Analisa Data

Ttg/Jam Kelompok Data Masalah Penyebab

DS : Kurang volume Cairan Kelilangan cairan aktif
Keluwarga pasien
mengatakan  pasien BAB
5 kali sehari, Dengan
konsintensi encer warna
bau
DO :
Bising usus 38x/menit
TD : -
RR : 24x/Menit
Suhu : 38,9°C
Nadi : 115x/menit

DS : Hipertermi Dehidrasi
 Keluarga pasien
mengatakan badan
pasien panas
DO:
 Akral :
 Turgor kulit : < 2
detik
 TD : -
 RR : 24x/Menit
 Suhu : 38,9°C
 Nadi : 115x/menit
DS : Ketidak Seimbangan Ketidak mampuan mencerna
 Keluarga pasien Nutrisi Kurang dari makanan
mengatakan Pasien Kebutuhan Tubuh
merasa lemas
DO :
 TD : -
 RR : 24x/Menit
 Suhu : 38,9°C
 Nadi : 115x/menit
 Pasien Terlihat lemas
 Membran mukosa
kering
 Terdapat darah pada
BAB
 Bising Usus
38x/menit(hiperpenst
atik)
  A:
BB : 7kg
BB ideal
2N+8 = (2x0,3)+8
= 8,6kg
 B:
HB = 11g/dl
Mematokrit : 33,9%
Leukosit : 6,4 x 103/µl
Trombosit : 259 x103/µl
Eritrosit : 4,27 x106/µld
MCHC : 34,5 g/dl
Row-CV : 11,2 %
Monosit : 11,8%
Eosinofil : 0,8%
Basofil : 3,3 %

Diagnosa Keperawatan

N Tanggal muncul Diagnosa Keperawatan Tanggal teratasi TTD

O
1. 11 – 11 – 2020 Kurang volume Cairan b.d Kelilangan 14 – 11 – 2020
cairan aktif
2. 11 – 11 – 2020 Hipertermi b.d dehidrasi 14 – 11 – 2020
3. 11 – 11 – 2020 Ketidak Seimbangan Nutrisi kurang dari 14 – 11 – 2020
Kebutuhan b.d Ketidak mampuan
mencerna makanan
Rencana Asuhan Keperawatan

N Dx Keperawatan Tujuan/Kriteria Hasil Tindakan/ Rasional

O
1. Kurang volume Setelah dilakukan perawatan NIC
Cairan b.d Kelilangan 3x24 jam  pasien dengan  Fluid management
cairan aktif diare   dapat teratasi dengan  Timbang popok/pembalut jika
DS : NOC diperlukan
Keluwarga pasien Fluid balance  Pertahankan catatan intake dan
mengatakan  pasien & Hydration output
BAB 5 kali sehari, + Nutritional Status : Food yang akurat
Dengan konsintensi and Fluid Monitor status hidrasi
encer Intake (kelembaban membran
DO: Kriteria Hasil: mukosa, nadi adekuat,
Bising usus 38x/menit  Mempertahankan urine tekanan darah ortostatik), jika
TD : - output diperlukan
RR : 24x/Menit sesuai dengan usia dan  Monitor vital sign
Suhu : 38,9°C BB, BJ urine  Monitor masukan makanan /
Nadi : 115x/menit normal, HT normal cairan dan hitung intake kalori
 Tekanan darah, nadi, harian
suhu tubuh  Kolaborasikan pemberian
dalam batas normal cairan IV
 Tidak ada tanda tanda  Monitor status nutrisi
dehidrasi,  Berikan cairan IV pada suhu
 Elastisitas turgor kulit ruangan
baik, membran  Dorong masukan oral
mukosa lembab, tidak  Berikan penggantian
ada rasa haus nesogatrik sesual output
yang berlebihan  Dorong keluarga untuk
membantu
pasien makan
 Tawarkan snack (Jus buah,
buah segar)
 Kolaborasi dengan dokter
 Atur kemungkinan tranfusi
 Persiapan untuk tranfus!
 Hypovolemla Management
 Monitor status cairan termasuk
Intake
dan ourput cairan
 Pelihara IV line
 Monitor tingkat Hb dan
hematokrit
 Monitor tanda vital
 Monitor responpasien terhadap
 penambahan cairan
 Monitor berat badan
 Dorong pasien untuk
menambah Intake
oral
 Pemberian cairan lv monitor
adanya
tanda dan gejala kelebihan
volume
calran

