JOURNAL READING

The Effect Of Lumbar Stabilization And Walking Exercises

On Chronic Low Back Pain
A Randomized Controlled Trial

Pembimbing :
dr. Elvina Zuhir, Sp.S

Disusun Oleh :
Nadia Annisa Ratu (1911901045)

KEPANITERAAN KLINIK NEUROLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGKINANG
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS ABDURRAB PEKANBARU
2020
 KATA PENGANTAR

Dengan mengucap syukur Alhamdulillah kehadirat Allah SWT, karena atas

rahmat dan hidayah-Nya laporan journal reading ini dapat terselesaikan dengan
baik. Referat ini disusun sebagai salah satu tugas kepanitraan klinik stase
Neurologi Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Abdurrab di RSUD
Bangkinang.

Dalam penulisan laporan jourding ini, tidak lepas dari bantuan dan kemudahan
yang diberikan secara tulus dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis
menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr. Elvina Zuhir, Sp.S
sebagai dokter pembimbing.

Dalam penulisan laporan journal reading ini tentu saja masih banyak
kekurangan dan jauh dari sempurna, oleh karena itu dengan segala kerendahan
hati, kritik dan saran yang bersifat membangun akan sangat penulis harapkan
demi kesempurnaan jourding ini.
Akhirnya, dengan mengucapkan Alhamdulillahirobbil ‘alamin laporan
jourding ini telah selesai dan semoga bermanfaat bagi semua pihak serta semoga
Allah SWT membalas semua kebaikan dengan balasan yang terbaik, Aamiin Ya
Robbal Alamin.

Pekanbaru, November 2020

Penulis
 Efek Stabilisasi Lumbar dan Latihan Berjalan pada Nyeri
Punggung Bawah Kronis: Uji Coba Terkontrol Secara Acak

Abstrak

Latar belakang: Berbagai latihan telah diusulkan untuk mengurangi nyeri

punggung bawah kronis (LBP). Namun, hingga saat ini, tidak ada latihan khusus
yang terbukti lebih unggul. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk
membandingkan efisiensi antara 2 latihan: latihan stabilisasi lumbar bertingkat
individual (IGLSE) dan latihan jalan kaki (WE).
Metode: Uji coba terkontrol secara acak dilakukan pada 48 peserta dengan LBP
kronis. Setelah pemutaran, para peserta diacak untuk 1 dari 4 kelompok: latihan
fleksibilitas, WE, latihan stabilisasi (SE), dan stabilisasi dengan kelompok WE
(SWE). Peserta menjalani setiap latihan selama 6 minggu. Hasil utama adalah
skala analog visual (VAS) LBP selama istirahat dan aktivitas fisik. Hasil sekunder
adalah sebagai berikut: VAS nyeri yang menjalar diukur selama istirahat dan
aktivitas fisik; frekuensi penggunaan obat (berapa kali / hari); Oswestry indeks
disability; Beck Depression Inventory; ketahanan postur spesifik; dan kekuatan
lumbar otot ekstensor.
Hasil: LBP selama aktivitas fisik menurun secara signifikan pada 4 kelompok.
Frekuensi latihan meningkat secara signifikan pada kelompok SE dan WE; waktu
latihan meningkat secara signifikan pada kelompok SE. Daya tahan telentang,
berbaring miring, dan postur pronasi meningkat secara signifikan pada kelompok
WE dan SWE.
Kesimpulan: Lumbar SE dan WE dapat direkomendasikan untuk pasien dengan
LBP kronis karena mereka tidak hanya menghilangkan sakit punggung tetapi juga
juga mencegah sakit punggung kronis melalui peningkatan daya tahan otot.
Singkatan: FE = latihan fleksibilitas, IGLSE = latihan stabilisasi lumbar
bertingkat individual, LBP = nyeri punggung bawah, SE = latihan stabilisasi,
SWE = stabilisasi dengan latihan jalan, VAS = skala analog visual, WE = latihan
jalan.
Kata kunci: nyeri punggung bawah, latihan stabilisasi lumbar, berjalan
1. Pendahuluan

