PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBANTENG
Jln. Raya Jatibanteng  ( 0338 ) 891 982
JATIBANTENG 68357

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN RUTIN

BULAN :AGUSTUSTAHUN : 2019

N PERSEDIAAN PENGELUARAN NOMOR KADALU

JENIS SATUAN DIMINTA DIBERI
O SEKARANG YANG LALU BATCH ARSA

1 BCG VIAL 3 3 Gsv-022/16 Nov 19

2
IPV VIAL 2 2 2050217 Des 19

3 CAMPAK VIAL 2 2 012N7030B Des19

4 DPT HB HIB VIAL 4 4 5040916 Nov 19

5 TT VIAL 1 1 0413117 jan 20

6 HB UNIJEC BIJI - - - -

7 polio BOK 2 2 205261 April 20

SPUIT
8 BOK
0,05CC

09 Agustus2019
Progremer imunisasi Pelapor
Puskesmas jatibanteng Bidan desa

Umu, A.Md.Keb Prefti yunita S, Amd.Keb

NIP.19700114 199302 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBANTENG
Jln. Raya Jatibanteng  ( 0338 ) 891 982
JATIBANTENG 68357

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN RUTIN

BULAN :Mei TAHUN : 2019

N PERSEDIAAN PENGELUARAN NOMOR KADALU

JENIS SATUAN DIMINTA DIBERI
O SEKARANG YANG LALU BATCH ARSA

1 BCG VIAL 1 1 037G6040 Jun 19

2
POLIO VIAL 3 3 205261 April20

3 CAMPAK VIAL 1 1 012M7009 Nov 2019

4 DPT HB HIB VIAL 3 3 5042017 Sep 19

5 TT VIAL 1 1 0413117 Sep 20

6 IPV BIJI 1 1 IPQ030A16 Nov 19

7 HB UNIJEC BIJI 3 3 3656716 Jan 20

SPUIT
8 BOK
0,05CC

Progremer imunisasi Jatibanteng, 15 Mei 2019

Puskesmas jatibanteng Pelapor
Bidan Desa

Umu, A.Md.Keb
NIP.19700114 199302 2 001 Prefti yunita .S, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBANTENG
Jln. Raya Jatibanteng  ( 0338 ) 891 982
JATIBANTENG 68357

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN RUTIN

BULAN :MARET TAHUN : 2019

N PERSEDIAAN PENGELUARAN NOMOR KADALU

JENIS SATUAN DIMINTA DIBERI
O SEKARANG YANG LALU BATCH ARSA

1 BCG VIAL 2 2 037G6048 Jun 19

2
POLIO VIAL 2 2 2053117 May 19

3 CAMPAK VIAL 2 2 012N7030B Des 19

4 DPT HB HIB VIAL 1 1 3042017 Sep 19

5 TT VIAL 1 1 0413117 Sep 20

6 HB UNIJEC BIJI 1 1 3656716 Jan 20

SPUIT
7 BOK
0,5CC

SPUIT
8 BOK
0,05CC

Progremer imunisasi Jatibanteng, 22Maret 2019

Puskesmas jatibanteng Pelapor
Bidan Desa

Umu, A.Md.Keb
NIP.19700114 199302 2 001 Prefti yunita S, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBANTENG
Jln. Raya Jatibanteng  ( 0338 ) 891 982
JATIBANTENG 68357

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN RUTIN

BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2018

N PERSEDIAAN PENGELUARAN NOMOR KADALU

JENIS SATUAN DIMINTA DIBERI
O SEKARANG YANG LALU BATCH ARSA

1 BCG VIAL 1 1 037G60A0 Juni 18

2
POLIO VIAL 2 2 205261 April 19

3 CAMPAK VIAL 1 1 012M7009 Mar 2019

4 DPT HB HIB VIAL 2 2 5042017 Sep 19

5 TT VIAL 1 1 0413117 Sep 20

6 HB UNIJEC BIJI

SPUIT
7 BOK
0,5CC

SPUIT
8 BOK
0,05CC

Progremer imunisasi Jatibanteng, 13 Februari 2018

Puskesmas jatibanteng Pelapor
Bidan desa

Umu, A.Md.Keb
NIP.19700114 199302 2 001 Feny Paramita Arifin, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBANTENG
Jln. Raya Jatibanteng  ( 0338 ) 891 982
JATIBANTENG 68357

