FORMAT PENILAIAN PERAWATAN TALI PUSAT

Nama Mahasiswa : …………… Tingkat/Kelas : ………………………

Tanggal : ……………… Mata Ajaran : Keperawatan Maternitas

PENILAIAN
UJI UTAMA UJI ULANG
NO ASPEK YANG DINILAI
TIDA
YA YA TIDAK
K
Tahap Pra Interaksi
1 Cek catatan perawatan dan catatan medis klien.
2 Siapkan dan dekatkan alat - alat.
3 Cuci tangan.
Tahap Orientasi
4 Beri salam
Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada
5
klien
6 Lakukan kontrak
7 Pastikan privasi klien terjaga/tutup sampiran
8 Pastikan penerangan/cahaya cukup
9 Atur posisi klien
Tahap Kerja
10 Memasang perlak dan alas perlak
11 Mencuci tangan
12 Memakai handscoon
Atur posisi bayi, letakkan bayi diatas perlak
13 Membuka pakaian bayi dan kassa pembungkus
tali pusat
Membersihkan tali pusat dengan menggunakan
kapas yang telah dicelupkan air hangat dengan
14
cara mengusap tali pusat dari ujung kepangkal
secara perlahan
15 Mengeringkan tali pusat dengan kapas
16 Membungkus tali pusat dengan cara kassa
dibentuk segitiga, letakkan di tali pusat bayi
kemudian lipat dan ikat kassa tetapi jangan
terlalu kencang karena di khawatirkan akan
 menyakiti bayi
Pakaikan kembali pakaian bayi pada saat
17 memakai popok, bungkus tali pusat mengarah
keatas
Mengembalikan bayi kepada ibu untuk diberi
18
ASI
19 Membereskan alat – alat
Membuka dan membuang handscoon dengan
20
cara terbalik ditempat sampah
21 Cuci tangan dan keringkan
Tahap Terminasi
22 Evaluasi perasaan klien
23 Simpulkan hasil kegiatan
24 Lakukan kontrak untuk selanjutnya
25 Beri salam
26 Cuci tangan

Keterangan : Jawaban Ya = 1, Tidak = 0 Cirebon, …………………….2020

Skor Total = Skor yang didapat x 100 % = …………………………….. Penguji,
45

Catatan : ……………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………..
Hj. Badriah, SST, MPH

………………………………………………………………………………………
(NIP………………………….)

………………………………………………………………………………………