PENGKAJIAN ASKEP GERONTIK

A. Data Umum
Nama : Tn. T
Umur : 65 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Suku bangsa : Jawa
Pendidikan terakhir : SD
Status perkawinan : Menikah
Keluarga yang dapat dihubungi : Anak
Telp : 08177338xxx
Riwayat jatuh/injuri : -
Riwayat penyakit dahulu : Tidak ditemukan riwayat penyakit yang serius
Riwayat penggunaan obat-obatan : -
Riwayat Lansia   
1) Saudara kandung

Nama Alamat Keterangan

Ny. M Ds. Godo, Pati Kakak Kandung
Tn. W Ds. Godo, Pati Kakak kandung
Tn. S Ds. Godo, Pati Adik Kandung
2). Riwayat kematian dalam lansia ( 1 tahun terakhir )
a)   Nama  : Tn. S
b)   Usia    : 61 Tahun
c)   Penyebab    : TBC

B. Pengkajian Fisik
1. Data Klinik :
 Tinggi badan : 157 cm Berat badan : 54 Kg
0
 Temperatur : 36,6 C Nadi : 76x/menit (kuat,teratur)
 Tekanan darah : 130/90 mmHg
2. Pernafasan dan Sirkulasi :
 Frekuensi nafas : 18x/menit
 Kualitas : √ normal  dangkal  cepat
 Batuk :  ya √ tidak, jelaskan : ……………………………………………...
 Auskultasi :
 Lobus kanan atas : √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri atas : √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kanan bwh : √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri bwh : √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
3. Metabolik Integumen
 Kulit :
 Warna : √ normal,  pucat,  cianosis,  kuning,  lainnya! ……………..
 Turgor : √ normal,  menurun
 Lecet : √ tidak,  ya ! sebutkan ! …………………………………………….
Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 1
  Bengkak : √ tidak,  ya ! sebutkan ! …………………………………………
 Bercak : √ tidak,  ya ! sebutkan ! …………………………………………...
 Gusi : √ normal,  putih,  lecet,  lainnya,…………………………….…
 Gigi :  normal, √ lainnya. Geraham bagian kanan belakang tercabut dan
terdapat lubang gigi pada geraham bagian kiri atas
 Abdomen : Simetris, tidak terdapat. Lesi peristaltik usus : √ ada,  tidak ada
4. Persarafan sensori:
 Pupil : √ sama,  tidak sama. sebutkan ! …………………………………….
 Reaksi terhadap cahaya :
 Kiri : √ ya,  tidak,
 Kanan : √ ya,  tidak
 Mata :  jelas,  berair  kabur, √ lainnya. +2 pada mata kanan dan kiri
 Penglihatan :  normal,  kacamata,  lensa kontak, √
terganggu kanan/kiri,  buta kanan/kiri  kabur kanan/kiri,  lainnya.
Sebutkan ! ……………………………………………………………
 Pendengaran :  berdenging √ berkurang  kabur,  lainnya.
sebutkan ! …..…………
 Pendengaran : √ normal,  terganggu kanan/kiri,  tuli
kanan/kiri,  alat bantu pendengaran,  tinitus
5. Muskuloskeletal
 Range of Motion : √ penuh,  tidak. sebutkan ! .…………………………….
 Keseimbangan : √ stabil,  tidak stabil. sebutkan ! ………………………….
 Menggenggam
 Kanan : √ kuat,  lemah
 Kiri : √ kuat,  lemah
 Kekuatan otot kaki :
 Kanan : √ kuat,  lemah
 Kiri : √ kuat,  lemah
6. Gastrointestinal
  Mual,  Muntah  nyeri ulu hati  Makan minum banyak √ lainnya
sebutkan ! Masih dalam batas normal.
7. Seksual
 Genetalia :  terganggu, √ tidak terganggu. sebutkan ! .
…………………………….
8. Eliminasi
 BAK : √ BAK banyak,  sering BAK dimalam hari.  BAK tidak terkontrol
 lainnya. sebutkan ! 3- 4 kali dalam sehari
 BAB : √ BAB banyak,  BAB tidak terkontrol  lainnya.
sebutkan ! Satu kali dalam sehari

Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 2

C. Aktifitas dan Latihan
Kemampuan perawatan diri :
Skor : 0 = mandiri, 1 = dibantu sebagian, 2 = perlu bantuan orang lain, 3 = perlu
bantuan orang lain dan alat, 4 = tergantung/ tidak mampu
Aktifitas 0 1 2 3 4
Mandi √
Berpakaian √
Mobilisasi di tempat tidur √
Pindah √
Ambulasi √
Naik tangga √
Belanja √
Memasak √
Merapikan rumah √