Low back pain (LBP) adalah salah satu gangguan muskuloskeletal yang
paling sering , dengan tingkat prevalensi 80%. [1] Pada beberapa pasien, LBP
akut dapat berlanjut selama periode 3 bulan dan akhirnya berkembang menjadi
LBP kronis. LBP kronis dikaitkan dengan perubahan histomorfologis dan
struktural pada otot paraspinalis. Otot-otot punggung ini lebih kecil,
mengandung lemak, dan menunjukkan tingkat perubahan atrofi pada serat otot
tertentu. [2] Karena itu, otot lumbar paraspinalis dapat lemah dengan
berlebihan dan kelesuan. [3,4] Selanjutnya, koordinasi otot paraspinalis yang
buruk dikaitkan dengan LBP kronis. [5] Ini berkontribusi pada lingkaran setan
LBP dan sindroma deconditioning.

Olahraga dapat meningkatkan kekuatan ekstensi punggung, mobilitas,

daya tahan, dan cacat fungsional. [6,7] Berbagai latihan, seperti latihan
stabilisasi lumbar (SE), latihan kontrol motorik, latihan inti, latihan fleksi
lumbar, latihan jalan kaki (WE), dan latihan penguatan, telah diusulkan untuk
mengurangi LBP kronis. Latihan-latihan ini fokus pada stabilisasi dan
penguatan inti lumbar. [8] Namun, hingga saat ini, tidak ada satu pun latihan
tertentu telah terbukti lebih unggul.

Latihan stabilisasi (SE) lumbar terutama ditujukan untuk meningkatkan

kontrol neuromuskuler, kekuatan, dan daya tahan otot, yang dianggap sebagai
pusat pemeliharaan dinamis stabilitas tulang belakang dan stabiltas otot trunk.
Ini dianggap sebagai latihan yang aman dengan keuntungan dari memiliki
beberapa tahapan, serta efektivitas biaya. [12,13] Setiap individu memiliki
lumbar kekuatan otot yang berbeda, dan karenanya, program SE lumbar harus
menjadi individual, terdiri dari berbagai postur dengan beragam intensitas
untuk memaksimalkan manfaat terapeutik untuk individu tertentu. [13] Untuk
meningkatkan kepatuhan, tingkat intensitas setiap latihan dapat dimodifikasi
sesuai dengan masing-masing kapasitas pasien, dengan perubahan postur
tubuh bagian ekstremitas atas dan bawah atau leher serta perubahan durasi
waktu latihan. [13] Oleh karena itu, Latihan stabilisasi lumbar tingkat individu
(IGLSE) akan memungkinkan untuk program latihan khusus yang melayani
kebutuhan pasien tertentu. Latihan stabilisasi lumbar tingkat individu tidak
hanya aman, karena memiliki kemampuan untuk memperkuat otot lumbar
tanpa fleksi ataupun ekstensi, tetapi juga berpotensi memberikan tingkat
kepatuhan yang tinggi karena protokol bertingkat dengan intensitas yang
dapat dimodifikasi.

Selain itu, berjalan sangat dianjurkan untuk merehabilitasi pasien dengan

LBP. Ini relatif mudah untuk dipatuhi dan sangat hemat biaya. [14] latihan
berjalan Ini mengarah pada peningkatan daya tahan isometrik dengan
meningkatkan daya tahan otot dan memiliki potensi untuk akhirnya mencegah
LBP. [15]

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki efisiensi IGLSE dan
WE. Kami berhipotesis bahwa 2 latihan ini sangat efektif dalam mengurangi
LBP dan meningkatkan kepatuhan mereka karena kemampuan penyesuaian
mereka.

2. Bahan dan Metode

Penelitian ini adalah uji klinis prospektif acak terkontrol dengan 4 grup :
grup latihan fleksibilitas (FE), grup WE, grup SE, dan stabilisasi dengan
kelompok WE (SWE). Subjek dalam penelitian ini adalah bagian dari uji
klinis (NCT02938169). Penelitian dan semua prosedur telah disetujui oleh
Dewan Peninjauan Kelembagaan Rumah Sakit Bundang Universitas Nasional
Seoul (B-1604-344-004).

