BAB III

STUDI KASUS

III.1 Profil Pasien

Pasien yang berinisial Tn. R, usia 66 tahun berjenis kelamin laki-laki
dengan No. Rekam medik 60xxxx yang dirawat di ruang perawatan Melati Rumah
Sakit Tingkat II Pelamonia Makassar dengan pembiayaan perawatan ditanggung
BPJS. Pasien masuk rumah sakit pada tanggal 25 Juli 2018 dan keluar rumah sakit
pada tanggal 2 Agustus 2018.

III.2 Profil Penyakit

Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan utama lemas, tidak bertenaga,
kaki bengkak, tidak ada nafsu makan, batuk berlendir dan kadang sesak napas.
Pasien memiliki riwayat penyakit diabetes mellitus sejak 9 tahun yang lalu namun
tidak menjalani pengobatan intensif.
Berdasarkan keluhan tersebut, dokter mendiagnosis pasien dengan, diabetes
mellitus tipe 2, dan suspect gagal ginjal kronik atau sindrom nefrotik.

III.3 Data Pemeriksaan Klinik

Berdasarkan hasil pemeriksaan pasien oleh dokter maka diperoleh data
klinik pasien dari tanggal 25 Juli 2018 sampai 2 Agustus 2018. Data tersebut
dapat dilihat pada tabel III.1.

13
 Tabel III.1. Hasil Pemeriksaan Klinik Pasien Tn. R dari tanggal 25 Juli 2018 sampai 02
Agustus 2018

Data Tanggal dan Hasil Pemeriksaan Klinik

Nilai
Klinik Rujukan 25/7 26/7 27/7 28/7 29/7 30/7 31/7 01/8 02/8
Tekanan
130/ 160/ 120/ 130/ 140/ 140/ 120/ 120/ 100/
darah < 140/90
80 100 100 70 90 90 80 80 60
(mmHg)
Pernapasan
16 – 24 24 20 22 20 20 20 20 20 20
(kali/mnt)
Denyut
Nadi 70 – 80 88 80 82 80 86 80 88 80 80
(kali/mnt)
Suhu 36,0 –
36,9 37 36 36 36 36 37 36 36
Badan (°C) 37,5
Batuk + + + + + + + + +
Lemah + + + + + + + + +
Susah tidur - - - + - - - - -
Nafsu
makan - - - - + - - + -
menurun
Mual - - - - + - - + -
Sesak
+ + + + + - - - +
napas
Buang Air
+ + + + + + + + +
Kecil
Buang Air
+ + + + + + + + +
Besar
Kaki + + + + + < < < <
Bengkak

Keterangan : (+) Ada gejala; (-) Tidak ada gejala; (<) Gejala berkurang,

III.4 Data Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium teridiri atas pemeriksaan spesimen darah dan
pemeriksaan spesimen urin pasien. Pemeriksaan spesimen darah meliputi
pemeriksaan hematologi, kimia darah dan elektrolit darah. Sedangkan
pemeriksaan spesimen urin meliputi pemeriksaan urin lengkap dan pemeriksaan
sedimen urin.
Pemeriksaan hematologi dilakukan pada tanggal 25 Juli 2018 dengan hasil
sebagaimana pada tabel III.2.
 Tabel III.2. Hasil Pemeriksaan Hematologi Pasien Tn. R pada Tanggal 25 Juli 2018 di RS
TNI TK II Pelamonia Makassar
Aspek Hasil
No Nilai Normal Satuan Keterangan
Pemeriksaan Pemeriksaan
3
1 Sel Darah Putih 4,0 - 10 10 /mm3 6,2 Normal
2 Sel Darah Merah 3,80 – 6,50 106/mm3 3,24 Rendah
3 Hemoglobin 11,5 – 17,0 g/dL 10,2 Rendah
4 Hematokrit 37,0 – 54,0 % 30,6 Rendah
5 MCV 80 – 100 µm 3
94 Normal
6 MCH 27,0 – 32,0 pg 31,4 Normal
7 MCHC 32,0 – 36,0 g/dL 33,3 Normal
3
8 Platelet 150 – 500 10 /mm3 284 Normal
9 RDW-SD 39 - 52 µm3 51 Normal
10 RDW-CV 11,0 - 16,0 % 15,2 Normal
11 PDW 11,0 – 18,0 % 11,3 Normal
12 MPV 6,0 – 11,0 µm 3
7,0 Normal
13 PCT 0,150 – 0,500 % 0,200 Normal
14 Limfosit 20 – 33 % 20,0 Normal
15 Monosit 3–7 % 5,8 Normal
16 Neutrofil 40 – 74 % 72,8 Normal
17 Eosinofi 1-3 % 1,2 Normal
18 Basofil <1 % 0,2 Normal

