Nama Mhs : Maria Magdalena Sagala

PRODI DIII KEPERAWATAN NIM : 1863030015

FAKULTAS VOKASI UKI

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 2 Juni 2020
Tanggal Masuk : 1 Juni 2020
Ruang / Kelas : Bougenvile / III
Nomor Register : 00103667
Diagnosa Medis : HIV AIDS

Identitas Klien
Nama Klien : Tn.Z
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 48 tahun
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA
Bahasa Yang Digunakan : Indonesia
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jakarta Utara
Sumber Biaya (Pribadi, Perusahaan, Lain-lain) : BPJS
Sumber Informasi (Klien / Keluarga) : Klien dan keluarga

Resume (ditulis sejak klien masuk rumah sakit sampai dengan sebelum pengkajian dilakukan
meliputi : data focus, masalah keperawatan, tindakan keperawatan mandiri serta kolaborasi
dan evaluasi secara umum)
Pada tanggal 1 Juni 2020, jam 15.00 wib Tn. Z usia 48 tahun, datang ke IGD RS UKI dengan
keluhan mual muntah, kram dibagian perut dan mengalami diare, pasien juga mengalami
keringat yang banyak. Di IGD dilakukan tindakan mengkaji pasien baru, mengukur tanda-

1|P e n g k a j i a n K M B
tanda vital : TD : 120/70 mmHg, N : 100 x/menit, S : 36,2 ºC, R : 22 x/menit. Kolaborasi
dalam pengambilan darah untuk pemeriksaan elektrolit. Pemasangan infus RL 500 mL.
Ditemukan diagnosa medis HIV. Perawat kemudian mengantar keruang bougenvile pada
pukul 16.00 wib. diruangan dilakukan mengkaji pasien baru (pasien mengeluh mual muntah,
kram dibagian perut dan mengalami diare, pasien juga mengalami keringat yang
banyak,pasien juga mengatakan stress karena penyakitnya tak kunjung sembuh, dan ibu
pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi), pasien juga memiliki obat yang rutin diminum
ARV (Anti Retro Viral) 2x/hari dan dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital : TD : 120/80
mmHg, N : 90 x/menit, S : 36ºC, R : 22 x/menit. Hasil pemeriksaaan darah perifer Hb : 11,5
gr/dl, leukosit : 14.000/ul, trombosit : 210.000 /ul. Dan ditemukan diagnosa keperawatan
infeksi, perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dan keputusasaan. Diruangan
berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian medikasi yaitu : infus II RL 500 ml,
paracetamol 500 mg (3x1), rifampisin 450 (1x1), etambutol 750 (1x1).

Riwayat Keperawatan
Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Keluhan Utama : mual muntah
2) Kronologis Keluhan : pasien mengatakan tidak nafsu makan sejak 2 hari akibat
batuk berdahak yang kunjung tidak sembuh, maka pasien juga mengalami mual muntah,
kram dibagian perut dan diare, dan keringat banyak. Sebelum pasien dibawa ke RS oleh
keluarga pasien diberikan minum air hangat dan tidak kunjung sembuh. Namun kondisi
pasien semakin lemas dan mual muntah bertambah, akhirnya keluarga pasien memutuskan
untuk mengajak pasien berobat ke RS UKI.
Faktor Pencetus : HIV AIDS
Timbulnya keluhan : (√) mendadak (-) bertahap
Lamanya : 10 tahun
Upaya Mengatasi : Istirahat dan minum obat

Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Riwayat penyakit sebelumnya (termasuk kecelakaan)
Pasien mengatakan sekitar 5 tahun yang lalu sempat di rawat di RS karena mengalami
demam tinggi. Pasien tidak pernah mengalami kecelakaan dan tidak pernah dioperasi. Pasien
tidak memiliki alergi terhadap makanan serta obat-obatan maupun faktor yang lain.

2|P e n g k a j i a n K M B
Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, lingkungan)
Tidak ada
Riwayat pemakaian obat
ARV (Anti Reflo Viral) 2x/hari
Riwayat Kesehatan Keluarga (Genogram dan Keterangan tiga generasi dari Klien)

Keterangan :
: Meninggal
: Pasien
: Laki-laki
: Perempuan

Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi factor risiko
Ibu pasien memiliki riwayat hipertensi
Riwayat Psikososial dan Spiritual
Adakah orang terdekat dengan klien : Istri
Interaksi dalam keluarga :
Pola komunikasi : Dua araha
Pembuatan keputusan : Pasien
Kegiatan kemasyarakatan : Tidak ada
Dampak penyakit klien terhadap keluarga : Keluarga pasien khawatir
Masalah yang mempengaruhi klien : Tidak dapat melakukan aktivitas

Mekanisme koping terhadap stress

(-) Pemecahan masalah (√) Minum obat (-) Makan

3|P e n g k a j i a n K M B
(-) Cari pertolongan (√) Tidur (-) Lain-lain (misal:marah, diam)
Persepsi klien terhadap penyakitnya
hal yang sangat dipikirkan saat ini : Penyakitnya
harapan setelah menjalani perawatan : Rasa sesak berkurang
perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit : Mudah lelah

Sistem nilai kepercayaan

nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan : Tidak ada
Aktivitas agama / kepercayaan yang dilakukan : Sholat
Kondisi lingkungan rumah (lingkungan rumah yang mempengaruhi kesehatan saat ini) :
Lingkungan bersih dan rapi

