ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN PASIEN

HIPERTENSI

JAMALLUDIN
(433131490120085)

PRODI STUDI PROFESI NERS

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Kharisma Karawang
Jalan Pangkal Perjuangan KM 1 (By Pass), Kabupaten Karawang,
Jawa Barat 413116, Indonesia
2020/2021
 Kasus

Ketika Ners Pevita mengunjungi keluarga Bapak Z (45 tahun). Pada saat pengkajian keluarga
pada seorang laki laki 59 tahun klien tahu pengertian dan tanda gejala dari hipertensi yang
dideritanya, klien sering membeli obat nyeri kepala di apotik tanpa resep dokter, klien
mengatakan dia tidak tahu cara perawatan terutama pada rasa nyeri nya menjalar ke kuduk.
Hasil pengukuran tanda-tanda vital didapatkan TD 170/90 mmHg, Nadi 88x/menit, RR
26x/menit, suhu 37.8 C, konjunctiva anemis, terlihat meringis menahan nyeri, tangan kerap
memijat kuduknya.

Berdasarkan kasus di atas, silakan dijawab pertanyaan berikut:

1. Analisis data dari kasus di atas, berikan justifikasi kenapa data-data tersebut muncul?
2. Tentukan batasan karakteristiknya, rumuskan diagnosis keperawatan yang muncul
(berdasarkan NANDA)
3. Tentukan tujuan kriteria hasil (berdasarkan NOC) dari masing masing diagnosis
keperawatan!
4. Sebutkan 2 intervensi utama dari diagnosis keperawatan prioritas pertama
(berdasarkan NIC)!
5. Jelaskan intervensi keperawatan profesional yang spesifik sesuai dengan kasus yang
dapat diberikan oleh Ners Pevita untuk mengatasi masalah kesehatan yang dialami
oleh Bapak Z!
1. Analisa data

No Data Masalah Keperawatan

1 Ds : - Nyeri kronis
Do :
- TD 170/90 mmHg
- Nadi 88x/menit
- RR 26x/menit
- Suhu 37.8 C
- konjunctiva anemis
- terlihat meringis menahan nyeri
- tangan kerap memijat kuduknya.
2 Ds : Perilaku kesehatan cenderung
- klien mengatakan sering beresiko
membeli obat nyeri kepala di
apotik tanpa resep dokter
Do : -
3 Ds : Ketidakefektifan Pemeliharaan
Kesehatan
- klien mengatakan dia tidak tahu
cara perawatan terutama pada
rasa nyeri nya menjalar ke
kuduk.
Do : -

2. Skoring
Diagnosa keperawatan : nyeri kronis

No Kriteria Bobot Total

1 Sifat masalah: 1 2/3x1= 2/3
Sejahtera (3)
Defisit kesehatan (3)
Ancaman kesehatan (2)
Faktor risiko (1)
2 Kemungkinan diubah: 2 1/2x2= 1
Mudah (2)
Sebagian (1)
Tidak dapat (0)
3 Kemungkinan dicegah: 1 3/3x1= 1
Tinggi (3)
Cukup (2)
Rendah (1)
4 Menonjolnya masalah: 1 2/2x1= 1
Membutuhkan perhatian segera
(2)
Tidak membutuhkan perhatian
segera (1)
Tidak dirasakan sebagai masalah
atau kondisi yang membutuhkan
perubahan (0)
Total 5 3 2/3

Diagnosa keperawatan : Perilaku kesehatan cenderung beresiko

No Kriteria Bobot Total

1 Sifat masalah: 1 2/3x1= 2/3
 Sejahtera (3)
Defisit kesehatan (3)
Ancaman kesehatan (2)
Faktor risiko (1)
2 Kemungkinan diubah: 2 1/2x2= 1
Mudah (2)
Sebagian (1)
Tidak dapat (0)
3 Kemungkinan dicegah: 1 3/3x1= 1
Tinggi (3)
Cukup (2)
Rendah (1)
4 Menonjolnya masalah: 1 2/2x1= 1
Membutuhkan perhatian segera
(2)
Tidak membutuhkan perhatian
segera (1)
Tidak dirasakan sebagai masalah
atau kondisi yang membutuhkan
perubahan (0)
Total 5 3 2/3

