Anda di halaman 1dari 1

Kop Lembaga

( Alamat Lengkap )

BIODATA TENAGA PELATIHAN

Nama Lengkap : ______________________________________


Tempat/Tgl Lahir : ______________________________________
Jenis Kelamin : ______________________________________
NIK (Nomor Induk
: ______________________________________
Kependudukan)
Alamat Rumah : ______________________________________
HP : ______________________________________
E-mail Pribadi : ______________________________________
Jabatan : ______________________________________
Kejuruan Lembaga : ______________________________________
Pendidikan Terakhir : ______________________________________
Program Studi : ______________________________________
Nama Lembaga : ______________________________________
Alamat Lembaga : ______________________________________
Kabupaten/Kota* : ______________________________________
Provinsi : ______________________________________
Kode Pos : ______________________________________
Telepon Lembaga : ______________________________________
E-mail Lembaga : ______________________________________
Pelatihan yang pernah diikuti : 1. __________________________________
2. __________________________________
Keterampilan Komputer : 1. __________________________________
2. __________________________________

Mengetahui
Pimpinan __________
(nama lembaga) Calon Tenaga Pelatihan

--ttd-- --ttd--
Stempel

(Nama Lengkap dan Jelas) (Nama Lengkap dan Jelas)

Anda mungkin juga menyukai