Pola kebiasaan
POLA KEBIASAAN
HAL YANG DIKAJI Sebelum Sakit /sebelum
Di Rumah Sakit
di RS
Pola Nutrisi
Frekuensi makan : 1 x/hari Sebelum sakit/ Sejak masuk
Nafsu makan : baik / tidak sebelum di rumah rumah sakit :
Alasan : (mual, muntah, sariawan) sakit : pasien pasien makan
Porsi makanan yang dihabiskan makan 3x/hari, 1x/hari, pasien
Makanan yang tidak disukai nafsu makan baik, mengatakan nafsu
Makanan yang membuat alergi makanan yang makan menurun,
Makanan pantangan dihabiskan 1 porsi, dan mual muntah
Makanan diet makanan yang makanan yang
Penggunaan obat-obatan sebelum makan tidak disukai tidak dihabiskan ½ porsi,
Penggunaan alat Bantu (NGT, dll) ada, makanan makanan yang
yang membuat tidak disukai tidak
alergi tidak ada, ada, makanan yang
pasien memiliki membuat alergi
makanan tidak ada, pasien
pantangan yaitu memiliki makanan
makanan yang pantangan yaitu
mengandung makanan yang
tinggi lemak, tidak mengandung

4|P e n g k a j i a n K M B
 ada makanan diet lemak, pasien
dan pasien tdak mendapatkan
mengkonsumsi makanan diet lunak
obat yang dan pasien tidak
diminum sebelum mengkonsumsi
makan. obat yang diminum
sebelum makan.
POLA KEBIASAAN
HAL YANG DIKAJI Sebelum Sakit /sebelum
Di Rumah Sakit
di RS
Pola Eliminasi
B.A.K Pasien tidak ada keluhan Pasien tidak ada
Frekuensi : …………x/hari dalam BAK dan BAB keluhan dalam
Warna : …………………… sebelum sakit dan sejak di BAK dan BAB
Keluhan : ………………… RS. Pasien BAB 1X/ hari sebelum sakit dan
Penggunaan alat Bantu (kateter, dll) dengan konsistensi sejak di RS. Klien
B.A.B lembek warna coklat dan BAB 1X/ hari
Frekuensi : …………………x/hari berbau khas. BAK 9 X/ dengan konsistensi
Waktu : (Pagi / Siang / Malam / Tak hari dengan warna kuning lunak warna coklat
tentu) khas dan berbau khas. khas dan berbau
Warna : …………………… khas. BAK 7X/
Konsistensi : ………………… hari dengan warna
Keluhan : …………………. kuning jernih dan
6) Penggunaan Laxatif : berbau khas.
Pola Personal Hygiene Pasien tidak ada keluhan sejak di RS
Mandi sebelum di RS dan menjadi mudah
Frekuensi : …………x /hari melakukan personal lelah sehingga
Waktu : Pagi / Sore / Malam hygiene mandiri, Pasien dibantu oleh
Oral Hygiene mandi dan oral hygiene perawat dalam pola
Frekuensi : …..x/hari 2X/ hari personal hygiene.
Waktu : Pagi / Siang / Setelah Makan Pasien mandi dan
Cuci rambut oral hygiene 2X/
Frekuensi : ……..x/minggu hari

5|P e n g k a j i a n K M B
 POLA KEBIASAAN
HAL YANG DIKAJI Sebelum Sakit
Di Rumah Sakit
/sebelum di RS
Pola Istirahat dan Tidur Sebelum sakit Setelah
Lama tidur siang : ………jam/hari pasien tidur 9 jam/ sakit pasien
Lama tidur malam : ……jam/hari hari. tidur 5
Kebiasaan sebelum tidur : …………………. jam/hari
Pola Aktivitas dan Latihan
Waktu bekerja : Pagi/Siang/Malam
Olah raga : (-) Ya (√) Tidak Sebelum sakit
selama sakit
Jenis olah raga : tidak ada pasien dapat
aktivitas pasien
Frekuensi Olahraga :- x/minggu melakukan
dibantu oleh
Keluhan dalam beraktivitas : aktivasnya sendiri
keluarga dan
(pergerakan tubuh / mandi / mengenakan tanpa bantuan dari
perawat.
pakaian / sesak setelah beraktivitas, dll) orang lain,
Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Merokok : Ya / Tidak Pasien mengatakan Semenjak pasien di
Frekuensi : waktu mulai SMA diagnosa memiliki
Jumlah : pernah merokok 2 penyakit HIV
Lama Pemakaian : bungkus dalam pasien terkadang
Minuman keras / NAPZA : Ya / Tidak sehari dan masih pernah
Frekuensi : minuman keras merokok (1
Jumlah : sekali seminggu 2 bungkus/hari) dan
Lama pemakaian : botol minum minuman
keras (1x
seminggu)

Pengkajian Fisik
Pemeriksaan Fisik Umum
Berat Badan : 58 kg (Sebelum sakit : 60 kg)
Tinggi badan : 170 cm
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Frekuensi nafas : 22 x/menit
Suhu tubuh : 36 0C
Keadaan umum : (-) Ringan (√) Sedang (-) Berat
6|P e n g k a j i a n K M B
Pembesaran kelenjar getah bening : (√) Tidak (-) Ya, lokasi : tidak ada

Sistem Penglihatan
Sisi mata : (√) Simetri (-) Asimetris
Kelopak mata : (√) Normal (-) Ptosis
Pergerakan bola mata : (√) Normal (-) Abnormal
Konjungtiva : (√) Merah muda (-) Anemis (-) Sangat merah
Kornea : (√) Normal (-) Keruh / Berkabut (-) Terdapat perdarahan
Sklera : (-) Ikterik (√) Anikterik
Pupil : (√) Isokor (-) Anisokor
(-) Midriasis (-) Miosis
Otot-otot mata : (√) Tidak ada kelainan (-) Juling keluar
(-) Juling ke dalam (-) Berada di atas
Fungsi penglihatan : (√) baik (-) Kabur (-) Dua bentuk/diplopia
Tanda-tanda radang : tidak ada
Pemakaian kaca mata : (√) Tidak (-) Ya, jenis : tidak ada
Pemakaian lensa kontak : tidak ada
Reaksi terhadap cahaya : +/+