2.1. Subjek
Penelitian ini dilakukan pada Mei 2016 dan April 2017. Pasien yang
mengeluh LBP kronis direkrut dari klinik rawat jalan rehabilitasi. Kriteria
inklusi adalah subyek yang lebih tua dari 20 tahun dengan LBP kronis
intermiten> 3 bulan. Kriteria eksklusi adalah sebagai berikut: intensitas
nyeri di bawah VAS 40 selama aktivitas fisik, kelemahan motorik
neurologis, kelainan bentuk (skoliosis dengan sudut cobb melebihi 10
derajat), riwayat operasi lumbar atau abdomen dalam waktu dekat,
penyakit radang sistemik atau penyakit kejiwaan, radang sendi lutut atau
pinggul berat yang dapat mengganggu WE, kehamilan, dan sebelumnya
pernah terapi latihan untuk otot lumbar paraspinalis dalam 3 bulan.
Pemeriksaan fisik dilakukan oleh paramedis dan spesialis rehabilitasi.

2.2. Perhitungan Ukuran Sampel

Analisis daya varians satu arah (ANOVA) yaitu dilakukan oleh
bantuan tim statistik untuk membandingkan nilai rata-rata dari empat
kelompok. Akibatnya, kekuatan 82% diperoleh ketika 10 pasien
dialokasikan untuk masing-masing kelompok. Sebagai hasilnya, 15 pasien
ditugaskan untuk masing-masing kelompok untuk menghitung tingkat
pengeluaran data dari 30%.

2.3. Pengacakan
Peserta yang setuju, secara acak dialokasikan ke 1 dari 4 grup
penelitian, mengikuti yang telah ditentukan dan urutan alokasi acak hasil
komputer yang disiapkan oleh ahli statistik yang tidak terlibat dalam
perekrutan peserta. Pengacakan jadwal hanya dapat diakses oleh 2 orang:
ahli statistik dan peneliti utama
2.4. Penyamaran

Tidak mungkin untuk menyamarkan peserta dan ahli fisioterapi yang

memberikan sifat terapi dan evaluasi latihan. Satu Peneliti yang mengukur
hasil buta terhadap alokasi kelompok di program pra-, segera pasca-, dan 6
minggu pasca-latihan. Para ahli statistik dan peneliti utama tidak
mengetahui adanya alokasi kelompok hingga analisis data selesai

2.5. Protokol latihan

Peserta menjalani setiap latihan selama 30-60 menit, 5 kali dalam satu
minggu, dengan total durasi 6 minggu. Semua peserta dididik tentang
metode postur dan penguat perut yang benar, dan menerima pamflet yang
menjelaskan postur dan metode penguatan perut yang baik untuk
mencegah LBP. latihan penguatan perut ringan (10% -20% dari penahan
maksimal) direkomendasikan dilakukan setiap waktu sepanjang waktu;
latihan penguatan maksimal direkomendasikan untuk 5 hingga 7 detik,
dengan waktu yang singkat.

Sesi pendidikan dilakukan di klinik oleh seorang yang terapis fisik

terlatih pada kunjungan pertama. Selain itu, pamflet yang dicetak berisikan
instruksi tentang cara melakukan latihan kemudian diberikan pada setiap
pasien. Latihan dilakukan di rumah dan semua peserta menjalani
wawancara telepon setiap 2 minggu untuk mengkonfirmasi status nyeri
saat ini, tingkat kepatuhan latihan, dan untuk menyesuaikan tingkat
latihan. Komunikasi telepon juga bertindak sebagai dorongan untuk
berolahraga, mempromosikan kepatuhan.