Diagnosa keperawatan : Ketidakefektifan Pemeliharaan Kesehatan

No Kriteria Bobot Total

1 Sifat masalah: 1 2/3x1= 2/3
Sejahtera (3)
Defisit kesehatan (3)
Ancaman kesehatan (2)
 Faktor risiko (1)
2 Kemungkinan diubah: 2 1/2x2= 1
Mudah (2)
Sebagian (1)
Tidak dapat (0)
3 Kemungkinan dicegah: 1 3/3x1= 1
Tinggi (3)
Cukup (2)
Rendah (1)
4 Menonjolnya masalah: 1 2/2x1= 1
Membutuhkan perhatian segera (2)
Tidak membutuhkan perhatian segera
(1)
Tidak dirasakan sebagai masalah atau
kondisi yang membutuhkan
perubahan (0)
Total 5 3 2/3

3. Diagnosa keperawatan

No Domain Kelas Kode Diagnosis Keperawatan

1 Domain 12 Kelas 1 00133 Nyeri kronis

2 Domain 1 Kelas 2 00188 Perilaku kesehatan cenderung

beresiko
3 Domain 1 Kelas 2 00099 Ketidakefektifan Pemeliharaan
Kesehatan
 4. Rencana keperawatan

Diagnosis
NOC NIC
Data √ Keperawatan
Kode Diagnosis Kode Hasil Kode Intervensi
Ds : - 00133 Nyeri kronis 3011 TUK 1 : Keluarga Mampu 5860 TUK 1 : Keluarga Mampu Mengenali
Mengenali Masalah Kesehatan Masalah Kesehatan
Do :
Kontrol gejala Pendidikan Kesehatan
- TD 170/90  Menginvestigasi penyebab 1. Targetkan sasaran pada kelompok
gejala (3) berisiko tinggi
mmHg
 Tindakan diambil untuk 2. Tentukan pengetahuan kesehatan
- Nadi mencegah gejala (4) dan gaya hidup perilaku saat ini
 Perawatan untuk mengontrol pada individu, keluarga atau
88x/menit
nyeri (4) kelompok
- RR  Mengambil tindakan untuk 3. Bantu individu, keluarga dan
memberikan kenyamanan (3) masyarakat untuk memperjelas
26x/menit
 Membuat rujukan ke keyakinan dan nilai-nilai
- Suhu 37.8 C pelayanan kesehatan yang lain kesehatan
(4) 4. Identifikasi sumber daya
- konjunctiva
5. Pertimbangkan dukungan
anemis keluarga, teman sebaya dan
masyarakat
- terlihat
6. Tekankan pola makan yang sehat,
meringis tidur, berolahraga, dll
7. Gunakan berbagai strategi dan
menahan
intervensi utama dalam program
nyeri kesehatan
8. Berikan diskusi kelompok dan
- tangan kerap
bermain peran untuk
memijat mempengaruhi keyakinan
terhadap kesehatan, sikap dan
kuduknya
nilai-nilai
1608 TUK 2 : Keluarga mampu 5250 TUK 2 : Keluarga mampu mengambil
 mengambil keputusan
Kontrol gejala
- Melakukan tindakan –
tindakan pencegahan (3)
- Melakukan tindakan untuk
mengurangi gejala (4)
- Mendapatkan perawatan
kesehatan ketika gejala
yang berbahaya muncul
(3)
2002 TUK 3 : Keluarga mampu
merawat anggota keluarga yang
sakit
Kesejahteraan Pribadi
 Kemampuan untuk
mengatasi masalah (3)
 Kemampuan untuk
mengontrol aktivitas (3)
 Pilihan kesehatan akan
perawatan pribadi (3)
keputusan
Dukungan pengambilan keputusan
1. Bantu pasien mengidentifikasi
keuntungan dan kerugian dari setiap
alternatif pilihan
2. Fasilitasi pengambilan keputusan
kolaboratif
3. Rujuk pada bantuan formal sesuai
dengan kebutuhan
1400 TUK 3 : Keluarga mampu merawat
anggota keluarga yang sakit
Manajemen Nyeri
1. Lakukan pengkajian komprehensif
yang meliputi lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas,
atau beratnya nyeri dan faktor
pencetus
2. Observasi adanya petunjuk nonverbal
mengenai ketidaknyamanan terutama
pada mereka yang tidak dapat
berkomunikasi secara efektif
3. Pastikan perawatan analgesik bagi
pasien dilakukan dengan pemantauan
yang ketat
4. Gunakan strategi komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri dan sampaikan
penerimaan pasien terhadap nyeri
5. Pilih dan implementasikan tindakan
yang beragam (misalnya
farmakologis, nonfarmakalogis,
interpersonal) untuk mempasilitasi

