Diterima: 30 Agustus 2019 | Direvisi: 1 November 2019 | Diterima: 19 November 2019 DOI: 10.1002 / jgf2.

291

CASEREP ATAU T

Kasus varicella ibu: Peran yang diharapkan dari dokter perawatan primer dalam
mengkonfirmasi status kekebalan untuk varicella pada wanita pada usia subur

Yuji Nishihara MD 1,2 | Ryota Hase MD 1,2

1 Departemen Penyakit Menular, Rumah Sakit Palang

Merah Jepang Narita, Narita, Chiba, Jepang Abstrak

Pada usia kehamilan 19 minggu, seorang wanita Jepang berusia 32 tahun datang dengan riwayat demam dan
2 Departemen Penyakit Menular, Kameda Medical
ruam vesikuler selama 3 hari pada kulit dan didiagnosis dengan varicella, yang sembuh setelah terapi antivirus.
Center, Kamogawa, Chiba, Japan
Di klinik utama, kekebalannya terhadap rubella dan campak, tetapi tidak terhadap varicella, dikonfirmasi pada

konseling prakonsepsi. Infeksi varicella maternal dapat menyebabkan sindrom varicella kongenital yang ditandai
Korespondensi
Ryota Hase, Departemen Penyakit Menular, dengan malformasi kongenital dan defisit neurologis. Kasus ini merekomendasikan bahwa semua wanita usia
Rumah Sakit Palang Merah Jepang Narita, Narita,
subur harus dinilai untuk kekebalan terhadap varisela sebelum kehamilan dan bahwa dokter perawatan primer
Chiba, Jepang
Email: ryota510@hotmail.com harus mengambil inisiatif untuk mencegah varisela ibu.

KE YWO RDS

varicella maternal, konseling prakonsepsi, virus varicella-zoster

1 | PENGANTAR untuk hamil, ia menjalani konseling prakonsepsi dengan dokter perawatan primernya,

di mana antibodi rubella dan campak dipastikan positif. Meskipun dia tidak memiliki

Varicella merupakan salah satu infeksi TORCH yang dapat mengakibatkan bayi lahir mati, riwayat varicella atau vaksinasi sebelumnya, antibodinya terhadap VZV juga tidak

morbiditas perinatal, dan gejala sisa yang parah melalui penularan dari ibu kepada anaknya. diperiksa dan vaksinasi tidak diberikan pada konseling prakonsepsi.

Meskipun dokter perawatan primer menyadari risiko rubella selama kehamilan, risiko virus

varicella-zoster (VZV) diremehkan. Titer antibodi rubella biasanya diukur pada kunjungan Dalam 3 hari sebelum masuk, dia mengalami malaise umum, sakit kepala, dan

perawatan prakonsepsi; Namun, kekebalan terhadap varicella biasanya tidak diperiksa. Di sini, ruam vesikuler di dadanya. Pada hari masuk, dia mengunjungi rumah sakit terdekat

kami menjelaskan kasus seorang wanita Jepang berusia 32 tahun dengan usia kehamilan 19 karena ruam menyebar ke seluruh tubuhnya. Dia dicurigai menderita varicella dan

minggu yang didiagnosis dengan varicella. Kekebalannya terhadap rubella dan campak, tetapi dirujuk ke Rumah Sakit Palang Merah Jepang Narita.

tidak terhadap tovaricella, telah dikonfirmasi melalui konseling prakonsepsi.

Saat masuk rumah sakit, kesadarannya jelas dan tanda-tanda vitalnya adalah sebagai

berikut: tekanan darah, 120/74 mmHg; denyut jantung, 88 denyut / menit; suhu tubuh, 37,4

° C; laju pernapasan, 15 napas / menit; dan saturasi oksigen di udara ruangan, 97%.

