Hiv Pariental Terjemahan

© Kurikulum HIV Nasional
PDF dibuat pada 5 November 2020, 4:25 pagi
Mencegah Penularan HIV Perinatal
Ini adalah versi PDF dari dokumen berikut: Modul 5:

Pencegahan HIV
Pelajaran 1: Mencegah Penularan HIV Perinatal
Anda selalu dapat menemukan versi terbaru dari dokumen ini di

https://www.hiv.uw.edu/go/prevention/preventing-perinatal-transmission/core-concept/all .
Gambaran
Risiko Penularan HIV Perinatal
Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa hampir 10 juta kasus penularan HIV perinatal telah terjadi secara global sejak awal epidemi HIV,
dengan sebagian besar di rangkaian terbatas sumber daya. [ 1 ] Di Amerika Serikat, jumlah tahunan infeksi HIV perinatal mencapai puncaknya pada 1.650
kasus pada tahun 1991; [ 2 , 3 ] sejak
2013, jumlah infeksi HIV perinatal di Amerika Serikat secara konsisten kurang dari 150 kasus per tahun ( Angka 1 ). [ 4 ] Di Amerika Serikat, setiap tahun,
sekitar 5.000 wanita dengan HIV melahirkan. [ 5 ] Untuk wanita hamil dengan HIV, perkiraan tingkat penularan HIV perinatal tanpa intervensi adalah sekitar
25%; di antara anak-anak yang tertular HIV perinatal, sekitar 20% dari peristiwa penularan terjadi sebelum 36 minggu kehamilan, 50% antara 36 minggu
dan melahirkan, dan 30% selama persalinan aktif dan melahirkan. [ 6 , 7 ] Dengan penggunaan terapi antiretroviral kombinasi penekan selama kehamilan,
diikuti oleh profilaksis antiretroviral bayi pascakelahiran (dan dengan penggunaan seksio sesarea elektif dan menghindari menyusui), tingkat penularan
HIV perinatal saat ini di Amerika Serikat kurang dari 1%. [ 8 , 9 , 10 ]
Dampak Terapi Antiretroviral pada Penularan HIV Perinatal
Pada tahun 1994, uji coba Pediatric AIDS Clinical Trials Group (PACTG) 076 menetapkan bahwa rejimen zidovudine tiga bagian mengurangi penularan HIV
perinatal sebesar 67,5% bila dibandingkan dengan plasebo ( Angka 2 ). [ 6 ] Dalam percobaan ini, tiga bagian rejimen terdiri dari (1) AZT oral yang dimulai
pada usia kehamilan 14 sampai 34 minggu dan berlanjut selama kehamilan untuk ibu dengan HIV, (2) AZT intravena yang diberikan selama persalinan dan
persalinan, dan (3) oral AZT diberikan pada bayi baru lahir selama 6 minggu. Tingkat penularan HIV (ditentukan pada 18 bulan setelah lahir) adalah 8,3%
pada kelompok AZT tiga bagian dibandingkan dengan 25,5% pada kelompok plasebo. [ 6 ] Belakangan tahun itu, Layanan Kesehatan Masyarakat AS
(USPHS) mengeluarkan pedoman yang merekomendasikan penggunaan AZT untuk mengurangi penularan HIV perinatal. Penelitian PACTG dan
rekomendasi USPHS berikutnya memicu penurunan dramatis dalam jumlah kasus penularan HIV perinatal selama tahun 1990-an di Amerika Serikat ( Angka 3
). [ 11 ] Uji klinis dan studi observasi di Amerika Serikat, serta uji klinis dari rejimen jangka pendek di rangkaian sumber daya yang lebih rendah, telah
menunjukkan bahwa berbagai rejimen antiretroviral secara nyata mengurangi risiko penularan HIV perinatal, dengan penurunan risiko terbesar terlihat
dengan lebih lama. durasi terapi antiretroviral selama kehamilan ( Angka 4 ) dan dengan penggunaan terapi antiretroviral kombinasi ( Angka 5 ). [ 1 , 11 , 12 , 13 , 14
Sumber Informasi dan Konsultasi
Tinjauan topik ini akan menyoroti poin-poin utama dari Pedoman Perinatal. [ 15 ] Teks lengkap Perinatal
Halaman 1/46
Panduan harus dikonsultasikan untuk semua keputusan manajemen dan untuk bacaan lebih lanjut. Selain itu, konsultasi ahli dapat diperoleh dengan
menelepon National Clinician Consultation Center's Garis HIV / AIDS Perinatal di (888) 448-8765 yang memberikan informasi dan konsultasi klinis kepada
penyedia medis yang merawat ibu hamil dengan HIV dan bayinya.
Halaman 2/46
Skrining untuk HIV selama Kehamilan
Berbagai organisasi sangat menganjurkan skrining HIV untuk semua wanita hamil. [ 16 , 17 , 18 ] Rekomendasi ini didasarkan pada data bahwa pengetahuan
tentang status HIV selama kehamilan memberikan kesempatan untuk (1) memberikan terapi antiretroviral kepada ibu selama kehamilan, (2) mengoptimalkan
strategi selama persalinan untuk meminimalkan risiko penularan, (3) memberikan antiretroviral pasca persalinan terapi untuk bayi baru lahir, dan (4)
menasihati wanita untuk menghindari menyusui — semuanya secara nyata mengurangi risiko penularan HIV perinatal. Rekomendasi untuk menguji
perempuan untuk HIV berlaku untuk perempuan yang mengalami kehamilan pada semua tahap kehamilan, termasuk selama persalinan. Penting juga untuk
diingat bahwa wanita yang berisiko tinggi tertular HIV dan hasil tes HIV negatif pada trimester pertama harus menjalani tes HIV berulang pada trimester
ketiga. [ 16 , 19 ] Selanjutnya, tes HIV tambahan harus dilakukan selama kehamilan jika seorang wanita dicurigai atau dikonfirmasi diagnosis infeksi menular
seksual. [ 19 ] Setiap wanita hamil atau menyusui yang datang dengan gejala yang mengarah pada HIV akut harus segera melakukan evaluasi diagnostik
untuk HIV akut. [ 19 , 20 ]
Halaman 3/46
Manajemen Antepartum
Indikasi Terapi Antiretroviral pada Kehamilan
Pedoman Perinatal merekomendasikan penggunaan terapi antiretroviral kombinasi untuk semua wanita hamil dengan HIV, terlepas dari jumlah CD4
atau tingkat RNA HIV, untuk mengurangi risiko penularan HIV perinatal dan untuk memberi manfaat bagi kesehatan ibu. [ 21 , 22 ] Risiko penularan HIV
perinatal meningkat dengan tingkat RNA HIV plasma ibu yang lebih tinggi, tetapi penularan dapat terjadi pada wanita yang memiliki tingkat RNA HIV
plasma yang rendah. [ 23 Oleh karena itu, bahkan wanita hamil dengan tingkat viral load HIV yang rendah harus menerima terapi antiretroviral.
Waktu Memulai Terapi Antiretroviral pada Kehamilan
Karena manfaat yang luar biasa dari terapi antiretroviral dalam mencegah penularan HIV perinatal, Pedoman Perinatal merekomendasikan semua wanita
dengan HIV yang hamil dan tidak menerima terapi antiretroviral harus memulai terapi antiretroviral tanpa penundaan. [ 21 ] Sebelum memulai terapi
antiretroviral, tes resistansi obat genotipe HIV harus dipesan dan sampel darah diambil, tetapi pengobatan tidak boleh ditunda sambil menunggu hasil tes
resistansi obat; rejimen antiretroviral selanjutnya dapat dimodifikasi, jika diperlukan, berdasarkan hasil tes resistansi obat HIV. [ 21 ] Sebuah penelitian kohort
prospektif di Prancis melaporkan risiko penularan perinatal meningkat pada wanita yang menerima terapi antiretroviral antenatal dalam jangka waktu
singkat dan pada wanita dengan kelahiran prematur (kurang dari 33 minggu) ( Angka 6 ). [ 10 ] Selain itu, studi kasus kontrol bersarang berikutnya dari kohort
Prancis awal menunjukkan bahwa tingkat viral load HIV yang tinggi pada bagian awal kehamilan adalah faktor risiko yang diidentifikasi dalam beberapa
kasus penularan HIV di antara perempuan yang memiliki tingkat viral load HIV yang rendah atau tidak terdeteksi menjelang persalinan. . [ 24 ] Mengingat
bahwa sekitar 80% penularan perinatal terjadi antara 36 minggu dan saat kelahiran, upaya intensif dijamin untuk menurunkan tingkat viral load HIV
sebanyak mungkin sebelum persalinan, bahkan pada wanita yang didiagnosis dengan HIV di akhir kehamilan. [ 1 , 7 ]
Penggunaan Dolutegravir pada Wanita Hamil dan Wanita Berusaha Hamil
Pada Mei 2018, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) mengeluarkan peringatan keamanan yang memperingatkan potensi cacat lahir tabung
saraf yang serius pada bayi yang lahir dari ibu yang menerima dolutegravir saat hamil atau di awal trimester pertama. Pengumuman ini didahului oleh data
awal dari studi surveilans observasi hasil kelahiran pada kohort wanita hamil dengan HIV di Botswana yang menerima dolutegravir. [ 25 ] Baru-baru ini, data
dari Botswana ini diperbarui dan para peneliti melaporkan tingkat cacat tabung saraf yang lebih rendah daripada yang dilaporkan semula, meskipun sedikit
lebih tinggi daripada tingkat cacat tabung saraf pada populasi dan sedikit lebih tinggi dibandingkan pada wanita hamil yang menerima efavirenz. [ 26 ]
Dengan mempertimbangkan data terbaru dan manfaat yang diketahui dari dolutegravir sebagai agen antiretroviral yang manjur dan dapat ditoleransi
dengan baik yang memberikan penekanan virus yang cepat dan berkelanjutan, Pedoman Perinatal sekarang merekomendasikan dolutegravir sebagai obat
pilihan untuk wanita hamil, terlepas dari trimester dan rejimen alternatif untuk wanita yang mencoba hamil. [ 22 , 27 ] Pedoman Perinatal juga
merekomendasikan dokter dan pasien untuk berdiskusi secara menyeluruh mengenai risiko dan manfaat dolutegravir untuk membuat keputusan yang
tepat. [ 28 ]
Wanita yang Sudah Menggunakan Terapi Antiretroviral Yang Menjadi Hamil
Dalam kebanyakan keadaan, jika seorang perempuan dengan HIV memakai rejimen antiretroviral kombinasi penekan penuh dan menjadi hamil, dia
harus melanjutkan rejimen antiretroviral saat ini; menghentikan terapi dapat menyebabkan peningkatan virus yang dapat meningkatkan risiko penularan
HIV ke janin. [ 29 ] Ada beberapa obat atau rejimen yang, menurut Pedoman Perinatal, memerlukan pertimbangan khusus, termasuk beberapa yang
mungkin memerlukan penghentian. [ 21 , 29 , 30 ]
Cobicistat: Data awal terbaru dari studi protokol IMPAACT P1026s memberi kesan bahwa perempuan yang memakai rejimen yang
mencakup elvitegravir-cobicistat telah secara signifikan mengurangi tingkat obat.
Halaman 4/46
elvitegravir dan cobicistat selama trimester ketiga kehamilan, yang mungkin akan menyebabkan peningkatan risiko kegagalan virologi di akhir
kehamilan. [ 31 ] Kekhawatiran serupa telah dikemukakan dengan rejimen yang mengandung atazanavir-cobicistat atau darunavir-cobicistat. Oleh
karena itu, untuk wanita hamil yang memakai elvitegravir-cobicistat, atazanavir-cobicistat, atau darunavir-cobicistat, penyedia layanan medis
harus mempertimbangkan untuk beralih ke rejimen yang disarankan yang tidak termasuk cobicistat. [ 29 ] Jika rejimen yang mencakup cobicistat
dilanjutkan, pemantauan RNA HIV yang sering (misalnya setiap 1 hingga 2 bulan) harus dilakukan selama kehamilan. [ 29 ]
DdI atau Stavudine: Wanita yang menggunakan rejimen yang mengandung ddI, d4T, atau keduanya tidak boleh melanjutkan pengobatan
ini selama kehamilan karena risiko toksisitas. [ 29 ]
Dolutegravir: Wanita hamil yang menerima dolutegravir harus menerima konseling tentang risiko dan manfaat melanjutkan penggunaan
dolutegravir atau beralih ke rejimen antiretroviral lain. Dalam kebanyakan kasus, Pedoman Perinatal merekomendasikan penggunaan
dolutegravir selama kehamilan. [ 29 ]
Efavirenz: Wanita yang memakai rejimen berbasis efavirenz yang datang untuk perawatan selama kehamilan, termasuk selama trimester
pertama, dapat terus memakai efavirenz, jika rejimen itu cukup menekan tingkat viral load HIV. [ 29 ] Alasan rekomendasi untuk mengizinkan
penggunaan efavirenz pada trimester pertama ada tiga kali lipat: (1) risiko cacat tabung saraf terbatas pada 5 hingga 6 minggu pertama
kehamilan dan konfirmasi kehamilan biasanya terjadi setelah minggu ke 6, (2) sebuah meta-analisis yang tidak menunjukkan peningkatan risiko
cacat lahir di antara bayi yang lahir dari ibu dengan paparan efavirenz selama trimester pertama kehamilan, [ 32 ] dan (3) perubahan yang tidak
perlu dalam terapi antiretroviral dapat menyebabkan hilangnya penekanan tingkat viral load HIV.
Rilpivirine: Meskipun kadar rilpivirine plasma diperkirakan menurun selama trimester kedua dan ketiga kehamilan, tingkat penurunan tersebut
dianggap tidak mungkin menyebabkan kegagalan virologi. Rilpivirine dapat dilanjutkan dengan dosis standar selama kehamilan, tetapi tingkat
RNA HIV dalam plasma ibu harus dipantau setiap 1-2 bulan selama trimester kedua dan ketiga kehamilan. [ 29 ]
Tenofovir alafenamide: Data tentang keamanan dan farmakokinetik tenofovir alafenamide terbatas pada kehamilan. Pedoman Perinatal
merekomendasikan melanjutkan tenofovir alafenamide untuk wanita yang sudah menggunakan rejimen kombinasi penekan penuh antiretroviral.
[ 30 ] Pedoman juga merekomendasikan pemantauan viral load HIV yang lebih sering (yaitu setiap 1 hingga 2 bulan) jika rejimen juga
mengandung cobicistat. [ 29 ]
Regimen Dua Obat: Tidak ada data untuk penggunaan rejimen 2 obat pada kehamilan. Wanita hamil yang memakai rejimen semacam itu
harus mendapat tambahan obat antiretroviral untuk membuat rejimen 3 obat lengkap atau dialihkan ke rejimen kombinasi 3 obat pilihan. [ 29 ]
Wanita dengan Pengobatan Antiretroviral Sebelumnya tetapi Tidak dengan Terapi
Beberapa perempuan dengan HIV yang hamil mungkin pernah menerima terapi antiretroviral atau profilaksis antiretroviral, tetapi saat ini tidak memakai obat
antiretroviral apa pun pada saat pertama kali dievaluasi selama kehamilan. Dalam situasi ini, sangat penting untuk meninjau riwayat dan catatan medis
untuk mendapatkan informasi rinci mengenai rejimen sebelumnya, toleransi terhadap pengobatan sebelumnya, kepatuhan dengan rejimen sebelumnya,
bukti kegagalan virologi sebelumnya, dan data pengujian resistansi, jika tersedia. [ 33 ] Jika tingkat viral load HIV wanita berada di atas ambang batas untuk
pengujian resistansi (misalnya lebih dari 500 hingga
1.000 kopi / mL tergantung pada laboratorium yang melakukan pengujian), kemudian tes resistansi harus dipesan sebelum memulai rejimen antiretroviral
selama kehamilan. Setelah sampel darah tes resistansi obat diperoleh, terapi antiretroviral harus dimulai, dengan modifikasi rejimen sesuai kebutuhan
ketika hasil tes resistansi obat tersedia. [ 33 ] Untuk wanita yang sebelumnya memakai terapi antiretroviral dan tidak memiliki riwayat kegagalan virologi atau
resistansi terhadap obat HIV, memulai kembali terapi antiretroviral relatif mudah. Untuk wanita dengan kegagalan virologi sebelumnya dan resistansi obat
HIV, memilih rejimen antiretroviral lebih rumit dan idealnya harus dilakukan bersama dengan spesialis pengobatan HIV. [ 33 ]
Rejimen Antiretroviral yang Direkomendasikan pada Wanita Hamil yang Naif-Pengobatan
Pedoman Perinatal memberikan rekomendasi untuk rejimen kombinasi awal untuk naif antiretroviral
Halaman 5/46
wanita hamil yang mencakup empat kategori: [ 27 ]
Regimen awal yang disukai selama kehamilan ( Meja 1 ), Rejimen awal