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN RUTIN

BULAN : MARET TAHUN : 2018

N PERSEDIAAN PENGELUARAN NOMOR KADALU

JENIS SATUAN DIMINTA DIBERI
O SEKARANG YANG LALU BATCH ARSA

1 BCG VIAL 1 1 037G6040 Jun 18

2
POLIO VIAL 2 2 205261 April 19

3 CAMPAK VIAL 1 1 012M7009 Mar 2019

4 DPT HB HIB VIAL 2 2 5042017 Sep 19

5 TT VIAL 1 1 0413117 Sep 20

6 HB UNIJEC BIJI

SPUIT
7 BOK
0,5CC

SPUIT
8 BOK
0,05CC

Progremer imunisasi Jatibanteng, 7 Maret 2018

Puskesmas jatibanteng Pelapor
Bidan Desa

Umu, A.Md.Keb
NIP.19700114 199302 2 001 Feny Paramita Arifin, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBANTENG
Jln. Raya Jatibanteng  ( 0338 ) 891 982
JATIBANTENG 68357

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN RUTIN

BULAN : APRIL TAHUN : 2018

N PERSEDIAAN PENGELUARAN NOMOR KADALU

JENIS SATUAN DIMINTA DIBERI
O SEKARANG YANG LALU BATCH ARSA

1 BCG VIAL 1 1 037G6048 Jun 18

2
POLIO VIAL 1 1 2053117 May 19

3 CAMPAK VIAL 2 2 012N7030B Maret 19

4 DPT HB HIB VIAL 1 1 3042017 Sep 19

5 TT VIAL

6 HB UNIJEC BIJI

SPUIT
7 BOK
0,5CC

SPUIT
8 BOK
0,05CC

Progremer imunisasi Jatibanteng, 5 April 2018

Puskesmas jatibanteng Pelapor
Bidan Desa

Umu, A.Md.Keb
NIP.19700114 199302 2 001 Feny Paramita Arifin, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBANTENG
Jln. Raya Jatibanteng  ( 0338 ) 891 982
JATIBANTENG 68357

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN RUTIN

BULAN :OKTOBER TAHUN : 2018

N PERSEDIAAN PENGELUARAN NOMOR KADALU

JENIS SATUAN DIMINTA DIBERI
O SEKARANG YANG LALU BATCH ARSA

1 BCG VIAL 1 1 Gsv-022/16 Nov 18

2
POLIO VIAL 2 2 2050217 Feb 19

3 CAMPAK VIAL 2 2 012N7030B Mar 19

4 DPT HB HIB VIAL 2 2 5040916 Sep 18

5 TT VIAL

6 HB UNIJEC BIJI

SPUIT
7 BOK
0,5CC

SPUIT
8 BOK
0,05CC

Progremer imunisasi Jatibanteng, 13OKTOBER 2018

Puskesmas jatibanteng Pelapor
Bidan Desa

Umu, A.Md.Keb
NIP.19700114 199302 2 001 Kamilatus Zahroh ,Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBANTENG
Jln. Raya Jatibanteng  ( 0338 ) 891 982
JATIBANTENG 68357

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN RUTIN

BULAN :NOVEMBERTAHUN : 2018

N PERSEDIAAN PENGELUARAN NOMOR KADALU

JENIS SATUAN DIMINTA DIBERI
O SEKARANG YANG LALU BATCH ARSA

1 BCG VIAL

2
POLIO VIAL 1 1 205310017 mei 19

M CAMPAK VIAL 1 1 012M7009 Mar 19

4 DPT HB HIB VIAL 1 1 5042017 Sep 18

5 TT VIAL 1 1 0401317 DES 20

6 HB UNIJEC BIJI

SPUIT
7 BOK
0,5CC

SPUIT
8 BOK
0,05CC

Progremer imunisasi Jatibanteng, 19 nov 2018

Puskesmas jatibanteng Pelapor
Bidan Desa

Umu, A.Md.Keb
NIP.19700114 199302 2 001 Kamilatus Zahroh,Amd.keb
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBANTENG
Jln. Raya Jatibanteng  ( 0338 ) 891 982
JATIBANTENG 68357

