RESUME KASUS PATIENT SAFETY DENGAN SASARAN KESELAMATAN

PASIEN PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI

(HIGH-ALERT)

JAMALLUDIN
(433131490120085)

PRODI STUDI PROFESI NERS

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Kharisma Karawang
Jalan Pangkal Perjuangan KM 1 (By Pass), Kabupaten Karawang,
Jawa Barat 413116, Indonesia
2020/2021
 KASUS

Tugas Mahasiswa:
1. Baca kasus dibawah ini
Pasien Nn. Tania, usia 25 tahun, dengan nyeri abdomen, dirawat di ruang Cempaka,
mengeluh nyeri pada area abdomen kanan bawah. Dilakukan pemeriksaan
Appendikogram dengan hasil Appendisitis. Pasien mengatakan satu bulan SMRS nyeri
dirasakan hilang timbul dan saat ini dirasakan menetap, wajah tampak meringis saat
aktifitas, tangan memegang perut kanan bawah, skala nyeri 7. Pasien direncanakan
operasi (APPENDIKTOMI). Infus terpasang NaCl, observasi TD 130/80 mmHg,
frekeunsi Nadi 90x/menit, frekuensi Nafas 20x/menit, Suhu 38C. Diberikan obat extra
Paracetamol tablet dan diberi kompres hangat. Pasien merasa cemas menghadapi operasi
yang akan dilakukan.

Persiapan tindakan operasi pada pasien Nn. Tania, dilakukan persiapan fisik,
administrasi dan mental pasien. Pada pasca operasi hari kedua, pasien mengalami
kembung, belum bisa flatus dan hasil elektrolit Kalium 2,4 mEq/L (nilai normal 3,5 – 5
mEq/L), pasien mendapatkan terapi KCL 10cc

2. Buat laporan penerapan sasaran keselamatan pasien tentang HIGH ALERT

MEDICATION.

a. Identitas Pasien
Nama : Nn. Tania
Usia : 25 Tahun
Alamat : Jakarta
Diagnosa Medis : Appendisitis.

b. Analisa Data

Analisa Data Etiologi Masalah Keperawatan

DS : Agen pencedera fisiologis Nyeri Akut
- P : nyeri disebakan (inflamasi)
oleh penyakit
apenddiksitis yang
 dialami
- Q : nyeri seperti
tertusuk-tusuk
- R : nyeri pada area
abdomen kanan
bawah
- S : skala nyeri 7
- T : Pasien
mengatakan satu
bulan SMRS nyeri
dirasakan hilang
timbul dan saat ini
dirasakan menetap

DO :
- wajah tampak
meringis saat
aktifitas
- tangan memegang
perut kanan bawah
- Infus terpasang
NaCl
- observasi TD
130/80 mmHg,
frekeunsi Nadi
90x/menit,
frekuensi Nafas
20x/menit, Suhu
38C
DS : Krisis situasional Ansietas
- Pasien merasa
cemas menghadapi
operasi yang akan
dilakukan
 - Pasien merasa
khawatir dengan
akibat dari kondisi
yang dihadapi
DO :
- Persiapan tindakan
operasi pada pasien
Nn. Tania,
dilakukan persiapan
fisik, administrasi
dan mental pasien
- (Tampak tegang)
- (Tampak gelisah )