alternatif pada kehamilan ( Meja 2 ),
Data yang tidak mencukupi selama kehamilan untuk merekomendasikan penggunaan rutin pada rejimen awal ( Meja 3 ), Tidak
dianjurkan untuk terapi antiretroviral awal pada kehamilan ( Meja 4 ). [ 27 ]
Rejimen antiretroviral yang lebih disukai untuk digunakan selama kehamilan terdiri dari tulang punggung NRTI yang dikombinasikan dengan PI yang
dikuatkan dengan ritonavir dosis rendah atau integrase strand transfer inhibitor (INSTI). [ 27 ]
Dosis Darunavir dan Atazanavir pada Kehamilan
Data yang tersedia memberi kesan bahwa tingkat darunavir menurun secara bermakna selama kehamilan, bahkan ketika diberikan dengan penguat. [ 34 , 35 Oleh
karena itu, takaran yang dianjurkan selama kehamilan adalah darunavir 600 mg dua kali sehari yang diberikan dengan ritonavir 100 mg dua kali sehari,
diminum dengan makanan; darunavir ditambah ritonavir sekali sehari tidak dianjurkan selama kehamilan. [ 34 , 35 ] Selain itu, darunavir-cobicistat harus
dihindari selama kehamilan. [ 35 ] Ketika atazanavir digunakan dalam kehamilan, itu harus selalu dikombinasikan dengan peningkatan ritonavir dosis rendah
dan harus diberikan dengan makanan. [ 35 ] Selain itu, beberapa ahli merekomendasikan untuk meningkatkan takaran atazanavir (dari 300 mg sekali sehari
menjadi 400 mg sekali sehari) selama trimester kedua dan ketiga untuk menghasilkan tingkat yang serupa dengan orang yang tidak hamil. [ 35 , 36 ]
Atazanavir-cobicistat tidak dianjurkan selama kehamilan, karena kekhawatiran penurunan tingkat obat pada trimester kedua dan ketiga. [ 35 ]
Penggunaan Raltegravir atau Dolutegravir di Akhir Kehamilan
Beberapa ahli merekomendasikan penggunaan raltegravir atau dolutegravir INSTI sebagai komponen rejimen antiretroviral untuk perempuan dengan tingkat
viral load HIV yang tinggi yang memulai ART di akhir kehamilan, karena INSTI menghasilkan penurunan yang sangat cepat pada tingkat viral load HIV
(diperkirakan 2 log penurunan dalam 2 minggu). [ 37 , 38 ] Selain itu, beberapa ahli telah menambahkan raltegravir (ke rejimen yang ada) dalam pengaturan
penekanan virologi yang tidak lengkap di akhir kehamilan; [ 38 , 39 , 40 ] manfaat dari pendekatan ini masih belum terbukti dan ada kekhawatiran bahwa
resistansi dapat berkembang terhadap raltegravir bila digunakan dalam pengaturan ini. Pedoman Perinatal sekarang menyarankan bahwa seorang dokter
dapat memilih untuk mengintensifkan rejimen terapi antiretroviral yang tidak memadai dengan menambahkan INSTI untuk wanita tanpa penekanan virologi
di akhir kehamilan, selama riwayat pengobatan wanita tersebut, termasuk informasi tentang tes resistansi obat antiretroviral, telah secara menyeluruh.
ditinjau dan rejimen wanita yang gagal belum mengandung INSTI. [ 41 ]
Halaman 6/46
Manajemen Intrapartum
Untuk wanita hamil dengan HIV, keputusan manajemen utama pada saat persalinan adalah apakah akan memberikan AZT intravena dan apakah akan
melakukan operasi caesar. Keputusan ini terutama didasarkan pada riwayat antiretroviral ibu selama kehamilan dan tingkat viral load HIV baru-baru ini.
Dalam Persalinan tanpa Terapi Antiretroviral Antepartum
Untuk wanita yang datang dalam persalinan dan memiliki status antibodi HIV yang tidak diketahui, pengujian antigen-antibodi HIV-1/2 yang dipercepat
direkomendasikan. [ 42 ] Wanita yang melakukan tes reaktif (positif awal) harus diasumsikan terinfeksi HIV dan semua tindakan pencegahan yang tersedia
(untuk ibu dan bayi) harus segera dimulai untuk mengurangi risiko penularan perinatal. Jika tes skrining HIV awal positif, tes konfirmasi tambahan harus
dilakukan dengan tes diferensiasi HIV-1/2 dan tingkat viral load HIV. Kelanjutan terapi antiretroviral untuk ibu dan bayi akan bergantung pada hasil tes
konfirmasi HIV berikutnya. Karena sebagian besar penularan HIV perinatal terjadi pada atau mendekati waktu persalinan, AZT intravena harus diberikan
kepada semua wanita dengan HIV yang baru didiagnosis pada saat persalinan dan untuk wanita dengan infeksi HIV yang diketahui yang tidak memakai
terapi antiretroviral di akhir kehamilan. . [ 42 ] Dalam pengaturan ini, penggunaan AZT intrapartum dan pascapartum mengurangi risiko penularan HIV
perinatal dari 27% menjadi 10%. [ 14 ] Sebagian besar ahli merekomendasikan kelahiran sesar untuk perempuan yang baru didiagnosis dengan HIV pada
saat persalinan dan untuk mereka dengan HIV yang diketahui yang tidak menggunakan terapi antiretroviral, karena perempuan ini cenderung memiliki
tingkat viral load HIV di atas 1.000 - ambang batas untuk operasi caesar elektif. [ 43 ] Manfaat operasi caesar setelah ketuban pecah atau awal persalinan
tidak diketahui.
Kelanjutan Terapi Antiretroviral Selama Persalinan
Wanita hamil yang telah memakai terapi antiretroviral kombinasi sebelum persalinan harus terus memakai rejimen antiretroviral sesuai jadwal (sebaik
mungkin) selama dan setelah persalinan. [ 42 ] Namun, jika kombinasi rejimen antiretroviral oral termasuk zidovudine dan wanita tersebut menerima AZT
intravena selama persalinan, AZT oral dapat ditahan selama dia menerima AZT intravena.
Indikasi Zidovudine Intravena dalam Persalinan
AZT intravena, bila diberikan pada awal persalinan, dengan cepat melewati plasenta dan dengan demikian dapat secara efisien memberikan AZT sistemik
yang tinggi untuk bayi. Data yang tersedia menunjukkan penggunaan AZT intravena dalam persalinan secara jelas mengurangi penularan HIV perinatal
ketika ibu memiliki tingkat viral load HIV lebih dari 1.000 eksemplar / mL menjelang waktu persalinan. [ 44 Oleh karena itu, rekomendasi Pedoman Perinatal
untuk penggunaan AZT intravena selama persalinan untuk wanita bergantung pada tingkat viral load HIV ibu di dekat waktu persalinan dan apakah ada
kekhawatiran tentang kepatuhan pengobatan antiretroviral ibu menjelang persalinan. [ 42 ]
Tingkat RNA HIV Lebih dari 1.000 eksemplar / mL: AZT intravena selama persalinan dianjurkan jika tingkat viral load HIV ibu
mendekati persalinan diketahui lebih dari 1.000.
Tingkat RNA HIV Diduga Lebih dari 1.000 eksemplar / mL: AZT intravena selama persalinan dianjurkan jika tingkat viral load HIV ibu
menjelang persalinan tidak diketahui, tetapi diduga lebih dari 1.000.
Tingkat RNA HIV Tidak Diketahui: AZT intravena selama persalinan dianjurkan jika tingkat viral load HIV ibu mendekati persalinan tidak
diketahui.
Tingkat viral load HIV antara 50 dan 1.000 kopi / mL: Untuk perempuan dengan tingkat viral load HIV antara 50 dan 1.000 kopi / mL
menjelang persalinan, data tidak memadai untuk memandu rekomendasi yang jelas, tetapi beberapa ahli akan menggunakan AZT intravena
dalam pengaturan ini; situasi ini
Halaman 7/46
harus ditangani berdasarkan kasus per kasus.
Tingkat RNA HIV Ibu Kurang dari 50 eksemplar / mL: Penggunaan AZT intrapartum tidak diperlukan pada wanita dengan tingkat viral
load HIV sama dengan atau kurang dari 50 kopi / mL menjelang waktu persalinan, selama tidak ada kekhawatiran mengenai kepatuhan
antiretroviral.
Dosis Zidovudine dalam Persalinan
Dosis zidovudine intravena yang dianjurkan selama persalinan adalah dosis pemuatan 2 mg / kg selama satu jam pertama, diikuti dengan infus terus
menerus 1 mg / kg / jam sampai persalinan. [ 35 ] Idealnya AZT intravena dimulai saat persalinan aktif. Untuk wanita yang dijadwalkan untuk persalinan
sesar, infus intravena harus dimulai 3 jam sebelum persalinan yang dijadwalkan. [ 42 ]
Nevirapine dosis tunggal dalam Persalinan Tidak Direkomendasikan
Pedoman Perinatal tidak merekomendasikan pemberian nevirapine dosis tunggal selama persalinan untuk perempuan dengan HIV di Amerika Serikat,
terlepas dari apakah mereka telah menerima terapi antiretroviral kombinasi antepartum. [ 42 ]
Indikasi untuk Pengiriman Operasi Caesar
Pedoman Perinatal merekomendasikan untuk melakukan operasi caesar terjadwal pada minggu ke-38 untuk semua perempuan dengan HIV yang memiliki
tingkat viral load HIV lebih dari 1.000 kopi / mL dekat waktu persalinan atau dengan tingkat viral load HIV yang tidak diketahui di dekat waktu persalinan,
terlepas dari apakah mereka sedang menerima terapi antiretroviral. [ 43 ] Jumlah CD4 wanita tidak ada hubungannya dengan rekomendasi tentang kelahiran
sesar. Tidak ada data yang cukup untuk menunjukkan operasi caesar akan mengurangi risiko penularan HIV pada perempuan yang menerima terapi
antiretroviral yang memiliki viremia yang terdeteksi kurang dari 1.000 kopi / mL menjelang waktu persalinan. Oleh karena itu, Pedoman Perinatal tidak
merekomendasikan operasi caesar khusus untuk tujuan mencegah penularan HIV pada wanita yang memiliki tingkat viral load HIV kurang dari 1.000
eksemplar / mL menjelang waktu persalinan. [ 43 ] Untuk wanita dengan viral load HIV di atas 1.000, tetapi yang datang dengan ketuban pecah (atau muncul
setelah awal persalinan), manfaat sesar tidak diketahui; sebuah meta-analisis menemukan bahwa risiko penularan HIV meningkat 2% setiap jam setelah
ketuban pecah. [ 43 ] Untuk wanita yang menerima terapi antiretroviral dengan tingkat viral load HIV kurang dari 1.000, durasi pecahnya membran belum
terbukti berkorelasi dengan risiko penularan HIV perinatal dan persalinan pervaginam direkomendasikan dalam pengaturan ini. [ 43 , 45 , 46 , 47 ] Kasus-kasus
kompleks harus ditangani dengan berkonsultasi dengan seorang ahli dalam penularan HIV perinatal.
Waktu untuk Pengiriman Operasi Caesar
Terlepas dari potensi risiko prematuritas iatrogenik, American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) dan Perinatal Guidelines
merekomendasikan untuk melakukan sesar elektif untuk wanita dengan tingkat viral load HIV lebih dari 1.000 eksemplar / mL (atau tingkat viral load HIV
yang tidak diketahui) pada minggu ke-38. hindari awal persalinan. [ 43 ] Jika pasien memiliki tingkat viral load HIV kurang dari 1.000 kopi / mL dan keputusan
diambil untuk melakukan operasi caesar karena alasan kebidanan, sesar elektif harus dilakukan pada waktu standar untuk indikasi kebidanan tertentu. [ 43 ]
Prosedur Kebidanan dan Risiko Penularan HIV
Meskipun ada data terbatas mengenai dampak prosedur kebidanan pada risiko penularan HIV, Pedoman Perinatal merekomendasikan penggunaan rutin
salah satu dari prosedur berikut: ketuban pecah secara artifisial, pemantauan kulit kepala janin invasif dengan elektroda kulit kepala, dan persalinan
operatif dengan forsep atau vakum alat pengambilan sari.[ 13 , 48 ] Namun, jika salah satu dari prosedur ini dianggap memiliki indikasi obstetrik yang jelas,
prosedur tersebut harus dilakukan. Kemungkinan risiko penularan HIV dari prosedur ini kemungkinan lebih rendah pada perempuan yang memiliki tingkat
viral load HIV tidak terdeteksi pada saat persalinan. Anestesi epidural adalah
Halaman 8/46
dianggap aman untuk wanita dengan infeksi HIV dalam persalinan, terlepas dari rejimen antiretroviral yang diterima wanita tersebut. [ 43 , 48 ] Selain itu,
indikasi episiotomi harus sama untuk wanita dengan atau tanpa HIV.
Methylergonovine untuk Perdarahan Postpartum
Methylergonovine dan alkaloid ergot lainnya, yang umumnya merupakan pengobatan lini pertama untuk perdarahan postpartum akibat atonia uteri,
dimetabolisme terutama oleh sistem enzim P450 CYP3A4. Penghambat CYP3A4 yang poten, seperti ritonavir atau cobicistat, secara signifikan
meningkatkan tingkat metilergonovin sistemik sedangkan penginduksi CYP34A, seperti efavirenz atau nevirapine, menurunkan tingkat metilergonovin
sistemik. Pemberian metilergonovin secara bersamaan dengan obat-obatan yang dapat menyebabkan interaksi obat dapat menyebabkan pengobatan
yang berlebihan (dengan akibat vasokonstriksi yang berlebihan) atau kurangnya pengobatan atonia uteri. Oleh karena itu, pilihan pengobatan lain untuk
atonia uteri dan perdarahan harus dipertimbangkan jika ibu menggunakan penghambat atau penginduksi enzim sitokrom P450 CYP3A4. [ 48 ]
Halaman 9/46
Penatalaksanaan Bayi yang Terkena HIV
Pengobatan Antiretroviral untuk Bayi Baru Lahir
Manajemen bayi yang lahir dari ibu dengan HIV yang tepat berperan penting dalam mencegah penularan HIV perinatal. Semua bayi baru lahir dengan
pajanan HIV perinatal harus menerima obat antiretroviral pada periode neonatal, dengan dosis pertama dimulai sesegera mungkin setelah lahir, idealnya
dalam 6 sampai 12 jam setelah melahirkan. [ 49 ] Penatalaksanaan antiretroviral pada bayi baru lahir dengan pajanan HIV perinatal terdiri dari pemberian
satu atau lebih obat antiretroviral sebagai profilaksis antiretroviral atau terapi HIV dugaan tergantung pada perkiraan risiko penularan HIV perinatal ( Meja 5 ).
[ 49 ] Risiko penularan HIV perinatal diperkirakan terutama oleh apakah ibu menerima terapi antiretroviral selama kehamilan dan berapa tingkat viral load
HIV-nya mendekati persalinan; informasi ini, serta beberapa faktor lainnya, digunakan untuk membuat keputusan tentang intervensi antiretroviral neonatal ( Meja
6 ). [ 49 ] Dosis untuk semua obat antiretroviral pada neonatus harus didasarkan pada berat badan dan usia kehamilan ( Meja 7 ). [ 49 ]
Perawatan Awal Neonatus yang Terkena HIV
Selain menyediakan penatalaksanaan antiretroviral untuk semua neonatus yang lahir dari ibu dengan HIV, aspek perawatan lainnya perlu ditangani.
Menyusui tidak dianjurkan untuk bayi yang lahir dari ibu dengan infeksi HIV yang dikonfirmasi atau diduga. [ 50 ] Setelah persalinan, bayi yang lahir dari ibu
dengan HIV memerlukan pemantauan hematologis selain perawatan bayi rutin; tidak ada bukti bahwa perubahan dalam praktik mandi rutin atau waktu sunat
diperlukan. [ 50 ] Hitung darah lengkap (CBC) dan diferensial harus dilakukan saat lahir sebelum memulai profilaksis obat antiretroviral bayi dan sekali lagi
pada usia 4 minggu karena anemia adalah komplikasi utama dari AZT. [ 50 ] Selain itu, beberapa ahli menyarankan untuk memeriksa kimiawi serum dan tes
fungsi hati tergantung pada terapi antiretroviral mana yang dipakai bayi. dalam rahim.
Mengevaluasi Bayi untuk HIV
Tes HIV awal pada bayi harus dilakukan dengan menggunakan tes amplifikasi asam nukleat HIV (NAAT), dan tes DNA HIV atau HIV RNA. [ 51 ] Tes
antibodi HIV rutin tidak boleh digunakan pada bayi baru lahir karena antibodi HIV ibu melintasi plasenta dan dapat bertahan hingga usia 18 bulan pada bayi
yang terpajan HIV. [ 50 ] Untuk kriteria yang tercantum di bawah ini untuk dugaan dan pengecualian pasti dari infeksi HIV pada bayi, anak sebaiknya tidak
memiliki laboratorium atau indikator klinis yang mungkin menyarankan infeksi HIV (misalnya jumlah CD4 rendah atau temuan klinis apa pun).
Pengujian yang Direkomendasikan: Tes virologi dengan tes DNA HIV atau HIV RNA harus dilakukan pada 14 hingga 21 hari kehidupan, usia 1
hingga 2 bulan, dan usia 4 hingga 6 bulan. Jika risiko infeksi HIV lebih tinggi dari biasanya, seperti ketika ibu tidak mengalami penekanan virologi
mendekati waktu persalinan, beberapa ahli menyarankan untuk mendapatkan HIV NAAT pada bayi saat lahir ( Angka 7 ). [ 50 ]
Menguji Subtipe Virus Non-B: Karena meningkatnya proporsi anak yang lahir di luar negeri dengan HIV di Amerika Serikat, pengujian untuk
subtipe virus non-B sekarang direkomendasikan dan pengujian asam nukleat HIV harus dilakukan di laboratorium yang akan mendeteksi
subtipe HIV non-B jika ibunya diketahui memiliki atau diduga memiliki subtipe non-B HIV. [ 50 ]
Pengujian Antibodi Setelah Usia 12 Bulan: Tes antibodi HIV negatif pada usia 12 sampai 18 bulan memberikan konfirmasi lebih lanjut tentang
status HIV negatif anak dan beberapa ahli melakukan tes antibodi pada usia ini pada bayi dengan HIV NAAT negatif sebelumnya. [ 50 ]
Pengecualian Asumsi HIV: Pada bayi yang tidak disusui, HIV dapat dikecualikan bila salah satu dari kriteria berikut ini terpenuhi: (1) dua atau
lebih NAAT HIV negatif (satu pada usia 14 hari atau lebih dan yang lainnya pada usia 1 bulan atau lebih), (2 ) satu HIV NAAT negatif pada usia 8
minggu atau lebih, atau (3) satu tes antibodi HIV negatif pada usia 6 bulan atau lebih. [ 51 ]
Pengecualian pasti dari HIV: Pengecualian pasti dari HIV pada bayi yang tidak disusui dapat didasarkan pada (1) dua atau lebih NAAT HIV
negatif, dengan satu tes dilakukan pada usia 1 bulan atau lebih dan tes lainnya pada usia 4 bulan atau lebih, atau (2) dua tes. tes antibodi HIV
negatif diperoleh pada usia 6 bulan atau lebih. [ 51 ]
Halaman 10/46
Status HIV Tidak Pasti: Ini mengacu pada anak yang terpajan HIV berusia di bawah 18 bulan yang lahir dari seorang wanita dengan HIV dan
anak tersebut tidak memenuhi kriteria untuk mengidap HIV atau tidak tertular HIV. [ 51 ]
Pneumocystis Profilaksis Pneumonia untuk Bayi
Pada usia 4 sampai 6 minggu, semua bayi yang lahir dari ibu dengan HIV harus mulai profilaksis
Pneumocystis pneumonia, kecuali HIV telah diduga dikeluarkan dengan tes virologi. [ 50 ] Agen pilihan untuk Pneumocystis profilaksis pneumonia pada
neonatus adalah trimetoprim-sulfametoksazol. [ 52 ] Profilaksis untuk Pneumocystis pneumonia dapat dihentikan jika diagnosis HIV pada anak
dikecualikan secara praduga atau definitif.
Tindak Lanjut Jangka Panjang Bayi yang Lahir dari Ibu dengan HIV
Meskipun efek jangka panjangnya dalam rahim pajanan terhadap terapi antiretroviral dan HIV itu sendiri (bahkan jika bayi tidak terinfeksi) tidak sepenuhnya
diketahui, data yang tersedia memberi kesan bahwa terapi antiretroviral yang dipakai selama kehamilan tidak menyebabkan risiko jangka panjang neoplasia
atau toksisitas organ pada anak dari ibu tersebut. . [ 53 , 54 , 55 , 56 , 57 ] Namun demikian, penelitian lebih lanjut diperlukan karena obat antiretroviral yang lebih
baru terus digunakan pada ibu hamil dengan HIV. Berbagai studi dan proyek pengawasan, baik di tingkat negara bagian maupun nasional, sedang
berlangsung. Pedoman Perinatal merekomendasikan bahwa setiap anak dengan dalam rahim/ Pajanan perinatal terhadap terapi antiretroviral yang
mengembangkan kelainan sistem organ, terutama neurologis atau jantung, harus dievaluasi untuk disfungsi mitokondria, dan tindak lanjut dari anak-anak
yang terpajan obat antiretroviral harus berlanjut seumur hidup karena kekhawatiran akan potensi karsinogenisitas obat penghambat transkriptase balik
nukleosida. [ 56 ] Dalam rekam medis jangka panjang anak, penyedia medis harus mendokumentasikan informasi spesifik terkait dengan paparan obat
antiretroviral pada anak. dalam rahim dan pada masa nifas.
Halaman 11/46
HIV Akut dalam Kehamilan
Diagnosis HIV Akut pada Kehamilan atau pada Ibu Menyusui
Wanita memiliki peningkatan risiko tertular HIV selama kehamilan dan selama periode postpartum. [ 58 , 59 ] HIV akut yang terjadi pada seorang wanita
selama kehamilan atau saat menyusui memberikan risiko penularan HIV yang sangat tinggi kepada anak karena tingkat RNA HIV yang tinggi di plasma ibu,
saluran genital, dan air susu ibu yang terjadi dengan infeksi akut. Dalam satu studi kohort di negara bagian New York, para peneliti melaporkan tingkat
penularan perinatal adalah 22% di antara neonatus yang lahir dari ibu yang tertular HIV selama kehamilan dibandingkan dengan 1,8% bayi baru lahir yang
