d) Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuat pertahanan

primer (kulit rusak, trauma jaringan, gangguan peristaltic) tidak kuat pertahanan
sekunder (penekanan imunologi), prosedur invasive.
Criteria evaluasi :
a) meningkatnya penyembuhan pada
waktunya
b) bebas drainage purulen atau eritema
c) tidak demam
d) Menyatakan pemahaman penyebab
individu/factor resiko

Tindakan/intervensi
Catat factor risiko individu contoh
trauma abdomen, apendisitis akut, dialisa
peritoneal
Kaji tanda vital dengan sering, catat tidak
membaiknya atau berlanjutnya hipotensi,
penurunan tekanan nadi, takikardia,
demam, takipnea.
Catat perubahan status mental (contoh
bingung, pingsan)
Catat warna kulit, suhu, kelembaban
Awasi haluaran urine
Rasional
Mempengaruhi pilihan intervensi
Tanda adanya syok septic, endotoksin
sirkulais menyebabkan vasodilatasi,
kehilangan cairan
dan sirkulasi, dan rendahnya status curh
jantung
Hipoksemia, hipotensi dan asidosis
dapat menyebabkan penyimpangan
status mental
Hangat, kemerahan, kulit kering adalah
tanda dini septicemia. Selanjutnya
manifestasi termasuk
dingin, kulit pucat lembab dan sianosis
sebagai tanda syok
Oliguria terjadi sebagai akibat
penurunan perfusi ginjal, toksin dalam

Obserbvasi drainase pada luka/drein
Pertahankan teknik steril bila pasien
dipasang kateter, berikan perawatan
kateter /kebersihan perineal rutin
Awasi/batasi pengunjung dan staf sesuai
kebutuhan. Berikan perlindungan isolasi
bila diindikasikan
Bantu dalam aspirasi peritoneal, bila
Diindikasikan
e) Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan umum, penurunan
kekuatan/ketahanan tubuh, nyeri, keterbatasan aktivitas.
Criteria evaluasi :
a) mampu melakukan mobilitas fisik
sesuai dengan kondisi klien
b) adanya peningkatan kemampuan klien
dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari
Tindakan/intervensi
Kaji ulang kemampuan klien dalam
memenuhi kebutuhannya dan melakukan
aktifitas
sirkulasi mempengaruhi
Antibiotic
Memberikan informasi tentang status
infeksi
Mencegah penyebaran, membatasi
pertumbuhan bakteri pada traktus
urinarius
Menurunkan risiko terpajan
pada/menambah infeksi sekunder pada
pasien yang mengalami
tekanan imun
Dilakukan untuk membuang cairan dan
untuk mengidentifikasi organisme
infeksi sehingga terapi
antibiotik yang tepat dapat diberikan
Rasional
Dengan mengetahui kemampuan klien
membantu dalam pemberian intervensi
yang diperlukan oleh
klien dan untuk menghindari
ketergantungan klien
 Berikan mobilitas progresif bila
Diindikasikan
Dampingi klien pada saat melakukan
aktivitas yang dilakukan oleh klien
Ajarkan pada klien bagaimana
menggunakan relaksasi yang progresif
f) Cemas berhubungan dengan krisis situasi, factor fisiologis.
Criteria evaluasi :
a) menyatakan kesadaran terhadap
perasaan dan cara yang sehat untuk menghadapi masalah
b) melaporkan ansietas menurun sampai
tingkat dapat ditangani
c) tampak rileks
Tindakan/intervensi
Jelaskan pada klien setiap tindakan
pengobatan yang akan dilakukan
Berikan kesempatan pada klien untuk
Aktivitas yang bertahap dapat
mengurangi terjadinya kelemahan dan
mencegah terjadinya atropi otot
Menciptakan kemampuan pada klien
dalam melakukan aktivitas dan
mencegah terjadinya cidera akibat
adanya kelemahan pada klien
Pengendalian nyeri adalah komponen
yang terpenting dalam mempertahankan
mobilitas otot dan persendian dengan
optimal.
Rasional
Pemberian informasi sebelum dilakukan
tindakan pengobatan yang akan
dilakukan dapat meningkatkan
pemahaman pada klien tentang
pentingnya pengobatan yang dilakukan,
sehingga klien merasa tenang
Dengan pengungkapan secara verbal
 mengekspresikan perasaan cemas yang maupun nonverbal dalam
dialaminya mengungkapkan rasa cemas dapat
mengurangi perasaan cemas yang
dialaminya
Lakukan kontak yang sering dengan klien Dengan banyaknya kontak dengan
dan dampingi klien pada saat cemas petugas kesehatan dapat memberikan
perasaan bahwa
dirinya diperhatikan oleh petugas
kesehatan
Anjurkan pada keluarga untuk tetap Dengan perhatian dari keluarga
mendampingi dan terus menemani klien memberikan efek psikologis rasa tenang
dan tidak membiarkan klien sendirian dan nyaman

g) Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi, prognosis, dan

kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang mengingat, salah interpretasi
informasi, tidak mengenal sumber informasi.
Criteria evaluasi :
a) menyatakan pemahaman proses
penyakit dan pengobatan
b) mengidentifikasi hubungan tanda dan
gejala dengan factor penyebab
c) melakukan dengan benar prosedur
yang perlu dan menjelaskan alasan tindakan.

Tindakan/intervensi Rasional
Kaji ulang proses penyakit dasar dan Memberikan dasar pengetahuan pada
harapan untuk sembuh pasien yang memungkinkan membuat
pilihan berdasarkan informasi
Diskusikan program pengobatan, jadwal
dan kemungkinan efek samping
Anjurkan melakukan aktivitas biasanya
secara bertahap sesuai toleransi, dan
sediakan waktu untuk istirahat adekuat
Kaji ulang pembatasan aktivitas contoh
hindari mengangkat berat, konstipasi
Lakukan penggantian balutan secara
aseptic, perawatan luka
Identifikasi tanda/gejala yang
memerlukan evaluasi medik, contoh
berulangnya nyeri/distensi abdomen,
muntah, demam, menggigil, atau adanya
drainase purulen, bengkak, eritema pada
insisi bedah (bila ada)
Antibiotik dapat dilanjutkan setelah
pulang, tergantung pada lamanya
dirawat
Mencegah kelemahan, meningkatkan
perasaan sehat
Menghindari peningkatan tekanan
intraabdomen yang tidak perlu dan
tegangan otot
Menurunkan risiko kontaminasi.
Memberikan kesempatan untuk
mengevaluasi proses penyembuhan
Pengenalan dini dan pengobatan
terjadinya komplikasi dapat mencegah
penyakit/cedera serius.