Anda di halaman 1dari 4

Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas

Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas

Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :


Nama : Nama : Nama : Nama : Nama : Nama :
Diminum Diminum Diminum Diminum Diminum Diminum
Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus
Pagi : Pagi : Pagi : Pagi : Pagi : Pagi :
Siang : Siang : Siang : Siang : Siang : Siang :
Malam : Malam : Malam : Malam : Malam : Malam :

Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan
Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh

Nama Puskesmas
ANTIBIOTIK DIHABISKAN Nama Puskesmas
ANTIBIOTIK DIHABISKAN Nama Puskesmas
ANTIBIOTIK DIHABISKAN Nama Puskesmas
ANTIBIOTIK DIHABISKAN Nama Puskesmas
ANTIBIOTIK DIHABISKAN Nama Puskesmas
ANTIBIOTIK DIHABISKAN
Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas

Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :


Nama : Nama : Nama : Nama : Nama : Nama :
Diminum Diminum Diminum Diminum Diminum Diminum
Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus
Pagi : Pagi : Pagi : Pagi : Pagi : Pagi :
Siang : Siang : Siang : Siang : Siang : Siang :
Malam : Malam : Malam : Malam : Malam : Malam :

Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan
Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh

ANTIBIOTIK DIHABISKAN ANTIBIOTIK DIHABISKAN ANTIBIOTIK DIHABISKAN ANTIBIOTIK DIHABISKAN ANTIBIOTIK DIHABISKAN ANTIBIOTIK DIHABISKAN

Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas
Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas

Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :


Nama : Nama : Nama : Nama : Nama : Nama :
Diminum Diminum Diminum Diminum Diminum Diminum
Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus
Pagi : Pagi : Pagi : Pagi : Pagi : Pagi :
Siang : Siang : Siang : Siang : Siang : Siang :
Malam : Malam : Malam : Malam : Malam : Malam :

Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan
Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh
Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas
Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas

Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :


Nama : Nama : Nama : Nama : Nama : Nama :
Diminum Diminum Diminum Diminum Diminum Diminum
Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus
Pagi : Pagi : Pagi : Pagi : Pagi : Pagi :
Siang : Siang : Siang : Siang : Siang : Siang :
Malam : Malam : Malam : Malam : Malam : Malam :

Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan
Puskesmas Siloam
Semoga Lekas Tamako
Sembuh Puskesmas Siloam
Semoga Lekas Tamako
Sembuh Puskesmas Siloam
Semoga Lekas Tamako
Sembuh Puskesmas Siloam
Semoga Lekas Tamako
Sembuh Puskesmas Siloam
Semoga Lekas Tamako
Sembuh Puskesmas Siloam
Semoga Lekas Tamako
Sembuh
Jln. Raya Pokol Kec. Tamako Jln. Raya Pokol Kec. Tamako Jln. Raya Pokol Kec. Tamako Jln. Raya Pokol Kec. Tamako Jln. Raya Pokol Kec. Tamako Jln. Raya Pokol Kec. Tamako
Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas
Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas
Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :
Nama : Nama : Nama : Nama : Nama : Nama :
Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :
Diminum Diminum Diminum Diminum Diminum Diminum
Nama : Nama : Nama : Nama : Nama : Nama :
Tablet / Kapsul
Diminum/ Bungkus Tablet / Diminum
Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul
Diminum/ Bungkus Tablet / Diminum
Kapsul / Bungkus Tablet / Diminum
Kapsul / Bungkus Tablet / Diminum
Kapsul / Bungkus
Pagi Tablet
: / Kapsul / Bungkus Pagi Tablet
: / Kapsul / Bungkus Pagi Tablet
: / Kapsul / Bungkus Pagi Tablet
: / Kapsul / Bungkus Pagi Tablet
: / Kapsul / Bungkus Pagi Tablet
: / Kapsul / Bungkus
Siang
Pagi :: Siang
Pagi :: Siang
Pagi :: Siang
Pagi :: Siang
Pagi :: Siang
Pagi ::
Malam : Malam : Malam : Malam : Malam : Malam :
Siang : Siang : Siang : Siang : Siang : Siang :
Malam : Saat / Sesudah Makan
Sebelum/ Malam : Saat / Sesudah Makan
Sebelum/ Malam : Saat / Sesudah Makan
Sebelum/ Malam : Saat / Sesudah Makan
Sebelum/ Malam : Saat / Sesudah Makan
Sebelum/ Malam : Saat / Sesudah Makan
Sebelum/
Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh
Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan
Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh

Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas
Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas

Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :


Nama : Nama : Nama : Nama : Nama : Nama :
Diminum Diminum Diminum Diminum Diminum Diminum
Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus
Pagi : Pagi : Pagi : Pagi : Pagi : Pagi :
Siang : Siang : Siang : Siang : Siang : Siang :
Malam : Malam : Malam : Malam : Malam : Malam :

Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan
Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh
Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas
Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas

Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :


Nama : Nama : Nama : Nama : Nama : Nama :
Diminum Diminum Diminum Diminum Diminum Diminum

……… x sehari ……… x sehari ……… x sehari ……… x sehari ……… x sehari ……… x sehari

tiap……sendok obat tiap……sendok obat tiap……sendok obat tiap……sendok obat tiap……sendok obat tiap……sendok obat

Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan
Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh

kocok dahulu
Nama Puskesmas kocok dahulu
Nama Puskesmas kocok dahulu
Nama Puskesmas kocok dahulu
Nama Puskesmas kocok dahulu
Nama Puskesmas kocok dahulu
Nama Puskesmas
Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas

Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :


Nama : Nama : Nama : Nama : Nama : Nama :
Diminum Diminum Diminum Diminum Diminum Diminum

……… x sehari ……… x sehari ……… x sehari ……… x sehari ……… x sehari ……… x sehari

tiap……sendok obat tiap……sendok obat tiap……sendok obat tiap……sendok obat tiap……sendok obat tiap……sendok obat

Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan
Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh

kocok dahulu kocok dahulu kocok dahulu kocok dahulu kocok dahulu kocok dahulu

Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas
Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas

Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :


Nama : Nama : Nama : Nama : Nama : Nama :
Diminum Diminum Diminum Diminum Diminum Diminum

……… x sehari ……… x sehari ……… x sehari ……… x sehari ……… x sehari ……… x sehari

tiap……sendok obat tiap……sendok obat tiap……sendok obat tiap……sendok obat tiap……sendok obat tiap……sendok obat

Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan Sebelum/ Saat / Sesudah Makan
Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh
kocok dahulu kocok dahulu kocok dahulu kocok dahulu kocok dahulu kocok dahulu

Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas
Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas

Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :


Nama : Nama : Nama : Nama : Nama : Nama :

Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh

Obat
Nama Luar
Puskesmas Nama Puskesmas
Obat Luar Nama Puskesmas
Obat Luar Nama Puskesmas
Obat Luar Nama Puskesmas
Obat Luar Nama Puskesmas
Obat Luar
Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas

Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :


Nama : Nama : Nama : Nama : Nama : Nama :

Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh

Obat Luar Obat Luar Obat Luar Obat Luar Obat Luar Obat Luar

Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas Nama Puskesmas
Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas Alamat Puskesmas

Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :


Nama : Nama : Nama : Nama : Nama : Nama :

Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh

Anda mungkin juga menyukai