Sistem Pendengaran
Daun telinga : (√) Normal (-) Tidak, Kanan/Kiri
Karakteristik serumen (warna, konsistensi, bau) : kuning, padat, bau khas
Kondisi telinga tengah : (√) Normal (-) Kemerahan
(-) Bengkak (-) Terdapat Lesi
Cairan dari telinga : (√) Tidak (-) Ada (-) Darah, nanah, dll
Perasaan penuh di telinga: (-) Ya (√) Tidak
Tinitus : (-) Ya (√) Tidak
Fungsi pendengaran : (√) Normal (-) Kurang (-) Tuli, kanan/kiri
Gangguan keseimbangan: (√) Tidak (-) Ya
Pemakaian alat Bantu : (√) Ya (-) Tidak

Sistem Wicara : (√) Normal (-) Tidak

: (-) Aphasia (-) Aphonia
: (-) Dysartria (-) Dysphasia

7|P e n g k a j i a n K M B
 : (-) Anarthia

Sistem Pernafasan
Jalan nafas : (-) bersih (√) Ada sumbatan (suara mengi)
Pernafasan : (-) Tidak sesak (√) Sesak
Menggunakan otot bantu pernafasan : (√) Ya(-) Tidak
Frekuensi : 22 x/menit
Irama : (-) Teratur (√) Tidak teratur
Jenis Pernafasan : kausmaul (spontan, Kausmaull, Cheynestoke, Biot, Dll)
Kedalaman : (-) Dalam (√) Dangkal
Batuk : (-) Tidak (√) Ya,………..(Produktif/tidak)
Sputum : (-) Tidak (√) Ya ……….(putih/kuning/hijau)
Konsistensi : (√) Kental (-) Encer
Terdapat darah : (-) Ya (√) Tidak
Palpasi Dada : vocal premitus kiri dan kanan sama
Perkusi dada : sonor
Suara nafas : (√) Vesikuler (-) Ronkhi (-) Wheezing (-) Rales
Nyeri saat bernafas : (-) Ya (√) Tidak
Penggunaan alat bantu nafas : (√) Tidak (-) Ya (tidak ada)

Sistem Kardiovaskuler
Sirkulasi Peripher
Nadi : 90 x/menit : Irama : (-) Teratur (√) Tidak teratur
Denyut : (-) Lemah (√) Kuat
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Distensi vena jugularis : Kanan: (-) Ya (√) Tidak: Kiri : (-) Ya (√) Tidak
Temperatur kulit : (√) Hangat (-) Dingin
Warna kulit : (√) Pucat (-) Cyanosis (-) Kemerahan
Pengisian kapiler : ≤ 3 detik
Edema : (-) Ya (√) Tidak
: (-) Tungkai atas (-) Tungkai bawah
(-) Periorbital (-) Muka
(-) Skrotalis (-) Anasarka
Sirkulasi Jantung

8|P e n g k a j i a n K M B
Kecepatan denyut apical : 90 x/menit
Irama : (√) Teratur (-) Tidak teratur
Kelainan bunyi jantung : (-) Murmur (-) Gallop
Sakit dada : (-) Ya (-) Tidak
1) Timbulnya : (-) Saat aktivitas (-) Tanpa aktivitas
2) Karakteristik : (-) Seperti ditusuk-tusuk (-) Seperti terbakar
(-) Seperti tertimpa benda berat
3) Skala nyeri : tidak ada

Sistem Hematologi
Gangguan Hematologi :
Pucat : (√) Tidak (-) Ya
Perdarahan : (√) Tidak (-) Ya
: (-) Ptechie (-) Purpura (-) Mimisan
: (-) Perdarahan gusi (-) Echimosis

Sistem Syaraf Pusat

Keluhan sakit kepala : tidak ada (vertigo/migrain, dlll)
Tingkat kesadaran : (√) Compos mentis (-) Apatis
: (-) Somnolent (-) Soporokoma
Glasgow coma scale (GCS): E : 4 M:5 V:6
Tanda-tanda peningkatan TIK : (√) Tidak (-) Ya
: (-) Muntah proyektil (-) Nyeri kepala hebat
: (-) Papil Edema
Gangguan system persyarafan : (-) Kejang (-) Pelo
(-) Mulut mencong (-) Disorientasi
(-) Polineuritis / kesemutan
(-) Kelumpuhan ekstremitas (kanan/kiri/atas/bawah)
Pemeriksaan reflek :
Reflek fisiologis : (√) Normal (-) Tidak
Reflek patologis : (√) Tidak (-) Ya