 Monitor adanya tanda gagal

ginjal

2. Hipertermi b.d Setelah dilakukan perawatan NIC

dehidrasi 3x24 jam  pasien dengan  Fever treatment
DS : hipertermi dapat teratasi  Monitor suhu sesering
 Keluarga pasien dengan Thermoregulation mungkin
mengatakan badan Kriteria Hasil :  Monitor wt
pasien panas Suhu tubuh dalam rentang  Monitor warna dan suhu kulit
DO: normal (36°C - 37°C)  Monitor tekanan darah, nadi
 Akral : Nadi dan RR dalam rentang dan RR
 Turgor kulit : < 2 normal  Monitor pentrunan tingkat
detik Tidak ada perubahan warna kesadaran
 TD : - kulit dan tidak ada pusing  Monitor WBC, Hb, dan Het
 RR : 24x/Menit  Monitor Irake dan output
 Suhu : 38,9°C  Berikan anti piretik
Nadi : 115x/menit
 Berikan pengobatan untuk
mengatasi penyebab demam
 Selimuti pasler
 Lakukan tapid sponge
 Kolaborasipemberian cairan
intravena
 Kompres paslan pada lipat
paha dan aksila
 Tingkatkan sirkulasi udara
 Berikan pengobatan untuk
mencegah terjadinya
menggigil
Temperature regulation
 Monitor suhu minimal tiap 2
Jain
 Rencanakan monitoring suhu
secara kontinyu
 Monitor TD, nadi, dan FIR
 Monitor warna dan suhu kulit
 Monitor tanda-tanda
hipertermi dan hipotermi
 Tingkatkan intake cairan dan
nutrisi
 Selimuti pasien untuk
mencegah hilangnya
kehangatan tubuh
 Ajarkan pada pasien cara
mencegah keletihan akibat
panas
 Diskusikan tentang pentingnya
pengaturan suhu dan
kemungkinan efek negatif dari
kedinginan
 Beritahukan tentang indikasi
terjadinya keletihan dan
penanganan emergency yang
diperlukan
 Ajarkan indikasi dari
hipotermi dan penanganan
yang diperlukan
 Berikan anti piretik jika perlu
Vital sign Monitoring Monitor
TD, nadí, suhu, dan RR
 Catat adanya fluktuasi tekanan
darah
 Monitor VS saat pasien
berbaring, duduk, atau berdiri
 Auskultasi TD pada kedua
lengan dan bandingkan
 Monitor TD, nadi, RR,
sebelum, selama, dan setelah
aktivitas
 Monitor kualitas dari nadi
 Monitor frekuensi dan irama
pernapasan
 Monitor suara paru
 Monitor pola pernapasan
abnormal
 Monitor suhu, warna, dan
kelembaban kulit
 Monitor sianosis perifer
 Monitor adanya cushing triad
(tekanan nadi yang melebar,
 bradikardi, peningkatan
sistolis)
 Identifikasi penyebab dari
perubahan vital sign