c. Diagnosa Keperawatan
- Nyeri Akut
- Ansietas

d. Intervensi Keperawatan dan tujuan kriteria hasil

Diagosa Tujuan dan kriteria Intervensi

Keperawatan hasi
Nyeri Akut Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
intervensi Tindakan
keperawatan selama Observasi :
1x24 jam, maka - Identifikasi lokasi, durasi,
tinngkat nyeri teratasi frekuensi, kualitas, intensitas
dengan kriteria hasi : nyeri
- Keluhan nyeri - Identifikasi skala nyeri
dari 2 cukup - Identifikasi faktor yang
meningkat memperberat dan
menjadi 3 memperingan nyeri
sedang - Identifikasi pengetahuan dan
- Meringis dari keyakinan tentang nyeri
2 cukup
 meningkat - Identifikasi pengaruh budaya
menjadi 3 terhadap respon nyeri
sedang - Idenifikasi pengaruh nyeri
- Frekuesi nadi pada kualitas hidup
5 membaik - Monitor keberhasilan terapi
- Tekanan darah komplenter yang sudah
5 membaik diberikan
- Pola nafas 5 - Monitor efek samping
membaik penggunaan analgetik
Terapeutik :
- Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
(mis .TENS ,tipnosis ,
akupresur , terapi musik,
biofeedback, terapi pijat,
aromat terapi, teknik
imajinasi terbimbing, komres
hangat atau dingin, terapi
bermain )
- Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis.
Suhu ruangan , pencahayaan,
kebisingan)
- Fasilitas istirahat dan tidur
- Pertimbangan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan stategi meredakan
nyeri
Edukasi :
- Jelaskan penyebab, periode
dan memicu nyeri
- Jelaskan strategi meredakan
 nyeri
- Anjurkan memonitor nyeri
secara mandiri
- Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
- Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi :
- Kolaborasikan pemberian
analgesik , jika perlu

Pemberian Analgesik
Tindakan
Observasi :
- Identifikasi karakteristik
nyeri ( mis. Pencetus , pereda
, kualitas, lokasi, intensitas,
frekuensi durasi )
- Identifikasi riwayat alegi
obat
- Identifikasi kesesuaian jenis
analgesik ( mis. Narkotika,
non narkotik, atau NSAID , )
dengan tingkat keparahan
nyeri
- Monitor tanda tanda vital
sebelum dan sesudah
pemberian anlgesik
- Monitor efektifitas analgesik
Terapeutik
- Diskusikan jenis aanalgesik
 yang disukai untuk mencapai
analgesik optimal, jika perlu
- Pertimbangkan penggunaan
infus kontinu, atau bolus
opoioid untuk
mempertahankan keadaan
dalam serum
- Tetapkan target efektifitas
analgesik untuk
mengoptimalkan respons
pasien
- Dokumentasikan respons
terhadap efek analgesik dan
efek yang tidak diinginkan
Edukasi
- Jelaskan efek terapi dan efek
samping obat kolaborasi
- Kolaorasi pemberian dosis
dan jenias anal gesik , sesuai
indikasi
Ansietas Setelah dilakukan Reduksi Ansietas
intervensi Observasi
keperawatan selama - Monitor tanda-tanda ansietas
1x24 jam maka (verbal dan nonverbal
tingkat ansietas Terapeutik
teratasi dengan kritria - Pahami situasi yang
hasil : membuat ansietas
- Verbalisasi - Dengarkan dengan penuh
khawatir perhatian
akibat kondisi - Gunakan pendekatan yang
yang dihadapi tenang dan meyakinkan
dari 2 cukup Edukasi
meningkat - Anjurkan keluarga untuk
menjadi 3 tetap bersama pasien, jika
 sedang perlu
- Perilaku
gelisah dari 2
cukyup
meningkat
menjadi 3
sedang

Pasien mendapatkan KCL (Kalium Clorida)

a. Apakah obat KCl termasuk jenis obat dengan kewaspadaan tinggi (high alert
medication)? Ya
Kalium merupakan elektrolit penting yang berfungsi vital dalam sistem saraf serta
berperan terhadap keseimbangan tekanan osmotik antara cairan di dalam sel
(intrasel) dengan cairan pada ruang antar sel (interstisial) yang dimediasi oleh suatu
mekanisme yang disebut pompa elektrolit, maka sangat penting kadar kalium dijaga
selalu dalam batas normal.

b. Apakah bisa diberi langsung bolus melalui Intra Vena? Jelaskan! Tidak bisa
Pemberian cairan KCl ini tidak langsung disuntikkan secara cepat dalam dosis yang
besar ke dalam aliran darah (bolus). Ketika terjadi peningkatan kadar kalium secara
cepat dalam darah maka efek letal yang terjadi. Peningkatan secara cepat ini akan
menyebabkan gangguan irama jantung dan kejang pada otot dimana secara cepat
akan menyebabkan gagal nafas dan henti jantung dan orang akan meninggal dunia
secara cepat.
Pemberian cairan KCl yang dimasukkan ke dalam cairan infus dan harus diberikan
dengan hitungan yang cermat sesuai kebutuhan kalium yang diperlukan.