Sistem Pencernaan
Keadaan mulut

9|P e n g k a j i a n K M B
Gigi : (-) Caries (√) Tidak
Penggunaan gigi palsu: (-) Ya (√) Tidak
Stomatitis : (-) Ya (√) Tidak
Lidah kotor : (√) Ya (-) Tidak
Salifa : (-) Normal (√) Abnormal
Muntah : (-) Tidak (√) Ya
Isi : (√) makanan (√) Cairan (-) Darah
Warna : (√) Sesuai warna makanan (-) Kehijauan
: (-) Cokelat (-) Kuning (-) Hitam
Frekuensi : 3x /hari
Jumlah : 300 cc
Nyeri daerah perut : (√) Ya (-) Tidak
Skala nyeri :5
Lokasi dan karakter nyeri: (-) Seperti ditusuk-tusuk (√) melilit-lilit (-) Cramp
: (-) Panas/ seperti terbakar (-) Setempat (-) Menyebar
: (-) Berpindah-pindah (-) Kanan atas (-) Kanan bawah
: (-) Kiri atas (-) Kiri bawah
Bising usus : 20 x/menit
Diare : (-) Tidak (√) Ya
Lamanya : 2 hari Frekuensi : 2 x/hari
warna faeces : (√) kuning (-) putih seperti air cucian beras
: (-) cokelat (-) hitam (-) dempul
konsistensi faeces : (-) setengah padat (√) cair (-) berdarah
: (-) terdapat lendir (-) tidak ada kelainan
Konstipasi : (√) Tidak (-) Ya
lamanya : tidak ada
Hepar : (-) Teraba (-) Tak teraba
Abdomen : (√) Lembek (-) Kembung (-) Acites (-) Distensi
Sistem Endokrin
Pembesaran Kelenjar Tiroid : (√) Tidak (-) Ya
: (-) Exoptalmus (-) Tremor (-) Diaporesis
Nafas berbau keton : (√)Ya (-) Tidak
(-) Poliuri (-) Polidipsi (-) Poliphagi
Luka Ganggren : (√) Tidak (-) Ya, Lokasi : tidak ada

10 | P e n g k a j i a n K M B
Kondisi Luka : tidak ada luka

Sistem Urogenital
Balance Cairan : Intake 500 ml ; Output : 600 ml
Perubahan Pola Kemih : (√) Retensi (-) Urgency (-) Disuria
: (-) Tidak lampias (-) Nocturia
: (-) Inkontinensia (-) Anuria
B.A.K : Warna: (√) kuning jernih (-) Kuning kental / coklat
: (-) merah (-) putih
Distensi / ketegangan kandung kemih: (-) Ya (√) Tidak
Keluhan sakit pinggang : (-) Ya (√) Tidak
Skala nyeri : tidak ada

Sistem Integumen
Turgor kulit : (√) Baik (-) Buruk
Temperatur kulit : hangat
Warna kulit : (√) Pucat (-) Sianosis (-) Kemerahan
Keadaan kulit : (√) Baik (-) Lesi (-) Ulkus
: (-) Luka, lokasi : tidak ada
: (√) Insisi operasi, lokasi : perut
Kondisi : (-) Gatal-gatal (-) Memar/lebam
(-) Kelainan pigmen
(-) Luka bakar, grade: (tidak ada) prosentase: (tidak ada)
(-) Dekubitus, lokasi : tidak ada
Kelainan kulit : (√) Tidak (-) Ya, jenis : tidak ada
Kondisi kulit daerah pemasangan infus : baik
Keadaan rambut : - Tekstur (√) Baik (-) Tidak (-) Alopesia
: - Kebersihan (√) Ya (-) Tidak

Sistem Muskuloskeletal
Kesulitan dalam pergerakan : (-) Ya(√) Tidak
Sakit pada tulang, sendi, kulit : (-) Ya (√) Tidak
Fraktur : (-) Ya(√) Tidak
Lokasi : tidak ada

11 | P e n g k a j i a n K M B
Kondisi : baik
Kelainan bentuk tulang sendi : (-) Kontraktur (-) Bengkak
: (-) Lain-lain, sebutkan : tidak ada
Kelainan struktur tulang belakang: (-) Skoliasis (-) Lordosis
(-) Kiposis
Keadaan tonus otot : (-) Baik (-) Hipotomi
(-) Hipertoni (-) Atoni

Kekuatan otot : 5555 5555

5555 5555
Data Tambahan (Pemahaman tentang penyakit)
Pasien paham tentang penyakitnya karena pasien sudah mengidap sejak 10 tahun yang
lalu dan ibu pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi
BB : 58 kg
TB : 170 cm
IMT : 20, 6 (berat badan ideal)
Pasien mengalami mual muntah
Pasien tampak lemas

Data Penunjang (Pemeriksaan diagnostik yang menunjang masalah : Lab, Radiologi,

Endoscopy, dll)
Nama pemeriksaan Hasil pemeriksaan
Hemoglobin 11,5 gr/dl
Leukosit 14.000 /mm³
Trombosit 210.000 /ul

Penatalaksanaan (Therapi / pengobatan termasuk diet)

Terpasang infus II RL 500 ml/ hari
Diet lunak
Nama obat Dosis Waktu pemberian Cara pemberian
paracetamol 500 mg 3x1 po
Etambutamol 750 mg 1x1 po
Rifampisin 450 mg 1x1 po

12 | P e n g k a j i a n K M B
Data Fokus
Data Subyektif Data Obyektif
Pasien mengatakan kram perut dan diare KU : tampak sakit sedang
Kes : compos mentis
Pasien mengatakan mual muntah semenjak TTV : TD : 120/80mmHg
dua hari yang lalu N : 90 x/menit
R : 22 x/menit
Pasien mengatakan stress karena S : 36 ºC
penyakitnya tak kunjung sembuh Pasien makan habis ½ porsi atau sekitar 5
sendok
Hasil lab : hemoglobin : 11,5 gr/dl, leukosit
14.000 rb, trombosit 210.000 rb
Pasien terlihat lemas dan pucat
Pasien muntah dan mual
Pasien tampak lemas dan gelisah
Pasien tampak berkeringat banyak
Pasien merasa putus asa
Lidah kotor
BB : 58 kg
TB : 170 cm
IMT : 20, 6 (berat badan ideal)