2 | LAPORAN KASUS Pemeriksaan fisik untuk ruam vesikuler dan makula dan papula pada wajah, batang tubuh,

dan ekstremitas (Gambar 1). Tidak ada tanda-tanda komplikasi lain, termasuk pneumonia,

Pasien adalah wanita Jepang berusia 32 tahun dengan usia kehamilan 19 minggu yang melaporkan yang dicatat.

tidak ada riwayat penyakit yang relevan. Sebelum mencoba

Ini adalah artikel akses terbuka di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan
benar.
© 2019 Penulis. Jurnal Kedokteran Umum dan Keluarga diterbitkan oleh John Wiley & Sons Australia, Ltd atas nama Japan Primary Care Association

J Gen FamMed. 2020; 21: 15–17. wileyonlinelibrary.com/journal/jgf2 | 15

16 | NISHIHARA Dan HASE

Studi laboratorium mengungkapkan jumlah sel darah putih 60 × 10 2 / µL, kadar angka kematian pada bayi bergejala dengan CRS sekitar 20%, 6 sedangkan 30% bayi

hemoglobin 12,8 g / dL, jumlah trombosit 120.000 sel / L, kadar kreatinin serum 0,44 dengan CVS meninggal selama beberapa bulan pertama kehidupan. 7 Dalam kasus ini,

mg / dL, kadar AST 88 IU / L, kadar ALT 80 IU / L, dan kadar protein C-reaktif dari kekebalan terhadap rubella dan campak, tetapi tidak terhadap varicella, diperiksa oleh

dokter perawatan primer pada konseling prakonsepsi. Dokter perawatan primer harus

1,83 mg / dL. mengevaluasi kekebalan terhadap varicella dan memvaksinasi pasien. Untungnya,

Pasien secara klinis didiagnosis dengan varicella berdasarkan karakteristik ruam bayi dalam kasus ini tidak mengembangkan CVS.

vesikuler umum. Dia dirawat di rumah sakit karena asupan oral yang buruk dan mulai

menggunakan asiklovir intravena dengan 10 mg / kg per dosis tiga kali sehari. Untuk Karena vaksin varicella adalah vaksin hidup dan tidak dapat diberikan kepada wanita

memastikan diagnosis varicella, antibodi VZV diukur dan polymerase chain reaction hamil, penilaian yang tepat untuk kekebalan terhadap varicella harus dilakukan pada

(PCR) dari VZV untuk whole blood dan eksudat vesikuler dilakukan. Di rumah sakit semua wanita usia subur sebelum kehamilan. Bukti kekebalan terhadap varicella dapat

hari ke-5, pengobatannya diganti dengan asiklovir oral 800 mg lima kali sehari. Dia dinilai dengan menggunakan catatan vaksinasi, verifikasi oleh penyedia layanan

benar-benar sembuh dan dipulangkan setelah 7 hari pengobatan asiklovir. Diagnosis kesehatan, atau antibodi positif. Vaksinasi VZV dua dosis memiliki kemanjuran 98%

akhir dikonfirmasi baik dengan PCR positif darah utuh dan eksudat vesikuler dan melawan infeksi varicella, 8 dan wanita tanpa kekebalan yang terbukti terhadap varicella

serologi berpasangan (IgM 1.03, IgG <2.0 diukur saat masuk, IgM 5.53, IgG 37.2 harus menerima vaksin ini.

setelah 3 minggu). Setelah dipulangkan, dia melahirkan bayi yang sehat pada usia

kehamilan 37 minggu. Strategi ini akan menjadi sangat penting dalam beberapa dekade mendatang di

Jepang dalam konteks efek paradoks. Vaksinasi varisela diperkenalkan ke dalam

program vaksinasi rutin Jepang pada Oktober 2014, yang mengakibatkan penurunan

drastis pada pasien varisela. 9 Selain itu, data surveilans untuk seroprevalensi antibodi

terhadap varisela pada populasi Jepang antara tahun 2014 dan 2017 menunjukkan

bahwa tingkat seropositif varisela kurang lebih ≥90% pada usia subur. 10 Namun,

penekanan infeksi alami menyebabkan rendahnya peluang untuk memperoleh

3 | DISKUSI kekebalan alami. Akibatnya, wanita yang lahir sebelum program vaksinasi dimulai

memiliki lebih sedikit peluang untuk memperoleh kekebalan terhadap varicella, yang

Kasus ini melaporkan pentingnya imunisasi prakonsepsi tidak hanya terhadap rubella mengakibatkan peningkatan kerentanan mereka terhadap pajanan sisa selama tahap

tetapi juga varicella dan menyoroti peran penting dokter perawatan primer dalam kehamilan selanjutnya, yang disebut “efek paradoks. 11 “Oleh karena itu, kebijakan

mencegah varicella maternal pada ibu usia subur. vaksinasi pengejaran yang tepat harus dipertimbangkan untuk generasi ini untuk

meminimalkan risiko efek paradoks ini.