ibunya tidak tertular HIV selama kehamilan. [ 60 Oleh karena itu, wanita hamil atau menyusui dengan gejala sindrom retroviral akut harus menjalani evaluasi
segera untuk infeksi HIV akut. [ 20 ] Ketika HIV akut dicurigai selama kehamilan atau saat menyusui, evaluasi harus mencakup tes RNA HIV yang
dikombinasikan dengan tes antibodi (sebaiknya tes antigen-antibodi generasi keempat). [ 20 ] Jika HIV akut didiagnosis, genotipe resistansi obat HIV harus
dipesan, ibu segera memulai terapi antiretroviral, dan kontak dimulai dengan pakar HIV pediatrik.
Terapi Antiretroviral untuk HIV Akut pada Kehamilan
Mengingat risiko tinggi penularan HIV ke janin dalam pengaturan infeksi HIV ibu akut, Pedoman Perinatal merekomendasikan wanita hamil atau menyusui
dengan infeksi HIV akut harus segera memulai terapi antiretroviral tiga kali lipat sementara genotipe resistansi obat HIV tertunda, lebih disukai dengan
rejimen dari dolutegravir plus tenofovir DF-emtricitabine (terlepas dari trimesternya). [ 20 ] Sebagai alternatif, perempuan tersebut dapat mulai dengan
raltegravir plus tenofovir DF-emtricitabine atau protease inhibitor yang dikuatkan dengan ritonavir plus tenofovir DF-emtricitabine. [ 20 ] Jika diperlukan,
penyesuaian rejimen dapat dilakukan setelah hasil genotipe diketahui. [ 20 ] Jika HIV akut didiagnosis selama kehamilan dan ibu terus menerima rejimen
berbasis dolutegravir setelah lahir, keinginan untuk memiliki anak lebih lanjut harus ditangani bersama dengan risiko dan manfaat hamil saat
menggunakan dolutegravir dan pilihan kontrasepsi pascapartum. [ 20 ]
HIV Akut pada Masa Pascapersalinan
Jika HIV akut dicurigai pada periode postpartum, ibu yang baru didiagnosis harus diberi konseling untuk berhenti menyusui sampai HIV akut disingkirkan
(jika HIV dikonfirmasi, menyusui harus dihentikan secara permanen). [ 20 ] Dalam situasi ini, konsultasi ahli harus diperoleh mengenai evaluasi dan
pengelolaan bayi menyusui yang mungkin telah terpajan HIV. Jika HIV akut dikonfirmasi pada ibu, genotipe resistansi obat HIV harus dipesan dan ibu
harus segera memulai terapi antiretroviral. [ 61 ]
Halaman 12/46
Tindak Lanjut Pascapersalinan untuk Wanita dengan HIV
Rekomendasi Menyusui dan Premastisasi
Di Amerika Serikat, menyusui tidak dianjurkan untuk ibu dengan HIV. Kolostrum dan ASI secara efisien dapat menularkan HIV dari ibu ke bayi dan ibu
dengan HIV yang tidak menggunakan terapi antiretroviral memiliki risiko 15 hingga 20% untuk menularkan HIV kepada anak mereka selama periode
menyusui selama 2 tahun. [ 50 , 62 ] Risiko ini bahkan lebih tinggi (25 sampai 30%) jika ibu tertular HIV selama masa nifas saat menyusui. [ 63 ] Penting juga
untuk dicatat bahwa penularan HIV telah terjadi melalui menyusui pada ibu yang memakai terapi antiretroviral yang memiliki tingkat viral load HIV tidak
terdeteksi. [ 64 ] Penelitian telah menunjukkan bahwa bayi yang terinfeksi HIV melalui menyusui ketika ibunya memakai terapi antiretroviral memiliki
peningkatan risiko tertular HIV yang resistan terhadap obat. [ 62 , 65 ] Ibu dengan HIV juga harus menerima instruksi untuk menghindari makanan sebelum
waktunya (prechewing atau prewarming) untuk bayi mereka. [ 66 ] Para ibu yang memilih untuk menyusui meskipun telah dilakukan konseling intensif,
sebaiknya menerima konseling tentang penggunaan metode pengurangan dampak buruk untuk meminimalkan risiko penularan HIV kepada anak mereka.
Terapi Antiretroviral Pascapartum untuk Ibu
Wanita hamil dengan HIV yang menerima terapi antiretroviral selama kehamilan harus terus menerima terapi antiretroviral setelah melahirkan, baik untuk
kesehatan mereka sendiri dan untuk mencegah penularan HIV secara seksual. [ 66 ] Penelitian HPTN 052, antara lain, telah menunjukkan bahwa terapi
antiretroviral secara nyata mengurangi risiko penularan HIV secara seksual ke pasangan yang tidak terinfeksi pada pasangan HIV-serodifferent. [ 67 ]
Menggunakan terapi antiretroviral pada periode pascapersalinan mungkin sangat menantang karena ibu kelelahan, stres psikososial, dan tuntutan serta
tanggung jawab untuk merawat bayi yang baru lahir. Memang, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kepatuhan antiretroviral dan penekanan virus
menurun setelah wanita melahirkan. [ 68 , 69 , 70 ] Semua wanita harus menjalani skrining untuk depresi postpartum karena depresi pada periode postpartum
lebih sering terjadi pada wanita dengan HIV dibandingkan pada wanita tanpa HIV dan dapat berdampak negatif pada kepatuhan antiretroviral. [ 69 ] Pedoman
Perinatal menekankan bahwa layanan ibu harus dikoordinasikan dengan penyedia medis HIV perempuan tersebut dan keputusan tentang perubahan
rejimen antiretroviral pascapersalinan idealnya harus dibuat sebelum persalinan. [ 66 ] Penyedia medis harus memastikan bahwa perempuan menerima obat
antiretroviral untuk diri mereka sendiri dan bayinya sebelum keluar dari rumah sakit. [ 66 ]
Halaman 13/46
Poin Ringkasan
Semua wanita hamil harus menjalani skrining untuk HIV, termasuk wanita yang hadir dalam persalinan tanpa tes sebelumnya selama
kehamilan.
Untuk wanita hamil dengan HIV, tingkat penularan HIV perinatal kurang dari 1% dapat dicapai dengan pendekatan multipel yang komprehensif
yang mencakup terapi antiretroviral kombinasi penekan selama kehamilan, penggunaan operasi caesar elektif (bila diindikasikan), zidovudine
intravena selama persalinan (bila diindikasikan) , profilaksis antiretroviral bayi pascakelahiran, dan menghindari menyusui. Risiko penularan HIV
perinatal berhubungan dengan tingkat viral load HIV ibu, tetapi tidak ada batas tingkat viral load HIV di mana penularan tidak dapat terjadi.
Semua wanita yang didiagnosis dengan HIV selama kehamilan harus memulai terapi antiretroviral kombinasi dan melanjutkannya selama
kehamilan.
Wanita dengan HIV yang diketahui hamil dan tidak menerima terapi antiretroviral harus memulai terapi antiretroviral dan melanjutkan terapi
selama kehamilan.
Dalam kebanyakan keadaan, perempuan dengan HIV yang sudah pasti hamil dan sudah memakai terapi antiretroviral yang menekan
sepenuhnya harus melanjutkan rejimen yang sama. Pertimbangan harus diberikan untuk mengganti rejimen yang mengandung cobicistat.
Rejimen dua obat harus diubah menjadi rejimen 3 obat penekan penuh.
Pemantauan laboratorium terhadap tingkat viral load HIV harus dilakukan setiap 3 bulan selama kehamilan untuk mengevaluasi penekanan virus;
memperoleh tingkat viral load HIV pada 34 sampai 36 minggu penting dalam membuat keputusan tentang persalinan dan manajemen bayi baru lahir.
Karena sekitar 80% penularan perinatal terjadi antara minggu ke 36 dan kelahiran, wanita yang datang terlambat ke perawatan prenatal harus
segera memulai terapi antiretroviral, dan intervensi tambahan, termasuk zidovudine intravena dan seksio sesarea elektif, mungkin
direkomendasikan untuk membantu mengurangi risiko transmisi perinatal.
Untuk wanita hamil dengan infeksi HIV, operasi caesar dan zidovudine intravena selama persalinan diindikasikan jika tingkat viral load HIV lebih
besar dari 1000 kopi / mL menjelang waktu persalinan (atau jika mereka memiliki tingkat viral load HIV yang tidak diketahui di dekat waktu
persalinan).
Evaluasi untuk infeksi HIV pada bayi di bawah usia 18 bulan yang lahir dari ibu dengan HIV memerlukan penggunaan tes amplifikasi asam
nukleat HIV; tes antibodi HIV positif tidak dapat diandalkan karena antibodi HIV ibu melintasi plasenta dan sering menetap pada bayi selama
minimal 18 bulan.
Bayi yang lahir dari ibu dengan HIV harus menerima penatalaksanaan antiretroviral berdasarkan risiko bayi tertular HIV, yang ditentukan oleh
riwayat antiretroviral ibu, tingkat viral load HIV-nya menjelang persalinan, dan hasil tes diagnostik HIV pada neonatus.
Wanita dengan HIV di Amerika Serikat disarankan untuk menghindari menyusui karena kemungkinan penularan HIV melalui kolostrum
dan air susu ibu dan ketersediaan makanan alternatif yang terjangkau, aman, dan dapat diterima.
Halaman 14/46
Kutipan
1. McGowan JP, Shah SS. Pencegahan penularan HIV perinatal selama kehamilan. J Antimicrob Chemother. 2000; 46: 657-68.
[ Abstrak PubMed ] -
2. Whitmore SK, Taylor AW, Espinoza L, Shouse RL, Lampe MA, Nesheim S. Berkorelasi penularan HIV dari ibu ke anak di Amerika Serikat dan
Puerto Rico. Pediatri. 2012; 129: e74-81. [ Abstrak PubMed ] -
3. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Prestasi dalam kesehatan masyarakat. Penurunan penularan infeksi HIV perinatal
- Amerika Serikat, 1985-2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2006; 55: 592-7.
4. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Diagnosis infeksi HIV di Amerika Serikat dan daerah dependen, 2018 (Awal). Laporan
Surveilans HIV, 2019; vol. 30: 1-129. Diterbitkan November 2019.
[ CDC ] -
5. Nesheim SR, FitzHarris LF, Lampe MA, Gray KM. Mempertimbangkan Kembali Jumlah Wanita Dengan Infeksi HIV Yang Melahirkan
Setiap Tahun di Amerika Serikat. Rep Kesehatan Masyarakat 2018; 133: 637-643. [ Abstrak PubMed ] -
6. Connor EM, Sperling RS, Gelber R, dkk. Pengurangan penularan virus human immunodeficiency tipe 1 pada ibu-bayi dengan pengobatan AZT.
Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group. N Engl J Med. 1994; 331: 1173-80.
7. Kourtis AP, Bulterys M, Nesheim SR, Lee FK. Memahami waktu penularan HIV dari ibu ke bayi. JAMA. 2001; 285: 709-12.
8. Nesheim S, Taylor A, Lampe MA, dkk. Kerangka kerja untuk penghapusan penularan HIV perinatal di Amerika Serikat. Pediatri. 2012; 130:
738-44.
9. Townsend CL, Cortina-Borja M, Peckham CS, de Ruiter A, Lyall H, Tookey PA. Tingkat penularan HIV dari ibu ke anak yang rendah setelah
intervensi kehamilan yang efektif di Inggris dan Irlandia, 2000-2006. AIDS. 2008; 22: 973-81.
10. Warszawski J, Tubiana R, Le Chenadec J, dkk. Penularan HIV dari ibu ke anak meskipun ada terapi antiretroviral di ANRS French Perinatal
Cohort. AIDS. 2008; 22: 289-99.
11. Cooper ER, Charurat M, Mofenson L, dkk. Kombinasi strategi antiretroviral untuk pengobatan ibu hamil HIV-1 hamil dan pencegahan penularan
HIV-1 perinatal. J Acquir Immune Defic Syndr. 2002; 29: 484-94.
12. Siegfried N, van der Merwe L, Brocklehurst P, Sint TT. Antiretroviral untuk mengurangi risiko penularan infeksi HIV dari ibu ke anak. Cochrane
Database Syst Rev. 2011;: CD003510.
Halaman 15/46
13. Mandelbrot L, Mayaux MJ, Bongain A, dkk. Faktor kebidanan dan penularan virus human immunodeficiency tipe 1 dari ibu ke anak: kohort
perinatal Prancis. SEROGEST French Pediatric HIV Infection Study Group. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175 (3 Pt 1): 661-7.
14. Wade NA, Birkhead GS, Warren BL, dkk. Regimen singkat dari profilaksis AZT dan penularan perinatal virus human immunodeficiency.
N Engl J Med. 1998; 339: 1409-14. [ Abstrak PubMed ] -
15. Panel tentang Perawatan Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Pencegahan Penularan Perinatal. Rekomendasi Penggunaan Obat Antiretroviral
pada Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. 17 Januari 2020. [ HIV.gov
]-
16. Branson BM, Handsfield HH, Lampe MA, dkk. Rekomendasi yang direvisi untuk tes HIV pada orang dewasa, remaja, dan wanita hamil di
rangkaian layanan kesehatan. MMWR Recomm Rep.2006; 55: 1-17. [ Abstrak PubMed ] -
17. Chou R, Cantor AG, Zakher B, Bougatsos C. Skrining untuk HIV pada wanita hamil: tinjauan sistematis untuk memutakhirkan rekomendasi
Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS 2005. Ann Intern Med. 2012; 157: 719-28.
18. Moyer VA; Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. Skrining untuk HIV: Pernyataan Rekomendasi Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. Ann
Intern Med. 2013; 159: 51-60.
pada Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Tes HIV ibu dan
identifikasi pajanan HIV perinatal 24 Desember 2019.
[ HIV.gov ] -
pada Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Populasi khusus: infeksi
HIV akut. 12 Desember 2019.
[ HIV.gov ] -
pada Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Perawatan antepartum:
prinsip umum tentang penggunaan obat antiretroviral selama kehamilan: gambaran umum. 17 Januari 2020. [ HIV.gov ] -
pada Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Rekomendasi penggunaan
obat antiretroviral selama kehamilan: wanita hamil yang hidup dengan HIV yang belum pernah menerima obat antiretroviral (antiretroviral naif).
12 Desember 2019.
[ HIV.gov ] -
Halaman 16/46
23. Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A, dkk. Transmisi human immunodeficiency virus tipe 1 perinatal oleh ibu hamil dengan beban virus RNA
Tubiana R, Le Chenadec J, Rouzioux C, dkk. Faktor yang terkait dengan penularan HIV-1 dari ibu ke anak meskipun ibu memiliki viral load Zash
R, Makhema
J, Shapiro RL. Cacat Tabung Saraf dengan Pengobatan Dolutegravir Sejak Saat Pembuahan. N Engl J Med. 2018; 379: 979-81. Zash R, Holmes
L, Diseko M, dkk. Cacat Tabung Saraf dan Rejimen Pengobatan Antiretroviral di Botswana. N Engl J Med. 2019; 381: 827-40. Panel tentang
Pengobatan Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Pencegahan Penularan Perinatal. Rekomendasi Penggunaan Obat Antiretroviral pada Wanita
Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Rekomendasi penggunaan obat
antiretroviral selama kehamilan. Tabel 4. Apa yang harus dimulai: rejimen kombinasi awal untuk ibu hamil yang belum pernah menggunakan
antiretroviral. 12 Desember 2019 Panel Perawatan Ibu Hamil dengan Infeksi HIV dan Pencegahan Penularan Perinatal. Rekomendasi
Penggunaan Obat Antiretroviral pada Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika
Serikat. Lampiran D. Panduan konseling Dolutegravir untuk penyedia layanan kesehatan. 12 Desember 2019 Panel Perawatan Ibu Hamil dengan
Infeksi HIV dan Pencegahan Penularan Perinatal. Rekomendasi Penggunaan Obat Antiretroviral pada Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan
Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Perawatan Antepartum. Rekomendasi penggunaan obat antiretroviral
selama kehamilan: wanita hamil yang hidup dengan HIV yang saat ini menerima terapi antiretroviral. 12 Desember 2019 Panel Perawatan Ibu
Hamil dengan Infeksi HIV dan Pencegahan Penularan Perinatal. Rekomendasi Penggunaan Obat Antiretroviral pada Wanita Hamil dengan Infeksi
HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Perawatan Antepartum. Rekomendasi penggunaan obat
antiretroviral selama kehamilan: Tabel 5. Rekomendasi khusus situasi untuk penggunaan obat antiretroviral pada wanita hamil dan wanita tidak
hamil yang sedang mencoba untuk hamil. 12 Desember 2019 Best B, Caparelli E, Stek A, dkk. Farmakokinetik Elvitegravir / Cobicistat pada
Kehamilan dan Pascapartum. Konferensi Retrovirus dan Infeksi Oportunistik 2017; Seattle, WA. Abstrak 755. Ford N, Calmy A, Mofenson L.
Keamanan efavirenz pada trimester pertama kehamilan: tinjauan sistematis dan meta-analisis yang diperbarui. AIDS. 2011; 25: 2301-4. Panel
tentang Pengobatan Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Pencegahan Penularan Perinatal. Rekomendasi Penggunaan Obat Antiretroviral pada
Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Rekomendasi penggunaan obat
antiretroviral selama kehamilan: wanita hamil yang hidup dengan HIV yang sebelumnya pernah menerima pengobatan antiretroviral atau
profilaksis tetapi saat ini tidak menerima obat antiretroviral apa pun. 24 Desember 2019.Stek A, BM Terbaik, Wang J, dkk. Farmakokinetik
Darunavir Sekali Dibandingkan Dua Kali Setiap Hari pada Wanita Hamil yang Terinfeksi HIV. J Acquir Immune Defic Syndr. 2015; 70: 33-41.
Panel tentang Perawatan Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Pencegahan Penularan Perinatal. Rekomendasi Penggunaan Obat Antiretroviral
pada Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Lampiran B: Tambahan:
keamanan dan toksisitas agen antiretroviral individu selama kehamilan. Tabel 8. Penggunaan obat antiretroviral pada wanita hamil dengan infeksi
HIV: data farmakokinetik dan toksisitas pada kehamilan manusia dan rekomendasi untuk digunakan pada kehamilan. 17 Januari 2020.Mirochnick
M, BM Terbaik, Stek AM, dkk. Pajanan lopinavir dengan peningkatan dosis selama kehamilan. J Acquir Immune Defic Syndr. 2008; 49:
485-91.Westling K, Pettersson K, Kaldma A, Navér L. Penurunan viral load HIV yang cepat saat memperkenalkan pengobatan antiretroviral yang
mengandung raltegravir di akhir kehamilan. Perawatan Pasien AIDS STDS. 2012; 26: 714-7. Rahangdale L, Cates J, Potter J, dkk. Integrase
inhibitor pada akhir kehamilan dan pengurangan viral load HIV secara cepat. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214: 385.e1-7. Pinnetti C, Baroncelli S,
Villani P, dkk. Penurunan viral load HIV secara cepat setelah penambahan raltegravir dan tenofovir ke terapi antiretroviral yang sangat aktif pada
wanita yang datang dengan viral load HIV tingkat tinggi pada minggu ke 38 kehamilan. J Antimicrob Chemother. 2010; 65: 2050-2. Cecchini DM,
Martinez MG, Morganti LM, Rodriguez CG. Terapi Antiretroviral yang Mengandung Raltegravir untuk Mencegah Penularan HIV dari Ibu ke Anak
pada Wanita Hamil yang Terinfeksi. Infect Dis Rep.2017; 9: 7017. Panel tentang Pengobatan Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Pencegahan
Penularan Perinatal. Rekomendasi Penggunaan Obat Antiretroviral pada Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi
Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Perawatan antepartum: kurangnya penekanan virus. 24 Desember 2019 Panel Perawatan Ibu Hamil
dengan Infeksi HIV dan Pencegahan Penularan Perinatal.
Halaman 17/46
Rekomendasi Penggunaan Obat Antiretroviral pada Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal
di Amerika Serikat. Perawatan intrapartum: terapi antiretroviral intrapartum / profilaksis. 24 Desember 2019 Panel Perawatan Ibu Hamil dengan
Infeksi HIV dan Pencegahan Penularan Perinatal. Rekomendasi Penggunaan Obat Antiretroviral pada Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan
Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Perawatan intrapartum: transmisi dan cara persalinan. Desember
24 Februari 2019 Briand N, Warszawski J, Mandelbrot L, dkk. Apakah AZT intravena intrapartum untuk pencegahan penularan HIV-1 dari ibu ke anak masih berguna dalam era terapi
antiretroviral kombinasi? Clin Infect Dis. 2013; 57: 903-14. Cotter AM, Brookfield KF, Duthely LM, Gonzalez Quintero VH, Potter JE, O'Sullivan MJ. Durasi pecahnya ketuban dan risiko penularan
HIV-1 perinatal di era terapi antiretroviral kombinasi. Am J Obstet Gynecol. 2012; 207: 482.e1-5.Eppes C. Apakah sudah waktunya untuk meninggalkan pencegahan pecah ketuban untuk wanita
yang terinfeksi HIV dan menerima cART di masa lalu? BJOG. 2016 Mungkin; 123: 982. Peters H, Byrne L, De Ruiter A, dkk. Durasi ketuban pecah dan penularan HIV dari ibu ke anak: studi
surveilans prospektif berbasis populasi. BJOG. 2016; 123: 975-81. Panel tentang Perawatan Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Pencegahan Penularan Perinatal. Rekomendasi Penggunaan
Obat Antiretroviral pada Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Perawatan intrapartum: pertimbangan manajemen