Analisa Data
No Data Masalah Etiologi

13 | P e n g k a j i a n K M B
 1 DS : Pasien mengatakan
kram perut dan diare dan
serta mengalami banyak
keringat
DO :
KU : tampak sakit sedang
Kes : compos mentis
TTV : TD : 120/80mmHg
N : 90 x/menit
R : 22 x/menit
S : 36 ºC
Pasien tampak lemas dan
pucat
hemoglobin : 11,5 gr/dl
14 | P e n g k a j i a n K M B
Virus HIV
Merusak seluler
Menyerang T limfosit, sel
saraf, makrofag, monosit,
Infeksi saluran dan limfosit B
pencernaan
Immunocompromise
Invasi kuman patogen
Organ target
Gastrointestinal
Diare
 2 DS : Pasien mengatakan Virus HIV
mual muntah semenjak
dua hari yang lalu Merusak seluler
DO : Perubahan nutrisi kurang
KU : tampak sakit sedang dari kebutuhan tubuh Menyerang T limfosit, sel
Kes : compos mentis saraf, makrofag, monosit,
TTV : TD : 120/80mmHg dan limfosit B
N : 90 x/menit
R : 22 x/menit Immunocompromise
S : 36 ºC
Pasien makan habis ½ Invasi kuman patogen
porsi atau sekitar 5 sendok
Pasien muntah dan mual Organ target
Pasien tampak lemas dan
gelisah Manifestasi oral
Pasien tampak berkeringat
banyak Lesi mulut
Lidah kotor
BB : 58 kg Nutrisi inadekuat
TB : 170 cm
IMT : 20, 6 (berat badan
ideal)
Trombosit 210.000 rb

15 | P e n g k a j i a n K M B
 3 DS : Pasien mengatakan Positif HIV
stress karena penyakitnya Koping masalah psikologi
tak kunjung sembuh Reaksi psikologi
DO :
KU : tampak sakit sedang Perubahan kondisi fisik,
Kes : compos mentis prognosi yang buruk
TTV : TD : 120/80mmHg
N : 90 x/menit Stress
R : 22 x/menit
S : 36 ºC keputusasaan
Pasien tampak lemas dan
gelisah
Pasien tampak berkeringat
banyak
Pasien merasa putus asa

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Sesuai Prioritas)

Tanggal Tanggal
No Diagnosa Keperawatan (P & E) Nama Jelas
Ditemukan Teratasi
Infeksi yang berhubungan Virus menular Maria
1 02/062020 03/06/2020
menyerang sel-sel rentang lain ke seluruh tubuh Magdalena
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Maria
2 02/062020 03/06/2020
berhubungan dengan penurunan masukkan oral Magdalena
Koping masalah spikologi berhubungan dengan Maria
3 02/062020 03/06/2020
Perubahan kondisi fisik, prognosi yang buruk Magdalena

PERENCANAAN KEPERAWATAN
(meliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen)
16 | P e n g k a j i a n K M B
 Diagnosa Paraf dan
Tgl No Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan Nama
(PES) Jelas
02/06/2 1 Risiko infeksi yang Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji kebiasaan
0 berhubungan Virus keperawatan selama 3x24 defekasi normal

menular jam diharapkan diare dapat pasien

menyerang sel-sel teratasi dengan kriteria hasil R : Memberikan dasar

rentang lain ke : untuk evaluasi
seluruh tubuh 1. Kebiasaan defekasi 2. Kaji terhadap diare
ditandai dengan kembali normal sering, feses encer,
diare 2. Melaporkan nyeri abdomen,
penurunan episode volume feses cair, Maria
DS : Pasien diare dank ram dan factor pemberat Magdalena
mengatakan kram abdomen dan penghilang

perut dan diare dan 3. Mengidentifikasi R : Mendeteksi

serta mengalami dan menghindari perubahan pada status,
banyak keringat makanan yang kuantitas kehilangan
DO : mengiritasi traksus cairan, memberikan
KU : tampak sakit gastrointestinal dasar untuk tindakan
sedang 4. Terapi yang tepat keperawatan
Kes : compos dilakukan sesuai 3. Dapatkan kultur
mentis ketentuan feses dan berikn
TTV : 5. Menunjukkan kultur terapi antimikroba
TD : 120/80mmHg feses normal sesuai ketentuan

N : 90 x/menit 6. Mempertahankan
R : Mengidentifikasi
R : 22 x/menit masuknya cairan
organisme patogenik
S : 36 ºC adekuat
4. Lakukan tindakan
Pasien tampak 7. Mempertahankan untuk mengurangi
lemas dan pucat BB dan melaporkan pembatasan sesuai
hemoglobin : 11,5 tidak ada penurunan ketentuan dokter
gr/dl BB tambahan
R : Tirah baring dapat
menurunkan episode
akut
5. Pertahankan

17 | P e n g k a j i a n K M B
 pembatasan
makanan dan cairan
sesuai ketentuan
dokter

R : Menurunkan
stimulasi usus
6. Hindari merokok

R : Nikotin bertindak
sebagai stimulan usus
7. Hindari iritan usus
seperti makanan
berlemak atau
gorengan, sayuran
mentah, dan kacang-
kacangan berikan
makan sedikit dan
sering

R : Mencegah
merangsang usus dan
distensi abdomen dan
meningkatkan nutrisi
adekuat
8. Berikan
antisipasmodik
antikolinergis atau
obat sesuai
ketentuan

R : Menurunkan
spasme dan motilits
usus
9. Pertahankan
masukan cairan
sedikitnya 3L sesuai
dikontaindikasikan

