Reproduksi Manusia Terbuka, Vol.00, No.0, hlm.

1–21, 2020

doi: 10.1093 / hropen / hoaa055

HALAMAN ESHRE

Terminologi untuk menggambarkan kehamilan

normal dan kehamilan ektopik dengan ultrasound:
Rekomendasi ESHRE
untuk latihan yang baik
Kelompok kerja ESHRE tentang Kehamilan ektopik, Emma Kirk 1,
4, Artur Ludwin 5,
PimAnkum 2, Attila Jakab 3, Nathalie Le Clef
Rachel Small 6, Tina Tellum 7, Mira Töyli 8, Thierry Van den Bosch 9,10,
dan Davor 11, *

Jurkovic
1 Kehamilan Dini dan Unit Ginekologi Darurat, Royal Free Hospital London, London, Inggris 2 Pusat Medis Amsterdam, Amsterdam, Belanda 3 Departemen Obstetri dan
Ginekologi, Universitas Debrecen, Debrecen, Hongaria 4 Masyarakat Eropa untuk Reproduksi dan Embriologi Manusia, Belgia 5 Departemen Ginekologi dan Onkologi,
Jagiellonian University Medical College, Krakow, Polandia 6 Heart of England NHS Foundation Trust, Birmingham, Inggris 7 Departemen Ginekologi, Rumah Sakit
Universitas Oslo, Ullevål, Oslo, Norwegia 8 Klinik Fertinova, Helsinki, Finlandia 9 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Universitas Leuven, Belgia

10 Laboratorium Imunologi dan Imunoterapi Tumor, Leuven, KU, Belgia 11 Departemen OB / GYN, Rumah Sakit Universitas College, London, Inggris

* Alamat korespondensi. Departemen OB / GYN, Rumah Sakit Universitas College, 235 Euston Road, London NW1 2BU, Inggris. E-mail: davor.jurkovic@nhs.net ;
pedoman@eshre.eu
https://orcid.org/0000-0001-6487-5736

Dikirim pada 6 Oktober 2020; dikirim ulang pada 9 Oktober 2020; keputusan editorial pada 15 Oktober 2020

PERTANYAAN STUDI: Rekomendasi apa yang dapat diberikan untuk meningkatkan terminologi untuk deskripsi kehamilan normal dan ektopik pada USG?

RINGKASAN JAWABAN: Dokumen ESHRE saat ini memberikan 17 rekomendasi konsensus tentang cara mendeskripsikan lokasi normal dan berbagai jenis kehamilan
ektopik dengan USG.

APA YANG TELAH DIKETAHUI: Kriteria diagnostik saat ini menetapkan bahwa setiap jenis kehamilan ektopik dapat didefinisikan dengan penanda anatomi yang jelas
yang memfasilitasi pencapaian diagnosis yang benar. Namun, definisi yang jelas tentang kehamilan normal dan klasifikasi komprehensif kehamilan ektopik masih
kurang.

DESAIN STUDI, UKURAN, DURASI: Sebuah kelompok kerja yang beranggotakan Kelompok Minat Khusus ESHRE dalam Implantasi dan Kehamilan
Dini (SIG-IEP) dan ahli ultrasound terpilih dibentuk untuk menulis rekomendasi tentang klasifikasi kehamilan ektopik.

PESERTA / MATERI, PENGATURAN, METODE: Kelompok kerja tersebut terdiri dari sembilan anggota dari berbagai negara dengan pengalaman yang diakui secara
internasional dalam USG dan diagnosis kehamilan ektopik dengan USG. Dokumen ini dikembangkan sesuai dengan manual untuk pengembangan
rekomendasi ESHRE untuk praktik yang baik. Rekomendasi dibahas sampai konsensus oleh kelompok kerja, didukung oleh survei di antara anggota ESHRE
SIG-IEP.

HASIL UTAMA DAN PERAN PELUANG: Definisi yang jelas dari kehamilan normal pada pemindaian ultrasound penting untuk menghindari kesalahan diagnosis pada
kehamilan ektopik uterus. Klasifikasi kehamilan ektopik yang komprehensif harus mencakup definisi dan deskripsi dari setiap jenis kehamilan ektopik. Hanya
klasifikasi yang memberikan deskripsi dan kriteria diagnostik untuk semua kemungkinan lokasi kehamilan ektopik yang cocok untuk digunakan dalam praktik
klinis rutin. Kelompok kerja merumuskan 17 rekomendasi tentang diagnosis berbagai jenis kehamilan ektopik dengan USG. Selain itu, untuk masing-masing
jenis kehamilan ektopik, disediakan representasi skematis dan contoh USG 2D dan 3D.

BATASAN, ALASAN PERHATIAN: Karena bukti yang tersedia terbatas, sebagian besar rekomendasi didasarkan pada keahlian klinis dan teknis.

Konten Halaman ESHRE tidak ditinjau sejawat secara eksternal. Naskah tersebut telah disetujui oleh Komite Eksekutif ESHRE.
VC.Penulis (s) 2020. Diterbitkan oleh Oxford University Press atas nama European Society of Human Reproduction and Embryology.

Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Non-Komersial Atribusi Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), yang mengizinkan penggunaan ulang non-komersial, distribusi, dan reproduksi dalam

media apapun, asalkan karya asli dikutip dengan benar. Untuk penggunaan kembali secara komersial, silakan hubungi journals.permissions@oup.com
2 Gereja dkk.

APA ARTINYA BAGI PASIEN?

Makalah ini menjelaskan rekomendasi praktik yang baik untuk terminologi yang mendeskripsikan kehamilan ektopik dan normal dengan USG. Dengan menjelaskan lokasi yang tepat
dari kehamilan ektopik, terminologi ini akan membantu mengurangi risiko kesalahan diagnosis dan pengobatan yang tidak tepat. Rekomendasi teknis ini tidak secara langsung relevan
dengan pasien, tetapi harus memastikan bahwa pasien yang mengalami kehamilan ektopik mendapatkan perawatan terbaik.

pengantar .
. hambatan anatomi antara rongga rahim, saluran telur dan rongga perut. Faktanya,
.
. kehamilan berpotensi ditanamkan di mana saja di sepanjang bagian ini dari ovarium ke
Ultrasonografi adalah modalitas pencitraan yang paling umum digunakan untuk menilai wanita . saluran serviks, dengan beberapa kehamilan yang sebagian ditanamkan di dalam dan
dengan dugaan komplikasi kehamilan dini. Pemeriksaan ultrasonografi kehamilan dini memiliki tiga .
. sebagian di luar rongga rahim ( Jurkovic dkk., 2003 ). Klasifikasi komprehensif kehamilan
tujuan utama: (i) untuk memastikan lokasi dan jumlah kehamilan, (ii) untuk menentukan apakah . ektopik harus memungkinkan kemungkinan-kemungkinan ini. Hanya klasifikasi yang
kehamilan yang diimplantasikan secara normal memiliki potensi untuk berkembang lebih jauh .
. memberikan deskripsi dan kriteria diagnostik untuk semua kemungkinan lokasi kehamilan
setelah trimester pertama dan (iii) untuk menilai risikonya terhadap kesehatan ibu yang disebabkan . ektopik yang sesuai untuk digunakan dalam praktik klinis rutin. Pengembangan istilah
oleh kehamilan ektopik.
.
. yang seragam juga akan membantu mengurangi risiko kesalahan diagnosis dan
. pengobatan yang tidak tepat. Contoh yang baik dari masalah ini adalah penggunaan
.
Sebagian besar pemeriksaan ultrasonografi dilakukan pada awal kehamilan dilakukan
. istilah kehamilan 'cornual' yang tidak konsisten yang telah digunakan untuk
dengan menggunakan jalur transvaginal. Ini memfasilitasi studi terperinci tentang organ . menggambarkan berbagai lokasi kehamilan dari kehamilan normal yang ditanamkan pada
.
panggul dan deteksi lebih awal dan lebih akurat dari berbagai penanda perkembangan pada
. aspek lateral rongga rahim hingga kehamilan interstisial dan kehamilan dalam keadaan
awal kehamilan daripada pemindaian transabdominal ( Cacciatore dkk., 1989 ). Namun, ada . belum sempurna. cornu dari uterus unicornuate ( Baltarowich, 2017 ). Perawatan
.
kasus ketika pemindaian transabdominal juga diindikasikan, seperti pada mereka yang kehamilan ektopik berada di luar cakupan rekomendasi kami dan belum dibahas dalam
.
memiliki uterus fibroid besar atau adhesi yang mengikat uterus ke dinding anterior . manuskrip ini.
.
abdomen. Meskipun kemajuan telah dibuat dalam mencapai konsensus tentang kriteria
.
untuk membedakan antara kehamilan yang berpotensi berlangsung (hidup) dan gagal pada .
.
trimester pertama (keguguran) ( Doubilet dkk., 2013 ), hanya ada sedikit upaya untuk .
menyempurnakan kriteria diagnosis lokasi kehamilan dan membedakan antara kehamilan .
.
yang letaknya normal dan tidak normal. Langkah pertama untuk meningkatkan diagnosis
USG kehamilan ektopik adalah kesepakatan yang jelas tentang definisi kehamilan yang
.
. Bahan dan metode
.
ditanamkan di tempat fisiologis yang benar. Setelah itu, harus ada kesepakatan mengenai . Rekomendasi ESHRE untuk praktik yang baik dikembangkan berdasarkan Manual
.
kriteria diagnostik untuk membedakan berbagai jenis kehamilan ektopik. Kriteria diagnostik untuk pengembangan rekomendasi praktik yang baik, yang dapat dilihat di situs web
.
saat ini menetapkan bahwa setiap jenis kehamilan ektopik dapat ditentukan oleh penanda . ESHRE (www.eshre.eu/guide lines ). Manual tersebut menjelaskan prosedur sembilan
.
anatomi yang jelas yang memfasilitasi pencapaian diagnosis yang benar ( Elson dkk., 2016 ). langkah untuk menulis dokumen rekomendasi.
.
Namun, belum ada yang pasti .
.
. Makalah saat ini diprakarsai oleh ESHRE Special Interest Group in Implantation and
. Early Pregnancy (SIG-IEP). Pada fase pertama, informasi tentang terminologi yang umum
.
digunakan pada kehamilan ektopik dan
.
. internasional diundang untuk meninjau draf makalah. Kami menerima total 213 .
penerimaan perubahan dikumpulkan melalui survei online (menggunakan Survey . .
. komentar dan saran dari empat organisasi dan 27 individu. Naskah telah diubah .
Monkey). Survei yang dikembangkan oleh EK dan DJ ini terdiri dari 4 pertanyaan
. .
dengan mempertimbangkan umpan balik ini. Tanggapan atas komentar yang diterima
demografis dan 13 pertanyaan tentang terminologi kehamilan ektopik ( Data .
. dan makalah yang direvisi disetujui pada pertemuan WG ketiga yang . diadakan
pelengkap SI ). Anggota SIG-IEP dan panitia perwakilan nasional diundang melalui .
.
. secara on-line.
email untuk menyelesaikan survei. Survei ini dibuka selama 4 minggu (dari 21
. .
Januari hingga 17 Februari 2019). . .
. .
. .
Hasil survei didiskusikan dalam working group (WG) anggota awal dan ahli yang . .
. .
dipilih dari responden survei. Dua pertemuan tatap muka diselenggarakan di mana
. .
hasil survei dipertimbangkan lebih lanjut, dan keputusan dibuat tentang terminologi .
yang akan digunakan untuk kehamilan ektopik. Sesuai dengan manual untuk .
Hasil .