Kelompok latihan fleksibilitas (FE) menerima latihan peregangan

untuk otot perut, paha depan, hamstring, tensor fascia lata, otot piriformis,
dan otot quadratus lumborum selama 30 menit (Gbr. 1A). Kelompok
latihan berjalan (WE) melakukan jalan cepat di tanah datar dengan
penguatan perut selama 30 menit. Grup SE telah diberikan edukasi tentang
IGLSE, dengan fokus pada tingkat intensitas yang dapat dimodifikasi
berdasarkan kapasitas latihan masing-masing peserta. Protokol IGLSE
terdiri dari 2 bagian: latihan peregangan dan SE (Gbr. 1B). Semua peserta
melakukan latihan peregangan selama 5 menit sebagai pemanasan sebelum
memulai SE selama 25 menit. Program ini berkisar dari yang mudah
sampai yang sulit, berdasarkan pada kapasitas latihan peserta. Setiap level
latihan memiliki 7 posisi dasar: terlentang, kutu mati, berbaring miring,
rawan, anjing burung, jembatan, dan papan (5 level, Gbr. 1B). Kami
secara bertahap meningkatkan tingkat ketidakstabilan sampai postur yang
paling tidak stabil tercapai. Pada awalnya, peserta ditempatkan ke level
dengan kesulitan sedang. Untuk menantang stabilisasi semua otot trunk
(anterior, lateral, dan posterior), termasuk abdominis transversus, rektus
abdominis, erector spinae dan multifidus, oblique internal perut, dan
kuadrat lumborum, peserta diinstruksikan untuk menyelesaikan semua 5
posisi latihan di setiap sesi.
 Pasien mengulang masing-masing dari 7 posisi sebanyak 5 kali selama
masing-masing sekitar 30 detik, sesuai dengan kemampuan terbaik
mereka, dengan total 35menit. [12,13] Kelompok SWE melakukan IGLSE
selama 30 menit dan dengan tambahan berjalan selama 30 menit.

2.6. Pengukuran Hasil

Hasil utama adalah perubahan VAS LBP dari baseline sampai Follow-
Up. VAS diukur selama istirahat dan aktivitas fisik. Hasil sekunder
termasuk VAS dari rasa sakit menjalar yang diukur selama istirahat dan
aktivitas fisik, frekuensi penggunaan obat (jumlah minum obat /hari),
ketahanan postur spesifik (Gbr. 2, postur kuadrat), dan kekuatan otot
ekstensor lumbar. Daya tahan diukur dalam 3 postur (telentang, berbaring
miring, dan rawan). [12] Kekuatan ekstensor lumbar diukur dengan uji
otot manual (FEI 12-0380 Lafayette Muscle Tester Manual, Fabrikasi
Enterprises Inc.) dalam posisi duduk. Selain itu, Oswestry indeks disability
dan Beck Depression Inventory diukur untuk mengidentifikasi
kinesiophobia, aspek psikososial, dan kecacatan pada LBP.

Evaluasi follow-up pertama dilakukan dalam waktu 2 minggu setelah

selesainya program latihan 6 minggu, dan semua evaluasi awal diperiksa
ulang (segera setelah program latihan). Evaluasi follow-up kedua
dilakukan 12 minggu setelah awal program (program 6 minggu pasca
latihan). Yang dievaluasi , frekuensi dan durasi latihan, serta VAS dari
nyeri punggung dan nyeri yang menjalar saat istirahat dan aktivitas fisik
diperiksa kembali melalui kuesioner telepon untuk menyelidiki kepatuhan
jangka panjang dan efektivitas terapi latihan. Peserta disarankan untuk
melanjutkan latihan rutin untuk durasi penuh dari program dan follow-up
evaluasi kedua akan dilakukan pada minggu ke-12
 Gambar 1. Gambar-gambar ini menunjukkan protokol latihan untuk
fleksibilitas dan stabilisasi lumbal. Latihan fleksibilitas terdiri dari
peregangan pada otot perut, paha depan, hamstring, tensor fascia lata,
piriformis, dan otot quadratus lumborum (A). Kelompok latihan stabilisasi
dididik dengan latihan stabilisasi lumbal bertingkat individual (IGLSE).
Protokol IGLSE terdiri dari 2 bagian: latihan peregangan dan latihan
stabilisasi (B). Setelah latihan retret 5 menit, pasien diinstruksikan untuk
menyelesaikan latihan stabilisasi selama 25 menit. Setiap tingkat memiliki
7 posisi dasar: terlentang, serangga mati, berbaring miring, tengkurap,
posisi anjing burung, jembatan, dan papan (5 tingkat). Pada awalnya,
pasien ditempatkan pada tingkat latihan dengan kesulitan sedang, dengan
ketidakmampuan meningkat secara bertahap dengan peningkatan kapasitas
pasien. Gambar kuadrat menunjukkan postur khusus yang digunakan
untuk mengukur daya tahan otot untuk hasil sekunder. Daya tahan diukur
pada 3 postur (terlentang, berbaring miring, dan tengkurap), masing-
masing.
2.7. Metode Statistik

