IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

No
Hari/Tgl/ Evaluasi
. Jam Implementasi Paraf Jam Paraf
Shift (SOAP)
Dx

Rabu, 09 I Puku Membebaskan jalan Yunit Puku S: Yunit

Desembe l a l  Klien a
nafas dengan
r 2020 11.45 13.00 mengatakan
WIB mengatur posisi Laila WIB tidak terlalu Laila
sesak
kepala ekstensi
 Klien
mengatakan
masih atau
sulit menelan

O
 Sekresi pada
mulut (+)
 Pernafasan
spontan dan
agak ngorok /
rhonki
 Tampak klien
menggunakan
otot bantu
pernafasan
dada
 Tekanan
Darah 120/80
mmhg
 Suhu tubuh
38oC,
 Nadi 70
kali/mnt
 RR:
25x/menit
 Terpasang O2
kanul binasal

Flow 3 lpm
A
- Masalah
belum teratasi
 No
Hari/Tgl/ Evaluasi
. Jam Implementasi Paraf Jam Paraf
Shift (SOAP)
Dx

P
Lanjutkan
Intervensi :
- Bersihkan
mulut dan
saluran nafas
dari sekret
dan lendir
dengan
melakukan
suction
- Oksigenasi
- Observasi
tanda-tanda
vital tiap 2
jam
- Kolaborasi
dalam
pemberian
obat
pengencer
sekresi(mukol
itik)