intrapartum lainnya. 24 Desember 2019 Panel Perawatan Ibu Hamil dengan Infeksi HIV dan Pencegahan Penularan Perinatal. Rekomendasi Penggunaan Obat Antiretroviral pada Wanita Hamil
dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Penatalaksanaan bayi yang lahir dari ibu dengan infeksi HIV: penatalaksanaan antiretroviral
pada bayi baru lahir dengan pajanan HIV perinatal atau infeksi HIV. April Rekomendasi Penggunaan Obat Antiretroviral pada Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi
Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Perawatan intrapartum: pertimbangan manajemen intrapartum lainnya. 24 Desember 2019 Panel Perawatan Ibu Hamil dengan Infeksi HIV dan
Pencegahan Penularan Perinatal. Rekomendasi Penggunaan Obat Antiretroviral pada Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika
Serikat. Penatalaksanaan bayi yang lahir dari ibu dengan infeksi HIV: penatalaksanaan antiretroviral pada bayi baru lahir dengan pajanan HIV perinatal atau infeksi HIV. April Rekomendasi
Penggunaan Obat Antiretroviral pada Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Perawatan intrapartum: pertimbangan
manajemen intrapartum lainnya. 24 Desember 2019 Panel Perawatan Ibu Hamil dengan Infeksi HIV dan Pencegahan Penularan Perinatal. Rekomendasi Penggunaan Obat Antiretroviral pada
Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Penatalaksanaan bayi yang lahir dari ibu dengan infeksi HIV: penatalaksanaan
antiretroviral pada bayi baru lahir dengan pajanan HIV perinatal atau infeksi HIV. April Panel tentang Perawatan Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Pencegahan Penularan Perinatal. Rekomendasi Pengg
14, 2020. Panel Perawatan Ibu Hamil dengan Infeksi HIV dan Pencegahan Penularan Perinatal. Rekomendasi Penggunaan Obat Antiretroviral
pada Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Penatalaksanaan bayi yang
lahir dari ibu dengan infeksi HIV: penatalaksanaan pascakelahiran awal pada neonatus yang terpajan HIV. 24 Desember 2019 Panel tentang
Terapi Antiretroviral dan Penatalaksanaan Medis pada Anak dengan HIV. Pedoman penggunaan agen antiretroviral pada infeksi HIV pada anak.
Diagnosis infeksi HIV pada bayi dan anak. 24 Desember 2019 Panel tentang Infeksi Oportunistik pada Anak Terpajan HIV dan Infeksi HIV.
Pedoman pencegahan dan pengobatan infeksi oportunistik di antara anak yang terpajan HIV dan yang terinfeksi HIV. Watt DH, Huang S,
Culnane M, dkk. Cacat lahir di antara kohort bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV yang memakai pengobatan antiretroviral. J Perinat Med.
2011; 39: 163-70.Knapp KM, Brogly SB, Muenz DG, dkk. Prevalensi kelainan kongenital pada bayi dengan pajanan antiretroviral dalam rahim.
Pediatr Infect Dis J.2012; 31: 164-70. Floridia M, Mastroiacovo
P, Tamburrini E, dkk. Cacat lahir pada kohort nasional wanita hamil dengan infeksi HIV di Italia, 2001-2011. BJOG. 2013; 120: 1466-75. Panel
tentang Pengobatan Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Pencegahan Penularan Perinatal. Rekomendasi Penggunaan Obat Antiretroviral pada
Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Penatalaksanaan bayi yang lahir
dari ibu dengan infeksi HIV: tindak lanjut jangka panjang dari bayi yang terpajan obat antiretroviral. 17 Januari 2020 Panel tentang Pengobatan Ibu
Hamil dengan Infeksi HIV dan Pencegahan Penularan Perinatal. Rekomendasi Penggunaan Obat Antiretroviral pada Wanita Hamil dengan Infeksi
HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Perawatan antepartum. Prinsip umum tentang penggunaan
obat antiretroviral selama kehamilan: teratogenisitas. 12 Desember 2019 Drake AL, Wagner A, Richardson B, John-Stewart G.Insiden HIV selama
kehamilan dan pascapartum serta risiko penularan HIV dari ibu ke anak: tinjauan sistematis dan meta-analisis. PLoS Med. 2014; 11: e1001608.
Thomson KA, Hughes J, Baeten JM, dkk. Peningkatan Risiko Penularan HIV di Antara Wanita Sepanjang Kehamilan dan Selama Periode
Pascapersalinan: Analisis Calon Per-Coital-Act Diantara Wanita Dengan Pasangan Yang Terinfeksi HIV. J Infeksi Dis. 2018; 218: 16-25. Kirkhead
GS, Pulver WP, Warren BL, Hackel S, Rodríguez D, Smith L. Memperoleh virus human immunodeficiency selama kehamilan dan penularan dari
ibu ke anak di New York: 2002-2006. Obstet Gynecol. 2010; 115: 1247-55. Panel tentang Pedoman Antiretroviral untuk Dewasa dan Remaja.
Pedoman penggunaan agen antiretroviral pada orang dewasa dan remaja dengan HIV. Departemen Kesehatan dan Pelayanan Kemanusiaan.
Pertimbangan untuk penggunaan antiretroviral pada populasi pasien khusus: infeksi HIV akut dan baru (awal). 18 Desember 2019 Komite AIDS
Pediatrik.
Halaman 18/46
Pemberian makan bayi dan penularan virus human immunodeficiency di Amerika Serikat. Pediatri. 2013; 131: 391-6. Humphrey JH, Marinda E,
Mutasa K, dkk. Penularan HIV dari ibu ke anak di antara wanita Zimbabwe yang terinfeksi HIV secara postnatal: studi kohort prospektif. BMJ.
2010; 341: c6580. Shapiro RL, Hughes MD, Ogwu A, dkk. Rejimen antiretroviral pada kehamilan dan menyusui di Botswana. N Engl J Med. 2010;
362: 2282-94. Fogel J, Li Q, Taha TE, dkk. Memulai pengobatan antiretroviral pada wanita setelah melahirkan dapat menyebabkan resistensi obat
multikelas pada bayi yang terinfeksi HIV. Clin Infect Dis. 2011; 52: 1069-76. Panel tentang Pengobatan Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan
Pencegahan Penularan Perinatal. Rekomendasi Penggunaan Obat Antiretroviral pada Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk
Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Tindak lanjut pascapartum wanita yang hidup dengan infeksi HIV. Desember
24 Februari 2019.Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, dkk. Pencegahan infeksi HIV-1 dengan terapi antiretroviral dini. N Engl J Med. 2011; 365:
493-505. Adams JW, Brady KA, Michael YL, Yehia BR, Momplaisir FM. Keterlibatan Pascapersalinan dalam Perawatan HIV: Prediktor Penting
Retensi Jangka Panjang dalam Perawatan dan Penekanan Virus. Clin Infect Dis. 2015; 61: 1880-7. Rubin LH, Cook JA, Grey DD, dkk. Gejala
depresi perinatal pada wanita yang terinfeksi HIV versus wanita yang tidak terinfeksi HIV: studi prospektif dari prakonsepsi hingga pascapartum.
J Womens Health (Larchmt). 2011; 20: 1287-95. Mellins CA, Chu C, Malee K, dkk. Kepatuhan pada pengobatan antiretroviral di antara wanita
hamil dan pasca melahirkan yang terinfeksi HIV. Perawatan AIDS. 2008; 20: 958-68.
Referensi
Andany N, MR Loutfy. Penghambat protease HIV pada kehamilan: penggunaan farmakologi dan klinis. Narkoba. 2013; 73: 229-47.
Blonk MI, Colbers AP, Hidalgo-Tenorio C, dkk. Raltegravir pada Wanita Hamil yang Terinfeksi HIV-1: Farmakokinetik, Keamanan,
dan Khasiat. Clin Infect Dis. 2015; 61: 809-16.
Brogly SB, Abzug MJ, Watts DH, dkk. Cacat lahir di antara anak-anak yang lahir dari wanita yang terinfeksi virus human immunodeficiency:
protokol uji klinis AIDS pediatrik 219 dan 219C. Pediatr Infect Dis J.2010; 29: 721-7.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Diagnosis infeksi HIV di Amerika Serikat dan daerah sekitarnya, 2017. Laporan
Pengawasan HIV, 2017; vol. 29: 1-129. Diterbitkan November 2018. [ CDC ] -
Cohen MS, Shaw GM, McMichael AJ, Haynes BF. Infeksi HIV-1 akut. N Engl J Med. 2011; 364: 1943-54.
Dorenbaum A, Cunningham CK, Gelber RD, dkk. Nevirapine intrapartum / bayi baru lahir dua dosis dan terapi antiretroviral standar untuk
mengurangi penularan HIV perinatal: uji coba secara acak. JAMA. 2003; 288: 189-98.
Duryea E, Nicholson F, Cooper S, dkk. Penggunaan Inhibitor Protease dalam Kehamilan: Pertimbangan Ibu dan Janin. Infeksi Dis Obstet
Gynecol. 2015; 2015: 563727.
Kolaborasi Cara Persalinan Eropa .. SC elektif versus persalinan pervaginam dalam pencegahan penularan HIV-1 vertikal: uji klinis
acak. Lanset. 1999; 353: 1035-9. [ Abstrak PubMed ] -
Halaman 19/46
Grinsztejn B, Hosseinipour MC, Ribaudo HJ, dkk. Efek dari memulai pengobatan antiretroviral secara dini versus tertunda pada hasil klinis
infeksi HIV-1: hasil dari uji coba terkontrol acak HPTN 052 fase 3. Lancet Infect Dis. 2014; 14: 281-90.
Kourtis AP, Schmid CH, Jamieson DJ, Lau J. Penggunaan terapi antiretroviral pada wanita hamil yang terinfeksi HIV dan risiko kelahiran
prematur: meta-analisis. AIDS. 2007; 21: 607-15. [ Abstrak PubMed ] -
Kreitchmann R, BM Terbaik, Wang J, dkk. Farmakokinetik dari dosis atazanavir yang ditingkatkan dengan dan tanpa tenofovir selama
trimester ketiga kehamilan. J Acquir Immune Defic Syndr. 2013; 63: 59-66.
Le Doaré K, Bland R, Newell ML. Perkembangan saraf pada anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV berdasarkan status infeksi dan
pengobatan. Pediatri. 2012; 130: e1326-44.
Maliakkal A, Walmsley S, Tseng A. Tinjauan Kritis: Tinjauan Khasiat, Keamanan, dan Farmakokinetik Raltegravir dalam Kehamilan.
J Acquir Immune Defic Syndr. 2016; 72: 153-61. [ Abstrak PubMed ] -
Mandelbrot L, Landreau-Mascaro A, Rekacewicz C, dkk. Kombinasi lamivudine-zidovudine untuk pencegahan penularan HIV-1 dari
ibu-bayi. JAMA. 2001; 285: 2083-93. [ Abstrak PubMed ] -
Micek MA, Blanco AJ, Carlsson J, dkk. Efek AZT jangka pendek pada pemilihan HIV-1 yang resistan terhadap nevirapine pada perempuan yang
memakai nevirapine dosis tunggal. J Infeksi Dis. 2012; 205: 1811-5. [ Abstrak PubMed ] -
Mirochnick M, BM Terbaik, Stek AM, dkk. Farmakokinetik atazanavir dengan dan tanpa tenofovir selama kehamilan. J Acquir Immune Defic
Syndr. 2011; 56: 412-9.
Mofenson LM, Baggaley RC, Mameletzis I. Keamanan tenofovir disoproxil fumarate untuk wanita dan bayinya selama kehamilan dan
menyusui. AIDS. 2017; 31: 213-232.
Nesheim SR, Wiener J, Fitz Harris LF, Lampe MA, Weidle PJ. Laporan Singkat: Perkiraan Insiden Infeksi HIV yang Didapat Perinatal di
Amerika Serikat, 1978-2013. J Acquir Immune Defic Syndr. 2017; 76: 461-4.
Nielsen-Saines K, Watts DH, Veloso VG, dkk. Tiga rejimen antiretroviral pascapartum untuk mencegah infeksi HIV intrapartum. N Engl J
Med. 2012; 366: 2368-79.
Nurutdinova D, Onen NF, Hayes E, Mondy K, Overton ET. Efek merugikan penggunaan tenofovir pada ibu hamil yang terinfeksi HIV dan
bayinya. Ann Pharmacother. 2008; 42: 1581-5. [ Abstrak PubMed ] -
Panel tentang Perawatan Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Pencegahan Penularan Perinatal. Rekomendasi Penggunaan Obat
Antiretroviral pada Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan
Halaman 20/46
Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Perawatan antepartum: pemantauan wanita dan janin selama
kehamilan. 24 Desember 2019.
[ HIV.gov ] -
Antiretroviral pada Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Panduan
untuk konseling dan mengelola perempuan yang hidup dengan HIV di Amerika Serikat yang ingin menyusui. 24 Desember 2019. [ HIV.gov ] -
Shapiro RL, Thior I, Gilbert PB, dkk. Nevirapine dosis tunggal ibu versus plasebo sebagai bagian dari strategi antiretroviral untuk
mencegah penularan HIV dari ibu ke anak di Botswana. AIDS. 2006; 20: 1281-8.
Siberry GK, Jacobson DL, Kalkwarf HJ, dkk. Kandungan Mineral Tulang Bayi Baru Lahir Lebih Rendah Terkait Dengan Penggunaan Tenofovir
Disoproxil Fumarate Ibu Selama Kehamilan. Clin Infect Dis. 2015; 61: 996-1003 . [ Abstrak PubMed ] -
Sirois PA, Huo Y, Williams PL, dkk. Keamanan pajanan perinatal terhadap obat antiretroviral: hasil perkembangan pada bayi. Pediatr
Infect Dis J. 2013; 32: 648-55.
Kolaborasi Cara Pengiriman Eropa. Operasi caesar elektif versus persalinan pervaginam dalam pencegahan penularan HIV-1 vertikal: uji
klinis acak. Lanset. 1999; 353: 1035-9. [ Abstrak PubMed ] -
Cara pengiriman dan risiko penularan vertikal virus human immunodeficiency tipe 1 - meta-analisis dari 15 studi kohort prospektif. Grup HIV
Perinatal Internasional. N Engl J Med. 1999; 340: 977-87.
Tuomala RE, Shapiro DE, Mofenson LM, dkk. Terapi antiretroviral selama kehamilan dan risiko hasil yang merugikan. N Engl J Med. 2002;
346: 1863-70.
Van de Perre P, Simonon A, Msellati P, dkk. Penularan human immunodeficiency virus tipe 1 pascakelahiran dari ibu ke bayi. Sebuah studi
kohort prospektif di Kigali, Rwanda. N Engl J Med. 1991; 325: 593-8.
Van Rompay KK, Brignolo LL, Meyer DJ, dkk. Efek biologis pemberian 9- [2- (fosfonometoksi) propil] adenin (tenofovir) jangka pendek atau
jangka panjang pada bayi kera rhesus dan bayi. Agen Antimikroba Chemother. 2004; 48: 1469-87.
Wang L, Kourtis AP, Ellington S, Legardy-Williams J, Bulterys M. Keamanan tenofovir selama kehamilan untuk ibu dan janin: tinjauan
sistematis. Clin Infect Dis. 2013; 57: 1773-81.
Wertz J, Cesario J, Sackrison J, Kim S, Dola C. Infeksi HIV Akut dalam Kehamilan: kasus untuk skrining ulang trimester ketiga. Kasus
Rep Infeksi Dis. 2011; 2011: 340817.
Halaman 21/46
Williams PL, Crain MJ, Yildirim C, dkk. Kelainan kongenital dan pajanan antiretroviral dalam rahim pada bayi yang tidak terinfeksi HIV yang
terpajan virus imunodefisiensi manusia. JAMA Pediatr. 2015; 169: 48-55. [ Abstrak PubMed ] -
Halaman 22/46
Angka
Gambar 1 Infeksi HIV Perinatal di Amerika Serikat, 2013-2018
Sumber: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Diagnosis infeksi HIV di Amerika Serikat dan daerah dependen, 2018 (Awal). Laporan
Surveilans HIV, 2018; vol. 30: 1-129. Diterbitkan November
2019.
Halaman 23/46
Gambar 2 Protokol Kelompok Uji Klinis AIDS Pediatrik 076
Dalam Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol (PACTG) 076, wanita hamil dengan infeksi HIV diacak untuk menerima AZT atau plasebo. Regimen
AZT terdiri dari AZT oral antepartum, AZT intravena selama persalinan dan persalinan, dan AZT oral pascapartum untuk bayi. Proporsi bayi yang
ditentukan untuk terinfeksi HIV pada 18 bulan pascapersalinan adalah 67,5% lebih rendah pada kelompok AZT.
Sumber: Connor EM, Sperling RS, Gelber R, dkk. Pengurangan penularan virus human immunodeficiency tipe 1 pada ibu-bayi dengan pengobatan
AZT. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group. N Engl J Med. 1994; 331: 1173-80.
Halaman 24/46
Gambar 3 Tingkat Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat, 1990-1999
Grafik ini menunjukkan tren tingkat penularan HIV dari ibu ke bayi selama tahun 1990-1999. Penurunan besar terjadi pada tahun 1994 bersamaan dengan
implementasi klinis dari temuan PATG 076 dan kemudian lagi pada tahun 1996 dengan penggunaan terapi antiretroviral kombinasi antenatal yang lebih
luas.
Sumber: Cooper ER, Charurat M, Mofenson L, dkk. Kombinasi strategi antiretroviral untuk pengobatan ibu hamil HIV-1 hamil dan pencegahan penularan
Halaman 25/46
Gambar 4 Waktu Rejimen Zidovudine Singkat dan Risiko Penularan HIV dari Ibu-Anak
Sumber: Wade NA, Birkhead GS, Warren BL, dkk. Regimen singkat dari profilaksis AZT dan penularan perinatal virus human immunodeficiency.
N Engl J Med. 1998; 339: 1409-14.
Halaman 26/46
Gambar 5 Terapi Antiretroviral Antenatal dan Dampaknya pada Penularan HIV Perinatal
Sumber: Cooper ER, Charurat M, Mofenson L, dkk. Kombinasi strategi antiretroviral untuk pengobatan ibu hamil HIV-1 hamil dan pencegahan penularan
Halaman 27/46
Gambar 6 Tingkat Penularan HIV-1 dari Ibu ke Anak Menurut Tingkat RNA HIV saat Persalinan: The ANRS French Perinatal Cohort (1997-2004)
Dalam penelitian ANRA French Perinatal Cohort, para peneliti mengevaluasi risiko penularan HIV dari ibu ke anak pada 5.271 ibu yang menerima terapi
antiretroviral selama kehamilan. Grafik ini menunjukkan angka penularan HIV berdasarkan tingkat viral load HIV ibu saat melahirkan dan masa gestasi
bayi saat lahir.
Sumber: Warszawski J, Tubiana R, Le Chenadec J, dkk. Penularan HIV dari ibu ke anak meskipun ada terapi antiretroviral di ANRS French Perinatal
Cohort. AIDS. 2008; 22: 289-99.
Halaman 28/46
Gambar 7 Jadwal Tes Virologi yang Direkomendasikan untuk Bayi yang Terpajan HIV Berdasarkan Risiko Penularan HIV Perinatal
Singkatan: NAT = tes asam nukleat Untuk bayi berisiko rendah, tes terakhir mungkin dijadwalkan untuk dilakukan setidaknya 2 minggu setelah
menghentikan terapi antiretroviral * Untuk bayi berisiko tinggi, tes diagnostik virologi tambahan harus dipertimbangkan saat lahir dan 2 hingga 6 minggu
setelah penghentian dari profilaksis antiretroviral (yaitu, pada 8 sampai 12 minggu kehidupan). "Risiko Rendah" mengacu pada bayi yang lahir dari ibu
dengan HIV yang menerima terapi antiretroviral standar selama kehamilan dan mencapai penekanan tingkat viral load HIV yang berkelanjutan dan tidak
ada kekhawatiran mengenai kepatuhan ibu. “Bayi dengan risiko lebih tinggi adalah mereka yang lahir dari ibu dengan HIV yang tidak menerima
perawatan pranatal, tidak menerima terapi antepartum atau antiretroviral intrapartum, hanya menerima pengobatan antiretroviral intrapartum,
Sumber: Panel tentang Pengobatan Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Pencegahan Penularan Perinatal. Rekomendasi Penggunaan Obat
Antiretroviral pada Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat. Perawatan
pascapersalinan: penatalaksanaan awal pascakelahiran neonatus yang terpajan HIV. 14 November 2017.
Halaman 29/46
Tabel 1. Pedoman Perinatal: Rekomendasi Penggunaan Obat Antiretroviral Selama Kehamilan
Regimen Kombinasi Awal yang Diutamakan untuk Wanita Hamil yang Naif-Antiretroviral
Obat Komentar
Regimen Awal yang Diutamakan dalam Kehamilan:
Obat atau kombinasi obat ditetapkan sebagai Lebih disukai untuk terapi pada wanita hamil ketika data uji klinis pada orang dewasa telah menunjukkan
kemanjuran dan ketahanan dengan toksisitas yang dapat diterima dan kemudahan penggunaan, dan data farmakokinetik khusus kehamilan tersedia
untuk memandu pemberian dosis. Selain itu, data yang tersedia harus memberi kesan keseimbangan risiko-manfaat yang menguntungkan untuk obat
atau kombinasi obat dibandingkan dengan pilihan obat antiretroviral lain; penilaian risiko dan manfaat harus memasukkan hasil untuk wanita, janin, dan
bayi. Beberapa Lebih disukai obat atau rejimen mungkin memiliki risiko toksisitas atau teratogenisitas minimal yang diimbangi dengan keuntungan lain
bagi perempuan dengan HIV yang sedang hamil atau yang sedang mencoba untuk hamil. Oleh karena itu, penting untuk membaca semua informasi
tentang setiap obat dalam Pedoman Perinatal sebelum memberikan obat ini kepada pasien.
Tulang Belakang NRTI Ganda yang Diutamakan
Abacavir-lamivudine Tersedia sebagai kombinasi dosis tetap. Dapat diberikan sekali sehari.
Abacavir sebaiknya tidak digunakan pada pasien yang hasil tesnya positif HLA-B * 5701
karena risiko reaksi hipersensitivitas.
Abacavir-lamivudine dengan atazanavir yang dikuatkan dengan ritonavir atau efavirenz tidak
dianjurkan jika viral load HIV sebelum pengobatan> 100.000.
Tenofovir DF-emtricitabine Tenofovir DF-emtricitabine tersedia sebagai kombinasi dosis tetap. Baik tenofovir
atau DF-emtricitabine terkoformulasi atau dosis terpisah tenofovir DF dan lamivudine dapat diberikan
Tenofovir DF plus lamivudine sekali sehari. Tenofovir DF memiliki potensi toksisitas ginjal, jadi kombinasi NRTI ganda berbasis
tenofovir harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan insufisiensi ginjal.
Regimen Inhibitor Transfer Berdiri Integrase Pilihan (INSTI)