D. Kognitif dan Perseptual

 Status mental :
 Tingkat kesadaran : Composmentis
 Afasia : ……………………………………………………………
 Dimensia :  ya, √ tidak
 Orientasi : √ normal,  bingung,  tidak ada respon
 Bicara : √ normal,  gagap,  afasia,  bloking
 Bahasa yang digunakan : Bahasa Jawa dan Indonesia
 Kemampuan membaca : √ bisa,  tidak
 Kemampuan interaksi : √ sesuai,  tidak. Sebutkan ! ………………………...
 Vertigo :  ya, √ tidak

E. Lingkungan
 Jenis lantai rumah : √ tanah,  tegel,  porselin lainnya. Sebutkan ! ……..
 Kondisi lantai :  licin,  lembab, √ kering  lainnya. Sebutkan! …………
 Tangga rumah :
 √ Tidak ada
  Ada :  aman (ada pegangan),  tidak aman
 Penerangan : √ cukup,  kurang
 Tempat tidur : √ aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi),  tidak aman
 Alat dapur :  berserakan, √ tertata rapi
 WC :
  Tidak ada
 √ Ada : √ aman (posisi duduk, ada pegangan),  tidak aman (lantai licin, tidak
ada pegangan)

Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 3

  Kebersihan lingkungan : √ bersih (tidak ada barang membahayakan),  tidak
bersih dan tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dll.)

F. PSIKOLOGIS
a. Apakah lansia mengenal masalah-masalah utamanya
Jawab : Ya
b. Bagaimana sikapnya lansia terhadap proses penuaan
Jawab : Kien menerima proses penuaan yang terjadi pada dirinya dengan
perasaan ikhlas dan lapang dada.
c. Apakah dirinya dibutuhkan atau tidak
Jawab : Ya
d. Apakah lansia optimis dalam memandang suatu kehidupan
Jawab : Ya
e. Bagaimana  lansia mengatasi stress yang dialami
Jawab : Klien mengatakan jika stress klien berkumpul dengan keluarga klien dan
sesekali berkumpul dengan teman-teman atau tetangga terdekat.
f. Apakah lansia mudah dalam menyesuaikan diri
Jawab : Ya
g. Apakah lansia sering mengalami kegagalan
Jawab : Tidak
h. Apakah harapan lansia pada saat ini dan akan datang
Jawab : Klien mengatakan klien berharap dapat terus hidup bahagia bersama istri,
anak serta cucu klien seperti saat ini.
i. Daya ingat :Jangka pendek
j. Proses pikir
Jawab : Seringkali lupa
k. Alam perasaan
Jawab : Gelisah
l. Orientasi
Jawab : Merasa cemas dan gelisah akan kehidupan yang akan datang

G. SOSIAL EKONOMI
a. Dari mana sumber keuangan lanjut usia
Jawab : Klien mengatakan klien mengurus sawah dan mendapat tambahan uang
dari anak klien yang bekerja merantau di Kalimantan.
b. Apa saja kesibukan lanju usia dalam mengisi waktu luang
Jawab : Klien mengatakan suka berkebun dan mengurus peliharaan burung klien.
c. Dengan siapa dia tinggal
Jawab : Bersama istri serta anaknya yang masih berusia sekolah
d. Kegiatan organisasi apa yang diikuti lanjut usia
Jawab : Klien aktif dalam kegiatan RT/RW dilingkungan tempat tinggal klien
e. Bagaimana pandangan lanjut usia terhadap lingkungannya
Jawab : Klien mengatakan cukup menyenangkan
f. Berapa sering lanjut usia berhubungan dengan orang lain diluar rumah
Jawab : Setiap waktu
g. Siapa saja yang mengunjungi
Jawab : Tetangga dan keluarga terdekat

h. Seberapa besar ketergantungannya

Jawab : Sangat kecil
Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 4
 i. Apakah dapat menyalurkan hobi atau keinginannya dengan fasilitas yang ada.
Jawab : Ya

H. PENGKAJIAN STATUS MENTAL

Short Portable Mental Status Questioner (SPSMQ)
No. Pertanyaan
1. Tanggal berapa hari ini? 19 Desember
2. Hari apa sekarang? Kamis
3. Apa nama tempat ini? Rumah
4. Dimana alamat anda? Ds. Godo
5. Berapa umur anda? 65 Tahun
6. Kapan anda lahir? 1954
7. Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi
8. Siapa presiden Indonesia sebelumnya? SBY
9. Siapa nama ibu anda? Maryati
10. Kurangi 3 dari 20 & tetap pengurangan 3 dari
setiap angka baru, semua secara berurutan
Jumlah = 9

