LOGBOOK

STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM PROFESI NERS

i
Profesi Ners SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Citra Delima Babel CITRA DELIMA BANGKA BELITUNG
 LOGBOOK PRAKTIK PROFESI
STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

OLEH:
KOORDINATOR MANAJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
CITRA DELIMA BANGKA BELITUNG
2020

ii
Profesi Ners
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Citra Delima Babel
 BIODATA MAHASISWA

Foto berwarna
ukuran 4 x 6

Nama Mahasiswa : ______________________________________________

NPM : ______________________________________________
Alamat : ______________________________________________
Telepon : ______________________________________________
Email : ______________________________________________
Motto : ______________________________________________

______________, _____________________
Pemilik

______________________________

Nb. Jika menemukan buku ini harap dikembalikan kepada si pemilik

iii
Profesi Ners
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Citra Delima Babel
 KATA PENGANTAR

Tim penyusun mengucapkan puji syukur ke hadirat Alloh SWT, atas segala limpahan
rahmat, petunjuk, dan karunia-Nya sehingga buku logbook mahasiswa praktik profesi
manajemen keperawatan ini dapat terselesaikan dan tersusun. Buku logbook ini berisi format
yang harus diisi oleh mahasiswa, sebagai bentuk laporan kemajuan pencapaian kompetensi stase
manajemen keperawatan.

Tim penyusun menyadari bahwa logbook praktik klinik profesi manajemen keperawatan
masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, kritik dan saran membangun tim penyusun
harapkan dalam upaya perbaikan logbook stase manajemen keperawatan ini.

Pangkalpinang, Februari 2020

Penyusun

iv
Profesi Ners
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Citra Delima Babel
 DAFTAR ISI
Halaman
Biodata Mahasiswa ........................................................................................ 3
Kata Pengantar ......................................................................................... 4
Daftar Isi ......................................................................................... 5
1. Absensi Mahasiswa ................................................................................ 7
2. Catatan Aktivitas Harian ........................................................................ 8
3. Daftar Pencapaian kompetensi klinik .....................................................
4. Rencana Harian Kepala Ruangan ...........................................................
5. Rencana Harian Ketua Tim ....................................................................
6. Rencana Harian Perawat Pelaksana ........................................................
7. Rencana Supervisi ..................................................................................
8. Format Laporan Pelaksanaan Supervisi dan Tindakan...........................
9. Supervisi Langsung ................................................................................
10. Supervisi Asuhan Keperawatan Tidak Langsung ...................................
11. Lembar Konsultasi ..................................................................................
12. Format Nilai Presentasi Awal .................................................................
13. Format Nilai Presentasi Akhir ................................................................
14. Format Nilai Responsi ............................................................................
15. Format Nilai Sikap..................................................................................
16. Format Nilai Capaian Kompetensi Klinik ..............................................
17. Keterangan Ijin Mahasiswa ....................................................................
18. Keterangan Mengganti Jaga Mahasiswa ................................................
19. Catatan .........................................................................................

v
Profesi Ners
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Citra Delima Babel
 1. ABSENSI MAHASISWA
Nama :
Ruangan :

Minggu Jam Ttd ttd

Jam istirahat
Jam Pulang mahasiswa Perawat
Hari
Datang Masuk Ruangan
Keluar
1 Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jum’at
Sabtu
Minggu
2 Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jum’at
Sabtu
Minggu
3 Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jum’at
Sabtu
Minggu
4 Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jum’at
Sabtu
Minggu
 2. CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 CATATAN AKTIVITAS HARIAN

Hari :

Tanggal :

Jam Kegiatan Ket

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )
 1. DAFTAR PENCAPAIAN KOMPETENSI KLINIK
Target Tanggal/Paraf
No Keterampilan Klinik
Minimal
1 Berperan sebagai anggota Tim/Perawat Pelaksana 5x
2 Melaporkan kasus kelolaan dengan metode SBAR 2x
3 Berperan sebagai ketua tim 2x
4 Memimpin ronde keperawatan*) 1x
5 Merencanakan ketenagaan keperawatan sederhana
1x
yang sesuai dengan kebutuhan ruang rawat
6 Berperan sebagai kepala ruangan dengan
1x
menerapkan gaya kepemimpinan yang efektif
7 Memimpin laporan antar shift 2x
8 Mengelola konflik*) 1x
9 Memimpin pre conference 2x
Memimpin post conference 2x
10 Mampu berkoordinasi dengan tim lain 3x
11 Mampu berkoordinasi dengan profesi lain*) 1x
12 Memberikan pengarahan 2x
13 Melakukan supervisi asuhan 2x
14 Melakukan evaluasi kinerja 1x
15 Melakukan perubahan sesuai dengan prioritas
1x
masalah di ruangan
16 Mendesimasikan hasil perubahan 1x
 2. RENCANA HARIAN KEPALA RUANGAN
Nama : _______________________ Ruangan : _______________
Jumlah Perawat : _______________________ Jumlah Pasien : _______________
Tanggal : _______________________