. .
. Ada 362 orang yang memulai survei dan 204 orang yang menyelesaikan seluruh
. .
survei. Yang terakhir terdiri dari ginekolog dan dokter kandungan (91%), perawat dan
.
pengembangan makalah rekomendasi, tinjauan pemangku kepentingan .
bidan (3%) dan profesi lain (6%). Meskipun perawat dan bidan memainkan peran .
. .
diselenggarakan, anggota ESHRE dan perwakilan organisasi nasional dan penting dalam memberikan perawatan kehamilan dini di seluruh dunia, mereka hanya
.
menyumbang sebagian kecil responden yang mencerminkan keanggotaan ESHRE. .
Terminologi untuk kehamilan ektopik
3
.
Sebagian besar negara Eropa diwakili dalam survei oleh setidaknya satu responden. .
Sepuluh atau lebih balasan diterima dari Yunani, Belanda, Spanyol, dan Inggris. Ada .
.
Rekomendasi
juga 57 balasan dari luar Eropa; 5 dari Australia, 29 dari Asia, 20 dari Amerika, dan 3 .
. Semua kehamilan dapat digambarkan sebagai lokasi normal, ektopik atau tidak diketahui.
dari Afrika. Responden mewakili kelompok campuran mengenai keahlian dalam USG;
. Terminologi lebih lanjut untuk kehamilan normal dan kehamilan ektopik diuraikan pada
49% menyatakan bahwa mereka memiliki ijazah USG. Juga, jumlah pemindaian awal .
. bagian di bawah ini. Mengenai kehamilan di lokasi yang tidak diketahui (PUL), istilah ini
kehamilan yang dilakukan setiap tahun sangat bervariasi; 15% melaporkan <50 scan,
. digunakan jika tidak ada kehamilan yang divisualisasikan pada pemindaian transvaginal
27% antara 50 dan 100 scan, 18% antara 100 dan 200 scan dan 40% melaporkan .
. pada wanita yang secara klinis stabil dengan tes kehamilan urin positif ( Condous dkk., 2006
melakukan lebih dari 200 scan per tahun. . ). Pemeriksaan ultrasonografi harus dilakukan secara sistematis dan semua kemungkinan
.
. lokasi kehamilan implan diperiksa. Penting juga untuk ditekankan bahwa semua wanita
. yang mengalami PUL harus ditawari tindak lanjut untuk menentukan hasil klinis akhir.
.
. Hasil termasuk kehamilan normal (berkelanjutan atau gagal), kehamilan ektopik atau PUL
Untuk pertanyaan di mana responden ditanya apakah mereka setuju (baik ya / tidak .
yang sembuh secara spontan ketika hCG menurun ke tingkat sebelum kehamilan tanpa
atau dalam skala Likert lima poin), hasilnya disajikan di
. kehamilan yang teridentifikasi pada scan tindak lanjut. Pengelolaan PUL berada di luar
.
cakupan proyek ini.
Tabel I . Ada kesepakatan tingkat tinggi tentang gagasan bahwa kehamilan ektopik dapat .
.
diklasifikasikan sebagai intrauterin dan ekstrauterin. Responden juga setuju bahwa .
kehamilan ektopik dapat digambarkan sebagai sebagian atau seluruhnya dan istilah .
Saat melakukan pemindaian pada awal kehamilan, terutama pada wanita yang hamil setelah
.
'kehamilan ektopik kronis' tidak boleh digunakan dalam praktik klinis. Akan tetapi, terdapat . menjalani perawatan kesuburan, penting untuk mencatat jumlah kehamilan dan menjelaskan
.
heterogenitas yang signifikan pada gambaran kehamilan normal (hidup) pada posisi yang lokasinya seperti yang dibahas di bawah ini. Perlu dicatat bahwa dalam kasus lebih dari satu
.
benar dalam rongga rahim (pertanyaan 5), bagaimana menggambarkan kehamilan yang . kehamilan, mereka dapat berupa: (1) kedua atau semua lokasi normal (kembar, triplet, dll.), (Ii)

melanggar sambungan endometrium / miometrium dan menyerang miometrium korpus. satu / lebih lokasi normal dan satu / lebih ektopik (heterotopik) atau (iii) keduanya atau semua di

. lokasi abnormal (kehamilan ektopik yang terjadi bersamaan).

uterus ( pertanyaan 8) dan bagaimana menjelaskan kehamilan ektopik tanpa embrio atau
.
.
aktivitas jantung (pertanyaan 11). . Kehamilan normal
.
.
Para ahli kesehatan di seluruh dunia menggunakan istilah 'kehamilan intrauterin normal' saat
.
Hasil diskusi dalam WG disajikan di bawah ini sebagai rekomendasi. merujuk pada kehamilan yang sehat. 'Normal' biasanya mengacu pada bukti aktivitas
.
jantung, sedangkan istilah 'intrauterine' menyiratkan bahwa kehamilan terletak di tempat
.
yang benar, yaitu di dalam rahim. Kesulitannya adalah banyak kehamilan ektopik di dalam

. kungkungan rahim, seperti kehamilan serviks atau intramural, juga bisa mengandung embrio

/ janin hidup. Oleh karena itu, istilah 'kehamilan intrauterin normal' tidak secara jelas

membedakan antara kehamilan yang biasanya ditanamkan di dalam rongga rahim

(endometrium) dari kehamilan ektopik yang terletak di dalam rahim, tetapi di luar rongga

rahim. Kurangnya kriteria diagnostik yang jelas ini dapat menyebabkan diagnosis negatif

palsu dan positif palsu dari kehamilan ektopik 'intrauterin' ini. Temuan negatif palsu

menyebabkan keterlambatan dalam memulai manajemen yang tepat dan berhubungan

dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas ibu. Diagnosis positif palsu dapat

menyebabkan penghentian kehamilan yang diinginkan dan sehat. Peristiwa semacam itu

tragis bagi perempuan dan keluarga mereka dan memiliki tata kelola klinis yang serius dan

implikasi medis-legal.

Rongga rahim merupakan satu-satunya struktur anatomi tubuh manusia yang mampu

mendukung perkembangan normal kehamilan hingga cukup bulan. Otot rahim di

sekitarnya memiliki elastisitas yang cukup untuk mengembang dan mengakomodasi

kehamilan yang sedang tumbuh. Selain itu, kekuatan kontraktilnya cukup untuk

memfasilitasi pengeluaran janin dan plasenta serta untuk mencapai hemostasis segera

setelah pelahiran. Rongga uterus adalah ruang maya yang dibatasi oleh endometrium

yang memanjang dari orifisium tuba fallopi di fundus uteri ke ostium serviks interna.

Bentuk rongga biasanya segitiga, tetapi mungkin tampak sangat berbeda pada kasus

anomali uterus kongenital. Pada wanita dengan unicornuate uteri, rongga tersebut

menyempit dengan satu lubang tuba yang biasanya terletak di puncak rongga uterus.

Zona junctional atau miometrium bagian dalam mengelilingi lapisan basal endometrium. Pada

pemindaian ultrasound, tampak hypoechoic dan memang benar

 Tabel I Hasil survei.

Pertanyaan Pernyataan Dengan kuat Setuju (%) Tidak ada yang setuju Tidak setuju (%) Dengan kuat

setuju (%) atau tidak setuju (%) tidak setuju (%)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . . . . . . . . .
.........................