Dolutegravir-Abacavir- Diberikan sekali sehari.
Lamivudine Penggunaan dolutegravir-abacavir-lamivudine memerlukan tes HLA-B * 5701, karena
atau kombinasi takaran tetap ini mengandung abacavir.
Dolutegravir plus pilihan Rejimen berbasis INSTI mungkin berguna saat interaksi obat atau
Tulang Punggung NRTI Ganda potensi kelahiran prematur dengan rejimen berbasis PI menjadi perhatian.
Pada orang dewasa tidak hamil, dolutegravir dikaitkan dengan tingkat resistansi INSTI yang lebih
rendah dibandingkan raltegravir; seperti raltegravir, dolutegravir telah terbukti dengan cepat
menurunkan viral load pada ibu hamil yang belum pernah menggunakan ARV yang datang untuk
dirawat di kemudian hari. Dolutegravir adalah Lebih disukai untuk pengobatan wanita hamil dengan
infeksi HIV akut dan untuk wanita yang datang untuk perawatan di masa akhir kehamilan.
Ada rekomendasi waktu dan / atau puasa khusus jika dolutegravir dipakai dengan kalsium atau
zat besi (misalnya, dalam vitamin prenatal). Penggunaan dolutegravir saat konsepsi dan pada
kehamilan yang sangat awal telah dikaitkan dengan peningkatan risiko cacat tabung saraf yang
kecil tetapi signifikan secara statistik; informasi ini harus didiskusikan dengan pasien untuk
memastikan pengambilan keputusan yang tepat. Untuk informasi lebih lanjut, lihat Panduan yang
Diperbarui tentang Penggunaan Dolutegravir pada Kehamilan di Panduan Perinatal.
Raltegravir plus a Data farmakokinetik tersedia untuk penggunaan raltegravir pada kehamilan,
Halaman 30/46
Obat Komentar
Tulang Punggung Dual-NRTI yang Diutamakan dan pengalaman penggunaan selama kehamilan meningkat.
Raltegravir telah terbukti menghasilkan penurunan viral load yang cepat ke tingkat yang tidak
terdeteksi pada wanita yang datang untuk terapi awal di akhir kehamilan.
Rejimen berbasis INSTI mungkin berguna ketika interaksi obat atau potensi kelahiran prematur
dengan rejimen berbasis PI menjadi perhatian. Diperlukan dosis dua kali sehari.
Ada rekomendasi waktu dan / atau puasa khusus jika raltegravir dipakai dengan kalsium atau
zat besi (misalnya dalam vitamin prenatal).
Regimen Protease Inhibitor (PI) yang Disukai
Atazanavir dikuatkan dengan Administrasi sekali sehari.
ritonavir ditambah Dual- Pengalaman ekstensif dalam kehamilan.
NRTI Backbone Hiperbilirubinemia ibu; tidak ada hiperbilirubinemia atau kernikterus neonatal yang signifikan
secara klinis yang dilaporkan, tetapi pemantauan bilirubin neonatal dianjurkan.
Tidak dapat diberikan dengan penghambat pompa proton; waktu tertentu yang direkomendasikan untuk
pemberian dosis dengan H2 blocker.
Darunavir dikuatkan dengan ritonavir plus Ditoleransi dengan lebih baik dibandingkan lopinavir-ritonavir.
Tulang Punggung NRTI Ganda Pilihan Pengalaman penggunaan selama kehamilan meningkat. Harus digunakan dua kali sehari selama
kehamilan.
Singkatan: INSTI = penghambat transfer untai integrase; NRTI = penghambat transkriptase balik nukleosida; PI = penghambat protease
Sumber:
obat antiretroviral selama kehamilan. Tabel 4. Apa yang harus dimulai: rejimen kombinasi awal untuk ibu hamil yang belum pernah
menggunakan antiretroviral. 12 Desember 2019. [ HIV.gov ]
Halaman 31/46
Meja 2. Pedoman Perinatal: Rekomendasi Penggunaan Obat Antiretroviral Selama Kehamilan
Regimen Kombinasi Awal Alternatif untuk Wanita Hamil yang Naif Antiretroviral
Obat Komentar
Rejimen Awal Alternatif dalam
Kehamilan:
Obat atau kombinasi obat ditetapkan sebagai Alternatif pilihan

