Nama : Hafsah Tahir

NIM : PO715241192004

Judul :

EFFECT OF LOW ENERGY VERSUS MEDIUM ENERGY RADIAL SHOCK

WAVE THERAPY IN THE TREATMENT OF CHRONIC PLANTAR
FASCIITIS

Penulis : Khaled Z. Fouda, Mona H. El Laithy

ABSTRAK

Latar Belakang: Plantar fasciitis (PF) adalah penyebab paling umum dari nyeri
tumit dan seringkali dapat menjadi tantangan bagi dokter untuk mengobati dengan
sukses. Radial Shock Wave Therapy (RSWT) telah diperkenalkan baru-baru ini untuk
pengobatan gangguan muskuloskeletal. Tingkat energi shock wave therapy yang
berbeda telah digunakan dalam literatur untuk pengobatan PF tanpa parameter
menetap yang jelas. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini dimaksudkan untuk
menyelidiki dan membandingkan kemanjuran dua tingkat energi yang berbeda dari
RSWT pada pasien PF.

Metode: Empat puluh pasien dengan PF kronis unilateral direkrut untuk studi dari
klinik rawat jalan ortopedi rumah sakit Universitas Kairo dan Institut Nasional Sistem
Neuromotor Kairo Mesir, dengan usia rata-rata (47,15 ± 4,57) tahun. Pasien secara
acak dibagi menjadi dua kelompok yang sama. Kelompok (A) diperlakukan dengan
tingkat intensitas rendah 1,6 bar (0,16 mJ / mm2) RSWT dan kelompok (B)
diperlakukan dengan tingkat intensitas sedang 4 bar (0,38 mJ / mm2) RSWT.
Penilaian fungsional kaki berdasarkan Foot Function Index (FFI) dan intensitas nyeri
saat ini diukur selama istirahat dengan Visual Analogue Scale (VAS).

Hasil: Ada penurunan yang signifikan dalam total skor FFI dari (118,42 ± 6,51)
menjadi (81,37 ± 3,46) untuk kelompok (A) dan dari (118,93 ± 6,85) menjadi (58,50
± 3,22) untuk kelompok (B). Juga mengenai Skor VAS ada penurunan signifikan
dalam intensitas nyeri dari (5,11 ± 0,41) menjadi (2,85 ± 0,31) untuk kelompok (A)
dan dari (4,95 ± 0,39) menjadi (2,05 ± 0,22) untuk kelompok (B).

Kesimpulan: Terapi gelombang kejut radial adalah modalitas efektif yang harus
dipertimbangkan dalam pengobatan PF kronis, sedangkan RSWT tingkat energi
sedang lebih baik daripada tingkat energi rendah RSWT dalam hal hasil perawatan
yang diukur.

Kata kunci: energi rendah, energi Medium, Radial Shock Wave, Treatment, Plantar
fasciitis

