ASUHAN KEPERAWATAN PRAKTIKUM

“ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. Y DENGAN ABORTUS INKOMPLIT”

Dosen :

Amellia Mardhika, S.Kep., Ns., M.Kes.

Disusun Oleh :

Nama : Rihhadatul Rifdah

Kelas : 3A Gresik

NIM : 151911913069

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS VOKASI

UNIVERSITAS AIRLANGGA

2020/2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. Y

DENGAN ABORTUS INKOMPLIT

Kasus 1 :

Seorang ibu hamil merasa perutnya kencang-kencang, setelah dilakukan pemeriksaan fisik
ternyata hasil VT serviks telah terbuka dan terlihat sebagian hasil konsepsi telah keluar.
Pasien ini akan dilakukan kuretase dengan memberikan posisi litotomi oleh Dokter dan
pemberian antibiotik 500mg/8 jam amoksilin per IV

Pengkajian (tgl 15 Desember 2020, pukul: 09.00 WIB)

1.1 Identitas Klien

Nama : Ny. Y

Umur : 27 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Suku/ Bangsa : Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Penghasilan :-

Alamat : Jl. Dr. Wahidin S.H. No. 15 , Kebomas, Gresik

MRS tgl/ jam : 14Desember 2020 / 13.00 WIB

Ruangan : Lyli

No. Reg : 135 – 088 – 75

Dx. Medis :Abortus Inkomplit

1.2 Identitaspenanggungjawab
Nama : Tn. Z

Umur : 30 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Suku/ Bangsa : Indonesia

Pendidikan : S1 – Teknik Industri

Pekerjaan : PEGAWAI BUMN

Penghasilan : Rp 6.000.000,-

Alamat : Jl. Dr. Wahidin S.H. No. 15, Kebomas, Gresik

Hub. Dengan klien : Suami

1.3 Keluhan Utama : Pasien merasa perutnya kencang-kencang

1.4 Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien merasa perutnya kencang-kencang, setelah
dilakukan pemeriksaan fisik ternyata VT serviks telah terbuka dan terlihat sebagian hasil
konsepsi telah keluar
1.5 Penyakit Dahulu : Pada saat dikaji pada tanggal 15 Desember 2020, sebelum
masuk rumah sakit klien mengalami perdarahan pada jalan lahir. Lalu keluarga
memebawa klien ke rumah sakit, klien mengatakan kehamilan baru 2 bulan .klien tidak
mempunyai riwayat penyakit, tidak mempunyai riwayat operasi sebelumnya, klien juga
tidak mempunyai riwayat alergi. Pada kehamilan yang lalu klien tidak merasakan
keluhan yang berarti.
1.6 Riwayat Penyakit Keluarga : Klien mengatakan keluarga tidak ada riwayat penyakit
turunan, klien juga mengatakan tidak ada riwayat hamil kembar

1.7 Riwayat Psiko, Sosio, Spiritual:

Riwayat Psiko : Ekspresi wajah tampak cemas

Riwayat Sosial : klien dan keluarga ingin cepat ditolong dan cepat sembuh

Riwayat Spiritual : Klien mengatakan sholat 5 waktu , dan berjama,ah, klien

selalu banyak berdoa untuk keselamtan dirinya

1.8 Riwayat Menstruasi:

Menarche : 15 tahun

HPHT :19-04-2019
 HPL :28-10-2020

Lama Menstruasi : 6 hari

Sifat :Encer

Warna :Merah

Siklus :30-35 hari

Fluor albus :Tidak

Banyak :2-3 kali/hari ganti pembalut

Lama :7 hari

Bau :Khas darah

Disminore :Klien mengatakan tidak pernah mengalami dismenorhea

1.9 Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas dan KB saat ini:

Klien dengan P1A1 dengan umur kehamilan 8 minggu , klien tidak mengalami mual dan
muntah pada usia kehamilan trisemeter pertama. Klien memeriksakan kehamilannya 1
kali. Sebelumnya klien mengguankan alat tes kehamilan untuk mengetahui
kehamilannya.