c. Apakah obat KCl bisa disimpan sebagai obat persediaan di ruang perawatan umum?
Jelaskan! Tidak
Karena obat KCl termasuk kedalam High Alert Medication, yaitu obat-obat yang
memerlukan pengawasan khusus sejak proses pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, pendistribusian sampai pada pemberian obat kepada pasien karena
sering menyebabkan terjadinya kesalahan serius (sentinel event) dan berisiko tinggi
menyebabkan Reaksi Obat yang Tidak Diinginkan (ROTD).
1) Lokasi Penyimpanan
Lokasi penyimpanan obat yang perlu diwaspadai berada di logistik
farmasi dan pelayanan farmasi, khusus untuk elektrolit konsentrasi
tinggi terdapat juga di unit pelayanan, yaitu ICU dan kamar bersalin
(VK) dalam jumlah yang terbatas. Obat disimpan sesuai dengan
kriteria penyimpanan perbekalan farmasi, utamanya dengan
memperhatikan jenis sediaan obat (rak/kotak penyimpanan, lemari
pendingin), sistem FIFO dan FEFO sertaditempatkan sesuai ketentuan
obat“High Alert”.
2) Penyimpanan Elektrolit Konsentrasi Tinggi
 Asisten apoteker (logistik farmasi / pelayanan farmasi) yang menerima
obatsegera memisahkan obat yang termasuk kelompok obat yang
“High Alert”sesuai Daftar Obat High Alert
 Tempelkan stiker bertuliskan “High Alert” pada setiap kemasan obat high
alert.
 Obat high alert disimpan terpisah dari obat lain

LAPORAN PENERAPAN HIGH ALERT MEDICATION

A. Penyimpanan Obat
Penyimpanan obat merupakan salah satu cara pemeliharaan perbekalan farmasi sehingga
aman dari gangguan fisik dan pencurian yang dapat merusak kualitas suatu obat.
Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas dan keamanan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan persyaratan kefarmasian.
Persyaratan kefarmasian yang dimaksud meliputi persyaratan stabilitas dan keamanan,
sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi, dan penggolongan jenis sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis siap pakai (Permenkes, 2016).

B. High Alert Medication (HAM)

1. Pengertian
Obat yang Perlu Diwaspadai (High-Alert Medications) adalah sejumlah
obatyang memiliki risiko tinggi menyebabkan bahaya yang besar pada pasien
jikatidak digunakan secara tepat.
Obat yang Perlu Diwaspadai (High-Alert Medications) merupakan obat
yangpersentasinya tinggi dalam menyebabkan terjadinya kesalahan / error dan /
ataukejadian sentinel (sentinel event), obat yang berisiko tinggi menyebabkan
dampakyang tidak diinginkan (adverse outcome) termasuk obat-obat yang tampak
mirip (Nama Obat, Rupa dan Ucapan Mirip / NORUM, atau Look-Alike
Sound-Alike /LASA),serta elektrolit dengan konsentrasi tinggi.Jadi, obat yang
perlu diwaspadai merupakan obat yang memerlukankewaspadaan tinggi,
terdaftar dalam kategori obat berisiko tinggi, dapatmenyebabkan cedera
serius pada pasien jika terjadi kesalahan dalam penggunaan.