PENDAHULUAN

Plantar fasciitis (PF) adalah penyebab paling umum dari nyeri tumit dan
menyumbang sekitar 11% hingga 15% dari semua gejala kaki yang memerlukan
perawatan profesional pada orang dewasa . Ini terjadi pada rentang usia yang luas
dan terlihat pada individu yang tidak aktif dan atletis dan sering kali dapat menjadi
tantangan bagi dokter untuk mengobati dengan sukses.
Plantar fasciitis biasanya merupakan kondisi yang sembuh sendiri dan diobati
secara non-operatif pada sebagian besar pasien, waktu sampai resolusi sering 6-18
bulan, yang dapat menyebabkan frustrasi bagi pasien dan dokter. Namun, 10%
hingga 20% mengalami nyeri kronis dan mungkin memerlukan pembedahan yang
berhubungan dengan waktu pemulihan yang lama, tingkat kegagalan sebanyak 17%,
dan dapat menjadi tidak tepat untuk pasien yang ingin melanjutkan penahan berat
badan selama pemulihan. PF biasanya didiagnosis secara klinis berdasarkan riwayat
nyeri tumit pagi yang diperburuk dengan ambulasi pada permukaan yang keras dan
oleh temuan fisik nyeri pada aspek medial plantar fascia.
Plantar fascia adalah lembaran jaringan ikat yang tebal, berserat, relatif tidak
elastis yang berasal dari tumit medial, di mana ia kemudian melewati otot-otot
superfisial kaki dan menyisipkan ke pangkal setiap jari kaki. Plantar fascia adalah
penstabil utama dari lengkung longitudinal medial kaki terhadap kekuatan reaktif
tanah, dan berperan dalam mengkonfigurasi ulang kaki menjadi platform yang kaku
sebelum berangkat.
Perawatan untuk PF bervariasi dan berbagai protokol perawatan fisioterapi
telah dianjurkan di masa lalu seperti istirahat, taping, peregangan, belat malam,
cangkir tumit silikon dan berbagai modalitas elektroterapi dalam bentuk ultrasound,
laser dan iontophoresis . Namun PF sering lambat merespons pendekatan tradisional
ini.
 Shock Wave Therapy (SWT) telah banyak digunakan untuk menghilangkan
rasa sakit dan pengobatan gangguan muskuloskeletal dan diusulkan sebagai metode
potensial untuk mengobati pasien dengan gangguan muskuloskeletal tanpa perlu
menghentikan penumpukan berat badan.
Radial Shock Wave Therapy (RSWT) telah diperkenalkan baru-baru ini. Ini
dapat dikirim ke jaringan tanpa anestesi blok lokal atau saraf. Ini lebih baik
ditoleransi oleh pasien daripada SWT terfokus karena titik mereka tekanan tertinggi
di ujung aplikator dan, dengan demikian, di luar jaringan. Sebaliknya, SWT terfokus
memiliki titik tekanan tertinggi di pusat fokus mereka yang diposisikan di dalam
jaringan yang dirawat.
SWT radial dibandingkan dengan SWT fokus konvensional, adalah gelombang
kejut energi rendah hingga sedang yang dihasilkan ketika proyektil dipercepat oleh
udara terkompresi (1 - 5 bar) dengan daya penetrasi rendah (kurang dari 5 cm). SWT
radial direkomendasikan lebih fokus SWT untuk mengobati gangguan
muskuloskeletal karena keamanan, kemanjuran dan keberhasilan pengobatan jangka
panjang.
Ada sejumlah parameter perawatan yang dapat bervariasi selama tekanan
SWT, seperti tekanan, kepadatan fluks energi, interval waktu antara perawatan,
jumlah impuls atau guncangan dan frekuensi impuls perawatan. Hubungan yang
tepat antara parameter pengobatan ini sering tidak jelas. Parameter SWT yang paling
penting untuk hasil perawatan adalah energi yang diukur dengan bar atau millijoule
per milimeter persegi (mJ / mm2) yang merupakan pengukuran standar energi yang
paling umum di lapangan dan kadang-kadang disebut "energi kerapatan fluks”.
Tingkat energi yang berbeda telah digunakan dalam literatur untuk perawatan
PF dan terbukti efektif. Dalam literatur yang tersedia, hanya ada beberapa uji klinis
tanpa parameter yang jelas mencoba untuk membandingkan berbagai tingkat energi
SWT pada gangguan muskuloskeletal. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menyelidiki dan membandingkan kemanjuran dua tingkat energi RSWT
yang berbeda pada pasien PF.
ANALISIS PICOT

A. Populasi dan Sampel

1. Populasi
Empat puluh pasien yang mengalami fasciitis plantar kronis unilateral
direkrut untuk penelitian dari klinik rawat jalan ortopedi rumah sakit
Universitas Kairo dan Institusi Nasional Sistem Neuromotor, Kairo Mesir.
 2. Sampel
Empat puluh pasien yang mengalami fasciitis plantar kronis unilateral. Usia
mereka berkisar antara (20–55) tahun. Pasien secara acak dibagi menjadi dua
kelompok yang sama, dengan kriteria inklusi berikut: pasien telah secara
klinis didiagnosis sebagai kasus planter fasciitis tidak kurang dari tiga bulan,
kelembutan maksimum terasa di atas medial tubercle calcaneus, nyeri dengan
langkah pertama. pada saat bangun lebih besar dari atau sama dengan 5 pada
skala analog visual 0 - 10 (VAS) dan indeks massa tubuh (BMI) berkisar
antara (18 - 32). Pasien dikeluarkan jika mereka memiliki riwayat bedah
sebelumnya untuk plantar fascia, riwayat patologi di sekitar pergelangan
kaki, gangguan inflamasi auto atau sistemik inflamasi, cacat tetap pada sendi
kaki, pergelangan kaki dan lutut, gangguan sirkulasi pada ekstremitas bawah
dan neuropati perifer, gangguan neurologis yang menyebabkan gangguan
keseimbangan dan koordinasi, kehamilan, injeksi kortikosteroid sebelumnya
pada tumit.

B. Intervensi
Para pasien diposisikan dalam posisi terlentang, dengan kaki ditopang di tepi
tempat tidur. Titik maksimum kelembutan pada insersi plantar fasia medial
terletak secara klinis dan diidentifikasi dengan spidol kemudian aplikator
ditempatkan tegak lurus ke area yang diidentifikasi dengan menggunakan gel
kopling ultrasonik spesifik.
Subjek dalam kelompok (A) diperlakukan dengan: 2000 bidikan atau impuls
radial shock wave, frekuensi 8 Hz dan tingkat intensitasnya adalah 1,6 bar (0,16
mJ / mm2) (kelompok perlakuan energi rendah).
Sementara subjek dalam kelompok (B) diperlakukan dengan: 2000 tembakan
atau impuls radial shock wave, frekuensi 8 Hz dan tingkat intensitas adalah 4 bar
(0,38 mJ / mm2) (kelompok perlakuan energi sedang).
Kedua kelompok dirawat selama empat sesi dengan interval satu minggu.
Semua pasien disarankan untuk melakukan peregangan aktif dari gastrocnemius
dan plantar fascia di rumah dan untuk melanjutkan pada tingkat aktivitas yang
sama selama penelitian.
C. Comparison

Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam skor FFI
total dan pra-perawatan VAS sebagai (P> 0,05). Sementara pasca perawatan ada
 penurunan yang signifikan dalam total skor FFI dari (118,42 ± 6,51) menjadi
(81,37 ± 3,46) untuk kelompok (A) dan dari (118,93 ± 6,85) menjadi (58,50 ±
3,22) untuk kelompok (B). Juga mengenai Skor VAS ada penurunan yang
signifikan dalam intensitas nyeri dari (5,11 ± 0,41) menjadi (2,85 ± 0,31) untuk
kelompok (A) dan dari (4,95 ± 0,39) menjadi (2,05 ± 0,22) untuk kelompok (B)
seperti yang ditunjukkan pada tabel (2). Persentase peningkatan dalam hasil yang
diukur adalah 31,28% untuk Total FFI dan 44,22% untuk VAS untuk kelompok
(A) seperti yang ditunjukkan pada gambar (1), sementara itu adalah 50,81%
untuk Total FFI dan 58,58% untuk VAS untuk kelompok (B) seperti yang
ditunjukkan pada gambar (2).

D. Outcome
Temuan utama dari penelitian ini menunjukkan bahwa, kedua tingkat energi
yang digunakan dalam pengobatan menghasilkan peningkatan yang signifikan
secara statistik dalam hasil yang diukur untuk kedua kelompok dan ada perbedaan
yang signifikan antara hasil dari dua tingkat energi yang digunakan dalam
pengobatan, sedangkan tingkat energi sedang (0,38mJ / mm 2) RSWT lebih unggul
daripada tingkat energi rendah (0,16 mJ / mm2) RSWT dan menghasilkan
persentase peningkatan yang lebih besar dalam hasil pengobatan yang diukur.
Hasil penelitian kami sesuai dengan Ibrahim et al. (2010), Greve et al. (2009)
dan Gerdesmeyer et al. (2008) yang memberikan bukti efektivitas RSWT dalam
pengobatan PF kronis. Protokol terapi gelombang kejut bervariasi dari percobaan
ke percobaan. Mode pengiriman gelombang kejut yang berbeda, pengobatan
tunggal versus beberapa perawatan dan gelombang kejut energi rendah versus
gelombang kejut energi tinggi dapat mempengaruhi hasil terapi. Oleh karena itu,
hasil yang dilaporkan dalam penelitian hanya valid untuk parameter yang
diterapkan dalam penelitian itu. Mekanisme bagaimana SWT meningkatkan hasil
fungsional yang diukur pada pasien PF kronis belum ditentukan secara jelas,
tetapi mekanisme variabel yang diusulkan telah diusulkan, termasuk;
1. Penghilang rasa sakit dengan analgesia hiperstimulasi
2. Regenerasi jaringan dapat dirangsang secara signifikan oleh SWT
3. Efek anti-inflamasi yang dimediasi oleh SWT pada kepadatan fluks energi
rendah dan menengah, dinitrogen oksida dilepaskan dan memiliki efek
antalgik, angiogenetik, dan anti-inflamasi yang sangat berguna dalam
perawatan klinis, juga perubahan konsentrasi mediator inflamasi mendukung
efek anti-inflamasi dari terapi ini.
E. Time
Kedua kelompok dirawat selama empat sesi dengan interval satu minggu.

IMPLIKASI KLINIS

Memberikan informasi terhadap mahasiswa dan Fisioterapis bahwa tujuan dari

penelitian ini adalah untuk menyelidiki dan membandingkan kemanjuran dua tingkat
energi yang berbeda dari RSWT pada pasien plantar fasciitis untuk menentukan
tingkat unggul, yang dapat membantu mengatur parameter yang jelas untuk
pengobatan PF dengan RSWT. Terdapat perbedaan yang signifikan antara hasil dari
dua tingkat energi yang digunakan dalam pengobatan, tingkat energi sedang (0,38mJ /
mm2) RSWT lebih unggul daripada tingkat energi rendah (0,16 mJ / mm2) RSWT dan
menghasilkan persentase peningkatan yang lebih besar dalam hasil pengobatan yang
diukur.

KESIMPULAN

Radial Shock Wave Therapy adalah modalitas efektif yang harus

dipertimbangkan dalam pengobatan PF kronis, sedangkan tingkat energi sedang (0,38
mJ/mm2) RSWT lebih baik daripada tingkat energi rendah (0,16 mJ/mm2) RSWT
dalam hal hasil perawatan yang diukur. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
mengkonfirmasi hasil ini dan untuk menentukan parameter pengobatan yang optimal.

LAMPIRAN (Jurnal Aslinya)