Varicella selama kehamilan ditandai dengan peningkatan angka kematian ibu dan

komplikasi yang parah. Angka kematian varicella pada kehamilan lima kali lebih tinggi

dibandingkan pada orang dewasa tidak hamil. 1 Varicella pneumonia adalah salah satu Dokter perawatan primer memainkan peran penting dalam perawatan prakonsepsi dan
komplikasi paling umum pada wanita hamil. Sebuah studi pada 43 kehamilan dengan memiliki tanggung jawab untuk memastikan status kekebalan
varicella mengungkapkan bahwa 9% kasus mengembangkan pneumonia varicella. 2

Selain berdampak serius pada ibu, infeksi varicella juga berdampak teratogenik
pada janin. Infeksi varisela pada dua trimester pertama membawa risiko sindrom
varicella kongenital (CVS) dengan frekuensi 0,4% -2% (trimester pertama: 0,4% dan
trimester kedua: 2%). Karakteristik utama CVS termasuk jaringan parut kulit,
hipoplasia tungkai, korioretinitis, dan mikrosefali. 3

Risiko varicella kongenital cenderung diremehkan lebih dari risiko rubella kongenital.

Oleh karena itu, kekebalan terhadap VZV biasanya tidak diperiksa pada perawatan

prakonsepsi. Meskipun tidak secara khusus mengacu pada varicella, Japan Society of

Obstetrics and Gynecology merekomendasikan untuk memastikan kekebalan terhadap

rubella sebelum perawatan infertilitas. 4 Rubella terkenal menyebabkan kelainan janin

pada wanita yang terinfeksi selama kehamilan. Virus berpindah dari ibu ke janin dengan

frekuensi 90% pada trimester pertama, dan mayoritas bayi yang terinfeksi dapat

mengembangkan sindrom rubella kongenital (CRS) yang ditandai dengan kelainan

jantung bawaan, katarak, dan cacat sensorineural. 5 Meskipun varicella memiliki risiko