18 | P e n g k a j i a n K M B
 R : Mencegah
hipovelemia
02/06/2 2 Nutrisi kurang dari Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji terhadap
0 kebutuhan tubuh keperawatan selama 3x24 malnutrisi dengan
mangukur tinggi dan
berhubungan jam diharapkan kebutuhan
berat badan, usia, bun,
dengan penurunan nutrisi kurang dari protein serum,
masukan oral kebutuhan tubuh dapat albumin, kadar
transferrin,
ditandai dengan teratasi dengan kriteria hasil
hemoglobin,
mual muntah : hematocrit, energy
DS : Pasien 1. Mengidentifikasi kutan dan pengukuran
factor-faktor yang antropometrik
mengatakan mual Maria
membatasi masukan R : objektif terhadap
muntah semenjak status nutrisi Magdalena
oral dan menggunakan
dua hari yang lalu sumber untuk
DO : meningkatkan 2. Dapatkan riwayat diet,
masukan diet dekuat termasuk makanan
KU : tampak sakit yang disukai dan tidak
2. Melaporkan
sedang peningkatan napsu disukai serta itoleransi
Kes : compos makan makanan
3. Menyatakan R : Memastikan
mentis
pemahaman kebutuhan kebutuhan terhadap
TTV : nutrsi pendidikan nutrisi
TD : 120/80mmHg 4. Mengidentifikasi cara membantu intervensi
meminimalkan factor individual
N : 90 x/menit
yang membatasi
R : 22 x/menit masukan oral 3. Kaji faktor -faktor
S : 36 ºC 5. Istirahat sebelum yang mempengaruhi
makan oral
Pasien makan
6. Makan dalam R : Memberikan dasar dan
habis ½ porsi atau arahan untuk intervensi
lingkungan yang
sekitar 5 sendok menyenangkan, dan
Pasien muntah dan bebas bau 4. Kurangi factor yang
7. Mengatur makan untuk membatasi masuk oral
mual R: Meminimalkan
disesuaikan dengan
Pasien tampak kunjungan keletihan, yang dapat
lemas dan gelisah 8. Melaporkan menurunkan napsu makan
peningkatan masukan
Pasien tampak
diet 5. Dorong pasien untuk
berkeringat banyak 9. Melaksanakan hygiene istirahat sebelum
Lidah kotor mulut sebelum makan makan
R : Menurunkan rangsang
BB : 58 kg
mencemas
TB : 170 cm
19 | P e n g k a j i a n K M B
 IMT : 20, 6 (berat 6. Konsul dengan ahli
badan ideal) diet untuk
menentukan
Trombosit 210.000
kebutuhan nutrisi
rb
pasien
R : Memudahkan
perencanaan makan

02/06/2 3 Koping masalah Setelah dilakukan tindakan 1. Memberikan

0 psikologi keperawatan selama 3x24 keamanan
R : agar pasien merasa
berhubungan jam diharapkan
tidak diasingkan
dengan perubahan keputusasaan dapat teratasi 2. Ciptakan
kondisi fisik, dengan kriteria hasil : hubungan Maria
terapeutik
prognosi yang 1. pasien menerima Magdalena
R : untuk mencapai
buruk ditandai keadaannya yang
suatu tujuan dalam
dengan cemas sekarang melakukan pelayanan
karena penyakit tak 2. dapat menjalani hidup yang baik
tanpa memikirkan 3. Diskusi tentang
kunjung sembuh
kejadian yang
penyakit
membuat putus
3. berpikir positif bahwa
DS : Pasien asa, pikiran,
bisa sembuh perasaan, perilaku
mengatakan stress
yang berubah
karena penyakitnya R : untuk mengetahui
tak kunjung hal yang dialami
pasien dan pasien
sembuh
merasa beban pikiran
berkurang dan merasa
DS : Pasien dipedulikan
mengatakan stress 4. Latih berpikir
positif melalui
karena penyakitnya
penemuan harapan
tak kunjung dan makna hidup
sembuh R : untukmenghindari
hal-hal yang tidak
DO :
diinginkan
KU : tampak sakit 5. Dukung
sedang melakukan
aktivitas untuk
Kes : compos
menumbuhkan
mentis harapan dan
TTV : makna hidup
R : agar pasien tidak
20 | P e n g k a j i a n K M B
 TD : 120/80mmHg terfokus kepada
N : 90 x/menit penyakitnya
6. Evaluasi keluarga
R : 22 x/menit
agar selalu ada
S : 36 ºC dan menemani
Pasien tampak pasien
R : agar pasien merasa
lemas dan gelisah
nyaman dan tenang
Pasien tampak
berkeringat banyak
Pasien merasa
putus asa

PELAKSANAAN KEPERAWATAN (CATATAN KEPERAWATAN)

Tgl./ No. Paraf &
Tindakan Keperawatan dan Hasil
Waktu DK Nama Jelas
02/06/2020 Mengganti laken dan merapikan tempat tidur pasien
Maria
1,2,3 Hasil : tempat tidur pasien tampak bersih dan rapi, pasien terlihat
Magdalena
09.00 nyaman
Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
Hasil :
KU : tampak sakit sedang
Kes : compos mentis Maria
09.35 1,2,3
TTV : TD : 120/80mmHg Magdalena
N : 90 x/menit
R : 22 x/menit
S : 36 ºC
Menciptakan hubungan terapeutik dengan pasien
Maria
10.00 3 Hasil : pasien merasa ada yang memperhatikan dan melayani dengan
Magdalena
baik

Menanyakan apa yang sedang dirasakandan dipikirkan oleh pasien

Maria
10.20 3 Hasil : pasien mengatakan strees dengan penyakitnya tak kunjung
Magdalena
sembuh
10.45
Memposisikan pasien dengan senyaman mungkin Maria
1,2,3
Hasil : pasien tampak nyaman dan tidak berkeringat banyak Magdalena

21 | P e n g k a j i a n K M B
 Menanyakan frekuensi diare yang dialami pasien
11.00 Maria
1,2 Hasil : pasien mengatakan masih merasa lemah dan diare terus
Magdalena
(3x/hari)

