahat akanl
ebi
hbany
ak
i
sti
rahat
Do:
Pasi
ent
erl
i
hatbi
sa
i
sti
rahat
1,
2
17.
30 4.Mengev
aluasi Ds:
-
keat
asnadi
dan Do:
per
if
er Dey
utnadi
masi
h
l
emah
CRT>2det
ik
3
19.
00 5.Mengobser
vasi Ds:
war
nakul
i
t Do:
Adany
asi
anosi
s
Hb:
7,79
1
20.
00 6.Menghi
tung Ds:
hal
uar
anur
in Do:
500ml
1
20.
00 7.Member
ikanobat Ds:
v
atodi
l
ator Do:
- I
SDN
- Aspi
l
et
- Tr
izedon
- Sal
but
amol
- Kal
tadek

39
 3
20.
00 8.Member
ikanobat Ds:
di
uret
ik Do:
- Lasi
x
- Benat

2 Rabu,
2apr
il 1.Mengobser
vasi Ds: Kel
1
2014 TTV Do:
16.
00 TD:
145/65mmHg
N :
55x/
mnt
R :
21x/
mnt
S : 50C
37,

16.
05 2.Mengev
aluasi Ds:
deny
utnadi
dan Do:
pengi
siankapi
l
er - Nadi
kuat
- CRT>2det
ik

17.
00 3.Mel
akukan Ds:
per
ekamanEKG Do:
- Si
nus
br
adi
kar
di
- Ter
dapatST
el
evasi
di
l
eadV1,V2
danV6
17.
30 4.Mengkaj
iwar
na
kul
i
t Ds:
Do:
Waj
ahpasi
ent
erl
i
hat

40
 pucat
18.
00 5.Mengakaj
ifungsi
gast
roi
ntest
inal Ds:
- Pasi
en
mengat
akan
sudaht
idakmual
danmunt
ahl
agi
Do:
- Ti
dakada
di
stensi
19.
00 6.Menghi
tung abdomen
hal
uar
anur
in
Ds:
Do:
Hal
uar
anur
in200ml
19.
15 7.Menghi
tung
bal
ancecai
ran Ds:
Do:
Hasi
lbal
ancecai
ran
kur
angl
ebi
h945ml
20.
00 8.Member
ikanobat
sesuai
dengan Ds:
adv
isdokt
er Do:
-I
SDN
-Kal
i
take
-Sal
but
amol
-Tr
izedon
-Di
l
tiazem
-Lasi
x

41
J. EVALUASI
No Har
i/t
gl/
jam NoDx Ev
aluasi TTD
1. Sel
asa,
1 I S: Kel
1
apr
il2014 Pasi
enmengat
akanbadanny
amasi
h
21.
00 t
erasal
emas
O:
Ku:
lemah
Kes:
cposment
isE4M6V5
TD:
143/
65mmHg
N :39x/
mnt
S : 7oC
36,

42
 RR:
20x/
mnt
SPO2:
99%
Hb:
7,79
Nadi
lemah,
CRT>2det
ik
A:
Masal
ahbel
um t
erat
asi
P:
Lanj
utkani
nter
vensi
1,2,
3
2 Sel
asa,
1 I
I S: Kel
1
Apr
il13, Pasi
enmengat
akanbadanny
alemasdan
2014 mual
sudahhi
l
ang
O:
N:
39x/
mnt
Akr
aldi
ngi
n
Si
anosi
s
Nadi
per
if
erl
emah
Akr
aldi
ngi
n
Si
anosi
s
Nadi
per
if
erl
emah
A:
Masal
ahbel
um t
erat
asi
P:
Lanj
utkani
nter
vensi
1,2,
3

3 Sel
asa,
1 I
II S: Kel
1
Apr
il13, -
2014 O:
Hal
uar
anur
in100(t
idakpekat
)
Ti
dakadaoedem di
ekst
remi
tasmaupun
per
it
oneal
A:
Masal
ahbel
um t
erat
asi
P:
Lanj
utkani
nter
vensi
3,4

43
2 Rabu,
2apr
il I S: Kel
1
2014 Pasi
enmengat
akanbadanny
amasi
h
21.
00 l
emas
Har
isudahj
auhl
ebi
hbai
kdar
ikemar
in
O:
Ku:
sedang
Kes:
CM
TD:
147/
69mmHg
N :
54x/
mnt
S: 10C
37,
RR:
20x/
mnt
CRT:
>2det
ik
A:
Masal
ahbel
um t
erat
asi
P:
I
I Lanj
utkani
nter
vensi
1,2 Kel
1
S:
Pasi
enmengat
akanbadanny
amasi
h
l
emas
O:
Ku:
sedang
Kes:
CM
CRT:
54x/
mntt
erabakuat
CRT:
>2det
ik
O:
Masal
ahbel
um t
erat
asi
I
II P: Kel
1
Lanj
utkani
nter
vensino1
S:
O:
Hal
uar
anur
in200L
Ti
dakadaoedem
Hi
per
kal
emi
a:kal
i
um :
8,51
Ur
eum :
179,
6

