BERITA ACARA

RAPAT UMUM LUAR BIASA PARA PEMEGANG SAHAM

"PT. ...... "

Nomor : - -

-Pada hari ini,

pukul

-Saya,

Notaris di Depok, dengan dihadiri oleh para saksi yang

saya, Notaris, kenal dan akan disebutkan nama-namanya

pada bagian akhir akta ini :

-Atas permintaan Direksi perseroan terbatas

"PT. ........" berkedudukan di Jakarta (selanjutnya

disebut juga Perseroan), yang anggaran dasarnya dimuat

dalam akta saya, Notaris tertanggal sembilanbelas April

dua ribu satu (19-4-2001) nomor 3, anggaran dasar mana

telah mendapat pengesahan dari Menteri Kehakiman Dan

Hak Asasi Manusia Republik Indonesia dengan Surat

Keputusannya tertanggal dua puluh delapan Juni dua ribu

satu (28-6-2001) nomor C-02554 HT.01.01.TH.2001, dan

telah diumumkan dalam Berita Negara Republik Indonesia

tertanggal lima- Oktober dua ribu satu (5-10-2001)

nomor 80, tambahan- nomor 6314/2001, selanjutnya

anggaran dasarnya telah diubah dengan akta tertanggal

.
 .

-Bertempat di Kantor saya, Notaris, Jalan Tole

Iskandar- nomor 9-B, Kota Depok, agar membuat Berita

Acara Rapat dari apa yang dibicarakan dan diputuskan

dalam Rapat Umum Luar Biasa Para Pemegang Saham

Perseroan yang diadakan pada hari, tanggal, jam dan

tempat seperti- tersebut di atas.-

-Telah hadir dalam Rapat tersebut dan oleh karena itu-

berada dihadapan saya, Notaris, dan para saksi : -

1.-Nyonya

-untuk sementara berada di Depok;

-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak :

a. dalam jabatannya selaku Direktur Perseroan;

b. selaku pemilik/pemegang 188 (seratus delapanpuluh

delapan) saham dalam Perseroan;

2.-Nyonya SYLVIA SURYANI WIDJAYA, lahir di Jakarta,

pada tanggal sembilan Nopember seribu sembilanratus

enampuluh satu (9-11-1961), Swasta, Warga Negara

Indonesia, bertempat tinggal di Depok, Griya Lembah

Depok E1/2, Rukun Tetangga 03, Rukun Warga 25,

Kelurahan Abadijaya, Kecamatan Sukmajaya, pemegang

Kartu Tanda Penduduk nomor :...............;

-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak :

a. dalam jabatannya selaku Komisaris Perseroan;

b. selaku pemilik/pemegang 47 (empatpuluh tujuh)

saham dalam Perseroan;

-Para penghadap telah dikenal oleh saya, Notaris.

-Penghadap Nyonya CICILIA NINGSIH selaku Direktur-

Perseroan, berdasarkan Pasal 21 ayat 1 anggaran dasar-

Perseroan selaku Ketua Rapat, membuka Rapat ini dan-

memberitahukan kepada Rapat :

-Bahwa dalam rapat ini terwakili semua saham yang telah

dikeluarkan Perseroan yakni sejumlah 235 (duaratus tiga

puluh lima) saham, masing-masing saham bernilai nominal

Rp.1.000.000,- (satu juta rupiah).

-Bahwa oleh karena itu menurut Pasal 20 ayat 4 anggaran

dasar Perseroan, jika semua pemegang saham dengan hak

suara yang sah hadir atau diwakili dalam rapat, maka

pemberitahuan sebelumnya tidak diharuskan dan rapat ini

sah dan berhak untuk mengambil keputusan yang mengikat

tentang segala hal.

-Bahwa saham-saham tidak dapat diperlihatkan di dalam

Rapat, akan tetapi Ketua Rapat menjamin sepenuhnya

bahwa pemilikan saham-saham tersebut di atas benar-

benar seperti yang diuraikan di atas.

-Bahwa Rapat ini diadakan untuk :

a. -Persetujuan Jual Beli Saham dalam Perseroan;

b. -Persetujuan Perubahan Susunan Anggota Direksi dan

Komisaris Perseroan;-

c. -Lain-lain.

-Bahwa oleh karena acara rapat tersebut telah diketahui

sepenuhnya oleh peserta rapat, maka Rapat dengan suara

bulat memutuskan sebagai berikut :

A. -Menyetujui atas penjualan seluruh saham milik

Nyonya SYLVIA SURYANI WIDJAYA tersebut masing-masing

kepada:

a. ..... sejumlah
 .

b. ....... sejumlah

-Sehingga dengan demikian sejak ditanda-tanganinya

akta Jual Beli saham tersebut dan terdaftarnya

pengalihan saham-saham tersebut dalam daftar

pemegang saham Perseroan, maka susunan pemegang

saham Perseroan yang baru adalah sebagai berikut :-

a. Penghadap Nyonya

sebanyak

saham atau sebesar

b. Penghadap

sebanyak ......

saham atau sebesar

-sehingga seluruhnya berjumlah-

235 (duaratus tigapuluh lima) saham

atau sebesar duaratus tigapuluh

lima juta

rupiah.....................Rp.235.000.000,-

B..-Menyetujui atas perubahan susunan Anggota Direksi

dan Komisaris Perseroan terhitung dari hari rapat-

ini, sehingga susunan Anggota Direksi dan Komisaris-

Perseroan yang baru adalah sebagai berikut :

-Direktur : .

-Komisaris : .

-Acara Rapat IV. Lain-Lain.-

-Bahwa oleh karena tidak ada hal-hal lain yang perlu

dibicarakan lagi dalam rapat ini, maka Ketua Rapat

menutup Rapat ini pada pukul

-Maka saya, Notaris, membuat berita acara ini untuk-

dipergunakan dimana perlu. -

---------------- DEMIKIANLAH AKTA INI -----------------

-Dibuat dan diresmikan di Depok, pada hari dan tanggal

tersebut pada bagian awal akta ini, dengan dihadiri

oleh

-Nona ....... dan-

-Tuan ....... , -

keduanya pegawai kantor Notaris dan bertempat tinggal

di Depok sebagai saksi-saksi.

-Segera setelah akta ini dibacakan oleh saya, Notaris,

kepada para penghadap dan saksi-saksi, maka akta ini

ditandatangani oleh para penghadap saksi-saksi dan

saya, Notaris.

-Dilangsungkan dengan
.