Menganjurkan untuk banyak minum air hangat

2 Hasil : untuk membantu mengurangi iritasi dalam usus dan Maria
11.30 membersihkan Magdalena

Maria
11.45 3 Memberitahu keluarga agar selalu ada dan menemani pasien
Hasil : keluarga tampak mengerti dan menemani pasien Magdalena

Memberitahu pasien untuk menghindari makanan yang mengandung Maria

12.00 1,2 banyak lemak dan gorengan Magdalena
Hasil : pasien tampak mengerti dan paham

Menganjurkan pasien untuk tirah baring dapat menurunkan episode Maria

13.00 1 akut Magdalena
Hasil : pasien mengerti dan melakukannya
Menghitung input dan output
Hasil :
Maria
13.30 1,2,3 Input : I RL500 ml, oral 900 ml
Output : diare 400ml, BAK 600 ml, mual muntah 200, iwl 250 Magdalena
Balance cairan : input – output
1400 – 1450 = -50
03/06/2020 Maria
1,2,3 Mengganti laken dan merapikan tempat tidur
09.00 Hasil : tempat tidur tampak rapi dan pasien tampak nyaman Magdalena

Melakukan pemeriksaan keadaan dan tanda-tanda vital pasien

Hasil :
KU : tampak sakit sedang
Kes : compos mentis Maria
09.30 1,2,3
TTV : TD : 120/70mmHg Magdalena
N : 86 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,2 ºC

22 | P e n g k a j i a n K M B
 Mengajak pasien berbicara
Maria
10.00 3 Hasil : pasien tampak merespon perawat dan tidak terlalu kepikiran
Magdalena
dengan penyakitnya

Memberi informasi tentang pentingnya nutrisi yang adekuat

Maria
10.30 2 Hasil : pasien mengerti pentingnya nutrisi untuk kebutuhan tubuh dan
Magdalena
melakukan oral hygiene dengan rutin agar nafsu makan pasien kembali

Menanyakan apa yang sedang dirasakan dan dipikirkan oleh pasien

Hasil : pasien mengatakan sudah tidak mual muntah lagi, dan diare Maria
10.50 1,2,3
sudah berkurang dan pasien sudah tidak terlalu kepikiran lagi dengan Magdalena
penyakitnya
Mengawasi intake dan output pasien
Hasil :
Intake : oral : 600 ml
Infus II RL/ hari : 1000 ml Maria
11.20 1,2,3
Output : urine : 1000 ml Magdalena
Iwl : 250 ml
Balance cairan : intake –output
1600 – 1250 = 350 ml

EVALUASI (CATATAN PERKEMBANGAN)

No. Hari/Tgl/ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf &
DK Jam (Mengacu pada tujuan) Nama Jelas
1 S : Pasien mengatakan kram perut dan diare dan serta mengalami Maria
banyak keringat Magdalena
O:
KU : tampak sakit sedang
Kes : compos mentis
TTV : TD : 120/80mmHg
N : 90 x/menit
R : 22 x/menit
S : 36 ºC
Pasien tampak lemas dan pucat
hemoglobin : 11,5 gr/dl

23 | P e n g k a j i a n K M B
 A : infeksi saluran pencernaan belum teratasi
P: lanjutkan intervensi 1-9
Selasa / 02 1. Kaji kebiasaan defekasi normal pasien
Juni 2020 2. Kaji terhadap diare sering, feses encer, nyeri abdomen, volume feses

114.00 wib cair, dan factor pemberat dan penghilang

3. Dapatkan kultur feses dan berikn terapi antimikroba sesuai
ketentuan
4. Lakukan tindakan untuk mengurangi pembatasan sesuai ketentuan
dokter
5. Pertahankan pembatasan makanan dan cairan sesuai ketentuan
dokter
6. Hindari merokok
7. Hindari iritan usus seperti makanan berlemak atau gorengan,
sayuran mentah, dan kacang-kacangan berikan makan sedikit dan
sering
8. Berikan antisipasmodik antikolinergis atau obat sesuai ketentuan
9. Pertahankan masukan cairan sedikitnya 3L sesuai
dikontaindikasikan

2 S : Pasien mengatakan mual muntah semenjak dua hari yang lalu Maria
O :KU : tampak sakit sedang Magdalena
Kes : compos mentis
TTV : TD : 120/80mmHg
N : 90 x/menit
R : 22 x/menit
S : 36 ºC
Pasien makan habis ½ porsi atau sekitar 5 sendok
Pasien muntah dan mual
Pasien tampak lemas dan gelisah
Lidah kotor
BB : 58 kg TB : 170 cm
IMT : 20, 6 (berat badan ideal)
Trombosit 210.000 rb
A : nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi
P : lanjutkan intervensi 1-6
1. Kaji terhadap malnutrisi dengan mangukur tinggi dan berat
badan, usia, bun, protein serum, albumin, kadar transferrin,