3. Ketidak Seimbangan Setelah dilakukan perawatan NIC

Nutrisi kurang dari 3x24 jam  pasien dengan Nutrition Management
Kebutuhan b.d nutrisi dapat teratasi dengan  Kaji adanya alergi makanan
Ketidak mampuan Kriteria Hasil :  Kolaborasi dengan ahli gizi
mencerna makanan NOC untuk menentukan jumlah
DS : Nutritional Status: kalori dan nutrisi yang
 Keluarga pasien Nutritional Status : food and dibutuhkan pasien.
mengatakan Fluid Intake  Anjurkan pasien untuk
Pasien merasa Nutritional Status: nutrient meningkatkan Intake Fe
Intake  Anjurkan pasien untuk
lemas
Weight control meningkatkan protein dan
DO : Kriteria Hasil : vitamin C
 TD : -  Adanya peningkatan  Berikan substansi gula
berat badan sesual  Yakinkan diet yang dimakan
 RR : 24x/Menit
dengan tujuan mengandung tinggi serat untuk
 Suhu : 38,9°C
 Berat badan ideal mencegah konstipasi
 Nadi : 115x/menit
sesuai dengan tinggi  Berikan makanan yang terpilih
 Pasien Terlihat
badan ( sudah dikonsultasikan
lemas  Mampumengidentifi dengan ahli gizi)
 Membran kasi kebutuhan  Ajarkan pasien bagaimana
mukosa kering nutrisi membuat catatan makanan
 Terdapat darah  Tidak ada tanda harian.
pada BAB tanda malnutrisi  Monitor jumlah nutrisi dan
 Bising Usus Menunjukkan kandungan kalori
38x/menit(hiperp peningkatan fungsi  Berikan informasi tentang
pengecapan dari kebutuhan nutrisi
enstatik)
menelan
 A:  Kaji kemampuan pasien untuk
 Tidak terjadi mendapatkan nutrisi yang
BB : 7kg penurunan berat
BB ideal dibutuhkan
badan yang berarti Nutrition Monitoring
2N+8 =
(2x0,3)+8  BB pasien dalam batas normal
= 8,6kg  Monitor adanya penurunan
 B: berat badan
HB = 11g/dl  Monitor tipe dan jumlah
Mematokrit : aktivitas yang biasa dilakukan
33,9%  Monitor interaksi anak atau
Leukosit : 6,4 x orangtua selama makan
 Monitor lingkungan selama
 103/µl makan
Trombosit : 259  Jadwalkan pengobatan dan
x103/µl tindakan tidak selama jam
Eritrosit : 4,27
makan
x106/µld
MCHC : 34,5 g/dl  Monitor kulit kering dan
Row-CV : 11,2 % perubahan pigmentasi
Monosit : 11,8%  Monitor turgor kulit
Eosinofil : 0,8%  Monitor kekeringan, rambut
Basofil : 3,3 % kusam, dan mudah patah
 Monitor mual dan muntah
 Monitor kadar albumin, total
protein, Hb, dan kadar Ht
 Monitor pertumbuhan dan
perkembangan
 Monitor pucat, kemerahan,
dan kekeringan jaringan
konjungtiva
 Monitor kalori dan intake
nuntrisi
 Catat adanya edema,
hiperemik, hipertonik papila
lidah dan cavitas oral.
 Catat jika lidah berwarna
magenta, scarlet

Implementasi

No Tanggal/Wakt Tindakan Respon

u
11 – 11 – 2020  Monitor TTV DS :
Jam 21:30  ibu pasien  mengatakan BAB 
masih cair
 pasien tampak lemah
DO :
 pasien tampak lemas
 RR : 24x/Menit
 Suhu : 38,9°C
 Nadi : 115x/menit
12 – 11 – 2020 DS :
Jam 06:00  Anjurkan pasien mengontrol  ibu pasien  mengatakan bersedia
makanan dan minuman yang DO :
mengandung   laktosa
 pasien tampak lemas
12 – 11 – 2020  monitor TTV DS :
Jam 14:30  keluarga  pasien mengatakan
panas sudah turun
DO :
 RR : 20x/Menit
 Suhu : 37°C
 Nadi : 110x/menit
DS :
Jam 15:00  keluarga mengatakan kalau
 Menganjurkan pasien demam diberikan selimut tebal
menggunakan pakaian tipis DO :
 Selimut diganti oleh keluarga
pasien
Jam 18 :30  Menganjurkan pasien untuk DS :
minum banyak  Keluarga  pasien mengatakan
malam ini minum air -/+ 100cc
DO :
 Pasien terlihat lemas,mukosa
bibir nampak kering
 pasien minum air kurang lebih
100cc
13 – 11 – 2020  mengkaji status gizi DS :
 Ibu pasien mengatakan napsu
makan pasien manurun
DO :
 A : TB: 50cm, BB: 7kg BB
ideal 8,9kg
 B: HB:11 g/dl
 C: mukosa bibir lembab
Pasien tampak lemas
 D: makan ¾ porsi
 Mengidentifikasi Berat Badan DS:
 Ibu pasien mengatakan napsu
makan pasien manurun
DO
 BB sebelum sakit 9kg
 BB sesudah sakit 7kg