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN RUTIN

BULAN :DESEMBER TAHUN : 2018

N PERSEDIAAN PENGELUARAN NOMOR KADALU

JENIS SATUAN DIMINTA DIBERI
O SEKARANG YANG LALU BATCH ARSA

1 BCG VIAL

2
POLIO VIAL 1 1 205310017 mei 19

3 CAMPAK VIAL 1 1 012M7009 Mar 19

4 DPT HB HIB VIAL 1 1 5042017 Sep 18

5 TT VIAL 1 1 0401317 DES 20

6 HB UNIJEC BIJI

SPUIT
7 BOK
0,5CC

SPUIT
8 BOK
0,05CC

Progremer imunisasi Jatibanteng, 11Des 2018

Puskesmas jatibanteng Pelapor
Bidan Desa

Umu, A.Md.Keb
NIP.19700114 199302 2 001 Kamilatus Zahroh,Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBANTENG
Jln. Raya Jatibanteng  ( 0338 ) 891 982
JATIBANTENG 68357

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN RUTIN

BULAN :FEBRUARI TAHUN : 2018

N PERSEDIAAN PENGELUARAN NOMOR KADALU

JENIS SATUAN DIMINTA DIBERI
O SEKARANG YANG LALU BATCH ARSA

1 BCG VIAL 1 1 Gsv-022/16 Nov 18

2
POLIO VIAL 2 2 2050217 Feb 19

3 CAMPAK VIAL 2 2 012N7030B Mar 19

4 DPT HB HIB VIAL 2 2 5040916 Sep 18

5 TT VIAL

6 HB UNIJEC BIJI

SPUIT
7 BOK
0,5CC

SPUIT
8 BOK
0,05CC

Progremer imunisasi Jatibanteng, 10 Februari 2018

Puskesmas jatibanteng Pelapor
Bidan desa

Umu, A.Md.Keb
NIP.19700114 199302 2 001 Devi permatasari,Amd.keb
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBANTENG
Jln. Raya Jatibanteng  ( 0338 ) 891 982
JATIBANTENG 68357

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN RUTIN

BULAN :MARET TAHUN : 2018

N PERSEDIAAN PENGELUARAN NOMOR KADALU

JENIS SATUAN DIMINTA DIBERI
O SEKARANG YANG LALU BATCH ARSA

1 BCG VIAL

2
POLIO VIAL 2 2 2053117 mei 19

3 CAMPAK VIAL 1 2 012M7009 Mar 19

4 DPT HB HIB VIAL 2 2 5042017 Sep 19

5 TT VIAL 1 1 0413117 SEP 20

6 HB UNIJEC BIJI

SPUIT
7 BOK
0,5CC

SPUIT
8 BOK
0,05CC

Progremer imunisasi Jatibanteng, 06 Maret 2017

Puskesmas jatibanteng Pelapor
Bidan desa

Umu, A.Md.Keb
NIP.19700114 199302 2 001 Devi permatasari,Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBANTENG
Jln. Raya Jatibanteng  ( 0338 ) 891 982
JATIBANTENG 68357

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN RUTIN

BULAN :APRIL TAHUN : 2018

N PERSEDIAAN PENGELUARAN NOMOR KADALU

JENIS SATUAN DIMINTA DIBERI
O SEKARANG YANG LALU BATCH ARSA

1 BCG VIAL 1 1 Gsv-022/16 Nov 18

2
POLIO VIAL 1 1 2050217 Feb 19

3 CAMPAK VIAL 1 1 012N7030B Mar 19

4 DPT HB HIB VIAL 1 1 5040916 Sep 18

5 TT VIAL

6 HB UNIJEC BIJI 1 1 3656716 Jan 19

SPUIT
7 BOK
0,5CC

SPUIT
8 BOK
0,05CC

Progremer imunisasi Jatibanteng, 07 April 2018

Puskesmas jatibanteng Pelapor
bidan desa

Umu, A.Md.Keb
NIP.19700114 199302 2 001 Devi permatasari,Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBANTENG
Jln. Raya Jatibanteng  ( 0338 ) 891 982
JATIBANTENG 68357

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN RUTIN

BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2019

N PERSEDIAAN PENGELUARAN NOMOR KADALU

JENIS SATUAN DIMINTA DIBERI
O SEKARANG YANG LALU BATCH ARSA

1 BCG VIAL 2 2 Gsv-022/16 Nov 20

2
IPV VIAL - - - -

3 CAMPAK VIAL 12 12 012N7030B Des 19

4 DPT HB HIB VIAL 3 3 5040916 FEB 20

5 TT VIAL 3 3 0413117 jan 20

6 HB UNIJEC BIJI 1 1 3656716 Jan 20

7 polio BOK 3 3 205261 April 20

SPUIT
8 BOK
0,05CC

02September2019
Progremer imunisasi Pelapor
Puskesmas jatibanteng Bidan desa

Umu, A.Md.Keb Prefti yunita S, Amd.Keb

NIP.19700114 199302 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBANTENG
Jln. Raya Jatibanteng  ( 0338 ) 891 982
JATIBANTENG 68357

