Waktu Pembedahan

(Time of Surgery)

Di awal operasi harus menjelaskan tentang prosedural morbiditas dan mortalitas. Ada atau tidak
adanya vasospasme pada studi angiografi sering menjadi factor utama. Meski begitu, operasi dini dapat
mencegah perdarahan ulang yang memungkinkan adanya hipervolemia agresif /terapi hipertensi /
hemodilusi (triple-H) untuk vasospasme serebral.

Bukti saat ini mendukung bahwa operasi terbuka konvensional atau perawatan endovaskular
harus dilakukan sesegera mungkin setelah operasi dengan timbulnya SAH kecuali dikontraindikasikan.
Hasil yang baik dapat dicapai dengan operasi awal (dalam 24 hingga 48 jam) pada pasien yang
neurologis utuh (grade I atau II), seperti ada tidaknya vasospasme yang ditunjukkan. Intervensi darurat
semacam itu mengurangi kemungkinan perdarahan ulang. Hanya 53% pasien kelas III yang mencapai
hasil yang baik setelah operasi awal; hal ini menunjukkan bahwa kondisi neurologis sebelum operasi
adalah indikator prognostic terbaik. Dalam beberapa hari setelah perdarahan, otak mengalami
pembengkakan, lunak, hiperemik, dan mudah memar serta laserasi. Studi multicenter ini menunjukkan
bahwa pasien SAH yang menjalani operasi pada hari posthemorrhage 4 ke 10 memiliki hasil yang lebih
buruk daripada pasien yang diobati pada hari 0 hingga hari ke 3 seletelah itu berlanjut pada hari ke 11
hingga hari ke 14. Disimpulkan bahwa pasien yang datang dengan SAH pada hari 4 hingga 10 harus
ditunda operasi aneurisma sampai hari ke 10. Sejak diperkenalkannya intervensi teknik neuroradiologi,
praktisi telah percaya bahwa lingkar aneurisma yang pecah dapat dilakukan dengan aman pada pasien
yang tiba setelah perdarahan hari 4 hingga hari ke 10, dan perawatan tidak perlu ditunda sampai hari ke
10.

Autoregulasi yang lemah dapat menurunkan toleransi otak terhadap pencabutan otak.
Meskipun penghilangan gumpalan subarachnoid memungkin untuk menurunnya insiden dan keparahan
penyempitan pada arteri yang tertunda. Solusi untuk manajemen operatif dapat membahayakan. Pada
pasien cedera otak (grade III sampai V), pembedahan sering ditunda untuk mengantisipasi resiko
vasospasme dan peningkatan statsu neurologis. Perawatan bedah untuk SAH aneurisma mungkin lebih
berbahaya selama interval 3 sampai 6 hari, tetapi ini harus dipertimbangkan terhadap
risikonyaperdarahan ulang.
  Seperti yang disebutkan sebelumnya, guntingan dan gulungan endovaskular semakin meningkat
karena digunakan untuk mengobati SAH sekunder akibat ruptur aneurisma.