Pemeriksaan kimia darah meliputi pemeriksaan ureum, serum kreatinin,

albumin, asam urat, glukosa, lipid, dan enzim hati. Pemeriksaan kimia darah
dilakukan pada tanggal yang berbeda-beda dengan hasil sebagaimana pada tabel
III.3
Pemeriksaan elektrolit darah dilakukan sebanyak dua kali yaitu pada tanggal
27 Juli dan 02 Agustus 2018, dengan hasil sebagaimana pada tabel III.4
Tabel III.3. Tanggal dan Hasil Pemeriksaan Kimia Darah Pasien Tn. R di RS TNI TK II
Pelamonia Makassar
Tanggal dan Hasil
Nilai Pemeriksaan
No Aspek Pemeriksaan Satuan
Normal
25/7 27/7 28/7 02/8
1 Ureum darah 15 - 50 mg/dL 12 - - -
2 Serum kreatinin 0,6 – 1,3 mg/dL 0,6 - - -
3 Albumin 3,5 – 5,0 g/dL 1,7 - - -
4 Asam urat 3,7 – 7,0 mg/dL - 3,5 - -
5 HbA1C 4,0 – 6,0 % - 9,7 - -
6 Gula Darah Sewaktu 70 - 200 mg/dL 475 - 248 320
7 Gula Darah Puasa 70 - 110 mg/dL - - - 255
Low Density Lipoprotein
8 <110 mg/dL - 109 - -
(LDL)
High Density Lipoprotein
9 >45 mg/dL - - - -
(HDL)
10 Trigliserida (puasa) <150 mg/dL - 65 - -
Alanine Aminotransferase
11 <37 unit/L 15 - - -
(ALT)
Aspartate Aminotranferase
12 <42 unit/L 11 - - -
(AST)
Keterangan : Tebal (hasil berada di atas nilai normal); Miring (hasil berada di bawah nilai
normal)

Tabel III.4. Tanggal dan Hasil Pemeriksaan Laboratorium Elektrolit Darah Pasien Tn. R
Tanggal dan
Aspek Hasil Pemeriksaan
No Nilai Normal Satuan
Pemeriksaan 27/7 02/8
1 Kalium 3,5 – 5,1 mEq/L 2,28 3,42
2 Natrium 136 – 145 mEq/L 151,4 136,9
3 Klorida 98 – 106 mEq/L 106,8 99,5
Keterangan : Tebal (hasil berada di atas nilai normal); Miring (hasil berada di bawah nilai
normal)
 Pemeriksaan urin lengkap dilakukan pada tanggal 26 Juli 2018, dengan hasil
sebagaimana pada tabel III.5

Tabel III.5. Hasil Pemeriksaan Urin Lengkap Pasien Tn. R Tanggal 26 Juli 2018
Hasil Pemeriksaan
No Aspek Pemeriksaan Nilai Normal Satuan

1 Leukosit Negatif leu/mL Negatif

2 Nitrit Negatif - Negatif
3 Urobilinogen 0,2 mg/dL 1,07.0
4 Protein Negatif mg/dL Positif 3
5 pH 5.,0 - 7,0
6 Darah Negatif eri/mL Positif 1
7 SG 1.003-1.030 - 1,025
8 Keton Negatif mg/dL Negatif
9 Bilirubin Negatif mg/dL Negatif
10 Glukosa Negatif mg/dL Positif 2