Perangkat lunak SPSS 21.0 (SPSS Inc, Chicago, IL) digunakan untuk
semua analisis statistik. Tes tanda peringkat Wilcoxon digunakan untuk
membandingkan variabel sebelum dan sesudah latihan di setiap kelompok.
Tes Kruskal-Wallis digunakan untuk membandingkan 4 kelompok.
Tindakan ulang ANOVA digunakan untuk membandingkan skor nyeri
(VAS) diberbagai titik waktu: 1 minggu (program sebelum latihan),
minggu ke-6 (program segera pasca latihan), dan minggu ke 12 (6 minggu
program pasca latihan). Hasilnya disajikan sebagai rata-rata ±standar
deviasi. Nilai P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
3. Hasil

Sebanyak 60 pasien terdaftar dalam penelitian ini. Mereka secara acak

masukan ke 1 dari 4 kelompok, berdasarkan jenis latihan: kelompok FE (n =
15), kelompok WE (n = 15), kelompok SE (n =15), dan grup SWE (n = 15).
Dua pasien dalam kelompok FE, 2 pasien dalam kelompok WE, 5 pasien
dalam kelompok SE, dan 3 pasien dalam kelompok SWE keluar karena alasan
pribadi. Sebanyak 48 subjek menyelesaikan program latihan selama 6 minggu
tanpa insiden. Setelah 12 minggu, jumlah latihan, LBP, dan nyeri yang
menjalar diperiksa melalui wawancara telepon. 13 pasien dalam kelompok FE,
12 pada kelompok WE, 10 pada kelompok SE, dan 12 pada kelompok SWE di
follow-up pada 6 minggu setelah akhir program (Gbr. 2).

Data demografis dari penelitian ini ditunjukkan pada Tabel 1. Usia rata-
rata dari seluruh populasi penelitian adalah 54,81 tahun. tidak ada perbedaan
yang signifikan secara statistik sehubungan dengan usia, jenis kelamin,
frekuensi latihan, jumlah latihan, dan frekuensi penggunaan obat di antara
kelompok (Tabel 2). Tidak ada perbedaan VAS signifikan pada LBP dan nyeri
menjalar selama istirahat dan aktivitas fisik pada baseline. LBP selama
aktivitas fisik secara signifikan menurun pada keempat kelompok setelah 6
minggu program latihan; LBP selama istirahat secara signifikan menurun pada
kelompok FE dan kelompok SE (Tabel 2). Selain itu, frekuensi penggunaan
obat menurun secara signifikan di kelompok FE. Frekuensi latihan meningkat
secara signifikan di SE dan kelompok WE, dan waktu latihan meningkat
secara signifikan di grup SE. Menurut hasil ini, kepatuhan tertinggi terlihat
pada kelompok SE (Tabel 2).

Kelompok WE dan SWE menunjukkan peningkatan yang signifikan pada

daya tahan untuk mempertahankan posisi pronasi, supinasi, dan berbaring
miring (Tabel. 2). Selain itu Oswestry indeks disability dan Beck Depression
Inventory meningkat secara signifikan di semua kelompok, dan tidak ada
perbedaan yang signifikan pada semua kelompok. Selain itu, tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik antara 4 kelompok sehubungan
dengan LBP dan sakit yang menjalar di pra, segera setelah, dan 6 minggu
setelah latihan dengan menggunakan pengukuran ANOVA ulang (Tabel 2,
Gambar. 3). Meskipun secara statistik tidak signifikan, kelompok SE dan WE
menunjukkan lebih banyak perbaikan LBP yang berlanjut selama istirahat dan
aktivitas fisik daripada kelompok FE (Gambar 3A, B, D).
 Gambar 3. Gambar-gambar ini menunjukkan perubahan LBP dan nyeri
yang menjalar selama istirahat dan aktivitas fisik, meskipun secara statistik
tidak signifikan, kelompok latihan stabilisasi dan kelompok latihan berjalan
menunjukkan peningkatan LBP yang lebih berkelanjutan selama istirahat dan
aktivitas fisik daripada kelompok latihan fleksibilitas (A, B, D).