44
 A:
Masal
ahbel
um t
erat
asi
P:
Lanj
tkani
nter
vensi
no1,
2

BABI
V
PEMBAHASAN

Dal
am pel
aksanaanst
udyasuhankeper
awat
ansel
ama2har
iber
tur
ut-
tur
ut
t
erhadapkasusSi
ndr
om Kor
onerAkut(
SKA)y
angdi
mul
aidar
itanggal4– 6
Febr
uar
i2014mel
aluipr
oseskeper
awat
ansebagaipeny
elesai
anmasal
ahy
ang
di
temukan.Sel
amamel
akukanst
udykasuspenul
i
ssudahmencobamel
aksanakan
pr
oseskeper
awat
andenganbai
k.Makadal
am pembahasani
nidapatdi
urai
kan
sesuai
denganpr
oseskeper
awat
any
angdi
mul
aidar
ipengkaj
i
ansampai
eval
uasi
.
1. Pengkaj
ian
Pengkaj
i
anmer
upakant
ahapasuhankeper
awat
any
angber
tuj
uanunt
uk
mengumpul
kan dat
atent
ang kl
i
en.Di
mana pengkaj
i
an di
l
akukan dengan

45
 beber
pa car
ayai
tu mel
aluiwawancar
a,pemer
iksaan f
isi
k,obser
vasidan
dokument
asi
.Pada pengkaj
i
an di
dapatdat
a dasar
,ident
it
as kl
i
en,r
iway
at
kel
uhanut
ama,pemer
iksaanf
isi
kdandat
apenunj
angber
upapemer
iksaan
l
abor
ator
ium,
ter
api
.
2. Di
agnosakeper
wat
an
Dal
am menegakkan di
agnosa keper
awat
an pada st
udy kasus penul
i
s
ber
usahamer
umuskandi
agnosakeper
awat
anmenur
utt
eor
it
isadal
ah:
a. Penur
unancur
ahj
ant
ungb.
dPer
ubahanNadi
Menur
un
b. Gangguanper
fusi
jar
inganper
if
erber
hubungandenganpenur
unanCOP
c. Resi
koper
ubahanv
olumecai
ranber
lebi
hber
hubungandenganpenur
unan
per
fusi
organr
enal
d. Ny
eriAkutb.
d.penur
unansupl
ayoksi
genkemi
okar
dsekundert
erhadap
I
MA
e. Ansi
etasb.
dAncamanKemat
ian
Dar
idi
agnosakeper
awat
any
angadapadast
udikepust
akaanhany
adua
y
ang munculdi
agnosa y
ang sama dar
ist
udikasus sel
ama pengkaj
i
an.
Sehi
nggadi
agnosa-
diagnosay
angmuncul
dal
am st
udi
kasusi
niy
ait
u:
a. Penur
unanCur
ahJant
ungb.
dPer
ubahanNadi
Menur
un
b. GangguanPer
fusi
Per
if
erb.
dPenur
unanCOP
c. Resi
koPer
ubahanVol
umeCai
ranBer
lebi
hb.
dPenur
unanPer
fusiOr
gan
Renal

3. I
nter
vensi
Dal
am meny
usunr
enacanat
indakankeper
awat
anunt
ukmencapait
ujuan
y
angsesuaidengant
ujuandankr
it
eri
ahasi
l
nya,makapeny
usunmembuat
r
encana ber
dasar
kan acuan pada t
inj
auan t
eor
i.
Rencana t
indakan di
buat
sel
ama2har
iper
awat
an.
Dar
i3di
agnosakeper
awat
ani
ni,i
nter
vensidapat
di
tet
apkanpadakasuskar
enaber
katker
jasamay
angbai
kant
araper
awat
,
kl
i
endankel
uar
gakl
i
en.Dal
am meny
usunt
indakany
angakandi
l
akukani
ni
di
sesuai
kandengandi
agnosay
angdi
temukansehi
nggamendapat
kant
ujuan
y
angdi
i
ngi
nkan.

4. I
mpl
ement
asi
Sal
ah sat
u bent
uk i
mpl
ement
asikeper
awat
an y
ang di
l
akukan sesuai

46
 dengan r
encana t
indakan keper
awat
an y
ang t
elah di
susun.
Sel
ama
mel
aksanakani
mpl
ement
asipenul
i
sti
dakmenemukankesul
i
tankar
enakl
i
en
dankel
uar
gakl
i
ensangatkooper
ati
f.
Dani
mpl
emnt
asiy
angdi
l
akukandapat
di
ter
imaol
ehkl
i
endankel
uar
gakl
i
en.

