LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN

HIPERTENSI

DISUSUN OLEH:

SRI DEWINA,S.Kep
1907149010250

DOSEN PEMBIMBING :
Ns.ADE SRIWAHYUNI SY,S.Kep.MNS

PROGRAM PROFESI NERS

STIKes YARSI BUKITTINGGI
SUMATRA BARAT
2020
 LAPORAN KASUS HIPERTENSI PADA LANSIA
PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Hari/Tgl. :MINGGU, 08 NOVEMBER 2020 InisialKlien:Ny.M

RiwayatKlien / DataBiografis
Nama : Ny.M Suku : MINANG
Tempat/tgl
: Agama : ISLAM
lahir
Jeniskelamin : perempuan Status : KAWIN
Pendidikan : tidak tamat SD Orang yang paling : SUAMI
dekatdihubungi
Alamat /
no.telepon:

1. RiwayatHidup
Pasangan Anak-anak
Hidup Hidup
Status kesehatan:Sehat Nama&alamat :
Umur : 73 Tahun
Pekerjaan : Tani
Meninggal Meninggal
Tahun meninggal : Tahun meninggal :
Penyebab kematian : Penyebabkematian :

2. RiwayatPekerjaaan
Status pekerjaan saat ini : IRT
Pekerjaan sebelumnya : IRT
Sumber pendapatan saat ini : DARI SUAMI

3. RiwayatTempatTinggal (gambardenahrumah)
Tipetempattinggal :PERMANEN Jumlahtingkat :TIDAK BERTINGKAT

Jumlahkamar :3
Jumlah orang yang : Tetanggaterdekat : ANAK KANDUNG
tinggal di rumah
Derajatprivasi : BAIK

4. RiwayatAktivitas di WaktuLuang

Hobbi/minat : BERKEBUN
Keanggotaanorganisasi :-
Liburan/perjalanan : TIDAK ADA

5. SistemPelayananKesehatan yangdigunakan
Dokter/perawat : DOKTER
Rumahsakit / puskesmas : RUMAH SAKIT
Klinik :-
Pelayanankesehatan di rumah : BIDAN PUSTU
Lain–lain :

6.DeskripsiAktivitasSelama 24jam (Uraikanbersama Jam-nya)

JAM KEGIATAN
04 30 Bangun tidur dan sholat subuh .
05 30 Memasak
07 00 Mencuci pakaian dan mandi pagi
08 00 Bermain dan mkenjaga cucu
12 00 Sholat ,makan siang
15 30 Sholat
16 00 Masak dan membersihkan rumah
17 00 Mandi sore
18 00 Sholat dan baca alquran
19 00 Makan malam
20 00 Kumpul bersama keluarga sambil menonton tv
21 00 Tidur malam
1. RiwayatKesehatan
Keluhan – keluhan utama (metode PQRST):
-Riwayat penyakit sekarang
Pada saat dilakukan pengkajian klien mengatakan pusing,kepalanya sakit,kuduk terasa sakit
dan kaku, dengan skala nyeri 5(0-10), klien mengatakan kurang teratur minum obat,minum
obat apabila terasa sakit

-Riwayat sakit dahulu

Klien mengatakan klo mengetahui penyakit hipertensi sudah sejak 3 tahun yang lalu

-Riwayat sakit keluarga

Keluarga klien tidak ada yang menderita hipertensi dan sakit menular lain nya.

Pengetahuanmengenaikondisikesehatansaatini :
Klien cukup paham tentang penyakit hipertensi
Dan cara pencegahan nya
Klien cukup paham tentang diit hipertensi

Pemahamannyaterhadap proses penuaan :

Klien mengatakan sakit yang di deritanya dipengaruhi umur yang sudah tua

Status kesehatanumumsejak 6 bulanterakhir :

Sejak menderita hipertensi klien sudah minum obat tapi tidak teratur hanya apabila terasa
sakit kepala dan sakit pada kuduk.

Status kesehatan umum sejak 5 tahun yang lalu :

Klien mengatakan 3 tahun yang lalu pernah dirawat di RSUD selama 5 hari karena penyakit
hipertensinya,pada saat itu TD nya 200.