1 Kehamilan ektopik bisa intrauterine atau 43.6 34.8 3.9 12.3 5.4
extrauterine

6 Keguguran bisa digunakan untuk menggambarkan 18.6 34.3 10.3 25.0 11.8
kehamilan di luar rongga rahim

9 Kehamilan ektopik harus digambarkan sebagai sebagian atau seluruhnya 19.6 37.3 23.5 15.7 3.9

12 Istilah 'kehamilan ektopik kronis' harus digunakan 26.0 74.0

2A Kehamilan intrauterine dapat ditempatkan dengan benar di dalam rongga 93.6 6.4
rahim

2B Kehamilan intrauterine dapat terletak secara abnormal di 80.9 19.1

bekas luka operasi caesar bagian bawah rahim-serviks,
kehamilan intramural korporeal

2C Kehamilan intrauterine dapat terjadi pada uterus yang abnormal, 82.4 17.6
misalnya kehamilan kornu

7A Kehamilan ektopik interstisial harus disebut 'kehamilan 67.6 32.4

ektopik tuba'

7B Kehamilan ektopik ektopik harus disebut 'kehamilan 94.6 5.4

ektopik tuba'

7C Kehamilan ektopik ampullary harus disebut 'kehamilan 97.5 2.5

ektopik tuba'

10A Mengukur hematosalping penting saat mengukur dan 71.6 27.0

melaporkan kehamilan ektopik

10B Mengukur kantung kehamilan penting saat mengukur dan 79.4 19.1
melaporkan kehamilan ektopik

10C Mengukur massa trofoblas penting saat mengukur dan 79.9 19.6
melaporkan kehamilan ektopik

.
sangat mudah untuk divisualisasikan pada USG 3D ( Votino dkk., 2015 ). Ini adalah .
. responden menunjukkan 'kehamilan intrauterin normal'. Pilihan terbaik kedua
penanda anatomi yang berguna karena invasi plasenta tidak boleh melampaui
. dan ketiga adalah 'kehamilan intrauterine' (13%) dan 'kehamilan normal' (11%).
sambungan endometrium-miometrium ke dalam miometrium luar. Mengingat hal itu, .
. Entopik (4%), eutopik (9%) dan intracavity (9%) tidak sering dilaporkan.
hanya kehamilan yang terletak di dalam rongga uterus dengan invasi plasenta yang
.
tidak melampaui sambungan endometrium-miometrium yang dianggap sebagai implan .
. WG mencatat bahwa hanya 13% dari responden yang ingin mempertahankan istilah
normal ( Brosens dkk., 2002 ). .
'kehamilan intrauterin' yang menunjukkan bahwa kami benar dalam memulai diskusi ini.
.
. Kehamilan intrauterin yang biasanya ditempatkan adalah istilah yang paling populer. Istilah
.
Lokasi . kehamilan entopik bisa lebih tepat karena merupakan kebalikan dari ektopik. Pilihan lainnya
. adalah kehamilan eutopik yang berarti 'berada di tempat yang benar; memiliki posisi normal '.
Meskipun kehamilan ektopik adalah istilah yang jelas dan diterima secara luas untuk .
. Karena entopik / eutopik dapat menyebabkan salah tafsir dan kesalahan, dan istilah-istilah ini
menggambarkan kehamilan di luar rongga rahim, tidak ada istilah tunggal yang disepakati
. belum banyak digunakan, diputuskan untuk merekomendasikan penggunaan 'kehamilan
dalam literatur medis untuk merujuk pada kehamilan yang biasanya ditanamkan di dalam .
. dengan letak normal (eutopik)'.
rongga rahim. Mengingat dua kemungkinan opsi yang diusulkan:
.
.
.
. • Konsensus: Kehamilan yang terletak di dalam rongga rahim harus
Sebuah. Entopik — dari bahasa Yunani Kuno en-, ento- ('inside') þ topos ('tempat')
. digambarkan sebagai kehamilan dengan letak normal (eutopik).
(obat) di tempat biasa, mengacu pada objek medis atau anatomi. .
.
b. Eutopik — dari eu- Yunani Kuno ('baik', 'baik') þ topos ('tempat')
. Kelangsungan hidup
(obat) (dari organ atau bagian tubuh lainnya) berada di tempat yang benar, memiliki posisi .
. Kehamilan hidup. Dalam survei (pertanyaan 4), kami menanyakan bagaimana seseorang harus
normal ( Gambar 1 ).
. mendeskripsikan kehamilan intrauterin yang biasanya terletak pada posisi normal yang mengandung
.
Dalam survei (pertanyaan 3), kami menanyakan bagaimana profesional kesehatan harus merujuk . embrio atau janin dengan denyut jantung yang terlihat; 40% responden menyatakan 'layak', 36%
.
pada kehamilan intrauterin yang biasanya dilakukan; 48% dari menyatakan 'hidup', 15% menyatakan 'normal' dan 9% mengusulkan
 Gambar 1. Kehamilan normal. (Sebuah) Diagram skematik; ( b) Citra USG 2D; ( c) Gambar USG 3D.

.
istilah lain. Panel mengakui bahwa dalam praktik kebidanan, istilah viable mengacu pada istilah keguguran dapat digunakan untuk menunjukkan kesehatan dan lokasi
.
kehamilan yang telah berkembang hingga janin memiliki peluang yang wajar untuk yaitu kehamilan abnormal yang terletak di dalam rongga rahim. Lima puluh tiga persen

.. setuju atau sangat setuju, 37% (sangat) tidak setuju dan 10% tidak setuju atau tidak setuju.
. bertahan hidup jika dilahirkan. Dalam pandangan itu panel setuju bahwa istilah kehamilan

'hidup' akan lebih tepat untuk menggambarkan kehamilan trimester pertama dengan bukti .
. WG memutuskan dengan suara bulat bahwa istilah 'keguguran tuba' harus ditinggalkan
aktivitas jantung embrio / janin. Beberapa anggota panel menunjukkan bahwa 'hidup' .
. untuk memfasilitasi penggunaan istilah keguguran untuk kehamilan yang biasanya terletak
tidak dapat diterjemahkan dengan baik dalam bahasa lain dan kehamilan 'vital' bisa lebih
. (eutopik) dengan perkembangan abnormal yang mengakibatkan kehilangan embrio / janin.
tepat. .
Perkembangan abnormal ini tidak termasuk kelainan janin atau genetik. Penatalaksanaan
.
. keguguran, baik hamil maupun intervensi, tidak termasuk dalam cakupan makalah ini.
Ada diskusi lebih lanjut tentang terminologi untuk menggambarkan kehamilan yang belum .
.
memungkinkan untuk memvisualisasikan embrio dengan aktivitas jantung. Meskipun istilah .