terapi pada wanita hamil ketika data uji klinis pada orang
dewasa menunjukkan kemanjuran dan data pada
individu hamil umumnya menguntungkan tetapi terbatas.
Paling Alternatif obat atau rejimen dikaitkan dengan
lebih farmakokinetik, dosis, tolerabilitas, formulasi,
urusan administrasi, atau interaksi daripada yang ada di Lebih

disukai kategori, tetapi dapat diterima untuk digunakan
dalam kehamilan. Beberapa obat atau rejimen alternatif
mungkin memiliki risiko toksisitas atau teratogenisitas yang
diimbangi dengan keuntungan lain bagi perempuan dengan
HIV yang sedang hamil atau yang sedang mencoba untuk
hamil. Oleh karena itu, penting untuk membaca semua
informasi tentang masing-masing obat dalam Pedoman
Perinatal sebelumnya
memberikan obat-obatan ini kepada pasien.
Tulang Belakang Dual-NRTI Alternatif

Zidovudine-lamivudine.dll Tersedia sebagai
dosis tetap
kombinasi.
Meski tidak
direkomendasikan
untuk inisial
terapi di
tidak hamil
orang dewasa,
zidovudine-
lamivudine adalah
NRTI
kombinasi
dengan kebanyakan
pengalaman untuk
digunakan dalam
kehamilan.
Ini memiliki
kerugian
membutuhkan
dua kali sehari
Halaman 32/46
Obat Komentar
administrasi
dan memiliki
meningkat
potensi untuk
hematologi
toksisitas dan
toksisitas lainnya.
Regimen PI Alternatif
Lopinavir-ritonavir plus Berlimpah
Tulang Punggung Dual-NRTI Pilihan pengalaman dan
didirikan pha
rmacokinetics
dalam kehamilan.
Lebih mual
dibandingkan dengan
Lebih disukai
agen.
Dua kali sehari
administrasi.
Peningkatan dosis
adalah
direkomendasikan
selama ketiga
trimester.
Sekali sehari
lopinavir-
ritonavir tidak
merekomendasikan
d untuk digunakan di
hamil
perempuan.
Regimen NNRTI Alternatif