Pemeriksaan sedimen dilakukan pada tanggal 26 Juli 2018, dengan hasil

sebagaimana pada tabel III.6

Tabel III.6. Hasil Pemeriksaan Sedimen Pasien Tn. R Tanggal 26 Juli2018

Nilai
No Aspek Pemeriksaan Satuan Hasil Pemeriksaan
Normal
1 Leukosit 0-5 Sel/LP 1–3
2 Eritrosit 0-5 Sel/LP 8 – 12
3 Epitel 0-5 Sel/LP 15 – 25
4 Kristal 0-1 Sel/LP Negatif
5 Bakteri 0-1 Sel/LP Negatif
6 Asam Urat 0-1 Sel/LP Negatif
7 Ca Oksalat 0-1 Sel/LP Negatif

III.5 Profil Pengobatan

Selama dirawat di RS Pelamonia Makassar pasien mendapatkan terapi
pengobatan sebagaimana pada tabel III.7
 Tabel III.7. Data Profil Pengobatan Pasien Selama Dirawat di RS TNI Pelamonia Makassar
Sediaan/ Tanggal (Juli-Agustus 2018)
No. Nama Obat Kemasan/ Regimen Dosis/rute
25/7 26/7 27/7 28/7 29/7 30/7 31/7 1/8 2/8
Kekeuatan
1 NaCl 0,9% Botol @ 500 ml 16 tpm/infus (i.v) √ √ - - - - - - -
Vial @ 1 g
2 Seftriakson (direkonstitusi dengan 1 vial / 12 jam (i.v) √ √ √ - √ √ - - √
API 5 ml)
3 Parasetamol Tablet @ 500 mg 3 x sehari / oral √ √ √ √ √ - - √ -
4 Parasetamol (Sanmol) Botol @ 100 ml p.r.n / (i.v) √ √ - - - - - - -
5 Furosemide (Lasix) Ampul @ 20mg / ml 3 x sehari / (i.v) √ √ - - √ √ √ - √
6 Ranitidin Ampul @ 50mg/2ml 2 x sehari / (i.v) √ √ √ - √ √ √ - √
7 Ambroxol Tablet @ 30 mg 3 x sehari / oral √ √ √ √ √ √ √ √ √
8 Kaptopril Tablet @ 25 mg 2 x sehari / oral - √ √ - √ √ √ √ √
Spironolakton
9 Tablet @ 25 mg 1 x sehari siang / oral - √ - - - √ √ √ √
(Letonal)
10 Insulin (Humalog) Pen @ 100 IU / ml 3 x sehari 10 IU / (s.c) - √ - - √ √ √ √ √
Albumin
11 Botol @ 100 mL 16 tpm / (i.v) - √ - - - - - - -
(Albapure 20 %)
12 Dextrosa 5% Botol @ 500 ml 16 tpm/infus (i.v) - - √ - - - - - -
Dosis muat 100 ml pada
13 Dextrosa 5% Botol @ 100 ml 1 jam pertama. - - √ - - - - - -
33tpm/menit (i.v)
14 Dextrosa 40% Flakon @ 25 ml 16 tpm/menit (i.v) - - √ - - - - - -
15 Ringer Laktat Botol @ 500 ml 16 tpm/infus (i.v) - - √ √ √ √ √ - -
16 O2 Tabung 3-4/menit - - √ - - - - - -
17 KSR Tablet @ 600 mg 2 x sehari - - √ - √ - - - -
18 Kalium Klorida (KCl) Flakon @ 25 ml 1/2 Flakon in RL/24 jam - - √ √ √ √ - - -
19 Metformin Tablet @ 500 mg 1 x sehari pagi / oral - - - √ √ √ √ √
Albumin
20 Kapsul @ 500 mg 3 x sehari - - - - - √ - - -
(Vip Albumin)
Asam Ursodeoksioksalat
21 Kapsul @ 250 mg 2 x sehari - - - - - - - √ -
(Urdahex)
Keterangan: ( √ ) = diberikan; ( - ) = tidak diberikan; Seftriakson direkonstitusi dengan dilarutkan dalam 5ml aqua pro injeksi.