Waktu Kegiatan Keterangan

 3. RENCANA HARIAN KETUA TIM

Nama : _______________________ Ruangan : _______________

Tanggal : _______________________ Jumlah Pasien : _______________
Nama Pasien : 1_______________________
2_______________________
3_______________________
4_______________________

Waktu Kegiatan Keterangan

 4. RENCANA HARIAN KETUA TIM

Nama : _______________________ Ruangan : _______________

Tanggal : _______________________ Jumlah Pasien : _______________
Nama Pasien : 1_______________________
2_______________________
3_______________________
4_______________________

Waktu Kegiatan Keterangan

 5. RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama : _______________________ Ruangan : _______________

Tanggal : _______________________ Jumlah Pasien : _______________
Nama Pasien : 1_______________________
2_______________________
3_______________________
4_______________________

Waktu Kegiatan Keterangan

 6. RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama : _______________________ Ruangan : _______________

Tanggal : _______________________ Jumlah Pasien : _______________
Nama Pasien : 1_______________________
2_______________________
3_______________________
4_______________________

Waktu Kegiatan Keterangan

 7. RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama : _______________________ Ruangan : _______________

Tanggal : _______________________ Jumlah Pasien : _______________
Nama Pasien : 1_______________________
2_______________________
3_______________________
4_______________________

Waktu Kegiatan Keterangan

 8. RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama : _______________________ Ruangan : _______________

Tanggal : _______________________ Jumlah Pasien : _______________
Nama Pasien : 1_______________________
2_______________________
3_______________________
4_______________________

Waktu Kegiatan Keterangan

 9. RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama : _______________________ Ruangan : _______________

Tanggal : _______________________ Jumlah Pasien : _______________
Nama Pasien : 1_______________________
2_______________________
3_______________________
4_______________________

Waktu Kegiatan Keterangan

 10. RENCANA SUPERVISI

Nama Supervise :
No Nama Materi Hari

4
 11. FORMAT LAPORAN PELAKSANAAN SUPERVISI DAN TINDAK LANJUT
No Nama Jabatan Materi Nilai Tindak Ttd Ttd
lanjut supervisor supervisee
 12. SUPERVISI..............................................(tindakan) SECARA
LANGSUNG

Nama : hari/Tanggal :
Ruangan : Jabatan :

No Aspek yang dinilai Dilakukan Tidak

(tuliskan sesuai dengan SOP tindakan)

 13. SUPERVISI ASUHAN KEPERAWATAN SECARA TIDAK
LANGSUNG (DOKUMENTASI ASKEP)
Nama : hari/Tanggal :
Ruangan : Jabatan :

No. Aspek yang dinilai Dilakukan Tidak

A Pengkajian
1. Mencatat data
yang dikaji
dengan pedoman
pengkajian
2. Data dikaji sejak
pasien masuk
sampai sekarang
3. Masalah
dirumuskan
berdasarkan
kesenjangan
antara status
kesehatan dengan
norma dan pola
fungsi kehidupan
B Diagnosa keperawatan
1. Diagnosa
keperawatan
berdasarkan
masalah yang
telah dirumuskan
2. Diagnosa
keperawatan
actual/potensial
3. Merumuskan
 diagnosa
keperawatan
actual/potensia/
C Rencana tindakan
1. Berdasarkan
diagnosa
keperawatan
2. Disusun menurut
urutan prioritas
3. Rumusan tujuan
mengandung
komponen
pasien/subjek
perubahan,
perilaku, kondisi
pasien atau
kriteria
4. Rencana tindakan
mengacu pada
tujuan dengan
kalimat perintah,
terinci dan jelas
dan atau
melibatkan
pasien/keluarga
5. Rencana tindakan
meggambarkan
kerjasama dengan
tim kesehatan
lain
D Tindakan
1. Tindakan
 dilakukan sesuai
rencana
2. Perawat
mengobservasi
respon pasien
terhadap tindakan
keperawatan
3. Revisi tindakan
berdasarkan hasil
evaluasi
4. Semua tindakan
yang telah
dilaksanakan
dicatat ringkas
dan jelas
E Evaluasi
1. Evaluasi
mengacu pada
tujuan
2. Menggunakan
format SOAP
3. Hasil evaluasi
dicatat
F Catatan asuhan
keperawatan
1. Menulis pada
format yang baku
2. Pencatatan
dilakukan sesuai
dengan tindakan
yang
dilaksanakan
 3. Setiap melakukan
tindakan perawat
mencantumkan
paraf/nama jelas
dan tanggal jam
dilakukan
tindakan
4. Berkas catatan
keperawatan
disimpan sesuai
dengan ketentuan
yang berlaku
TOTAL NILAI
 14. LEMBAR KONSULTASI