Tabel 3 menunjukkan hasil stabilitas inti. Semua kelompok menunjukkan

perbaikan yang signifikan secara statis pada tes pergeseran posterior dan tes
ketidakstabilan pronasi (Fisher exact test, nilai P dari geser posterior uji adalah
0,043 dan nilai P dari tes ketidakstabilan pronasi adalah 0,002). Selain itu,
peningkatan tes ketidakstabilan pronasi menunjukkan perbaikan terbesar
dalam kelompok WE dan perbaikan terkecil dalam kelompok FE (Tabel 3).
4. Diskusi

LBP merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia karena

masalah ini merupakan dampak dari sosial ekonomi dan psikologis, serta
adanya keterbatasan preventif atau terapi kuratif yang di rekomendasikan. [16]
Efisiensi — dalam hal menghilangkan rasa sakit dan restorasi fungsional dari
pendekatan terapeutik berdasarkan latihan aktif telah dibuktikan dalam
beberapa penelitian sebelumnya. [17,18]

Berdasarkan literatur, latihan fisik dapat membantu penderita LBP kronis

dengan memungkinkan memulai kembali aktivitas harian. [19] Secara khusus,
terapi latihan yang diawasi yaitu yang direkomendasikan oleh Pedoman Eropa
untuk Manajemen LBP Non-spesifik kronis sebagai pengobatan lini pertama.
[20] Namun, pedoman ini tidak merekomendasikan latihan tertentu, karena,
pilihan olahraga untuk LBP kronis sangat tergantung pada preferensi pasien
dan / atau terapis, serta biaya dan keamanan. [21-24] Pentingnya latihan yang
sederhana, hemat biaya, dan mudah dilakukan adalah untuk memaksimalkan
kepatuhan. Dengan pertimbangan-pertimbangan ini, IGLSE dan WE
nampaknya paling sesuai, dengan demikian, kami mengevaluasi efektivitas
dan kepatuhan dari 2 latihan ini. Untuk alasan etis, kami tidak dapat
menggunakan grup plasebo untuk perbandingan; oleh karena itu, kami
membandingkan 2 latihan ini dengan FE yang sangat populer dan sangat
manjur.
 Gambar 4. Gambar (A) menunjukkan pamflet yang menggambarkan
postur tubuh yang benar. Postur lumbal yang benar menekankan pentingnya
lordosis lumbal, yang efektif dalam mencegah tonjolan diskus lumbal (A).
Gambar (B) menunjukkan alasan mengapa kami mengadaptasi latihan
stabilisasi lumbal yang mengaktifkan tidak hanya otot-otot dalam tetapi juga
otot-otot superfisik secara bersamaan daripadamotorcontrolexercise. Saat
lumbar 4-5 diskerniasi berkembang, moreloosening berkembang pada otot
multi fi dus (mis., 20%) daripada otot erektor, 10%. Sebagai akibatnya,
kontraksi otot multifidus dalam pada pasien ini berkembang lebih lambat dari
populasi yang sehat karena pelonggaran otot (B).
 Meskipun kami mengantisipasi efisiensi IGLSE dan WE lebih tinggi dari
FE, LBP selama aktivitas fisik meningkat di semua 4 kelompok, dan tidak ada
perbedaan yang signifikan antara 4 kelompok. Kami percaya alasan untuk ini
kemungkinan karena peserta diedukasi dengan benar tentang postur lumbar
dan latihan penguatkan (Gbr. 4A). Postur tubuh yang benar merupakan hal
yang sederhana namun sangat penting untuk menjaga banyak struktur yang
rumit di punggung dan tulang belakang yang sehat. Pelenyapan myoelectric
dari otot-otot erector spinalis pada posisi fleksi batang menunjukkan
peningkatan beban yang terbagi dalam struktur pasif; kegagalan jaringan
ditemukan pada kondisi muatan berlebihan dan terbukti menjadi sumber LBP.
[25] Postur lumbal yang benar menekankan pentingnya lordosisl umbar, yang
efektif dalam pencegahan tonjolan diskus lumbal. Selain itu, latihan penguatan
perut merupakan salah satu cara paling efektif untuk merangsang aktivasi otot
abdominal dalam , seperti otot oblikus internal; ini sangat efektif bahkan jika
dibandingkan dengan latihan dinamis yang melibatkan gerakan fleksi /
ekstensi batang. [26,27] Kami mengedukasi para peserta tentang protokol
yang tepat dan diverifikasi setiap 2 minggu apakah mereka melakukan latihan
sesuai dengan yang diinstruksikan. Kami percaya bahwa latihan ini
merupakan peran utama pada semua kelompok yang menunjukkan perbaikan
signifikan dalam penghilang rasa sakit. Selain itu, Meskipun tidak signifikan,
diperkirakan penurunan pada nyeri menjalar, seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 3C dan D, mungkin karena adanya regresi spontan herniasi diskus
lumbar [28,29] dan peningkatan stabilitas otot paraspinalis dan lordosis
lumbal.