24 | P e n g k a j i a n K M B
 hemoglobin, hematocrit, energy kutan dan pengukuran
antropometrik
2. Dapatkan riwayat diet, termasuk makanan yang disukai dan
tidak disukai serta itoleransi makanan
3. Kaji faktor -faktor yang mempengaruhi oral
4. Konsul dengan ahli diet untuk menentukan kebutuhan nutrisi
pasien
5. Kurangi factor yang membatasi masuk oral
6. Dorong pasien untuk istirahat sebelum makan
S : Pasien mengatakan stress karena penyakitnya tak kunjung sembuh
O : KU : tampak sakit sedang
Kes : compos mentis
TTV : TD : 120/80mmHg
N : 90 x/menit
R : 22 x/menit
S : 36 ºC
Pasien tampak lemas dan gelisah
Pasien tampak berkeringat banyak
Maria
3 Pasien merasa putus asa
Magdalea
A : koping masalah psikologi belum terarasi
P : lanjutkan intervensi 1-6
1. Memberikan keamanan
2. Ciptakan hubungan terapeutik
3. Diskusi tentang kejadian yang membuat putus asa, pikiran,
perasaan, perilaku yang berubah
4. Latih berpikir positif melalui penemuan harapan dan makna
hidup
5. Dukung melakukan aktivitas untuk menumbuhkan harapan dan
makna hidup
6. Evaluasi keluarga agar selalu ada dan menemani pasien
1 Rabu/ 03 S : Pasien mengatakan kram perut dan diare dan serta mengalami
Juni 2020 banyak keringat
14.00 wib O:
KU : tampak sakit sedang
Kes : compos mentis
TTV : TD : 120/70mmHg
N : 86 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,2 ºC
25 | P e n g k a j i a n K M B
 Pasien tampak tenang dan cerah
A : infeksi saluran pencernaan teratasi
P: lanjutkan intervensi dihentikan
S : Pasien mengatakan mual muntah semenjak dua hari yang lalu
O : KU : tampak sakit sedang
Kes : compos mentis
TTV : TD : 120/70mmHg
N : 86 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,2 ºC
2
Pasien sudah menghabiskan 1 porsi tiap makan
Pasien sudah tidak mual danmuntah
Pasien tampak tenang dan nyaman
BB : 58 kg TB : 170 cm
IMT : 20, 6 (berat badan ideal)
A : nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi
P : lanjutkan intervensi dihentikan
S : Pasien mengatakan stress karena penyakitnya tak kunjung sembuh
O : KU : tampak sakit sedang
Kes : compos mentis
TTV : TD : 120/70mmHg
N : 86 x/menit
R : 20 x/menit Maria
3
S : 36,2 ºC Magdalena
Pasien tampak nyaman
Pasien sudah tidak terlalu berkeringat lagi
Pasien tampak menerima kenyataan
A : koping masalah psikologi teratasi
P : lanjutkan intervensi dihentikan

MATERI PROMKES
Sindrom imunodefisiensi di dapat (Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS)
didefinisikan sebagai bentuk paling berat dalam rangkaian penyakit yang disebabkan oleh

26 | P e n g k a j i a n K M B
infeksi virus HIV (Human Immunodeficiency virus). HIV disebabkan oleh sekelompok virus
yang dikenal sebagai retrovirus.

Tanda dan geajala

1. Rasa lelah dan lesu
2. Berat badan menurun secara drastis
3. Demam yang sering dan berkeringat diwaktu malam
4. Kurang nafsu makan
5. Bercak - bercak putih di lidah dan di dalam mulut
6. Pembengkakan leher dan lipatan paha
7. Radang paru-paru

Klasifikasi HIV

Fase klinik 1 (tanpa gejala)

Tanpa gejala, limfadenopati (gangguan kelenjar/ pembuluh limfe) menetap dan
menyeluruh

Fase klinik 2 (ringan)

Penurunan BB (>10%) tanpa sebab. Infeksi saluran pernapasan atas (sinusitis,
tonsillitis, otitis media, pharyngitis) berulang. Herpes zoster, infeksi sudut bibir, ulkus
mulut berulang, popular pruritic eruptions, seborrhoic dermatitis, infeksi jamur pada
kuku

Fase klinik 3 (lanjut)

Penurunan BB (>10%) tanpa sebab. Diare kronik tanpa sebab sampai >1 bulan
demam menetap (intermiten atau tetap >1 bulan). Kandidiasi oral menetap. TB
pulmonal (baru), plak putuh pada mulut, infeksi bakteri berat misalnya: pneumonia,
empyema (nanah dirongga tubuh terutama pleura, abses pada otot seklet, infeksi sendi
atau tulang), meningitis, bakterima, gangguan inflamasi berat pada pelvis acute
necrotizing ulcerative stomatitis, gingivitis atau periodontitis anemia yang
menyebabkan tidak diketahui (<8 g/dl), neutropenia (<0,5 x 10 9/l) dan atau
trombositopenia kronik (<50 x 109/l)

fase klinik 4 (parah)

Gejala menjadi kurus (HIV Wasting Syndrome), pneumocystis pneumonia

(pneumonia karena pneumocystis carini), pneumonia bakteri berulang, infeksi
herpes simplex kronik (orollabial, genital atau anorektal >1 bulan) oesophageal
candidiasis, TBC ekstrapulmonal, cytomegalovirus, toksoplasma di SPP, HIV
27 | P e n g k a j i a n K M B
 encephalopathy, meningitis, infection progressive multivocal, lymphoma, invasive,
cervical carcinoma, leukoencephalopathy

Cara penularan orang-orang yang beresiko tertular HIV

1. Darah
2. Air mani
3. Cairan vagina
4. Air susu ibu (ASI)
5. Berhubungan seks
6. Berciuman
7. Batuk dan bersih
8. Memakai alat rumah tangga yang sama (handuk)

Pencegahan virus dengan berbagai sasaran

1. Membina kerja sama dan kolaborasi

2. Sosialisasi

KOMPLIKASI PENYAKIT YANG DIALAMI

1. Infeksi oportunis
2. Gangguan pernapasan atau gagal napas
3. Sindrom pelisutan dan ketidaksimbangan cairan dan elektrolit
4. Reaksi merugikan terhadap medikasi

Referensi :
Christantie & Niluh.(2002).Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran
EGC

Andra & Yessie.(2013).Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta : Penerbit Nuha Medika

Bare.Brenda G Smeltzer Suzanne. .(2002).Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : Penerbit

Buku Kedokteran EGC

https://www.academia.edu/36355563/Asuhan_Keperawatan_HIV_AIDS

http://repository.poltekeskupang.ac.id/175/1/robert.pdf

28 | P e n g k a j i a n K M B