Nama : RODJI Jenis kelamin : Laki - laki Alamat : Jl. Sutawijaya Kelurahan Jelakombo Jombang menyatakan telah menerima uang pengembalian hak waris tanah rumah di jalan Sutawijaya Kelurahan Jelakombo Jombang dari keempat saudara saya : 1. Waginah 2. Kasipah 3. Cinta Romelah 4. Anis masing – masing sebesar Rp. 10.000.000,- ( sepuluh juta rupiah ). Total pengembaliannya Rp. 40.000.000,- ( empat puluh juta rupiah). Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar – benarnya.