1.10 RiwayatKehamilan, Persalinan, Nifasdan KB yang lalu:

No Jenis Cara Tempat Bb Komplikasi Umur Kesehatan
Kelain Lahir Persalina Lahir dan anak
n dan masalah sekarang
penolong selama
proses
persalnan
1 P Normal Dirumah 2500 Tidak ada 10 Tahun Sehat
oleh
bidan

1.11 ADL (Activity Daily of Life):

1. PolaNutrisi
Sebelumsakit : Klien mengatakan mengkonsumsi nasi, sayur, tahu tempe
sehari 3 kali dengan porsi sedang, klien minum 6-7 gelas
 sehari dengan air putih, dan klien mengatakan tidak ada
makanan pantangan

Selamasakit : Klien mengatakan mengkonsumsi nasi, ikan dan tempe 4-5

kali sehari dengan porsi kecil tapi sering. Klien minum 8-9
gelas sehari dengan air putih, 1 gelas susu ibu hamil,dan
klien mengatakan tidak ada makanan pantangan

2. PolaEliminasi
Sebelumsakit : Klien mengatakan BAK dengan frekuensi kurang lebih 4-5
kali sehari dan BAB dengan frekuensi 1 kali sehari, tidak ada
keluhan

Selamasakit :Klien mengatakan BAK dengan frekuensi kurang lebih 6-7

kli sehari dan BAB dengan frekuensi 1 kali sehari , tidak ada
keluhan

3. Pola Istirahat
Sebelumsakit :Klien mengatakan tidur malam kurang lebih 7-8 jam dan
tidak pernah tidur siang karena klien bekerja

Selama sakit : Klien mengatakan tidur malam kurang lebih 4-5 jam dan
tidur siang 2-3 jam

4. Pola Personal Higiene

Sebelumsakit :Klien mengatakan mandi 2 kali sehari , keramas 3 kali
dalam 1 minggu , gosok gigi 2 kali sehari, ganti pakaian 2
kali sehari dan tidak ada keluhan

Selama sakit : Klien mengatakan mandi 2 kali sehari, keramas 2 kali

dalam 1 minggu , gosok gigi 2 kali sehari, ganti pakaian 2
kali sehari

5. Pola Aktivitas
 Sebelumsakit : Ibu mengatakan melakukan kegiatan sehari-hari yaitu
memasak, menyapu, ibu juga mengatakan bahwa jarang
berolahraga.

Selama sakit : Ibu tidak pernah melakukan kegiatan apapun karena harus
terbaring di kasur.

2. Pemeriksaan

2.1 Pemeriksaan Umum

Kesadaran: Compos mentis, GCS: 15

Suhu : 36,8˚C

Nadi : 82 x / menit

RR : 19 x / menit

BB : 55 kg

TB : 157 cm

2.2 Pemeriksaan Fisik:

Kepala : Bentuk mesochepal, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri
tekan.

Mata : Simetris, tidak ada secret, sclera putih, konjungtiva merah muda.

Hidung : Simetris, tidakadapolip, tidakada secret,

tidakadagerakcupinghidungsaatbernafas.

Mulut : Simetris, tidakada stomatitis, tidakadakariesgigi,

tidakadaperdarahangusi, lidahbersih.

Telinga : Simetris, tidakadaserumen, pendengaranbaik.

Leher : Tidakadapembesarankelenjartiroid, parotis, limfedan vena jugularis.

Thorax :
 I: Bentuk dada simetris, mamae tidak ada benjolan, pergerakan dada
mengikuti gerk nafas, tidak menggunakan alat bantu pernafasan

P: Tidak teraba adanya massa dan nyeri tekan , ekspansi dada simetris kiri
dan kanan

P: Suara paru sonor

A: Pola napas teratur, suara nafas vesikuler

Abdomen :

I: Pembesaransesuaiumurkehamilan, tidakadabekasluka,
tidakadabekasoperasi, tidakadalineanigra, tidakadalineaalba,
tidakadastriaegravidarum.