'kehamilan dengan kelangsungan hidup yang tidak pasti' digunakan oleh beberapa penulis ( Botto..mley
• Konsensus: Istilah keguguran harus digunakan untuk menggambarkan kehamilan
.
dkk., 2011 ), konsensus dicapai untuk menggunakan istilah 'kehamilan dini (eutopik)' sebagai .
normal (eutopik) <22 minggu dengan perkembangan abnormal yang mengakibatkan
gantinya, untuk menekankan kemungkinan tinggi dari hasil yang baik dalam kasus ini. .
. kehilangan embrio / janin.
.
.
.
. Kehamilan ektopik
• Konsensus: Kehamilan yang terletak di dalam rongga rahim dengan denyut .
jantung janin / embrionik harus digambarkan sebagai kehamilan hidup dengan . Istilah kehamilan ektopik sering dianggap identik dengan kehamilan ekstrauterin
.
lokasi normal (eutopik). karena sebagian besar kehamilan ektopik terletak di tuba Fallopii. Dalam beberapa
.
• Konsensus: Kehamilan yang terletak di dalam rongga rahim tanpa embrio . tahun terakhir, telah terjadi peningkatan yang signifikan pada jumlah kehamilan
.
yang terlihat yang berpotensi untuk berkembang secara normal harus ektopik yang terletak di luar rongga rahim, tetapi dalam batas-batas rahim seperti
.
digambarkan sebagai kehamilan dini (eutopik). . bekas luka caesar, kehamilan serviks, intramural dan interstisial. Jenis kehamilan
.
. ektopik ini biasanya disebabkan oleh jaringan parut atau penyembuhan rahim yang
.
tidak sempurna setelah trauma bedah pada rahim selama prosedur seperti operasi
Keguguran. Keguguran adalah istilah khusus yang secara luas digunakan untuk .
. caesar, miomektomi, dan histeroskopi operasi. Diagnosis banding antara kehamilan
menggambarkan keguguran dari kehamilan yang ditanamkan secara normal sebelum kehamilan .
ektopik 'non-tuba' atau 'uterus' ini dan kehamilan yang ditanamkan secara normal
selesai 22 minggu yang dikonfirmasi oleh USG atau histologi ( ZegersHochschild dkk., 2017 ).
.
.
Survei (pertanyaan 6) menanyakan apakah .
.
. untuk membedakannya dari kehamilan yang biasanya ditanamkan. Selain itu, kehamilan .
di dalam rongga rahim seringkali sulit. Kehamilan ektopik uterus sering kali terletak . .
ektopik 'intrauterine' cenderung muncul pada awalnya dengan gejala klinis ringan dan
.
sebagian di dalam miometrium dan sebagian di dalam rongga uterus sehingga sulit
seringkali mengandung embrio atau janin hidup ( Timor-Tritsch dkk., 2015 ). .
.
. WG setuju bahwa istilah kehamilan ektopik uterus dan ekstrauterin harus
.
menggantikan istilah kehamilan ektopik tuba dan non-tuba yang sebelumnya digunakan.
Kehamilan ektopik hidup dan gagal .
.
WG setuju bahwa kehamilan ektopik yang mengandung embrio atau janin .
. •
dengan bukti aktivitas jantung harus digambarkan sebagai kehamilan ektopik Konsensus: Kehamilan ektopik harus diklasifikasikan sebagai uterus atau ekstrauterin.
.
hidup. Mereka hanya mewakili sebagian kecil dari kehamilan ektopik tetapi .
. • Konsensus: Klasifikasi kehamilan ektopik sebelumnya sebagai tuba dan non-
potensi mereka untuk menyebabkan bahaya tinggi dan mereka harus . tuba harus ditinggalkan.
digambarkan sebagai entitas yang terpisah. Dalam kebanyakan kasus, aktivitas .
.
jantung embrio atau janin tidak ada. Ini mencerminkan kecenderungan .
kehamilan untuk berkembang secara tidak normal di lokasi ektopik. Dalam . Kehamilan sudut. Istilah 'kehamilan bersudut' pada awalnya didefinisikan secara
.
beberapa kasus ini, temuan USG dan hasil tes darah dapat menunjukkan bahwa . pembedahan sebagai 'implantasi embrio tepat di medial sambungan utero-tuba, di sudut
.
kehamilan ektopik mengalami kemunduran dengan kecenderungan menghilang lateral rongga uterus' ( Jansen dan Elliott, 1981 ). Ini adalah entitas klinis yang
.
secara spontan. WG setuju kehamilan ektopik seperti itu harus disebut sebagai . didefinisikan dengan buruk dan istilah ini juga sering digunakan secara bergantian
. dengan kehamilan interstisial.
'kehamilan ektopik gagal' jika dokter merasa bahwa ciri perkembangan .
. Literatur yang diterbitkan tentang kehamilan sudut jarang dan saat ini, tidak ada kriteria
abnormal harus ditekankan untuk memfasilitasi manajemen yang tepat.
. sonografi yang disepakati untuk kondisi tersebut. Dengan kemajuan dalam penggunaan
.
. USG pada awal kehamilan, telah dimungkinkan untuk mendeteksi kehamilan yang
. ditanamkan secara lateral lebih dini pada wanita simptomatik dan asimtomatik. Dalam studi
.
. prospektif baru-baru ini yang mencakup 42 kasus, penulis menemukan bahwa 80% dari
• Konsensus: Kehamilan ektopik yang mengandung embrio / janin dengan bukti .
kehamilan ini menghasilkan kelahiran hidup dan 20% keguguran. Tidak ada kasus ruptur
.
denyut jantung harus digambarkan sebagai kehamilan ektopik hidup. . uteri, kematian ibu, plasentasi abnormal atau histerektomi ( Bollig dan Schust, 2020 ).
. Disimpulkan bahwa kehamilan sudut adalah variasi dari kehamilan intrauterin yang
• Konsensus: Istilah keguguran tidak boleh digunakan untuk kehamilan ektopik. ditanamkan secara normal, daripada bentuk kehamilan ektopik.
.
.
. Kehamilan ektopik dengan tanda klinis, ultrasound dan / atau biokimiawi regresi
.
harus digambarkan sebagai kehamilan ektopik yang gagal. .
.
.
. WG setuju bahwa kehamilan sudut bukanlah entitas klinis dan ini identik
.
Lokasi kehamilan ektopik . dengan kehamilan yang biasanya ditanamkan di aspek lateral atas rongga
. rahim. Mengingat hal itu ada kesepakatan bersama bahwa istilah tersebut tidak
Lokasi kehamilan ektopik yang tepat harus dijelaskan sejelas mungkin untuk .
memfasilitasi perencanaan penatalaksanaan yang optimal. Hal ini sangat relevan pada . membantu dan harus ditinggalkan.
.
kehamilan ektopik uterus di mana lokasi yang tepat dari kantung kehamilan di dalam .
rongga rahim dan tingkat keterlibatan miometrium merupakan fitur penting untuk .
• Konsensus: Istilah kehamilan bersudut harus ditinggalkan.
.
membantu dalam menawarkan wanita pilihan antara manajemen konservatif dan .
.
bedah. Pada wanita yang didiagnosis dengan kehamilan ektopik ekstrauterin, informasi
. Kehamilan ektopik parsial versus lengkap. Dalam survei tersebut, kami menanyakan apakah
pra-operasi yang akurat tentang lokasi kehamilan membantu perencanaan intervensi .
. Responden setuju dengan pernyataan bahwa semua kehamilan ektopik uterus harus digambarkan
bedah dan meminimalkan risiko kehamilan ektopik tidak teridentifikasi dengan benar .
sebagai sebagian atau seluruhnya untuk memfasilitasi pemilihan yang lebih baik untuk pilihan
saat operasi. .
. manajemen yang berbeda (pertanyaan 9). Mayoritas responden setuju dengan pernyataan
.
tersebut, dengan 20% sangat setuju dan 37% setuju (lihat Tabel I ).
.
.
Ektopik uterus dan ekstrauterin. Dalam survei tersebut, kami menanyakan apakah .
. Ada penerimaan yang tinggi dari konsep baru bahwa semua kehamilan ektopik
responden setuju dengan pernyataan bahwa kehamilan ektopik dapat terjadi di dalam
. uterus bisa lengkap atau parsial. WG setuju bahwa kehamilan ektopik uterus yang
rahim (intrauterine) atau di luar rahim (ekstrauterin) (pertanyaan 1). Mayoritas .
. sepenuhnya terbatas pada miometrium tanpa hubungan yang terlihat dengan rongga
responden setuju dengan pernyataan ini, dengan 44% sangat setuju dan 35% setuju
. uterus harus digambarkan sebagai kehamilan lengkap. Mereka yang melibatkan
( Tabel I ). Tanggapan menunjukkan bahwa ada penerimaan umum dari fakta bahwa .
. miometrium sampai batas tertentu tetapi juga sebagian di dalam rongga rahim harus
kehamilan ektopik dapat ditemukan di dalam kurungan rahim. WG setuju bahwa . diberi label parsial. Selanjutnya, disepakati bahwa kehamilan ektopik interstisial juga
kehamilan di luar rahim (tuba, ovarium dan abdominal) harus diklasifikasikan sebagai . dapat diklasifikasikan sebagai sebagian atau seluruhnya. Kehamilan interstisial parsial
.
kehamilan di luar rahim. Kehamilan yang terletak di dalam uterus tetapi melanggar . adalah kehamilan yang ditanamkan di dalam bagian interstisial tuba Fallopii, tetapi
.
sambungan endometrium-miometrium dan meluas ke miometrium harus digambarkan
. juga sebagian menonjol melalui ostium tuba uterus ke dalam rongga rahim.
sebagai kehamilan ektopik uterus. .
.
.
.
• Konsensus: Kehamilan di serviks, bekas luka caesar, intramural, dan kehamilan ektopik interstisial

harus digambarkan sebagai sebagian atau seluruhnya.

Kehamilan ektopik uterus. Semua kehamilan ektopik uterus ditentukan oleh bukti
invasi trofoblas di luar sambungan endometrium-miometrium, tetapi tidak di luar
ligamentum viseral / luas uterus.

peritoneum. Bergantung pada riwayat dan lokasi sebelumnya, ini dapat ditentukan lebih lanjut untuk kehamilan bekas luka, kehamilan serviks atau kehamilan intramural. .
.
. .
.
 Peritoneum viseral dapat pecah selama ruptur, tetapi ini merupakan komplikasi dari .
.
kehamilan ektopik dan sebaiknya tidak digunakan untuk klasifikasi. Pada banyak . Walaupun kehamilan bekas luka operasi caesar segmen bawah adalah jenis
kehamilan ektopik uterus, kantung kehamilan hanya sebagian yang menginvasi .
kehamilan bekas luka yang paling umum, kehamilan juga mungkin ditanamkan ke
.
miometrium dan kasus ini harus digambarkan sebagai parsial parsial, kehamilan parsial . dalam bekas luka korporeal uterus dari miomektomi atau operasi caesar klasik.
serviks atau intramural parsial, terlepas dari kedalaman invasi. Namun, lokasi kehamilan ini di korpus uterus bervariasi dan jauh lebih sulit untuk
. memastikan kaitannya dengan lokasi bekas luka bedah. Oleh karena itu kehamilan
.
tersebut harus diklasifikasikan sebagai kehamilan intramural.
.
.
.
Kehamilan bekas luka caesar. Kehamilan dengan operasi caesar adalah kehamilan yang .
Kehamilan serviks. Kehamilan serviks ditanamkan ke dalam miometrium di bawah level ostium
ditanamkan pada bekas luka operasi caesar segmen bawah transversal. Entitas klinis
.
internal. Kriteria ultrasonografi berikut dapat digunakan untuk diagnosis kehamilan ektopik
.
yang diterima secara umum ini ditentukan oleh ciri-ciri berikut: kantung kehamilan terletak . serviks: kantung kehamilan berada di bawah level ostium serviks internal, tidak adanya
..
rendah di dalam uterus dekat os interna dan implantasi anterior dengan trofoblas yang 'tanda geser' dan aliran darah di sekitar kantung kehamilan menggunakan Doppler
menginvasi miometrium ( Elson dkk., 2016 ). Os internal mungkin sulit diidentifikasi pada . berwarna ( Elson dkk., 2016 ). Semua kehamilan yang ditanamkan ke dalam serviks
.
wanita dengan kehamilan bekas luka yang lebih lanjut. Arteri uterina mencapai uterus posterior harus digambarkan sebagai kehamilan ektopik serviks terlepas dari riwayat

. persalinan wanita sebelumnya melalui operasi caesar. Dalam kasus implantasi anterior
setinggi ostium internal ( Snell, 1973 ). Arteri dapat divisualisasikan pada Doppler warna .
pada wanita yang pernah menjalani operasi caesar di masa lalu, diagnosis bandingnya
.
dan dapat digunakan sebagai penanda untuk menentukan level os internal. Pemeriksaan . meliputi kehamilan ektopik dengan parut caesar. Cervical ectopic juga dapat
Color Doppler juga penting untuk mendokumentasikan bukti sirkulasi plasenta fungsional .
diklasifikasikan sebagai parsial atau lengkap tergantung pada ada atau tidaknya
.
untuk menghindari diagnosis positif palsu dari implantasi parut ( Harb . komunikasi mereka dengan saluran serviks. Dalam hal penatalaksanaan, perbedaannya
.
sangat sedikit dengan kehamilan dengan bekas luka sesar ( Gambar 4 dan 5 ).
.
.

.
dkk., 2018 ; Tukang giling dkk., 2020 ). Sebagian besar kehamilan dengan bekas luka caesar parsial yang
.
memfasilitasi evakuasi bedah transerviks mereka ( Gambar 2 ). Kehamilan dengan bekas luka
.
komplit relatif jarang, dan mereka cenderung membengkak ke ligamentum latum atau ke dalam .
ruang
. Kehamilan intramural. Kehamilan intramural relatif jarang. Mereka berada di atas
. level os internal yang membedakan mereka
vesiko-uterus ( Gambar 3 ).

Gambar 2. Kehamilan bekas luka caesar parsial. (Sebuah) Diagram skematik; ( b) Citra USG 2D; ( c) Gambar USG 3D.
 Gambar 3. Kehamilan bekas luka caesar lengkap. (Sebuah) Diagram skematik; ( b) Citra USG 2D; ( c) Gambar USG 3D.