infeksi janin yang lebih rendah dibandingkan dengan rubella, kematian bayi tidak

berbeda antara CRS dan CVS. Sebuah penelitian menemukan bahwa

GAMBAR 1 Gambar kulit pasien saat masuk. Ruam termasuk lesi makula, papular,
vesikuler, dan berkrusta dalam berbagai tahap
NISHIHARA Dan HASE
penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin dan melakukan vaksinasi dengan tepat. Meskipun
kebanyakan wanita melakukan kunjungan prenatal pertama mereka pada ≥8 minggu
kehamilan, 12 waktunya sudah terlambat untuk memberikan vaksinasi hidup seperti rubella,
campak, atau varicella. Selain itu, karena beberapa kehamilan tidak diinginkan, dokter
perawatan primer harus mempertimbangkan setiap wanita usia subur sebagai calon
perawatan prakonsepsi. American Academy of Family Physicians merekomendasikan
konseling dan perawatan prakonsepsi termasuk pemberian vaksin untuk campak, gondok,
rubella, dan varicella, kepada semua wanita yang tidak hamil dan tidak kebal. 13
Dokter kandungan dan ginekolog juga dapat menilai imunitas terhadap varicella untuk
wanita hamil bila evaluasi belum dilakukan sebelum kehamilan. Mereka harus bertanggung
jawab untuk memberikan vaksinasi varicella kepada wanita hamil yang memiliki kekebalan
yang tidak memadai setelah melahirkan. Meskipun pedoman di Inggris tidak
merekomendasikan pengujian antenatal serologis universal, 14 Kami percaya bahwa menilai
bukti imunitas terhadap varicella untuk wanita hamil akan bermanfaat dalam beberapa
dekade mendatang di Jepang dalam konteks efek paradoks.
Sebagai kesimpulan, kami melaporkan kasus pasien hamil dengan varicella yang status
kekebalannya tidak dievaluasi untuk VZV pada perawatan prakonsepsi. Semua wanita usia
subur harus dievaluasi imunitasnya tidak hanya terhadap rubella tetapi juga terhadap VZV
sebelum kehamilan. Dokter perawatan primer harus memastikan status kekebalan untuk
varicella pada wanita usia subur dalam praktik sehari-hari mereka.
UCAPAN TERIMA KASIH
Tidak ada.
KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis telah menyatakan secara eksplisit bahwa tidak ada konflik kepentingan sehubungan
dengan artikel ini.
PENJELASAN DAN PERSETUJUAN
Penulis telah menyatakan secara eksplisit bahwa tidak ada konflik kepentingan sehubungan
dengan artikel ini.
ORCID
Yuji Nishihara https://orcid.org/0000-0003-4443-2377
REFERENSI
1. Tunbridge AJ, Breuer J, Jeffery KJ. Cacar air pada orang dewasa - manajemen klinis. J
menginfeksi. 2008; 57 (2): 95–102.
| 17
2. Paryani SG, Arvin AM. Infeksi intrauterin dengan virus varicella-zoster setelah varicella
maternal. N Engl J Med. 1986; 314 (24): 1542–6. American College of Obstetricians and
3. Gynecologists. Praktik buletin no. 151: Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster,
dan toksoplasmosis pada kehamilan. Obstet Gynecol. 2015; 125 (6): 1510–25.
Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Jepang, Asosiasi Ahli Obstetri dan Ginekologi
4. Jepang. Pedoman Obstetri dan Ginekologi, Kebidanan 2017 [internet] [dikutip 20 Agustus
2019]. Tersedia dari: http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/gl_sanka_2017. pdf
5. Stamos JK, Rowley AH. Diagnosis infeksi kongenital tepat waktu. Clin Pediatr North Am.
1994; 41 (5): 1017–33.
6. Katarak kongenital Gregg N. setelah campak Jerman pada ibu. Trans Ophthalmol Soc
Aust. 1941; 3: 35–46.
7. Sauerbrei A, Wutzler P. Sindrom varicella kongenital. J Perinatol. 2000; 20 (8 Pt 1):
548–54.
8. Marin M, Güris D, Chaves SS, Schmid S, Seward JF. Pencegahan varicella: rekomendasi
dari Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP). MMWR Recomm Rep.2007; 56 (RR-4):
1–40.
9. Morino S, Tanaka-Taya K, Satoh H, Arai S, Takahashi T, Sunagawa
T, dkk. Epidemiologi deskriptif varicella berdasarkan data surveilans nasional sebelum dan
sesudah pengenalan vaksinasi varicella rutin dengan dua dosis di Jepang, 2000-2017.
Vaksin. 2018; 36 (40): 5977–82.
10. NIID. Seroprevalensi antibodi virus varicella zoster: dari National Epidemiological
Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases in2014-2017. Perwakilan Survei Agen
Infeksi 2018; 39: 113–35. Plotkin SA. Sejarah vaksinasi rubella dan rubella yang mengarah
11. ke eliminasi. Clin Infect Dis. 2006; 1 (43 suppl 3): S164 – S168. Brundage SC. Perawatan
kesehatan prakonsepsi. Apakah Dokter Fam. 2002; 65 (12): 2507–14.
12.
13. Farahi N, Zolotor A. Rekomendasi untuk konseling dan perawatan prakonsepsi. Apakah
Dokter Fam. 2013; 88 (8): 499–506.
14. The Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Cacar Air dalam Kehamilan,
Green-top Guideline No. 13, Januari 2015 [dikutip 15 Oktober 2019] [internet]. Tersedia
dari: https://www.rcog.org.uk/ globalassets / documents / Guidelines / gtg13.pdf
Bagaimana mengutip artikel ini: Nishihara Y, Hase R. Kasus varicella ibu: Peran yang
diharapkan dari dokter perawatan primer dalam mengkonfirmasi status kekebalan untuk
varicella pada wanita pada usia subur. J Gen FamMed. 2020; 21: 15–17. https: // doi. org
/ 10.1002 / jgf2.291