Menurut studi yang dilakukan pada salah satu rumah sakit umum di Melbourne,
Australia pada awal tahun 2014; ada 6984 peluang untuk terjadinya insiden
penyalahgunaan HAM di lima unit pelayanan rumah sakit tersebut yang meliputi IGD,
ICU, Instalasi Jantung, Instalasi Kanker, dan Instalasi Pasca Bedah. Selain itu pada lima
unit pelayanan ini juga terjadi 1176 insiden peresepan dan 758 insiden pemberian obat.
Insiden ini terus meningkat seiring dengan bertambahnya pasien yang dirawat pada unit
pelayanan tersebut. Untuk mengurangi tingkat kejadian insiden tersebut diperlukan
hubungan yang kompleks antara tenaga medis dan kefarmasian dalam pengelolaan obat
high alert (Manias et al., 2014).
Hal serupa juga ditemukan pada rumah sakit di Taijin, China; berdasarkan survei yang
dilakukan menunjukkan bahwa pengetahuan staf medis tentang HAM masih sangat
rendah. Hasil survei juga mengatakan untuk meningkatkan kewaspadaan staf medis
terhadap HAM di rumah sakit tersebut diperlukan adanya aturan administrasi tertulis dari
pihak rumah sakit, pelatihan bertarget, dan seminar farmasis klinis (Tang et al., 2015).
Banyak kesalahan obat yang mungkin tidak menimbulkan kerugian yang cukup serius
bagi pasien dan hanya beberapa obat saja yang dikenal sebagai pembawa resiko lebih
tinggi atau berbahaya daripada obat lain. Obat- obat ini dapat disebut sebagai high alert
medication (HAM) dan memerlukan pertimbangan pertimbangan khusus (Suzanne et al.,
2008).

High alert medication (HAM) atau obat-obatan yang perlu diwaspadai adalah obat yang
sering menyebabkan terjadinya kesalahan/kesalahan serius (sentinel event), obat yang
beresiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak diinginkan (adverse outcome) seperti
obat/-obat yang terlihat mirip atau kedengarannya mirip (Nama Obat Rupa dan Ucapan
Mirip / NORUM, Look Alike Sound Alike/LASA) (Permenkes, 2011).

High alert juga didefinisikan oleh The Institute For Healthcare Improvement (IHI)
sebagai obat yang kemungkinan besar menyebabkan bahaya ketika digunakan. The Joint
Commission menggambarkan high alert sebagai obat yang memiliki resiko tinggi
menyebabkan bahaya ketika misuse. Resiko yang tinggi dari obat high alert ini dapat
menyebabkan komplikasi, efek samping, atau bahaya. Hal ini dikarenakan adanya dosis
terapeutik dan keamanan yang sempit sehingga menyebabkan insiden yang tinggi untuk
terjadi kesalahan (John Dempsey Hospital, 2008).

Obat-obatan yang disebutkan dalam isu keselamatan pasien itu salah satunya adalah
pemberian elektrolit konsentrat secara tidak sengaja (kalium klorida 2 meq/ml atau yang
lebih pekat, kalium fosfat, natrium klorida yang lebih pekat dari 0,9%, dan magnesium
sulfat yang lebih pekat dari 50%). Carayang paling efektif untuk mengurangi dan
mengeliminasi terjadinya kejadian tersebut yaitu dengan meningkatkan proses
pengelolaan obat-obatan yang perlu diwaspadai termasuk memindahkan elektrolit
konsentrat dari unit pelayanan pasien ke farmasi. Rumah sakit dapat secara kolaboratif
untuk mengembangkan suatu kebijakan untuk membuat daftar obat yang perlu
diwaspadai berdasarkan data rumah sakit. Kebijakan ini juga dapat mengidentifikasi
daerah mana saja yang membutuhkan elktrolit konsentrat, seperti Instalasi Gawat Darurat
(IGD) atau kamar operasi, serta pemberian label secara benar pada elektrolit dan
bagaimana penyimpanannya di area tersebut sehingga dapat membatasi akses untuk
mencegah pemberian yang tidak sengaja/kurang hati-hati (DepKes, 2008).