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN RUTIN

BULAN :OKTOBERTAHUN : 2019

N PERSEDIAAN PENGELUARAN NOMOR KADALU

JENIS SATUAN DIMINTA DIBERI
O SEKARANG YANG LALU BATCH ARSA

1 BCG VIAL 2 2 Gsv-022/16 Nov 20

2
IPV VIAL - - - -

3 CAMPAK VIAL 3 3 012N7030B Des 19

4 DPT HB HIB VIAL 3 3 5040916 FEB 20

5 TT VIAL 2 2 0413117 jan 20

6 HB UNIJEC BIJI 1 1 3656716 Jan 20

7 polio BOK 3 3 205261 April 20

SPUIT
8 BOK
0,05CC

11 OKTOBER 2019
Progremer imunisasi Pelapor
Puskesmas jatibanteng Bidan desa

Umu, A.Md.Keb Prefti yunita S, Amd.Keb

NIP.19700114 199302 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBANTENG
Jln. Raya Jatibanteng  ( 0338 ) 891 982
JATIBANTENG 68357

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN RUTIN

BULAN November TAHUN : 2019

N PERSEDIAAN PENGELUARAN NOMOR KADALU

JENIS SATUAN DIMINTA DIBERI
O SEKARANG YANG LALU BATCH ARSA

1 BCG VIAL 2 2 Gsv-022/16 Nov 20

2
IPV VIAL - - - -

3 CAMPAK VIAL 3 3 012N7030B Feb 20

4 DPT HB HIB VIAL 3 3 5040916 FEB 20

5 Td VIAL 10 10 0413117 Mei 20

6 HB UNIJEC BIJI 1 1 3656716 Jan 20

7 polio BOK 3 3 205261 April 20

8 Dt VIAL 7 7 5040918 Mei 20

12 November 2019
Progremer imunisasi Pelapor
Puskesmas jatibanteng Bidan desa

Umu, A.Md.Keb Prefti yunita S, Amd.Keb

NIP.19700114 199302 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBANTENG
Jln. Raya Jatibanteng  ( 0338 ) 891 982
JATIBANTENG 68357

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN RUTIN

BULAN Desember TAHUN : 2019

N PERSEDIAAN PENGELUARAN NOMOR KADALU

JENIS SATUAN DIMINTA DIBERI
O SEKARANG YANG LALU BATCH ARSA

1 BCG VIAL 2 2 Gsv-022/16 Nov 20

2
IPV VIAL - - - -

3 CAMPAK VIAL 3 3 012N7030B April 20

4 DPT HB HIB VIAL 3 3 5040916 FEB 20

5 Td VIAL 2 2 0413117 feb 20

6 HB UNIJEC BIJI - - - -

7 polio BOK 3 3 205261 April 20

SPUIT
8 BOK
0,05CC

10 Desember 2019
Progremer imunisasi Pelapor
Puskesmas jatibanteng Bidan desa

Umu, A.Md.Keb Prefti yunita S, Amd.Keb

NIP.19700114 199302 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBANTENG
Jln. Raya Jatibanteng  ( 0338 ) 891 982
JATIBANTENG 68357

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN RUTIN

BULAN januari TAHUN : 2020

N PERSEDIAAN PENGELUARAN NOMOR KADALU

JENIS SATUAN DIMINTA DIBERI
O SEKARANG YANG LALU BATCH ARSA

1 BCG VIAL 2 2 Gsv-022/16 Nov 20

2
IPV VIAL 1 1 2050217 Okt 20

3 CAMPAK VIAL 3 3 012N7030B April 20

4 DPT HB HIB VIAL 3 3 5040916 Mei 20

5 Td VIAL 1 1 0413117 mei 20

6 HB UNIJEC BIJI 1 1 3656716 Mei 20

7 polio BOK 3 3 205261 April 20

SPUIT
8 BOK
0,05CC

18 januari 2020
Progremer imunisasi Pelapor
Puskesmas jatibanteng Bidan desa

Umu, A.Md.Keb Prefti yunita S, Amd.Keb

NIP.19700114 199302 2 001