.
dari kehamilan bekas luka operasi caesar dan serviks. Biasanya terjadi setelah Pada prinsipnya WG menyepakati deskripsi dan subklasifikasi bekas luka
.
miomektomi sebelumnya, tetapi juga dapat disebabkan oleh jaringan parut setelah . caesar dan kehamilan serviks. Diketahui selama diskusi bahwa tidak ada
.
perforasi uterus atau setelah operasi caesar klasik (segmen atas vertikal). Dalam konsensus internasional yang jelas tentang kriteria untuk mendiagnosis kehamilan
beberapa kasus, kehamilan intramural dapat berkembang dengan fokus adenomiosis ( Gin.. sbuerkgtopik dengan bekas luka sesar dan WG memilih untuk mengikuti pedoman
.
dkk., . diagnosis dan manajemen kehamilan ektopik yang dikeluarkan oleh Royal College
1989 ). Mereka tidak melibatkan bagian interstisial dari tuba yang memfasilitasi diagnosis .
of Obstetricians and Gynecologists ( Elson dkk., 2016 ). Kehamilan yang
.
banding dari kehamilan tuba interstisial. Mereka dapat ditemukan di mana saja di dalam . menyerang miometrium di atas ostium internal relatif jarang terjadi dan tidak
korpus uterus yang membuatnya lebih sulit untuk dideteksi dibandingkan dengan .
tercakup oleh pedoman utama mana pun. WG membahas manfaat potensial
.
kehamilan bekas luka operasi caesar melintang serviks dan bawah. Ciri yang menentukan . menggunakan istilah 'kehamilan korporeal intramural' versus 'kehamilan
adalah perluasan melewati persimpangan endometrium-miometrium di atas level os .
intramural'. Meskipun istilah 'kehamilan intramural korporeal' lebih spesifik,
.
internus. Mereka juga dapat diklasifikasikan sebagai lengkap atau parsial ( Gambar 6 dan 7 . mayoritas anggota WG merasa bahwa akan lebih baik untuk mengadopsi istilah
). Adenomiosis dan fibroid kistik terkadang menyerupai kantung kehamilan yang kosong .
. 'kehamilan intramural' mengingat hasil survei yang sangat menyukai opsi kedua.
pada pemindaian ultrasonografi B-mode. Dalam kasus seperti itu, Doppler warna dapat .
digunakan untuk menunjukkan peningkatan vaskularisasi di sekitar kantung kehamilan .
.
yang biasanya tidak ada pada adenomiosis dan relatif jarang pada fibroid ( Zhang dkk., 2019 .
.
).
.
. • Konsensus: Istilah kehamilan intramural harus digunakan untuk
. menggambarkan kehamilan yang terletak di dalam rahim, tetapi melanggar
.
Dalam survei, kami menanyakan bagaimana Anda menggambarkan kehamilan yang . sambungan endometrium-miometrium dan menyerang miometrium korpus
uterus di atas os
.
melanggar sambungan endometrium-miometrium dan menyerang miometrium korpus .
internus.
uterus (pertanyaan 8). Mayoritas responden memilih 'kehamilan intramural' (57%) dan
. • Konsensus: Istilah bekas luka caesar dan kehamilan serviks harus digunakan untuk
38% memilih 'kehamilan intramural korporeal'. .
. menggambarkan kehamilan yang menyerang miometrium di sekitar atau di bawah
. tingkat ostium internal. Bekas luka caesar
 Gambar 4. Kehamilan ektopik serviks parsial. (Sebuah) Diagram skematik; ( b) Citra USG 2D; ( c) Gambar USG 3D.

.
Kehamilan ditanamkan secara anterior di lokasi yang terlihat atau diduga dari bekas luka
.
kehamilan cenderung tumbuh secara lateral ke dalam segmen proksimal tuba dan
uterus segmen bawah transversal, sementara kehamilan serviks dapat ditemukan di .
. kehamilan ektopik yang terbatas pada segmen interstisial tuba saja relatif jarang. Ciri
anterior atau posterior.
.
. diagnostik penting dari kehamilan ektopik interstisial adalah visualisasi segmen
Kehamilan ektopik ekstrauterin. Kehamilan ektopik tuba. Secara anatomi, . intramural / interstitial tipis dari tuba Fallopii yang berdampingan dengan aspek
.
Tuba falopi adalah struktur berongga yang memanjang dari lubang tuba uterus hingga bukaan . medial dari kantung kehamilan dan aspek lateral rongga rahim, sering disebut
lateral di ujung fimbrium. Kantung kehamilan dapat ditanamkan di bagian manapun dari tuba .
sebagai tanda garis interstisial ( Ackerman dkk., 1993 ) ( Gambar 8 ). Selain itu,
.
Fallopii. Tergantung lokasinya, kehamilan ektopik tuba dapat dibagi menjadi interstitial, isthmic, . kantung kehamilan setidaknya harus diselimuti s e b a g i a n o l e h miometrium.
ampullary. Fimbrial ektopik juga telah dijelaskan, tetapi hanya dapat didiagnosis saat .
.
pembedahan dan pada pemindaian ultrasonografi, mereka tidak dapat dibedakan dari .
kehamilan ektopik ampullary ( Kayata dkk., 2014 ). Penatalaksanaan kehamilan ektopik .
Kehamilan interstisial yang terbatas pada selang interstisial cenderung relatif kecil dan
.
ampullary dan fimbrial pada dasarnya sama dan oleh karena itu panel telah memutuskan untuk . sulit dideteksi saat laparoskopi. Sebagian besar kehamilan interstisial berkembang menjadi
.
hanya mempertahankan tuba ektopik ampullary dalam klasifikasi. Kehamilan tuba yang terletak
. bagian isthmic dari tuba Fallopii yang membuatnya lebih mudah untuk diidentifikasi dan
lebih dekat ke rahim memiliki potensi lebih tinggi untuk tumbuh lebih besar dan mengandung . ditangani saat operasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, kehamilan interstisial menyebar ke
.
embrio / janin hidup yang meningkatkan risiko komplikasi serius. Dalam pandangan ini,
. medial dan akhirnya mulai menonjol ke aspek lateral atas rongga rahim. Kehamilan
kehamilan ektopik interstitial digunakan untuk dilihat sebagai entitas yang terpisah dari . interstisial parsial ini seringkali sangat sulit dibedakan dari kehamilan dengan letak normal
.
kehamilan ektopik isthmic dan ampullary yang lebih distal. Namun, perbaikan dalam diagnosis
. (eutopik) yang ditanamkan secara lateral ( Gambar 9 ).
USG dan manajemen bedah membuat pendekatan ini menjadi usang dan kami mengusulkan .
.
bahwa semua kehamilan yang terletak di dalam tuba Fallopii harus diklasifikasikan sebagai
.
kehamilan ektopik tuba. Selain itu, saat berkembang, sebagian besar pengantara .
Kehamilan yang dekat dengan rahim tetapi tidak dikelilingi oleh miometrium dapat
.
. digambarkan sebagai isthmic ( Gambar 10 ) sementara kehamilan yang terletak lebih jauh dan
.
. dekat dengan ovarium dapat diberi label sebagai tuba ektopik ampullary ( Gambar 11 ).
 Gambar 5. Kehamilan ektopik serviks lengkap. (Sebuah) Diagram skematik; ( b) Citra USG 2D; ( c) Gambar USG 3D.

..
Dalam survei tersebut, kami bertanya apakah responden setuju dengan pernyataan kehamilan bersifat ipsilateral terhadap korpus luteum ( Dooley dkk., 2019 ). Itu
.
bahwa kehamilan ektopik interstisial, kehamilan ektopik ismia dan kehamilan ektopik Fitur diagnostik utama adalah ketidakmampuan untuk memisahkan kehamilan dari ovarium saat
.
ampullary semuanya harus disebut kehamilan ektopik tuba (pertanyaan 7). Mayoritas . palpasi dengan pemeriksaan ultrasonografi selama pemeriksaan-
.
responden (> 60%) setuju dengan ketiga pernyataan ( Tabel I ). tion. Namun, temuan ini tidak sepenuhnya spesifik karena mungkin juga ditemukan pada
..
. kehamilan tuba yang melekat erat pada rahim atau ovarium. Kehamilan ovarium kecil
WG mencatat bahwa mungkin ada beberapa kekhawatiran tentang klasifikasi ulang . lebih mudah didiagnosis dengan benar daripada kehamilan besar atau ruptur ( Comstock dkk.,
.
ektopik interstisial sebagai tuba karena ini merupakan penyimpangan dari praktik 2005 ). Namun, beberapa kehamilan ovarium yang sangat kecil tanpa embrio atau
.
klinis saat ini. Namun, selama diskusi, sangat jelas bahwa semua anggota WG kantung kuning telur bisa menyerupai korpus luteum. Meskipun, jaringan trofoblas
.
menyukai perubahan ini karena lebih logis dengan mempertimbangkan struktur cenderung lebih ekogenik daripada korpus luteum, perbedaan ini tidak selalu jelas.
.
anatomi tuba fallopi. Terdapat konsensus bahwa klasifikasi ulang kehamilan
. Mengingat hal itu, penting untuk menggunakan Doppler warna pada dugaan kehamilan
interstisial akan memfasilitasi pendekatan bedah yang lebih konservatif untuk .
. ovarium yang memfasilitasi deteksi korpus luteum dan demonstrasi area lain dari
mengobati jenis kehamilan ektopik ini dan mencegah ahli bedah melakukan reseksi . peningkatan vaskularisasi di dalam ovarium yang mewakili aliran darah peri-trofoblas dari
.
baji uterus yang
dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi intra dan pasca operasi ( Liao dkk., 2017
).. ovarium ektopik ( Gambar 12 ).
.
..
..
.
• Konsensus: Kehamilan ektopik tuba harus digambarkan sebagai.....Kehamilan perut. .
Hasil kehamilan perut dari implanta-
ada interstitial, isthmic atau ampullary.
. di rongga peritoneum, di luar rahim, ovarium dan
.
. Saluran tuba. Pada kehamilan perut primer, situs asli
Kehamilan ovarium. Kehamilan ovarium terletak sepenuhnya atau par- ...
akhirnya di dalam parenkim ovarium. Pada sebagian besar kasus, ovarium .. implantasi adalahardonaglagha apkeirbitaont eduamri.tKubehaapmeilcaanhpaetrautuskeekluunadrenrya kehamilan
melalui
 Gambar 6. Kehamilan ektopik intramural parsial. (Sebuah) Diagram skematik; ( b) Citra USG 2D; ( c) Gambar USG 3D.

