INTERVENSI KEPERAWATAN GADAR

N Diagnosa Intervensi Definisi Observasi Mandiri edukasi Kolaburasi Luaran

o
1 Bersihan Manajemen Mengidentifikasi - Monitor - Pertaha - Penu Kolaburasi - Batuk
jalan jalan napas dan mengelola pola nkan hi pemberian efektif
napas kepatenan jalan napas kepaten kebu bronkodilator, - Sputu
tidak napas (frekuen an jalan tuha ekspektoran, m
efektif si,kedala napas n mukolitik berkur
man dan (head caira ang
usaha thitl, n - Whee
napas) chin lip, - Ajark zing
- Monitor jaw an - Snorin
bunyi trast) tekni g
napas - Keluark k - Gurgli
tambaha an batu ng
n sumbat k - Crowi
(gurgling an jalan ng
, snoring, napas - Dyspn
crowing) - Posisika ea
- Monitor n semi - Ortop
sputum fowler nea
- Beri - Sianos
minum is
air - Gelisa
hangat h
- Lakukan - Frekue
fisiotera nsi
pi dada napas
jika - Pola
perlu napas
- Lakukan
pengisa
pan
 lender
jika
perlu
-
2 Risiko - Mana - sda - sda - Sda - Ajark - - Contr
Aspirasi jeme - Monitor - Posisika an ol
n tingkat n semi strat mual/
jalan - Mengidenti kesadara fowler egi munta
napas fikasi dan n, batuk, pada menc h
- Penc mengurang muntah, pasien egah - Contr
egah i masuknya kemamp dengan aspir ol
an partikel uan penurun asi kema
aspir makanan menelan an mpua
asi atau cairan - Monitor kesadar n
ke dalam status an menel
paru-paru pernapas - Lakukan an
an suctioni - Contr
- Monitor ng bila ol
bunyi perlu status
napas neorol
setelah ogis
makan
minum
- Periksa
residu
gaster
sebelum
memberi
kan
makanan
entral
- Periksa
kepaten
an
 selang
NGT
sebelum
memberi
kan
makanan
enteral
3 Pola - Mana - Sda - Monitor - Lakukan - Laku - Informas - Frekue
napas jeme - Meungump frekuensi pemerik kan ikan nsi
tidak n ulkan dan , irama, saan pem hasil napas
efektif jalan menganalis kedalam IAPP anta pemant
napas a data an dan pada uan auan
- Pema untuk upaya paru- secar
ntaua memastika napas paru a
n n - Monitor - berk
respir kepatenan sumbata ala
asi jalan napas n jalan
dan napas
keefektifan - Monitor
pertukaran pola
gas napas
- Monitor
kemamp
uan
batuk
efektif
- Monitor
produksi
sputum
- Monitor
saturasi
oksigen

4 Gangguan - Pema - Sda - Sda - Sda - Sda - Sda -

 pertukara ntaua - Memberika - Monitor - Bersihka - Ajark - Kolabur
n gas n n kecepata n sekret anpa asi
respir tambahan n pada sien penentu
es oksigen alianoksi mulut meng an dosia
- Terap untuk gen - Pertaha guna oksigen
i mencegah - Monitor nkan kan
oksig dan posisi kepaten oksif
en mengatasi alat an jalan en di
kondisi terapi napas ruma
kekeurang oksigen - Gunaka h
an oksigen - Monitor n -
jaringan aliran perangk
oksigen at
secara oksigen
periodic yang
- Monitor sesuai
efektifita
s terapi
oksigen
- Monitor
tanda
hipoven
tilasi
- Monitor
tingkat
kecemas
an
5 Gangguan - RJP - Manajeme - - - - -
sirkulasi - Resus n cairan
spontan itasi
caira
n
6 Syok - Resus - Membrikan - Observas - Pasang - - Kolabur - Kekua
Haemora itasi cairan intra i IV line 2 asi tan
gic caira vena estimasi line pemant nadi
n dengan kehilang - Berikan auan - Turgor
cepat dan an darah cairan jumlah kulit
tepat - Monitor kristaloi an jenis - Outpu
status d RL 1-2 cairan t urine
hemodin Liter - Kolabur - Irama
amik - Ambil asi jantun
- Moniuto sampel pemberi g
r status darah an - Edema
oksigen untuk produk
- Monitor croshma daah
kelebiha tch
ncairan produk
- Monitor darah
intake
dan
output
cairan
- Monitor
tanda
dan
gejala
dehidrasi
- Monitor
tanda
dan
gejala
edema
paru