2008 TUK 4 : Keluarga mampu
memodifikasi lingkungan
Status Kenyamanan
 Kesejahteraan fisik (3)
 Kontrol terhadap gejala (3)
 Lingkungan fisik (3)
 Suhu ruangan (3)
 Dukungan sosial dari keluarga
(4)
3102 TUK 5 : Keluarga mampu
memanfaatkan fasilitas
pelayanan kesehatan
Manajemen Diri : Penyakit
Kronik
 Mengikuti tindakan
pencegahan yang
direkomendasikan (4)
 Menggunakan sumber
informasi yang terpercaya (4)
 Menggunakan pelayanan
kesehatan yang sesuai dengan
kebutuhan (4)
penurunan nyeri, sesuai dengan
kebutuhan
6. Libatkan keluarga dalam modalitas
penurunan nyeri, jika memungkinkan
6482 TUK 4 : Keluarga mampu
memodifikasi lingkungan
Manajemen Lingkungan :
Kenyamanan
1. Ciptakan lingkungan yang aman bagi
pasien
2. Sediakan tempat tidur dan lingkungan
yang bersih dan nyaman
3. Sesuaikan suhu lingkungan dengan
kebutuhan pasien, jika suhu tidak
berubah
4. Kendalikan atau cegah kebisingan
yang tidak diinginkan atau
berlebihank, bila memungkinkan
7910 TUK 5 : Keluarga mampu
memanfaatkan fasilitas pelayanan
kesehatan
Manajemen Pengobatan
1. Tentukan obat yang diperlukan, dan
kelola menurut resep dan/atau
protokol
2. Monitor respon terhadap perubahan
pengobatan dengan cara yang tepat
3. Kembangkan strategi bersama pasien
untuk meningkatkan kepatuhan
mengenai regimen obat yang
diresepkan
4. Konsultasikan dengan profesional
perawat kesehatan lainnya untuk
 meminimalkan jumlah dan frekeunsi
obat yang dibutuhkan agar didapat
efek terapeutik