Efavirenz-Tenofovir DF-Emtricitabine Cacat lahir
atau telah terlihat
Efavirenz-Tenofovir DF-Lamivudine pada primata
atau studi tentang
Efavirenz plus Tulang Punggung NRTI Ganda efavirenz, tapi
Pilihan telah ada
tidak ada bukti
peningkatan
risiko kelahiran
cacat di
studi manusia
dan ekstensif
pengalaman di
kehamilan;
teks peringatan
tetap masuk
sisipan paket.
Regimen ini
berguna untuk
wanita yang
Halaman 33/46
Obat Komentar
memerlukan
pengobatan dengan
obat yang memiliki
penting
interaksi
dengan Lebih disukai
agen, atau siapa

membutuhkan
kenyamanan
yang terkoformulasi,
tablet tunggal,
sekali sehari
rejimen dan
tidak memenuhi syarat
untuk dolutegravir
atau rilpivirine.
Skrining untuk
antenatal dan
postpartum
depresi adalah
direkomendasikan.
Tarif yang lebih tinggi dari
kejadian buruk
dari beberapa
Lebih disukai
narkoba.
Rilpivirine-tenofovir DF-emtrictabine Rilpivirine adalah
atau tidak
Rilpivirine plus Tulang Punggung NRTI Ganda Pilihan merekomendasikan
d dengan
pretreatment
RNA HIV
> 100.000
salinan / mL atau
Jumlah CD4
<200
sel / mm 3.
Jangan gunakan dengan
pompa proton
penghambat
(PPI).
Farmakokineti
c data adalah
tersedia untuk
hamil
individu, tapi
ada
relatif sedikit
Pengalaman dengan
digunakan dalam
kehamilan.
Farmakokineti
Halaman 34/46
Obat Komentar
c data menyarankan
obat yang lebih rendah
tingkat dan risiko

dari rebound viral
di kedua dan
ketiga
trimester; jika
digunakan, pertimbangkan
memantau virus
Muat lebih banyak
sering.
Seharusnya
diambil dengan
makanan. Tersedia
di sebuah
terkoformulasi,
tablet tunggal,
sekali sehari
rejimen.
Singkatan: NRTI = penghambat transkriptase balik nukleosida; NNRTI =
penghambat transkriptase balik non-nukleosida; PI = penghambat protease
Sumber:
Halaman 35/46
Tabel 3. Pedoman Perinatal: Rekomendasi Penggunaan Obat Antiretroviral Selama Kehamilan
Data Kehamilan yang Tidak Memadai untuk Merekomendasikan Penggunaan Rutin dalam Rejimen Awal untuk Wanita Naif Antiretroviral
Obat Komentar
Data Kehamilan Tidak Cukup untuk
Merekomendasikan Penggunaan Rutin dalam
Rejimen Awal untuk Antiretroviral-Naïve
Perempuan:
Obat ini disetujui untuk digunakan pada orang dewasa tetapi

tidak memiliki data farmakokinetik atau keamanan khusus
kehamilan yang memadai.
Bictegravir-tenofovir al Tidak ada data di

afenamide- penggunaan
emtricitabine.dll bictegravir di
(Dosis tetap kehamilan.
kombinasi) Data terbatas pada
penggunaan tenofovir
alafenamide in
kehamilan.
Doravirine Tidak ada data di
penggunaan
doravirine masuk
kehamilan.
Ibalizumab Tidak ada data di
penggunaan
ibalizumab in
kehamilan.
Tenofovir alafenamide- Plasma
emtricitabine.dll tenofovir
dan alafenamide.dll
Ala Rilpivirine-tenofovir eksposur dalam
fenamide-emtricitabine orang dewasa hamil
(Tetap- mirip dengan
kombinasi dosis) yang terlihat di
tidak hamil
dewasa, apakah
tenofovir
alafenamide adalah
dikelola
dengan dorongan
agen atau tidak.
Tenofovir
alafenamide.dll
telah
belajar di
hamil
wanita, tapi
data tidak
namun cukup untuk
Halaman 36/46
Obat Komentar
sarankan
memulai
tenofovir
alafenamide in
kehamilan.
Sumber:
Halaman 37/46
Tabel 4. Panduan Perinatal: Rekomendasi Penggunaan Obat Antiretroviral Selama Kehamilan
Tidak Direkomendasikan untuk ART Awal atau Penggunaan pada Kehamilan
Obat Komentar
Tidak Direkomendasikan untuk Terapi Antiretroviral Awal atau
Penggunaan pada Kehamilan:
Obat ini dan kombinasi obat dianjurkan untuk digunakan

pada orang dewasa tetapi tidak direkomendasikan untuk
digunakan selama kehamilan karena kekhawatiran
tentang keamanan ibu atau janin atau kemanjuran yang
lebih rendah, termasuk terobosan virus pada trimester
kedua dan ketiga
catatan: Ketika seorang wanita hamil datang ke perawatan

dengan penekanan virus pada salah satu obat atau kombinasi
obat ini, penyedia harus mempertimbangkan apakah akan
melanjutkan rejimennya saat ini atau beralih ke rejimen
antiretroviral yang direkomendasikan.
Atazanavir-cobicistat Data terbatas tentang penggunaan atazanavir dengan cobicistat pada kehamilan.
Penurunan substansial pada tingkat atazanavir pada trimester kedua dan ketiga telah
dilaporkan ketika dipakai dengan cobicistat.
Darunavir-cobicistat (dosis tetap Data terbatas tentang penggunaan darunavir dengan cobicistat pada kehamilan. Tingkat
kombinasi) darunavir dan cobicistat yang tidak memadai pada trimester kedua dan ketiga, serta
atau terobosan virus, telah dilaporkan.
Darunavir-cobicistat-tenofovir alafenamide-
emtricitabine (kombinasi dosis tetap) Data tidak cukup tentang penggunaan tenofovir alafenamide pada kehamilan.
Elvitegravir-cobicistat-tenofovir alafenamide- Data terbatas tentang penggunaan elvitegravir dengan cobicistat pada kehamilan dan data yang tidak
emtricitabine ** memadai tentang penggunaan tenofovir alafenamide pada kehamilan.
(kombinasi dosis tetap)
Tingkat elvitegravir dan cobicistat yang tidak memadai pada trimester kedua dan ketiga, s
terobosan virus, telah dilaporkan.
Rekomendasi waktu dan / atau puasa khusus, terutama jika dikonsumsi dengan kalsium
atau zat besi (misalnya dalam vitamin prenatal).
Elvitegravir-cobicistat-tenofovir DF- Data terbatas tentang penggunaan elvitegravir dengan cobicistat pada kehamilan. Tingka
emtricitabine ** elvitegravir dan cobicistat yang tidak memadai pada trimester kedua dan ketiga, serta
(kombinasi dosis tetap) terobosan virus, telah dilaporkan.
Rekomendasi waktu dan / atau puasa khusus, terutama jika dikonsumsi dengan kalsium
atau zat besi (misalnya dalam vitamin prenatal).
Tidak Direkomendasikan untuk Terapi Antiretroviral Awal
pada Kehamilan:
Obat ini tidak direkomendasikan

untuk digunakan pada wanita hamil yang memiliki
Halaman 38/46
Obat Komentar
tidak pernah menerima terapi antiretroviral. Kecuali
nevirapine, data tentang farmakokinetik, keamanan,
dan kemanjuran obat ini selama kehamilan terbatas.
Beberapa obat ini juga dikategorikan tidak dianjurkan

kecuali dalam keadaan khusus selama kehamilan,
karena Panel
menyadari bahwa mungkin keadaan di mana wanita

hamil yang berpengalaman dengan antiretroviral
mungkin perlu memulai atau melanjutkan obat ini untuk
mencapai atau mempertahankan penekanan virus.
Etravirine Tidak direkomendasikan untuk digunakan pada populasi yang belum pernah menggunakan
antiretroviral. Data farmakokinetik yang tersedia menunjukkan bahwa penggunaan dosis dewasa
standar sesuai untuk pasien hamil, meskipun data tentang penggunaan dalam kehamilan terbatas.
Maraviroc Tidak direkomendasikan untuk digunakan pada populasi yang belum pernah menggunakan antiretroviral. Maraviroc
membutuhkan pengujian tropisme sebelum digunakan.
Data farmakokinetik yang tersedia menunjukkan bahwa penggunaan dosis dewasa standa
sesuai untuk pasien hamil, meskipun data tentang penggunaan dalam kehamilan terbatas
Nevirapine Tidak dianjurkan karena potensi lebih besar untuk efek samping, dosis timbal-in yang
kompleks, dan hambatan resistansi yang rendah. Nevirapine harus digunakan dengan
hati-hati saat memulai terapi antiretroviral pada wanita dengan jumlah CD4> 250. 3.
Gunakan nevirapine dan abacavir bersamaan dengan hati-hati; keduanya dapat menyebabkan
reaksi hipersensitivitas dalam beberapa minggu pertama setelah inisiasi.
Enfuvirtide (T-20) Tidak direkomendasikan pada populasi yang belum pernah menggunakan antiretroviral.
Sumber:
Halaman 39/46
Tabel 5. Pedoman Perinatal: Penatalaksanaan Bayi yang Lahir dari Wanita dengan Infeksi HIV
Jenis Penatalaksanaan Antiretroviral pada Bayi Baru Lahir dengan Pajanan HIV Perinatal
Kategori Definisi
Antiretroviral Pemberian satu atau lebih obat antiretroviral untuk bayi baru lahir tanpa dokumen HIV
Terapi Profilaksis untuk mengurangi risiko penularan HIV perinatal.
HIV prasangka Pemberian rejimen antiretroviral kombinasi tiga jenis obat untuk bayi baru lahir pada risiko tertinggi
Terapi akuisisi perinatal HIV. Terapi HIV dugaan dimaksudkan sebagai pengobatan awal untuk bayi baru lahir yang kemudian
didokumentasikan mengidap HIV, tetapi juga berfungsi sebagai profilaksis terhadap penularan HIV bagi bayi baru lahir yang terpajan
HIV. dalam rahim, selama proses melahirkan, atau selama menyusui dan yang tidak tertular HIV.
Terapi HIV Pemberian rejimen antiretroviral tiga jenis dengan dosis pengobatan (disebut terapi antiretroviral) untuk bayi baru lahir dengan infeksi
yang tercatat.
Sumber:
Antiretroviral pada Wanita Hamil dengan Infeksi HIV dan Intervensi untuk Mengurangi Penularan HIV Perinatal di Amerika Serikat.
Penatalaksanaan bayi yang lahir dari ibu dengan infeksi HIV: penatalaksanaan antiretroviral pada bayi baru lahir dengan pajanan HIV perinatal
atau infeksi HIV. 14 April 2020. [ HIV.gov ]
Halaman 40/46
Penatalaksanaan Antiretroviral Neonatal Sesuai Dengan Risiko Infeksi HIV pada Bayi Baru Lahir
Kategori Deskripsi Antiretroviral Neonatal