Total Skor: Hasil:

1. Salah 0-3         : fungsi intelektual utuh √

2. Salah 4-5         : kerusakan intelektual ringan
3. Salah 6-8         : kerusakan intelektual sedang
4. Salah 9-10       : kerusakan intelektual berat

I. PENGKAJIAN SPIRITUAL

1. Apakah lansia secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan

agamanya. (Ya)
2. Apakah lansia secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan
keagamaan, misalnya pengajian dan penyantunan anak yatim atau fakir miskin.
(Tidak)
3. Bagaimana cara lansia menyelesaikan masalah. ( Mendiskusikan dengan istri dan
anak pertamanya)
4. Apakah lansia terlihat sabar dan tawakal. (Ya)

J. RIWAYAT PEKERJAAN

a. Status pekerjaan saat ini :  Petani

b.    Pekerjaan sebelumnya : Tukang bangunan

Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 5

 c.    Sumber-sumber pendapatan : Hasil bertani, tambahan uang bulanan dari anak
I. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Ansietas yang berhubungan dengan kehilangan kognitif dan penurunan dalam
konsep diri
II. INTERVENSI KEPERAWATAN
N Diagnose NIC NOC
o Kep
1. Ansietas Setelah dilakukan tindakan - O : Monitor tanda-tanda
yang keperawatan selama 1x24 vital
berhubunga jam diharapkan dengan  Monitor
n dengan TD,RR,N,S
:tingkat kecemasan
kehilangan - N : Manajemen
kognitif dan - Definsi : keparahan lingkungan
penurunan dari tanda-tanda  Sediakan tempat
dalam ketakutan,ketegangan,a tidur dan
konsep diri tau kegelisahan yang lingkungan yang
berasal dari sumber bersih dan nyaman
yang tidak dapat  Sediakan tempat
diidentifikasi tidur dengan
- Skala target outcome ketinggian yang
dipertahankan pada 3 rendah,yang
(sedang) ditingkatkan sesuai
ke 4 (ringan)  Letakkan benda
- Skala outcome yang sering
keseluruhan digunakan dalam
Indikator : jangkauan pasien
 121107 wajah - E : Konseling
tegang  Bantu pasien
 121116 rasa untuk
takut yang mengidentifikasi
disampaikan masalah atau
secara lisan situasi yang
 121117 rasa menyebabkan
cemas yang stress
disampaikan - C : Terapi relaksasi
secara lisan  Ciptakan
lingkungan yang
(Domain-Kesehatan tenang dan tanpa
Psikososial (III) Kelas- distraksi dengan
Kesejahteraan Psikologis (M) lampu yang redup
Edisi Ketiga 2004 kode 1211 dan suhu
halaman 572-573) lingkungan yang
nyaman,jika
memungkinkan
 Dorong klien
untuk mengambil
posisi yang
nyaman dengan
Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 6
 pakaian longgar
dan mata tertutup
 Gunakan suara
yang lembut
dengan irama
yang lambat untuk
setiap kata
 Dorong klien
untuk mengulang
praktik teknik
relaksasi,jika
memungkinkan

III. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Diagnose Tangga Implementasi Evaluasi Formatif Tanda
Kep l/Jam Tangan
1. Ansietas 19 -Memonitor DS: : Pasien
yang Januari TTV mengatakan sering
berhubunga 2019/ -Memanajemen pusing tiba-tiba
n dengan 19.00 Lingkungan Do : Pasien tampak
kehilangan WIB -Memberikan tegang
kognitif Konseling TD:150/80mmhg
dan -Memberikan
N:80x/menit
penurunan Terapi
dalam Relaksasi S:360C
konsep diri RR:25x/menit
Ds : Pasien
mengatakan
bingung dengan
apa yang
dirasakannya
Do: -Perawat
menjelaskan
tentang bahaya
cemas dan cara
menangatasinya
- Perawat
menjelaskan dan
mengajarkan cara
mengatasi cemas
dengan cara
relaksasi nafas
dalam

Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 7

IV. EVALUASI KEPERAWATAN
Tanggal Diagnose Kep Evaluasi Sumatif Tanda
Tangan
19 Ansietas yang S : Pasien mengatakan
Desembe berhubungan dengan sudah tidak merasa takut
r 2019 kehilangan kognitif dan dan cemas
penurunan dalam konsep O : Pasien tampak tenang
diri A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi

Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 8