4. Referensi
Tanggal mulai
7. Rekaman No Hal yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan
historis
perubahan
PEMANTAUAN BERKALA PELAKSANAAN Ditetapkan oleh K
PROSEDUR PEMELIHARAAN DAN
STERILISASI INSTRUMEN
No.Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR
Tgl. Terbit :
TILIK
Halaman :
No Prosedur Ya Tidak
1 Apakah Petugas Pelayanan Umum, Pelayanan Gigi, Pelayanan
KIA-KB, Pelayanan Laboratorium memelihara dan
mensterilisasi instrumen ?
2 Apakah Petugas penanggung jawab memeliharaan dan
mensterilisasi instrumen pada tiap unit pelayanan?
3 Apakah Petugas memelihara dan mensterilisasi instrumen
setiap hari tergantung pemakaian alat dan dicatat
dalam buku bantu sterilisasi instrumen?
4 Apakah Petugas Koordinator klinis memantau pelaksanan
prosedur pemeliharaan dan sterilisasi instrumen.?
Kandangan,……………………..
Pelaksana / Auditor
……………………..