NO TANGGAL NAMA MAHASISWA SARAN TTD PRESEPTOR

PRESEPTOR
 15. LEMBAR KONSULTASI

NO TANGGAL NAMA MAHASISWA SARAN TTD PRESEPTOR

PRESEPTOR
 16. LEMBAR KONSULTASI

NO TANGGAL NAMA MAHASISWA SARAN TTD PRESEPTOR

PRESEPTOR
 17. FORMAT NILAI PRESENTASI AWAL

Nama : ___________________________ NIM : ___________________

Judul Diseminasi : ___________________________ Tanggal : ___________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

No Aspek Penilaian Klinik Akademik

1 Relevansi data pengkajian
2 Ketepatan perumusan masalah
3 Ketepatan analisis SWOT
4 Ketepatan analisis Fishbone
5 Ketepatan prioritas masalah
6 Ketepatan alternatif masalah
Total Nilai
Jumlah
 18. FORMAT NILAI EVALUASI PRESENTASI AKHIR

Nama : ___________________________ NIM : ___________________

Judul : ___________________________ Tanggal : ___________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

No Aspek Penilaian Klinik Akademik

1 Implementasi relevan dengan PoA
2 Evalusi relevan dengan implementasi
3 Menggambarkan perubahan diruangan
4 Penampilan audience
Total Nilai
EVALUASI ASPEK KOGNITIF

19. FORMAT RESPONSI

Nama : ___________________________ NIM : ___________________

Mahasiswa
Tempat : ___________________________ Tanggal : ___________________

No Aspek Penilaian Nilai

Klinik Akademik
1 Menghitung perencanaan kebutuhan tenaga di ruang rawat
2 Pemahaman tugas kepala ruangan
3 Pemahaman tugas ketua tim
4 Pemahaman tugas perawat pelaksana
5 Pemahaman tentang pre dan post conference
6 Pemahaman tentang operan SBAR
7 Pemahaman tentang ronde keperawatan
8 Pemahaman tentang supervisi
Jumlah

Rentang Nilai
Nilai Huruf Total Nilai Huruf
85 - 100 : A 50 – 59.9 : D
75 – 84.9 : B < 50 : E
60 – 74.9 : C
Nilai Batas Kelulusan = 75
EVALUASI ASPEK AFEKTIF

20. FORMAT NILAI SIKAP MAHASISWA

Nama : ___________________________ NIM : ___________________

Mahasiswa
Tempat : ___________________________ Tanggal : ___________________

No Aspek Penilaian Klinik Akademik

1 Inisiatif
2 Disiplin
3 Kejujuran
4 Tanggung Jawab
5 Kerjasama
6 Kepemimpinan
Jumlah

Rentang Nilai
Nilai Huruf Total Nilai Huruf
85 - 100 : A 50 – 59.9 : D
75 – 84.9 : B < 50 : E
60 – 74.9 : C
Nilai Batas Kelulusan = 75
EVALUASI ASPEK PSIKOMOTOR

21. FORMAT NILAI CAPAIAN KOMPETENSI KLINIK

Nama : ___________________________ NIM : ___________________

Mahasiswa
Tempat : ___________________________ Tanggal : ___________________

Tingkat Preseptor Preseptor

No Keterampilan Klinik
Pencapaian Klinik Akademik
1 Berperan sebagai anggota tim/PN 4
2 Melaporkan kasus kelolaan
4
dengan metode SBAR
3 Berperan sebagai ketua tim 4
4 Memimpin ronde keperawatan*) 3
5 Berperan sebagai kepala ruangan
dengan menerapkan gaya 4
kepemimpinan yang efektif
6 Memimpin laporan antar shift 4
7 Mengelola konflik*) 3
8 Memimpin pre conference dan
4
post conference
9 Mampu berkoordinasi dengan tim
3
lain
10 Mampu berkoordinasi dengan
3
profesi lain*)
11 Memberikan pengarahan 4
12 Melakukan supervisi asuhan 4
13 Melakukan evaluasi kinerja*) 4
14 Melakukan perubahan sesuai
dengan prioritas masalah di 3
ruangan
15 Mendesimasikan hasil perubahan 4
 Jumlah
Paraf Preseptor
Ket : *) Pencapaian kompetensi bersifat fleksible

Nilai Huruf Total Nilai Huruf

85 - 100 : A 50 – 59.9 : D
75 – 84.9 : B < 50 : E
60 – 74.9 : C
Minimal Kelulusan = 75
 22. KETERANGAN IJIN MAHASISWA

Departemen : Presepti :

Periode : Preseptor :

Tanda tangan
No. Hari/Tanggal ijin Ruang Keterangan ijin
Preceptor klinik
 23. KETERANGAN MENGGANTI JAGA MAHASISWA

Departemen: Presepti :

Periode : Preseptor :

Tanda tangan Tanda tangan

Hari/Tanggal Keterangan perawat jaga
No. Ruang Preceptor
mengganti ijin Perawat
klinik
jaga
Catatan:

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................