Dalam penelitian sebelumnya, ukuran dan kualitas otot lumbar

paraspinalis terbukti menjadi faktor penting untuk mencegah relaps LBP. [4]
Pasien dengan LBP kronis cenderung berkembang mengurangi kekuatan otot
lumbar karena pengurangan gerakan yang dipengaruhi oleh rasa sakit. Karena
itu, pasien dengan LBP kronis harus lebih diperhatikan pada berbagai latihan
yang mengoptimalkan peningkatan kelemahan otot tulang belakang. Untuk
memperkuat otot lumbar paraspinalis , kami mengadaptasi IGLSE dan WE.
Dalam penelitian ini, WE menunjukkan efek penguatan lumbar yang
signifikan. Berjalan dapat diterima secara luas sebagai pilihan yang baik untuk
latihan punggung dan program rehabilitasi, karena dapat memperkuat otot
punggung dan mengurangi kekakuan gerakan. [15] Analisis gaya berjalan
sebelumnya menunjukkan pasien LBP kronis cenderung memiliki kecepatan
berjalan yang lebih lambat ketika dibandingkan dengan subyek kontrol yang
sehat. Selain itu, gaya berjalan juga menunjukkan berkurangnya transversal
yang diinduksi kecepatan normal rotasi antara toraks dan panggul. [30] WE
merangsang kontraksi isometrik dengan meningkatkan aktivasi otot, yang
pada akhirnya mungkin mengarah pada pencegahan LBP. [31] Dalam
penelitian ini, kami merekomendasikan berjalan cepat sambil
mempertahankan postur yang tepat. Penelitian sebelumnya menunjukkan
bahwa WE cepat mengaktifkan otot lumbar multifidus lebih dari WE lambat
dan WE cepat meningkatkan lekukan berjalan mengaktifkan otot-otot lumbar
tengah lebih dari otot lumbar yang lebih rendah [31] Aktivasi otot lumbar
paraspinalis dalam waktu lama memiliki efek dalam penguatan otot; oleh
karena itu, efek penguatan paraspinalis mungkin lebih besar pada WE
daripada dalam latihan lain.

Intervensi latihan kontrol motorik berfokus pada aktivasi otot batang

dalam dan menargetkan pemulihan kontrol dan koordinasi antar otot,
berkembang menjadi lebih kompleks dan tugas fungsional yang
mengintegrasikan aktivasi otot-otot tubuh yang mendalam dan global. [21,32]
Hipotesis kami adalah aktivasi otot-otot batang dalam yang tertunda bukanlah
penyebab LBP kronis, tetapi suatu konsekuensi dari penyempitan ruang disk
atau stenosis tulang belakang. Misalnya, ketika otot lumbar erector spinae
yang kontraksi segmen panjang vertebra melonggar 10% dan ketika otot
multifidus yang berkontraksi pada segmen pendek melonggar 20%,
penyempitan ruang disk cenderung berkembang (Gbr. 4B). Sebagai akibatnya,
kontraksi otot multifidus dalam pada pasien ini berkembang lebih lambat
daripada populasi sehat disebabkan oleh pelonggaran. Oleh karena itu, kami
mengadaptasi lumbar SE tidak hanya mengaktifkan otot-otot yang dalam,
tetapi juga otot yang dangkal secara bersamaan, dan juga mengembangkan
IGLSE, yang dapat dengan mudah diterapkan untuk meningkatkan kepatuhan.
Penelitian ini menunjukkan frekuensi latihan dan waktu latihan, yang bisa
digunakan untuk mengukur kepatuhan, secara signifikan meningkat pada
kelompok SE, menyatakan kepatuhan yang tinggi (Tabel 2). Dalam protokol
latihan ini, pasien awalnya ditempatkan pada tempat yang adekuat,
bagaimanapun juga tingkat latihan agak sulit, dengan peningkatan bertahap
pada tingkat kesulitan dalam periode 30 menit. [12] Meningkatnya aktivasi
otot dalam berbagai postur dibuktikan dengan elektromiografi permukaan
sebelumnya. [13] Kami menemukan beberapa perubahan postur mungkin
bermanfaat untuk memastikan kepatuhan yang lebih baik dengan latihan, baik
sebagai motivasi dan persepsi positif, latihan diperlukan untuk kepatuhan
pengobatan. Program durasi yang pendek dan postur minimal di 7 posisi dasar
dan program latihan di rumah berbasis rumah sakit dianggap sebagai faktor
utama kepatuhan yang tinggi. [1]