Gambar 7. Kehamilan ektopik intramural lengkap. (Sebuah) Diagram skematik; ( b) Citra USG 2D; ( c) Gambar USG 3D.
gka 8. Kehamilan ektopik tuba interstisial. (Sebuah) Diagram skematik; ( b) Citra USG 2D; ( c) Citra ultrasonografi 3D dari kehamilan interstisial terbatas pada tuba interstisial; ( d) Ga ultrasonografi 3D dari kehamilan interstisial yang menonjol
mbar di luar rahim

ujung tuba fimbrial dan implantasinya kembali ke rongga perut. Tempat yang
paling umum untuk implantasi adalah ligamen lebar, kantong Douglas, kantong
uterovesikal, dan permukaan tuba dan uterus ( Poole dkk., 2012 ). Kehamilan
perut
dini seringkali sulit didiagnosis. Biasanya akan ada rongga rahim yang kosong dan
tidak ada bukti tuba Fallopi yang melebar atau massa adneksa ( Elson dkk.,
2016 ). Diagnosis harus dicurigai jika kantung kehamilan terlihat di lokasi yang tidak
biasa seperti kantong Douglas atau kantong vesicouterine atau jika dikelilingi oleh
lekukan usus ( Gambar 13 ). Pemeriksaan Doppler sangat membantu untuk
memastikan adanya aliran darah peri-trofoblas.
..
. miometrium, dan pedikel vaskular yang berdampingan dengan kantung kehamilan
..
rahim unicornuate ( Elson dkk., 2016 ) ( Gambar 14 ).
.. . Namun, diagnosis mungkin lebih sulit bila dua korteks uterus
.
.
. nua menyatu dan kontur uterus luar normal (Robert's
.
. rahim). Dalam kasus ini, satu-satunya cara untuk mencapai diagnosis yang benar adalah dengan
.
.. menunjukkan kurangnya komunikasi antara rudimen- buta
. tary cornu berisi kantung kehamilan dan saluran serviks ( Gambar 15 ).
. Diagnosis kehamilan di cornu dasar yang berkomunikasi
. uterus unicornuate sangat sulit tanpa sepengetahuan sebelumnya
.. adanya anomali uterus kongenital. Cornu yang belum sempurna
.. mengandung kehamilan membesar dengan cepat yang membuatnya seringkali tidak mungkin

..
Kehamilan cula yang belum sempurna. Istilah ini mengacu pada kehamilan di tanduk yang belum
untuk membedakan anomali ini dari uterus bicornuate atau septate.
sempurna dari rahim unicornuate. Royal College of Obstetricians and Gynecologists
..
. Dalam survei, kami bertanya apakah responden setuju dengan negara-
mengklasifikasikan kehamilan ini sebagai 'kehamilan cornual'. Namun, seperti yang disebutkan .
perhatikan bahwa kehamilan intrauterin dapat terjadi secara abnormal
sebelumnya, istilah kehamilan kornu telah digunakan dalam praktik klinis untuk menggambarkan
.
. uterus, diletakkan secara tidak normal di dalam rongga rahim atau ditempatkan dengan benar di dalam
kehamilan di berbagai lokasi, baik pada lokasi normal maupun ektopik, dan kami memutuskan .. . rahim. Sebagian besar responden (> 80%) setuju dengan ketiga pernyataan tersebut. Beberapa anggota
untuk mengabaikan istilah ini seperti yang disarankan oleh Baltarowich (2017) . Kehamilan cula .
.. WG menyatakan keprihatinan tentang susunan kata dari

rudimenter jarang terjadi, dengan kejadian dilaporkan 1 dari 75.000-150.000 kehamilan ( Tesemma, .
pertanyaan ini khususnya untuk bagian kedua yang menunjukkan itu
.
2019 ). Jika tidak didiagnosis pada awal kehamilan, mereka dapat berkembang hingga trimester
.. beberapa kehamilan yang terletak di dalam rongga rahim bisa jadi

kedua, ketika mereka sering muncul dengan rasa sakit yang parah dan pecah ( Jayasinghe dkk.,
.. diklasifikasikan sebagai lokasi yang tidak normal. Beberapa anggota WG menyatakan bahwa pra-
s nya oleh
e
p
2005 ; Li dkk., 2019 ). Kriteria pemindaian ultrasound berikut harus digunakan untuk
e
diagnosis kehamilan tanduk yang belum sempurna: visualisasi bagian interstisial
n
tunggal dari tuba falopi di tubuh uterus unicornuata utama, kantung kehamilan / produk
u
konsepsi terlihat bergerak dan terpisah dari rongga unicornuate dan dikelilingi
h
. digambarkan sebagai prekursor plasenta praevia. Namun, disimpulkan itu semua
b
.
.. kehamilan dalam batas rongga rahim harus diklasifikasikan sebagai letak
a
..
.. y
normal. Setelah diskusi, panel sepakat bahwa kehamilan yang terletak di dalam
.
.. i batas rongga rahim harus digambarkan sebagai kehamilan normal dengan
.. pengecualian kehamilan cula yang belum sempurna yang terletak dalam bentuk
.
abnormal.
.
y
a
n
g

t
e
r
l
e
t
a
k

d
i

b
a
g
i
a
n

b
a
w
a
h

r
o
n
g
g
a

r
a
h
i
m

d
a
p
a
t
 Gambar 9. Kehamilan ektopik interstitial parsial. (Sebuah) Diagram skematik; ( b) Citra USG 2D; ( c) Citra USG 3D; ( d) Gambar USG 3D kehamilan lebih lanjut.

.
rahim. Kehamilan pada jenis anomali uteri lainnya seperti septate, bicornuate, didelphys .
. WG setuju untuk membuang istilah 'kronis' dan membahas beberapa
dan lainnya ketika kehamilan tidak terletak di tanduk yang belum sempurna tidak boleh . alternatif, termasuk non-aktif, terselesaikan sebagian, non-fungsional,
diklasifikasikan sebagai kehamilan ektopik selama tidak melanggar sambungan .
sisa dan gigih. Akhirnya diputuskan untuk memilih residual
endometrium-miometrium. . kehamilan ektopik, dengan mempertimbangkan kejelasan, penerimaan untuk
.
• Konsensus: Semua kehamilan dalam batas rongga rahim harus diklasifikasikan . pasien dan dokter dan kemungkinan untuk menggunakannya dalam berbagai bahasa.
. Istilah ini digunakan untuk menggambarkan kehamilan ektopik yang
.
sebagai posisi normal terlepas dari apakah uterus dalam bentuk normal atau
..
anomali. Satu-satunya pengecualian adalah kehamilan yang terletak di tanduk .. muncul sebagai massa diskrit pada USG pada wanita dengan negatif
tes kehamilan ( Gambar 16 ). Ini biasanya merupakan temuan kebetulan pada wanita
rudimenter uterus unicornuate yang harus diklasifikasikan sebagai kehamilan
..
menghadiri pemindaian ultrasonografi untuk indikasi lain. Wanita sering
ektopik tanduk .
rudimenter.
. tidak sadar sedang hamil sebelum pemeriksaan. Penelitian baru-baru ini
..
Kehamilan ektopik sisa. Kehamilan ektopik dapat tetap terlihat juga setelah penurunan serum
. menunjukkan bahwa 95% dari kehamilan ektopik tuba yang dikelola secara konservatif
hCG
.
. menjadi tidak terdeteksi pada pemindaian ultrasound 3 bulan setelah kembalinya se-
ke tingkat sebelum kehamilan. Pada pemindaian ultrasound, awalnya tampak hiperekoik, tetapi .
. rum hCG ke tingkat sebelum kehamilan ( Dooley dkk., 2020 ). Mengingat hal itu
seiring waktu cenderung berubah menjadi lesi hipoekoik yang lebih padat yang memiliki .
istilah kehamilan ektopik residual juga dapat digunakan bila
vaskularisasi buruk pada pemeriksaan Doppler. Dalam survei, kami bertanya apakah istilah
.
.
'kehamilan ektopik kronis' harus digunakan dalam praktik klinis dan dalam situasi apa istilah ini
.. kehamilan ektopik yang dikelola secara vatif tetap terlihat pada pemindaian ultrasound
.. lebih dari 3 bulan setelah tes kehamilan urin menjadi negatif atau setelahnya
dapat digunakan (pertanyaan 12 dan 13). Ada penolakan kuat terhadap istilah 'ektopik kronis' .
.
. serum hCG menurun menjadi <20 IU / l.
meskipun istilah ini digunakan secara teratur dalam praktik klinis ( Tempfer dkk., 2019 ), dan
.
juga

survei menunjukkan bahwa itu digunakan untuk tujuan yang berbeda. Ada juga keprihatinan yang .
• Konsensus: Istilah 'kehamilan ektopik sisa' harus digunakan untuk kehamilan
jelas tentang penggunaan istilah kronis, mungkin berkaitan dengan kondisi yang sedang .
. ektopik yang muncul sebagai massa diskrit pada USG pada wanita dengan
berlangsung dan tidak dapat disembuhkan.
. tes kehamilan negatif.
. • Konsensus: Istilah 'ektopik kronis' tidak boleh digunakan dalam praktik klinis.
.
.
.
 Gambar 10. Kehamilan ektopik tuba ektopik. (Sebuah) Diagram skematik; ( b) Citra USG 2D; ( c) Gambar USG 3D.

Gambar 11. Kehamilan ektopik tuba ampullary. (Sebuah) Diagram skematik; ( b) Citra USG 2D; ( c) citra USG Doppler berwarna.

Deskripsi kualitatif dan kuantitatif kehamilan ektopik .

kutub janin dengan atau tanpa aktivitas jantung di dalam kantung. Dalam kasus
Morfologi kehamilan ektopik. Setelah mengidentifikasi lokasi preg- .. .