A: Peristaltik usus 6x/menit

P: Tidak teraba kembung, terdapat nyeri tekan pada bagian daerah bawah
perut

P: Terdapat bunyi pekak

Genetalia : Tidak ada avarices, tidak ada kelainan pada vulva, nampak
pengeluaran darah dari vagina

Ekstremitas :

Atas :Kanan : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap (ada 5),
tidak ada oedema, tidak ada sianosis, kuku bersih warna
merah muda.

Kiri : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap (ada 5),

tidak ada oedema, tidak ada sianosis, kuku bersih warna
merah muda.

Bawah: Kanan :Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap masing-

masing 5, tidak ada oedema, tidak ada varices,
 reflek patella ada, kuku bersih warna merah
muda

Kiri : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap masing-

masing 5, tidak ada oedema, tidak ada varices,
reflek patella ada, kuku bersih warna merah
muda

2.3 Pemeriksaan Penunjang: (tanggal : 15 Desember 2020 )

USG : Hasilnya janin masih ada di dalam rahim.

2.4 Therapi (oleh dr. Indriyanti tanggal 14 Desember 2020)

1. Dilakukan kuretase dengan memberikan posisi litotomi
2. Pemberian antibiotik 500 mg/ 8 jam amoksilin per IV

Gresik , 15 Desember 2020

Mahasiswa

Yang mengkaji

Rihhadatul Rifdah

NIM. 151911913069
 ANALISA DATA

NAMA : Ny. Y RUANG: Lyli

UMUR : 27 Tahun NO.REG: 135 – 088 – 75

NO ANALISIS DATA ETIOLOGI PROBLEM

1. Ds : Penolong mengatakan px Resiko Syok

mengalami perdarahan hebat pada (Hipovolemik)
jalan lahir.

Do : Konjungtiva Anemis, Px
tampak pucat, Px lemah.
 RUMUSAN DIAGNOSA

NAMA : Ny. Y RUANG: Lyli

UMUR : 27 Tahun NO.REG: 135 – 088 – 75

NO RUMUSAN DIAGNOSA TANGGAL TANGGAL TTD

DITEMUKAN TERATASI

1. Resiko Syok 15 Desember 2020 15 Desember 2020 perawat

(Hipovolemik)
 IMPLEMENTASI

NAMA : Ny. Y RUANG: Lyli

UMUR : 27 Tahun NO.REG: 135 – 088 – 75

DX. KEP TGL/ IMPLEMENTASI TTD

NO JAM

1. Resiko Syok 15 PENCEGAHAN SYOK perawa

(Hipovolemik Desember 1. Memonitor status sirkulasi, warna kulit, suhu t
tubuh, denyut jantung dan ritme, nadi perifer,
) 2020/ dan kapiler refil.
09.00 2. Memonitor suhu dan pernafasan
WIB 3. Memonitor tanda awal syok
4. Memonitor tanda dan gejala asites
5. Memberikan cairan IV dan lisan yang tepat
6. Mengajarkan keluarga dan pasien tentang
tanda dan gejala datangnya syok.

EVALUASI
NAMA : Ny. Y RUANG: Lyli

UMUR : 27 Tahun NO.REG: 135 – 088 – 75

NO DX. KEP TGL/ CATATAN PERKEMBANGAN TTD

JAM

1. Resiko Syok 15 S : keluarga mengatakan pasien masih perawa

(Hipovolemik Desember tampak panik dan pucat. t
) berhubungan 2020/
dengan 12.00 O : Perdarahan sudah mulai berhenti, pasien
perdarahan WIB tampak lebih tenang.

A : Masalah Teratasi sebagian

P : Intervensi dihentikan