DAFTAR OBAT HIGH ALERT

2. Hal yang perlu diperhatikan
Hal- hal yang perlu diperhatikan dari obat-obat high alert ini antara lain:
a. Perlunya penandaan obat high alert berupa stiker “HIGH ALERT DOUBLE
CHECK” untuk elektrolit konsentrasi tinggi, jenis injeksi atau infus tertentu
seperti heparin dan insulin.
b. Penandaan stiker “LASA” untuk obat yang termasuk kelompok LASA; baik itu
pada tempat penyimpanannya maupun apabila obat dikemas dalam paket untuk
kebutuhan pasien.
c. Pentingnya memiliki daftar obat high alert pada setiap depo farmasi, ruang rawat,
dan poliklinik.
d. Kewajiban bagi setiap tenaga kesehatan untuk mengetahui cara penanganan
khusus untuk obat high alert.
e. Penyimpanan obat high alert diletakkan pada tempat yang terpisah dengan akses
yang terbatas.
f. Perlunya dilakukan pengecekan obat dengan 2 orang perugas yang berbeda.
g. Jangan pernah menyimpan obat dengan kategori kewaspadaan tinggi di meja
dekat pasien tanpa pengawasan.

Institute for Healthcare Improvement’s (IHI’s) Collaboratives juga menemukan 4

kelompok obat-obat high alert (HAM) seperti antikoagulan, narkotika dan opiat, insulin,
dan obat penenang/sedatif. Obat-obat tersebut mewakili resiko dengan kerugian terbesar
serta kesempatan yang besar untuk diperbaiki. Jenis bahaya yang paling umum terkait
dengan obat-obat ini meliputi hipotensi, pendarahan, hipoglikemi, delirium, kelesuan,
dan bradikardi (Alan, 2012).
3. Beberapa bukti bahwa keempat kelompok obat HAM ini harus mendapat perhatian
dan pengawasan lebih dari tenaga kesehatan yaitu :
a. Antikoagulan
Antikoagulan seperti heparin intravena dan warfarin oral biasanya digunakan
untuk penyakit jantung dan tromboembolisme rawat inap maupun rawat jalan.
Meskipun antikoagulan dapat digunakan secara luas, kesalahan dan kekurangan
manajemen yang tepat dan konsisten masih sering terjadi. Efek dari warfarin
yang memiliki indeks terapeutik yang sepit mudah berubah karena berinteraksi
dengan obat lainnya; baik itu herbal, produk OTC, ataupun makanan. Proses
pengelolaan yang handal sangat diperlukan untuk mencapai INR (International
Normallized Ratio) yang diinginkan secara konsisten serta untuk melakukan
manajemen yang tepat pada pasien antikoagulan sebelum dan sesudah operasi
(National Patient Safety Agency, 2006).

b. Narkotika dan Opiat

Ketakuatan akan kecanduan pada pasien menjadi perhatian penting bagi para
beberapa dokter ketika berhadapan dengan manajemen nyeri kronis dalam
keadaan apapun. Banyak pasien yang mungkin mengalami kerugian bahkan
dengan dosis narkotika yang sesuai. Jenis bahaya yang paling umum seperti
sedasi berlebihan, depresi pernapasan, kebingungan, kelesuan, mual, muntah, dan
sembelit. Banyak dari kerugian ini dapat dicegah dengan cara pemberiann dosis
yang tepat atau memilih metode pereda rasa nyeri yang lainnya (Kanjanarat et al.,
2003).

c. Insulin
NPSA menerima laporan setidaknya terdapat 2 orang meninggal dan 6 orang
menderita kerugian parah antara Januari 2005 sampai Juni 2006 terkait insiden
insulin yang sebenarnya masih dapat dicegah. Insiden yang diakibatkan insulin
ini dilaporkan memberi gambaran tentang pentingnya hubungan antara dosis
insulin dengan makanan dan terapi lain yang sedang dijalankan serta akurasi
 dosis yang diberikan (Donihi et al., 2006).

d. Sedatif
Sebagai contoh overdosis dapat terjadi jika pasien menggunakan injeksi
midazolam untuk sedasi sadar. Sediaan ampul midazolam 10 mg, 2 ml, dan 10
mg dalam 5 ml; melebihi dosis yang dibutuhkan untuk kebanyakan pasien.
Adanya resiko yang timbul jika seluruh isi ampul ditarik ke jarum suntuk dan
diberikan secara tidak sengaja pada pasien ketika hanya sebagian kecil dari dosis
ini yang diperlukan.