Diagnosis
NOC NIC
Data √ Keperawatan
Kode Diagnosis Kode Hasil Kode Intervensi
Ds : 00188 Perilaku 1602 TUK 1 : Keluarga mampu 5510 TUK 1 : Keluarga mampu mengenali
kesehatan mengenali masalah kesehatan masalah kesehatan
- klien
cenderung Perilaku promosi kesehatan Pendidikan kesehatan
mengatakan berisiko 1) Menggunakan perilaku yang 1) Targetkan sasaran pada kelompok
menghindari risiko (4) berisiko tinggi dan rentang usia yang
sering
2) Memonitor lingkungan terkait akan mendapat menfaat besar dari
membeli dengan risiko (4) pendidikan kesehatan
3) Memonitor perilaku personal 2) Sasaran kebutuhan – kebutuhan yang
obat nyeri
terkait dengan risiko (4) teridentifikasi dalam healty people
kepala di 4) Keseimbangan aktivitas dan 2010 : promosi kesehatan nasional
istirahat (4) dan tujuan pencegahan penyakit atau
apotik tanpa
5) Memperoleh pemeriksaan kebutuhan lokal
resep dokter rutin (4) 3) Identifikasi faktor internal atau
eksternal yang dapat meningkatkan
Do : - atau mengurangi motivasi untuk
berperilaku sehat
4) Tentukan pengetahuan kesehatan dan
gaya hidup perilaku saat ini pada
individu, keluarga, atau kelompok
sasaran
1300 TUK 2 : Keluarga mampu 5250 TUK 2 : Keluarga mampu mengambil
mengambil keputusan keputusan
Penerimaan : status kesehatan Dukungan pengambilan keputusan
1) Menghilangkan konsep 1) Bantu pasien menidentifikasi
kesehatan personal keuntungan dan kerugian dari setiap
 sebelumnya (4)
2) Mengenali realita situasi
kesehatan (4)
3) Menyesuaikan perubahan
dalam status kesehatan (4)
4) Mencari informasi tentang
kesehatan (4)
5) Membuat keputusan tentang
kesehatan (4)
3107 TUK 3 : Keluarga mampu
merawat anggota keluarga yang
sakit
Manajemen diri : hipertensi
1) Memantau tekanan darah (4)
2) Melakukan prosedur yang
tepat untuk mengukur tekanan
darah (4)
3) Mempertahankan target
tekanan darah (4)
4) Membatasi asupan garam (4)
5) Membatasi minuman berkalori
tinggi (4)
6) Mengurangi porsi makanan
(4)
1622 TUK 4 : Keluarga mampu
memodifikasi lingkungan
Perilaku patuh : diet yang
disarankan
1) Berpartisipasi dalam
alternatif pilihan
2) Fasilitasi pengambilan keputusan
kolaboratif
3) Bantu pasien menjelaskan keputusan
pada orang lain, sesuai dengan
kebutuhan pasien
4) Jadilah penghubung antara pasien dan
keluarga
5) Fasilitasi percakapan pasien
mengenai tujuan perawatan
5395 TUK 3 : Keluarga mampu merawat
anggota keluarga yang sakit
Peningkatan efikasi diri
1) Eksplorasi persepsi individu
mengenai kemampuannya untuk
melaksanakan perilaku perilaku yang
diinginkan
2) Identifikasi persepsi individu
mengenai risiko tidak melaksanakan
perilaku perilaku yang diinginkan
3) Identifikasi hambatan untuk
mengubah perilaku
4) Berikan informasi mengenai perilaku
yang diinginkan
4360 TUK 4 : Keluarga mampu
memodifikasi lingkungan
Modifikasi perilaku
1) Dukung untuk mengganti kebiasaan
 menetapkan tujuan diet yang
bisa dicapai dengan
profesional kesehatan (4)
2) Memilih makanan dan cairan
yang sesuai dengan diet yang
ditentukan (4)
3) Memilih porsi yang sesuai
dengan diet yang ditentukan
(4)
4) Meminum minuman yang
sesuai dengan diet yang
ditentukan (4)
1623 TUK 5 : Keluarga mampu
memanfaatkan fasilitas
pelayanan kesehatan
Perilaku patuh : pengobatan yang
disarankan
1) Memperoleh obat yang
dibutuhkan (4)
2) Mengkonsumsi semua obat
sesuai interval yang
ditentukan (4)
3) Minum obat sesuai dosis (4)
4) Memodifikasi dosis sesuai
instruksi (4)
5) Mengkonsumsi obat dengan
atau tanpa makanan seperti
yang ditentukan (4)
yang tidak diinginkan dengan
kebiasaan yang diinginkan
2) Identifikasi masalah pasien terkait
dengan istilah perilaku
3) Bantu pasien untuk mengidentifikasi
kekuatan (dirinya) dan
menguatkannya
4) Kembangkan program perubahan
perilaku
5) Fasilitasi keterlibatan dari perawatan
kesehatan lain, sediakan dalam proses
modifikasi dengan cara yang tepat
5240 TUK 5 : Keluarga mampu
memanfaatkan fasilitas pelayanan
kesehatan
Konseling
1) Bantu pasien untuk mengidentifikasi
kekuatan, dan menguatkan hal
tersebut
2) Tentukan bagaimana perilaku
keluarga yang mempengaruhi pasien