Pengelolaan
Risiko Rendah HIV Perinatal Ibu yang menerima Zidovudine antiretroviral selama 4 minggu
Penularan Terapi ARV selama kehamilan dengan penekanan
virus berkelanjutan (didefinisikan sebagai tingkat viral
load HIV yang dikonfirmasi kurang dari 50) menjelang
persalinan dan tidak ada kekhawatiran terkait
kepatuhan.
Risiko Penularan HIV Perinatal Lebih Ibu yang tidak menerima ARV antepartum atau Terapi HIV dugaan menggunakan:
Tinggi a, b
intrapartum
Zidovudine, lamivudine, dan

Ibu yang hanya menerima obat ARV nevirapine (pengobatan
intrapartum dosis) dari lahir sampai usia 6 minggu d
Ibu yang menerima obat ARV antepartum dan

intrapartum tetapi memiliki viral load yang terdeteksi atau
menjelang persalinan, terutama jika persalinan
melalui pervaginam. Zidovudine, lamivudine, dan
raltegravir diberikan
dari lahir sampai usia 6 minggu d
Ibu dengan infeksi HIV akut atau primer selama
kehamilan atau menyusui (dalam hal ini, ibu harus
dihentikan
menyusui) c
Dugaan Pajanan HIV pada Bayi Baru Lahir Ibu dengan status HIV tidak pasti yang Penatalaksanaan ARV seperti di atas untuk bayi
memiliki setidaknya satu tes HIV positif saat baru lahir dengan risiko penularan HIV perinatal
melahirkan atau setelah melahirkan yang lebih tinggi
Obat ARV bayi harus segera dihentikan

atau jika
tes tambahan memastikan bahwa ibu tidak
Yang bayinya memiliki tes antibodi HIV positif mengidap HIV
Bayi baru lahir dengan HIV terkonfirmasi e Tes virologi HIV bayi baru lahir positif / tes Rejimen ARV tiga jenis obat menggunakan dosis
asam nukleat (NAT) pengobatan
Sebuah Lihat teks untuk bukti yang mendukung kombinasi profilaksis ARV dan terapi HIV empiris. AZT intrapartum untuk mengurangi risiko
b Lihat bagian Perawatan Intrapartum untuk panduan tentang indikasi kelahiran sesar terjadwal dan peningkatan viral load saat melahirkan.
penularan HIV perinatal pada ibu dengan
c Sebagian besar anggota Panel akan memilih untuk memberikan terapi HIV empiris kepada bayi yang ibunya pernah menyusui HIV akut, ibunya harus
selama kehamilan karena risiko tinggi untuk dalam rahim penularan. Jika HIV akut didiagnosis selama
berhenti menyusui.
d Durasi optimal terapi HIV presumtif pada bayi baru lahir yang berisiko lebih tinggi terhadap HIV perinatal
transmisi tidak diketahui. Jika memungkinkan, bayi baru lahir yang berisiko lebih tinggi tertular HIV harus menerima ZDV
selama 6 minggu. Obat tambahan, seperti 3TC, raltegravir, atau nevirapine, mungkin perlu diberikan untuk 2 orang
Halaman 41/46
Kategori Deskripsi Antiretroviral Neonatal
Pengelolaan
sampai 6 minggu; durasi yang direkomendasikan untuk obat ini bervariasi berdasarkan hasil HIV NAT, viral load ibu HIV pada anak dianjurkan saat memilih
pada saat persalinan, dan faktor risiko tambahan untuk penularan HIV. Konsultasi dengan pakar di
durasi terapi, karena keputusan ini harus didasarkan pada kasus untuk bayi yang berisiko lebih tinggi tertular HIV dijelaskan dalam Dua- Profilaksis
faktor risiko spesifik dan hasil HIV NAT sementara. Regimen dua obat yang digunakan di bagian NICHD-HPTN 040 / PACTG 1043.
Antiretroviral Obat
e Sebagian besar anggota Panel tidak menganjurkan untuk menunda memulai ART sambil menunggu hasil
tes asam nukleat HIV konfirmasi, mengingat kemungkinan rendah untuk tes NAT HIV positif palsu.
Catatan: Obat ARV harus dimulai sedekat mungkin dengan waktu lahir, sebaiknya dalam 6 sampai 12 jam setelah melahirkan. Lihat Tabel 7 di Pedoman
Perinatal untuk spesifikasi dosis.
Kunci Akronim: ART = terapi antiretroviral; ARV = antiretroviral; NAT = uji asam nukleat; Sumber:
Halaman 42/46
Rekomendasi Dosis Antiretroviral untuk Bayi Baru Lahir untuk Profilaksis Risiko Tinggi: Terapi Empiris dan HIV
Obat Dosis Obat berdasarkan Usia Kehamilan Saat Lahir
Zidovudine ≥35 Minggu Kehamilan saat Lahir

Lahir sampai Usia 4 Minggu:
Catatan: Untuk bayi baru lahir yang tidak dapat mentolerir obat oral,
dosis IV adalah 75% dari dosis oral sambil mempertahankan interval Zidovudine 4 mg / kg / dosis secara oral dua kali sehari
pemberian dosis yang sama.
Usia> 4 minggu:
Zidovudine 12 mg / kg per dosis secara oral dua kali sehari; hanya

meningkatkan dosis ini untuk bayi dengan infeksi HIV yang
dikonfirmasi
Dosis Simple Weight-Band untuk Bayi Baru Lahir Berusia ≥35

Minggu Kehamilan dari Lahir hingga 4 Minggu
Pita Berat Volume Zidovudine 10 mg / mL

Sirup Oral Dua Kali Sehari
2 sampai <3 kg 1 mL
3 sampai <4 kg 1,5 mL
4 sampai <5 kg 2 mL
≥30 hingga <35 Minggu Kehamilan saat Lahir
Zidovudine 2 mg / kg / dosis secara oral dua kali sehari
Usia 2 Minggu hingga 6 hingga 8 Minggu:
Usia> 6 hingga 8 Minggu:

meningkatkan dosis ini untuk bayi dengan infeksi HIV yang
dikonfirmasi
<30 Minggu Kehamilan saat Lahir
Usia 4 hingga 8 hingga 10 Minggu:
Usia> 8 hingga 10 Minggu:
Halaman 43/46

meningkatkan dosis ini untuk bayi dengan HIV yang dikonfirmasi
Lamivudine Kehamilan ≥32 Minggu saat Lahir

Lahir – Usia 4 Minggu:
Lamivudine 2 mg / kg / dosis secara oral dua kali sehari
Usia> 4 Minggu:
Lamivudine 4 mg / kg / dosis secara oral dua kali sehari
Nevirapine ≥37 Minggu Kehamilan saat Lahir:
Nevirapine 6 mg / kg per dosis secara oral dua kali sehari
Usia> 4 Minggu:
Nevirapine 200 mg / m 2 dari luas permukaan tubuh (BSA) per dosis

secara oral dua kali sehari; hanya meningkatkan dosis ini untuk bayi
dengan HIV yang dikonfirmasi
catatan: Penyesuaian dosis nevirapine pada usia 4 minggu adalah opsional

untuk terapi HIV empiris
≥34 hingga <37 Minggu Kehamilan saat Lahir
Usia 1 hingga 4 Minggu:
Usia> 4 Minggu:
Nevirapine 200 mg / m 2 BSA per dosis secara oral dua kali sehari;
hanya meningkatkan dosis ini untuk bayi dengan infeksi HIV yang
dikonfirmasi.
Raltegravir ≥37 Minggu Kehamilan saat Lahir dan Beratnya ≥2 kg
catatan: Jika ibu telah memakai raltegravir
2–24 jam sebelum persalinan, dosis pertama RAL untuk Berat Badan neonatus Volume (Dosis) dari
harus ditunda sampai Raltegravir 10 mg / mL
24–48 jam setelah lahir; obat antiretroviral tambahan Penangguhan
harus dimulai secepat mungkin. Lahir sampai 1 Minggu: Dosis Sekitar 1,5
Sekali Harian mg / kg per dosis
2 sampai <3 kg 0,4 mL (4 mg) 1 kali sehari
Halaman 44/46

1 sampai 4 Minggu: Dua kali Sekitar 3 mg / kg
Dosis Harian per dosis
2 sampai <3 kg 0,8 mL (8 mg) dua kali sehari 1 mL
3 sampai <4 kg (10 mg) dua kali sehari
4 sampai <5 kg 1,5 mL (15 mg) dua kali sehari
4 sampai 6 Minggu: Dua kali Sekitar 6 mg / kg
Dosis Harian per dosis
3 sampai <4 kg 2,5 mL (25 mg) dua kali sehari
4 sampai <6 kg 3 mL (30 mg) dua kali sehari 4 mL
6 sampai <8 kg (40 mg) dua kali sehari
Sumber:
Halaman 45/46
Halaman 46/46

Hiv Pariental Terjemahan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hiv Pariental Terjemahan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

© Kurikulum HIV Nasional

PDF dibuat pada 5 November 2020, 4:25 pagi

Mencegah Penularan HIV Perinatal

Ini adalah versi PDF dari dokumen berikut: Modul 5:

Anda selalu dapat menemukan versi terbaru dari dokumen ini di

Risiko Penularan HIV Perinatal

Dampak Terapi Antiretroviral pada Penularan HIV Perinatal

Sumber Informasi dan Konsultasi

Indikasi Terapi Antiretroviral pada Kehamilan

Waktu Memulai Terapi Antiretroviral pada Kehamilan

Penggunaan Dolutegravir pada Wanita Hamil dan Wanita Berusaha Hamil

Wanita yang Sudah Menggunakan Terapi Antiretroviral Yang Menjadi Hamil

Wanita dengan Pengobatan Antiretroviral Sebelumnya tetapi Tidak dengan Terapi

Rejimen Antiretroviral yang Direkomendasikan pada Wanita Hamil yang Naif-Pengobatan

Regimen awal yang disukai selama kehamilan ( Meja 1 ), Rejimen awal

Dosis Darunavir dan Atazanavir pada Kehamilan

Penggunaan Raltegravir atau Dolutegravir di Akhir Kehamilan

Dalam Persalinan tanpa Terapi Antiretroviral Antepartum

Kelanjutan Terapi Antiretroviral Selama Persalinan

Indikasi Zidovudine Intravena dalam Persalinan

Dosis Zidovudine dalam Persalinan

Nevirapine dosis tunggal dalam Persalinan Tidak Direkomendasikan

Indikasi untuk Pengiriman Operasi Caesar

Waktu untuk Pengiriman Operasi Caesar

Prosedur Kebidanan dan Risiko Penularan HIV

Methylergonovine untuk Perdarahan Postpartum

Pengobatan Antiretroviral untuk Bayi Baru Lahir

Perawatan Awal Neonatus yang Terkena HIV

Mengevaluasi Bayi untuk HIV

Pneumocystis Profilaksis Pneumonia untuk Bayi

Diagnosis HIV Akut pada Kehamilan atau pada Ibu Menyusui

Terapi Antiretroviral untuk HIV Akut pada Kehamilan

HIV Akut pada Masa Pascapersalinan

Rekomendasi Menyusui dan Premastisasi

Terapi Antiretroviral Pascapartum untuk Ibu

Gambar 1 Infeksi HIV Perinatal di Amerika Serikat, 2013-2018

Tulang Belakang NRTI Ganda yang Diutamakan

Regimen Inhibitor Transfer Berdiri Integrase Pilihan (INSTI)

Obat atau kombinasi obat ditetapkan sebagai Alternatif pilihan

urusan administrasi, atau interaksi daripada yang ada di Lebih

memberikan obat-obatan ini kepada pasien.

Tulang Belakang Dual-NRTI Alternatif

Regimen NNRTI Alternatif

agen, atau siapa

Rilpivirine-tenofovir DF-emtrictabine Rilpivirine adalah

tingkat dan risiko

Obat ini disetujui untuk digunakan pada orang dewasa tetapi

Bictegravir-tenofovir al Tidak ada data di

Tidak Direkomendasikan untuk ART Awal atau Penggunaan pada Kehamilan

Obat ini dan kombinasi obat dianjurkan untuk digunakan

catatan: Ketika seorang wanita hamil datang ke perawatan

Obat ini tidak direkomendasikan

Beberapa obat ini juga dikategorikan tidak dianjurkan

menyadari bahwa mungkin keadaan di mana wanita

membutuhkan pengujian tropisme sebelum digunakan.

Kategori Deskripsi Antiretroviral Neonatal

Zidovudine, lamivudine, dan

Ibu yang menerima obat ARV antepartum dan

Obat ARV bayi harus segera dihentikan

penularan HIV perinatal pada ibu dengan

Obat Dosis Obat berdasarkan Usia Kehamilan Saat Lahir

Zidovudine ≥35 Minggu Kehamilan saat Lahir

Zidovudine 12 mg / kg per dosis secara oral dua kali sehari; hanya