Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nama Pimpinan Perusahaan


Alamat : Diisi alamat tinggal pimpinan perusahan
NIK : sesuai KTP
Jabatan : Direktur

Memberi kuasa kepada :

Nama : Nama yang diberi kuasa


Alamat : Diisi alamat tinggal yang diberi kuasa
NIK : sesuai KTP
Jabatan : Jabatan yang diberi kuasa

Untuk melakkan pengurusan dan pengajuan permohonan izin Penyimpanan Limbah Bahan
Berbahaya dan Beracun atas Kegiatan usaha ……………PT…apa…alamat perusahaan/kegiatan

Demikian Surat Kuasa ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Kota dibuat, tanggal dibuat

Tanda tangan,stempel, materai

Nama Pemberi kuasa


Jabatan pemberi kuasa

Anda mungkin juga menyukai