Nancy, di mana pun situsnya, penting untuk memberi komentar tentang morfologi. .. kehamilan ektopi.k, mmunegnkuinnjjuugkakaandabapgeamimbeanngakamkaonrfoplaodgai tk.

eGhaammbialarn17ektopik dapat dievaluasi. Seperti rutinitas kehamilan intrauterin, penting untuk didokumentasikan .... Penilaian lebih lanjut pada aspek klinis
harus dipertimbangkan, tetapi apakah ada kantung kehamilan dan jika ada kantung kuning telur atau . ini berada di luar cakupan makalah terminologi ini.
 Gambar 12. Kehamilan ektopik ovarium. (Sebuah) Diagram skematik; ( b) Citra USG 2D; ( c) citra USG Doppler berwarna.

Gambar 13. Kehamilan ektopik perut. (Sebuah) Diagram skematik; ( b) Citra USG 2D; ( c) citra USG Doppler berwarna.
Gambar 14. Kehamilan ektopik tanduk rudimenter di cornu rudimenter tidak berkomunikasi yang terpisah. (Sebuah) Diagram skematik; ( b) Citra USG 2D; ( c) Gambar USG 3D uterus unicornuate.

Gambar 15. Kehamilan ektopik tanduk rudimenter pada tanduk rudimenter yang tidak berkomunikasi dan menyatu. (Sebuah) Diagram skematik; ( b) Citra USG 2D; ( c) Gambar USG 3D.
 Gambar 16. Kehamilan ektopik sisa. (Sebuah) Citra ultrasonografi 2D menunjukkan lesi padat terpisah dari ovarium khas kehamilan ektopik residual; ( b) Citra Doppler berwarna menunjukkan korpus luteum vaskuler dan sisa keha

.
Mengukur kehamilan ektopik. Kehamilan ektopik juga harus diukur dalam
. manajemen dan dalam beberapa kasus menciptakan kesan ketidaksesuaian antara
tiga bidang tegak lurus menggunakan protokol berikut ( Gambar 18 ): .
USG pra-operasi dan temuan bedah ( Raja dkk.,
.
. 2018 ).
.
margin luar ke luar dari trofoblas harus diukur Jumlah pasti darah di panggul sulit diukur dengan USG ( Fauconnier dkk., 2007 ).
(1) .
.. Haemoperitoneum harus dikategorikan secara semi-kuantitatif sebagai ringan, ketika
semua kasus untuk memasukkan ukuran penuh jaringan trofoblas
hanya ada cairan echogenic di kantong Douglas, sedang ketika ada gumpalan darah
(2)
pada kehamilan ektopik dengan kantung kehamilan yang jelas, tepi dalam ke dalam .
. yang terlihat dan parah ketika ada gumpalan darah dan cairan echogenic yang ada
rongga selom juga harus diukur dengan cara yang mirip dengan pengukuran ukuran .
'kantung kehamilan' pada kehamilan yang biasanya ditanamkan dan . baik di dalam kantong Douglas dan di ruang rahim-vesika ( Gambar 19 ). Adanya
. darah di kantong Morrison (ruang hepato-renal) juga merupakan indikasi
.
(3)
pada wanita dengan bukti haematosalpinx, pengukuran harus dilakukan di antara . perdarahan intra-abdominal yang parah ( Bignardi dan Condous, 2009 ). Penilaian

margin dalam tuba Fallopii yang membengkak dengan darah. Teknik ini hemoperitoneum mungkin lebih sulit pada wanita dengan sindrom hiperstimulasi
.
ovarium karena peningkatan jumlah cairan bebas di rongga peritoneum. Ini mungkin
.
juga memiliki efek pengenceran yang mencegah pembentukan gumpalan darah.

memastikan korelasi yang lebih baik antara USG pra-operasi dan temuan bedah. .
.
.
.
.
Pengukuran ketiga bidang harus dilaporkan dan diameter rata-rata dapat dihitung. .

Ukuran kantung kehamilan pada kehamilan normal biasanya diukur dari .

.
dinding kantung bagian dalam / antarmuka cairan korionik yang sesuai
. Dalam survei tersebut, kami menanyakan apakah penting untuk mengukur hematosalping,
dengan ukuran rongga selom pada awal kehamilan dan rongga ketuban pada .
kantung kehamilan dan massa trofoblas dalam tiga dimensi untuk mengukur dan melaporkan
.
kehamilan selanjutnya.
. kehamilan ektopik (pertanyaan 10). Mayoritas responden (> 70%) setuju dengan ketiga
Pada banyak kehamilan ektopik, ukuran rongga selom sangat kecil .
parameter ( Tabel I ). Tanggapan menunjukkan penerimaan yang jelas dari kebutuhan untuk
.
dibandingkan dengan ukuran cincin trofoblas atau haematosalpinx. Ini dapat
. melakukan semua pengukuran yang mungkin dalam kasus kehamilan ektopik termasuk
mendorong penggunaan konservatif yang tidak tepat .
 Gambar 17. Diagram alir yang menggambarkan cara mengevaluasi morfologi kehamilan ektopik.

ukuran hematosalping pada kehamilan ektopik tuba. WG
..
setuju.
.
• Konsensus: Pada semua kehamilan ektopik, pengukuran ukuran kantung kehamilan .
dan massa trofoblas harus dilakukan secara rutin. Pada kehamilan ektopik tuba,
ukuran hematosalping harus dilaporkan jika ada. Semua pengukuran harus
dilakukan dalam tiga bidang tegak lurus. Haemoperitoneum harus diestimasi secara .
semi-kuantitatif.
.
rongga atau tidak. Konsekuensi dari membuat diagnosis yang salah dapat menjadi serius yang
. mengakibatkan hasil buruk pada ibu dan janin dengan konsekuensi mediko-legal yang signifikan.
. Klasifikasi kami membagi kehamilan ektopik uterus menjadi sebagian atau seluruhnya
.
bergantung pada lokasinya di dalam miometrium. Ini adalah pendekatan baru yang disambut baik
.
oleh mereka yang berkontribusi pada pengembangan dokumen ini karena untuk pertama kalinya
.
. diakui bahwa kehamilan ektopik sering kali melintasi berbagai penanda anatomi. Deskripsi yang
. akurat tentang lokasi mereka merupakan hal yang sangat penting saat menawarkan pilihan kepada
.
. perempuan di antara berbagai pilihan pengelolaan.
.
.
. Kami juga untuk pertama kalinya mengusulkan pendekatan standar untuk menilai ukuran

Diskusi .
.
kehamilan ektopik. Ini mengisi celah penting dalam praktik dan penelitian klinis saat ini.

. Banyak protokol untuk penatalaksanaan konservatif kehamilan ektopik mengacu pada ukuran
Rekomendasi kami untuk praktik yang baik menyediakan sistem klasifikasi yang .
kehamilan, tetapi tidak ada penelitian yang memberikan informasi tentang teknik pengukuran
komprehensif untuk mendeskripsikan lokasi dan karakteristik morfologis dari kehamilan .
. untuk menentukan ukuran kehamilan ektopik. Jika diadopsi dalam praktik klinis, pendekatan
ektopik dengan lokasi normal dan semua jenis ( Gambar 20 ). Salah satu tantangan utama .
. kami akan memastikan bahwa hasil uji klinis di masa mendatang dilaporkan dengan cara yang
dalam praktik klinis modern adalah deteksi dan perawatan tepat waktu kehamilan ektopik
. seragam sehingga lebih mudah untuk membandingkan hasil studi yang berbeda dan
yang berkembang di luar rongga rahim, tetapi di dalam batas rahim. Ini adalah masalah .
. membantu menyempurnakan protokol klinis untuk penatalaksanaan kehamilan ektopik.
yang relatif baru yang disebabkan oleh peningkatan pesat pada proporsi wanita yang
.
menjalani operasi caesar dan prosedur bedah konservatif lainnya pada rahim. Meskipun .
.
diskusi tentang kriteria diagnostik, signifikansi klinis dan strategi penatalaksanaan yang .
Kami sepenuhnya menyadari bahwa adopsi dan penerapan klasifikasi kami
optimal dari kehamilan ektopik uterus, dan khususnya kehamilan ektopik dengan parut .
. memerlukan tingkat keahlian dalam USG kehamilan awal yang mungkin tidak tersedia
sesar masih berlangsung ( Botol kecil dkk., 2000 ; Harb dkk., 2018 ; Tukang giling dkk., 2020).,
di setiap unit diagnostik atau awal kehamilan. Namun, penerapan klasifikasi ini akan
kami percaya bahwa klasifikasi kami akan membantu dokter yang sudah menghadapi .
. menjadi langkah penting untuk meningkatkan kesadaran akan kehamilan ektopik
tantangan sehari-hari untuk menentukan apakah kehamilan yang mereka nilai biasanya .
uterus dan meningkatkan pelatihan dokter yang memberikan perawatan kehamilan
berada di dalam rahim. .
. dini. Masalah kehamilan ektopik rahim sepertinya tidak akan hilang dan, jika ada, akan
.
. menjadi lebih mendesak di masa depan. Sampai
.
 Gambar 18. Bagaimana mengukur kehamilan ektopik pada pemindaian ultrasound.

Gambar 19. Grading semi-kuantitatif dari haemoperitoneum. (Sebuah) Ringan; ( b) moderat; ( c) berat. F, fl uid; C, bekuan darah; PoD, kantong Douglas; VUP, kantong vesiko-uterus.
 Gambar 20. Diagram alir yang menggambarkan bagaimana mengklasifikasikan kehamilan dini.