3) Dukung ekspresi perasaan klien
4) Sediakan privasi dan berikan jaminan
kerahasiaan
5) Bantu pasien mengidentifikasi
masalah atau situasi yang
menyebabkan distress
 Diagnosis
NOC NIC
Data √ Keperawatan
Kode Diagnosis Kode Hasil Kode Intervensi
Ds : 00099 Ketidakefektif 1823 TUK 1 : Keluarga mampu N.560 TUK 1 : Keluarga mampu mengenali
an mengenali masalah kesehatan 2 masalah kesehatan
- klien
Pemeliharaan Pengetahuan : Promosi Pendidikan kesehatan
mengatakan Kesehatan Kesehatan 1. Targetkan sasaran pada kelompok
1. Perilaku yang meningkatkan berisiko tinggi dan rentang usia yang
dia tidak
kesehatan (4) akan mendapat menfaat besar dari
tahu cara 2. Pemeriksaan yang pendidikan kesehatan
direkomendasikan (4) 2. Sasaran kebutuhan – kebutuhan yang
perawatan
3. Sumber perawatan kesehatan teridentifikasi dalam healty people
terutama terkemuka (4) 2010 : promosi kesehatan nasional
4. Manajemen keamanan obat- dan tujuan pencegahan penyakit atau
pada rasa
obatan (4) kebutuhan lokal
nyeri nya 3. Identifikasi faktor internal atau
eksternal yang dapat meningkatkan
menjalar ke
atau mengurangi motivasi untuk
kuduk. berperilaku sehat
4. Tentukan pengetahuan kesehatan dan
Do : - gaya hidup perilaku saat ini pada
individu, keluarga, atau kelompok
sasaran
0309 TUK 2 : Keluarga mampu 4350 TUK 2 : Keluarga mampu mengambil
mengambil keputusan keputusan
Perawatan Diri : Pengobatan Manajemen Perilaku
Parenal 1. Berikan pasien tanggung jawab
- Mengidentifikasi obat (4) terhadap perilakunya (sendiri)
- Memantau efek terapi (4) 2. Konsultasikan dengan keluarga dalam
- Menyesuaikan obat obatan rangka mendapatkan informasi
 untuk mencapai efek terapi
(4)
- Menggunakan obat obatan
sesuai resep (4)
1928 TUK 3 : Keluarga mampu
merawat anggota keluarga yang
sakit
Kontrol Risiko : Hipertensi
1. Mengenali faktor risiko
individu terkait hipertensi (4)
2. Mengenali kemampuan untuk
merubah perilaku (4)
3. Memeriksa tekanan darah
sesuai anjuran (4)
4. Mengikuti diet yang
dianjurkan (4)
1634 TUK 4 : Keluarga mampu
memodifikasi lingkungan
Perilaku Skrining Kesehatan
Pribadi
1. Mengenali adanya risiko
penyakit (4)
2. Penjadwalan untuk skrining
berikutnya (4)
3. Mendapatkan skrining
berdasarkan riwayat keluarga
seperti yang
direkomendasikan oleh
profesional kesehatan (4)
3107 TUK 5 : Keluarga mampu
memanfaatkan fasilitas
pelayanan kesehatan
Manajemen Diri : Hipertensi
3. Gunakan pengulangan kesehatan rutin
yang konsisten sebagai alat untuk
menetapkan rutinitas tersebut
4. Berikan obat sesuai kebutuhan
6482 TUK 3 : Keluarga mampu merawat
anggota keluarga yang sakit
Manajemen Lingkungan :
Kenyamanan
1. Tentukan tujuan pasien dan keluarga
dalam mengelola lingkungan dan
kenyamanan yang optimal
2. Hindari gangguan yang tidak perlu
dan berikan waktu istirahat
3. Fasilitasi tindakan tindakan
kebersihan untuk menjaga
kenyamanan individu
1100 TUK 4 : Keluarga mampu
memodifikasi lingkungan
Manajemen Nutrisi
1. Tentukan status gizi pasien dan
kemampuan untuk memenuhi
kebutuhan gizi
2. Identifikasi alergi atau toleransi
makanan yang dimiliki pasien
3. Tentukan apa yang menjadi prefensi
makanan bagi pasien
5515 TUK 5 : Keluarga mampu
memanfaatkan fasilitas pelayanan
kesehatan
Peningkatan Kesadaran Kesehatan
 Memantau tekanan darah (4)
 Melakukan prosedur yang
tepat untuk mengatur tekana
darah (4)
 Mengecek kalibrasi alat
pengukur tekanan darah
dirumah (4)
1. Ciptakan lingkungan perawatan
kesehatan dimana pasien dengan
permasalahan memahami aksara
dapat mencari bantuan tanpa merasa
malu dan merasa dicela
2. Gunakan komunikasi yang sesuai dan
jelas
3. Sederhanakan bahasa bila
memungkinkan
4. Bicara perlahan
5. Berkomunikasi dengan
mempertimbangkan kesesuaian
budaya, kesesuaian usia, dan
kesesuaian jenis kelamin
5. Promosi kesehatan
Promosi kesehatan yang dapat diberikan kepada keluarga menurut kasus di atas adalah
promosi kesehatan mengenai Diet Hipertensi. Diet hipertensi ini membantu
menghilangkan retensi garam atau air dalam jaringan tubuh dan menurunkan tekanan
darah pada pasien hipertensi.