4. Ev
aluasi
Dar
ili
madi
agnosay
angdapatdi
tegakkansel
amast
udykasushany
adua
di
agnosa y
ang sama dengan di
agnosa keper
awat
an menur
ut t
eor
it
is
di
kar
enakankl
i
endal
am masapeny
embuhandant
elahmendapat
kant
erapi
dar
iti
m medi
s.Dansemuaev
aluasidapatdi
capaisesuaidengant
ujuany
ang
t
elahdi
tet
apkan.

BABV
PENUTUP

A. KESI
MPULAN
Set
elahmel
akukanAsuhanKeper
awat
ani
nipenul
i
ssudahmampuunt
uk
mener
apkanasuhankeper
awat
anpadaTn.Adengandi
agnosamedi
sny
ayai
tu
Si
ndr
om Kor
onerAkut(
SKA)mel
alui
proses:
1. Pengkaj
i
an
Dal
am mel
akukanpengkaj
i
an,
penul
i
sdapatmengumpul
kandat
apada
kl
i
en dengan Si
ndr
om Kor
onerAkut(
SKA)y
ang di
l
akukan dengan
wawancar
a,pemer
iksaanf
isi
k,obser
vasi
dandokument
asi
keper
awat
an.

47
 2. Di
agnosaKepar
awat
an
Set
elahpengumpul
andat
amakadapatdi
temukanmasal
ah-
masal
ah
keper
awat
anmel
alui
anal
i
sadat
adengandi
agnosa:
a. Penur
unanCur
ahJant
ungb.
dPer
ubahanNadi
Menur
un
b. GangguanPer
fusi
Per
if
erb.
dPenur
unanCOP
c. Resi
ko Per
ubahan Vol
ume Cai
ran Ber
lebi
h b.
d Penur
unan Per
fusi
Or
ganRenal
3. Per
encanaan
Padat
ahapper
encanaandapatdi
susunr
encanat
indakandengan
pr
ior
it
asmasal
ah
4. I
mpl
ement
asi
Pada t
ahap i
nimer
upakan r
eal
i
sasimandi
ridan kol
abor
asidar
i
per
encanaany
angsudahdi
susun.
5. Ev
aluasi
Padat
ahapev
aluasidapatdi
nil
aikeber
hasi
l
anasuhanKeper
awat
an
y
ang sudah di
j
alankan.
Pada umumny
atuj
uan t
ercapaisesuaidengan
kr
it
eri
ayangt
elahdi
tet
apkan.Ter
laksanany
aasuhankeper
awat
ani
nit
idak
t
erl
epasdar
idukungandar
iti
m medi
s,st
afr
uangandan kl
i
en/kel
uar
ga
kl
i
en.

B. SARAN
Ber
dasar
kanhasi
lpener
apanAsuhankeper
awat
any
angdi
l
akukanmaka
beber
apamasukany
angdapatdi
ber
ikanant
aral
ain:
1. Kl
i
endankel
uar
ga
Kepadakl
i
endankel
uar
gadi
har
apkanmampumenj
agakesehat
an
ser
tamempuny
aikei
ngi
nanunt
ukmel
aksanakant
indakan-
ti
ndakandan
nasehat
-nasehaty
angt
elahdi
ber
ikant
enagakesehat
andemikesehat
an
kl
i
en.
2. TenagaPer
awat
Dal
am mel
akukan pengkaj
i
an pada kl
i
en / kel
uar
ga di
har
apkan
per
awatper
lumemper
siapkandi
ridenganpenget
ahuanket
erampi
l
andan
komuni
kasi t
ereupet
ik.
Sehi
ngga memudahkan dal
am pengumpul
an
dat
a.Agarasuhankeper
awat
andapatber
jal
andenganbai
k,per
luadany
a
per
encanaan y
ang mat
ang.Dal
am mel
aksanakan asuhan keper
awat
an

48
 di
har
apkanadany
aker
jasamay
angbai
kdengankl
i
en,kel
uar
agkl
i
endan
t
im kesehat
anl
ainny
a.
3. I
nst
it
usi
Pendi
dikan
Di
har
apkanst
udykasusi
nidapatmeni
ngkat
kanmut
udankual
i
tas
t
enagakesehat
anser
tamengahsi
l
kant
enagakesehat
any
angpr
ofessi
onal
.

DAFTARPUSTAKA

Br
unnerandSuddar
th(
2001)
.BukuAj
arKeper
awat
anMedi
kalBedah.
Jakar
ta:
EGC.

Cor
winJ.El
i
zabet
h( .BukuSakuPat
2009) ofi
siol
ogi
.Jakar
ta:
EGC

Kr
isant
yPaul
a,S.
Kep,
Ns,
dkw( .AsuhanKeper
2009) awat
anGawatDar
urat
.Jakar
ta
:
TIM

49
 JURNALKEGI
ATANBI
MBI
NGANKLI
NIK
ASKEPSEMI
NARKEPERAWATANGAWATDARURAT

No Har
i/Tanggal Topi
k TTD

50
51