Pada minggu ke 6, waktu latihan dari 4 kelompok adalah 35∼46 menit.

Menurut desain penelitian, waktu latihan kelompok SWE harus dua kali lebih
panjang dari kelompok lain. Namun, pasien yang memiliki LBP kronis
biasanya menunjukkan perubahan atrofi pada otot paraspinalis lumbal. [2,4]
Jadi sepertinya latihan 60 menit itu sulit dilakukan pada pasien LBP kronis.
Padahal, frekuensi latihan signifikan meningkat pada kelompok WE dan SE
setelah penelitian dibandingkan dengan sebelum penelitian Namun, tren ini
tidak diamati dalam Grup SWE. Kepatuhan diasumsikan pada waktu latihan
yang lama yang melebihi kemampuan pasien. Untuk penelitian selanjutnya,
disarankan untuk memilih program latihan sekitar 30 menit.

Penelitian ini menyarankan agar stabilisasi dan WE mungkin memiliki

beberapa efek yang menguntungkan pada kekuatan otot dan ketahanan fisik.
Mempertimbangkan efisiensi dari WE dan SE dalam mengurangi rasa sakit
dan meningkatkan daya tahan fisik, latihan tersebut dikomendasikan karena
intervensi ini harus diterapkan untuk mengobati LBP kronis.

4.1. Keterbatasan Penelitian

 Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama, penyebab
LBP heterogen. Meskipun demikian, penelitian ini masih bermakna karena
tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan metode latihan yang
efektif untuk mnyembuhkan LBP umum. Kedua, efek SE, WE, dan FE
pada LBP pada latihan penguatan perut dan pelatihan postur tubuh yang
dilakukan di semua kelompok mungkin terbatas karena alasan etis. Ketiga,
masa penelitian singkat mungkin menjadi faktor keterbatasan pada
penelitian ini. Dalam penelitian berikutnya, perlu untuk memeriksa efek
lumbar SE pada LBP kronis dengan memperpanjang masa penelitian.
Keempat, jenis dan potensi obat tidak dipertimbangkan dalam penelitian
ini. Kurangnya perbandingan potensi obat dapat menjadi keterbatasan.
Kelima, American College of Sport Medicine merekomendasikan 20
menit aktivitas aerobik, 3 hari per minggu, dan 1 set 8 hingga 12 latihan
resistensi untuk melatih kelompok otot utama 2 hari per minggu. Namun,
dalam penelitian ini, frekuensi latihan adalah 5 kali seminggu untuk
meningkatkan kepatuhan berolahraga. Penelitian selanjutnya diperlukan
untuk mengevaluasi dan menentukan frekuensi SE yang tepat. Keenam,
kami mengukur daya tahan ekstensor lumbar otot dengan cara yang sama
seperti pada penelitian kami sebelumnya. [12] Reliabilitas penelitian ini
akan lebih baik jika Biering-Sorensen Tes dilakukan.

5. Kesimpulan

Penelitian ini menunjukkan bahwa SE lumbar dan WE secara signifikan

menunjukan perbaikan pada LBP kronis. WE dan stabilisasi dengan WE
secara signifikan meningkatkan daya tahan otot punggung. Selain itu, berjalan
dan SE juga meningkatkan stabilitas inti. Perlu dicatat bahwa pasien dalam
kelompok WE dan SE jauh lebih sesuai daripada kelompok latihan lainnya.
Penelitian ini menunjukkan bahwa SE lumbar dan WE seharusnya
direkomendasikan kepada pasien dengan LBP kronis karena mereka tidak
hanya membantu untuk meringankan sakit punggung tetapi juga untuk
mencegah sakit punggung kronis melalui peningkatan daya tahan otot.