.
.
standar umum pemindaian awal kehamilan ditingkatkan secara signifikan, ESHRE dan . konsensus. NLC memberikan dukungan metodologis dan organisasi.
.
.
badan profesional lainnya harus mendorong kolaborasi yang lebih erat antara dokter yang Semua penulis menyetujui versi final.
bekerja di berbagai wilayah serta internasional. Hal ini dapat difasilitasi dengan .
.
mengidentifikasi .
.
pusat-pusat keahlian yang akan memberikan nasihat kepada rekan kerja yang bekerja di unit . Pendanaan

lain yang jauh mengenai diagnosis dan pengelolaan jenis kehamilan ektopik yang kompleks ..
.
Pertemuan kelompok kerja didanai oleh Eropa
dan langka. Menggunakan internet dan alat komunikasi modern lainnya, relatif mudah bagi ..
dokter untuk bertukar gambar statis dan langsung dengan kualitas yang memadai untuk . Masyarakat Reproduksi dan Embriologi Manusia.
.
memungkinkan para ahli mencapai diagnosis yang benar tanpa perlu wanita melakukan .
perjalanan jauh.
.
. Konflik kepentingan
.
.
Ukuran kualitas terbaik dari setiap klasifikasi adalah tingkat penyerapan dalam praktik klinis dan
. TT menyatakan biaya pembicara dari GE Healthcare. Penulis lainnya
kami berharap pendekatan yang diusulkan dalam dokumen ini dapat diadopsi secara luas. Umpan . menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.
.
balik dari wanita, ahli sonografi, dan dokter akan membantu memastikan bahwa revisi dokumen ini
..
di masa mendatang dapat merespons kebutuhan mereka dengan lebih baik.
.
.
Referensi
.
. Ackerman TE, Levi CS, Dashefsky SM, Holt SC, Lindsay DJ. Garis interstisial:

data pelengkap . temuan sonografi pada ektopik interstitial (cornual)

. kehamilan. Radiologi 1993; 189: 83–87.
data pelengkap tersedia di Reproduksi Manusia Terbuka on line. .
Baltarowich OH. Istilah "kehamilan cornual" harus ditinggalkan. J USG Med 2017;
.
36: 1081–1087.
.
Ucapan Terima Kasih . Bignardi T, Condous G.Apakah kehamilan ektopik tuba dengan hemo-
.
peritoneum selalu membutuhkan pembedahan? USG Obstet Gynecol
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada semua orang yang telah berkontribusi pada .
.. . 2009; 33: 711–715.
tinjauan pemangku kepentingan untuk komentar konstruktif yang meningkatkan .
kualitas kertas. Daftar peninjau pemangku kepentingan tersedia di ... Bollig KJ, DJ Schust. Memperbaiki diagnosis kehamilan sudut dalam Tabel Tambahan pertama SII.
. trimester: serangkaian kasus manajemen hamil. Obstet Gynecol
.. 2020; 135: 175–184.
. Bottomley C, Van Belle V, Pexsters A, Papageorghiou AT, Mukri F, Kirk E, Van

Peran penulis
EK dan DJ memimpin kelompok kerja dan menyusun draf konten. Semua penulis memberikan
kontribusi yang sama dalam membahas rekomendasi hingga ..
.
. Huffel S, Timmerman D, Bourne T. Model dan skor-
.. menggunakan sistem untuk memprediksi hasil kehamilan intrauterin dengan viabilitas yang
. tidak pasti. USG Obstet Gynecol 2011; 37: 588–595.

.
Brosens JJ, Pijnenborg R, Brosens IA. Arteri spiral zona junctional miometrium ke dalam bekas luka operasi caesar segmen bawah rahim. USG Obstet Gynecol 2003;
.
pada kehamilan normal dan abnormal: tinjauan pustaka. Am J Obstet Gynecol 2002. ;
21: 220–227.

.
 187: 1416–1423. .
Kayatas S, Demirci O, Kumru P, Mahmutoglu D, Saribrahim B, Arinkan SA. Faktor
Cacciatore B, Stenman UH, Ylostalo P. Perbandingan sonografi abdomen dan
. prediktif kegagalan salpingostomi pada kehamilan ektopik. J Obstet Gynaecol
vagina pada dugaan kehamilan ektopik. Obstet Gynecol 1989; 73: 770–774. .
. Res 2014; 40: 453–458.
. Li X, Peng P, Liu X, Chen W, Liu J, Yang J, Bian X. Hasil kehamilan pasien dengan
Comstock C, Huston K, Lee W. Penampilan ultrasonografi kehamilan ektopik .
. tanduk uterus yang belum sempurna: pengalaman 30 tahun. PLoS One 2019; 14: e0210788.
ovarium. Obstet Gynecol 2005; 105: 42–45. Condous G, Timmerman D, Goldstein S, .
.
Valentin L, Jurkovic D, Bourne T. Kehamilan di lokasi yang tidak diketahui: . Liao CY, Tse J, Sung SY, Chen SH, Tsui WH. Reseksi cornual wedge untuk
.
pernyataan konsensus. kehamilan interstisial dan hasil pasca operasi. Aust NZJ Obstet Gynaecol 2017; 57: 342–345.
.
USG Obstet Gynecol 2006; 28: 121–122. .
.
Dooley W, De Braud L, Memtsa M, Thanatsis N, Jauniaux E, Jurkovic D. Resolusi Miller R, Timor-Tritsch IE, Gyamfi-Panji C; Society for MaternalFetal Medicine (SMFM).
.
fisik kehamilan ektopik tuba pada pencitraan ultrasonografi setelah manajemen . Alamat elektronik: pubs@smfm.org. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Seri
hamil yang berhasil. Reprod Biomed Online 2020; 40: 880–886.
Konsultasikan # 49: Kehamilan bekas luka sesar. Am J Obstet Gynecol 2020; 222: B2 –
.
b14.
.
Poole A, Haas D, Magann EF. Kehamilan ektopik perut awal: tinjauan sistematis
.
literatur. Investasi Obstet Gynecol 2012; 74: 249–260. Rajah K, Goodhart V,
.
Dooley WM, Chaggar P, De Braud LV, Bottomley C, Jauniaux E, Jurkovic D.
. Zamora KP, Amin T, Jauniaux E, Jurkovic D.Cara mengukur ukuran kehamilan
Pengaruh tipe morfologi kehamilan ektopik ekstrauterin pada keakuratan .
ektopik tuba pada USG.
diagnosis USG pra operasi.
. USG Obstet Gynecol 2018; 52: 103–109.
Snell RS. Panggul: Bagian II. Rongga panggul. Masuk: BAC Little (ed).
.
Anatomi Klinis. Boston: Little, Brown and Co, 1973. hal 300 Tempfer CB,
USG Obstet Gynecol 2019; 54: 538–544. .
Dogan A, Tischoff I, Hilal Z, Rezniczek GA. Kehamilan ektopik kronis: laporan
.
PM Doubilet, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Barnhart KT, Benacerraf BR, . kasus dan tinjauan sistematis literatur. Arch Gynecol Obstet 2019; 300: 651–
Brown DL, Filly RA, Fox JC, Goldstein SR dkk. 660.
.
. Kriteria diagnostik untuk kehamilan nonviable di awal trimester pertama. N Engl J Med Tesemma MG. Kehamilan di tanduk rudimenter unicornuate uterus yang tidak
.
berkomunikasi: laporan kasus dan tinjauan literatur.
2013; 369: 1443–1451. .
Perwakilan Kasus Obstet Gynecol 2019; 2019: 1–3.
.
ElsonCJ, SalimRPotdar N, Chetty M, Ross JA, Kirk EJ; atas nama Royal College . Timor-Tritsch IE, Khatib N, Monteagudo A, Ramos J, Berg R, Kovacs
of Obstetricians and Gynecologists. Diagnosis dan Manajemen Kehamilan . S. Kehamilan bekas luka sesar: pengalaman 60 kasus. J USG Med 2015; 34: 601–610.
.
ektopik: Green-top Guideline No. .
21. BJOG 2016; 123: e15 – e55. .
Vial Y, Petignat P, Hohlfeld P. Kehamilan dengan bekas luka sesar.
.
Fauconnier A, Mabrouk A, Salomon LJ, Bernard JP, Ville Y. Penilaian ultrasonografi . USG Obstet Gynecol 2000; 16: 592–593.
haemoperitoneum pada kehamilan ektopik: penurunan model prediksi. Dunia J .
. Votino A, Van den Bosch T, Installe AJ, Van Schoubroeck D, Kaijser
Emergency Surg 2007; 2: 23. Ginsburg KA, Quereshi F, Thomas M, Snowman B. . J, Kacem Y, De Moor B, Van Pachterbeke C, Timmerman D. Mengoptimalkan
Kehamilan ektopik intramural ditanamkan pada adenomiosis. Steril Pupuk 1989; 51: .
visualisasi ultrasound dari sambungan endometrium miometrium (EMJ). Fakta
.
. Dilihat Vis ObGyn 2015; 7: 60–63. Zegers-Hochschild F, Adamson GD, Dyer S,
.
354–356.
. Racowsky C, de Mouzon J, Sokol R, Rienzi L, Sunde A, Schmidt L, Cooke ID dkk.
Harb HM, Knight M, Bottomley C, Overton C, Tobias A, ID Gallos, Shehmar M, .
.
Farquharson R, Horne A, Latthe P dkk. Kehamilan bekas luka caesar di Inggris:
Glosarium internasional tentang perawatan infertilitas dan kesuburan, 2017.
.
studi kohort nasional. BJOG 2018; . Reprod Hum 2017; 32: 1786–1801.
125: 1663–1670.
. Zhang Q, Xing X, Liu S, Xie X, Liu X, Qian F, Liu Y. Kehamilan ektopik intramural

. setelah perlekatan panggul: laporan kasus dan tinjauan pustaka. Arch Gynecol
Obstet 2019; 300: 1507–1520.
Jansen RP, Elliott PM. Kehamilan intrauterin sudut. Obstet Gynecol .
.
1981; 58: 167–175.
.
Jayasinghe Y, Rane A, Stalewski H, Grover S. Presentasi dan diagnosis dini dari .
.
tanduk uterus yang belum sempurna. Obstet Gynecol .
2005; 105: 1456–1467. .
Jurkovic D, Hillaby K, Woelfer B, Lawrence A, Salim R, Elson CJ. Diagnosis trimester
.
.

pertama dan penatalaksanaan kehamilan ditanamkan .