Penyakitmasakanak-kanak :
Penyakit pada waktu anak anak demam ,flu,batuk

Penyakitseriuskronik :
Klien tidak pernah mengalami sakit kronik

Trauma:
Klien tidak pernah mengalami trauma

Perawatan di RS (catatalasanmasuk, tanggal, tempat, lama rawat):

Klien pernah dirawat 3 tahun yang lalu karena penyakit hipertensinya, dirwat di RSUD
Sijunjung selama 5 hari
Riwayat Operasi: (catatjenis, tanggal, tempat, alasanoperasi):
Klien pernah operasi mata karena pterigium 2 tahun yang lalu

Status Obstetris: G4p4 A0H3

Obat-Obatan

Namaobatdandosis : Amlodipine 10 mg
Bagaimana / kapanmenggunakannya : malam hari sebelum tidur
Dokter yang menginstruksikan : dokter puskesmas

Masalah-MasalahBerkaitandenganKonsumsiObat

Defisit (Uraikan jika adake terbatasan dalam konsumsi obat) : klien mengatakan tidak minum
obat karena merasa sudah sehat, dan klien hnya minum obat jika merasa sakit.
Efek samping yang tidakmenyenangkan : tidak ada
Persepsikeefektifan : klo kepala dan kuduk terasa sakit di minum obat ,sakit ada berkurang
Kesulitanmemperoleh : tidak ada

RiwayatAlergi

Obat – obatan : tidak ada

Makanan : tidak ada

Alergi lain : debu dan dingin

Faktorlingkungan :klien mengatakan jika cuaca dingin klien sering bersin- bersin.

Nutrisi

Uraikan jenis makanan untuk pagi, siang&malam :

Pagi : minum energen, makan nasi
Siang : nasi lauk,sayur
Malam : nasi lauk,sayur
BB saatini: 45 kg
Riwayat Peningkatan/penurunan BB: selama 6 bulan terakhir bb menetap, ditimbang saat
mengikuti posyandu lansia
Frekuensimakan: 3 kali sehari
Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan (mis: pendapatan tidak
adekuat, kurang transportasi, masalah menelan / mengunyah, stress emosional :
Tidak ada, hanya kalo sakit kambuh tidak selera makan
 Kebiasaansebelum, saatatausetelahmakan : klien suka makan sirih setelah makan nasi

1. RiwayatKeluarga(Gambar silsilah keluarga, minimal 3 generasi disertai keterangan)

 1. TinjauanSistem
Tanda-TandaVital :
TD 170/100 mmhg
-Nadi 80 ×/menit
-Suhu 36,8 c
-RR 20 ×/menit
Beritandacek (√) untuksetiaptanda-gejala yang ditemukan, disertaiketeranganjikaYa.

Hemopoetik Ya
Perdarahan / memar -
Pembengkakankelenjarlimfe -
Anemia -
Riwayattranfusidarah -

LEHER YA
Kekakuan Ya,bila terasa sakit kepala
Nyeri/nyeri tekan Tidak ada
Benjolan /massa Tidak ada
Keterbatasan gerak Tidak ada

Kepala Ya
Sakitkepala Ya
Trauma masalalu Tidak
Pusing Ya
GatalKulitkepala Tidak

MATA YA
Perubahan penglihatan Ya,kabur
Kacamata/lensa kontak Kacamata
Nyeri Tidak
Air mata berlebihan Tidak
Pruritus Tidak
Bengkak sekitar mata Tidak
Floater Tidak
Diplopia Tidak
Kabur Ya
Fotofobia Tidak
Riwayat infeksi Tidak
Tanggal pemeriksaan mata 2tahun yang lalu
 Telinga Ya
Perubahanpendengaran Tidak
Rabas Tidak
Tinitus Tidak
Vertigo tidak
Sensitivitaspendengaran Tidak
Alat-alatprostesa Tidak
Riwayatinfeksi Tidak
Tanggalpemeriksaan paling akhir Tidak
Kebiasaanperawatantelinga Ya ,pake cutton bad
Dampakpadaaktivitassehari- hari Tidak ada

MulutdanTenggorokan Ya
Sakittenggorokan Tidak
Lesi / ulkus Tidak
Perubahansuara Tidak
Kesulitanmenelan Tidak
Perdarahangusi Tidak
Karies / sudahtanggal Ya
Gigi Palsu tidak
Riwayatinfeksi Tidak
Tanggalpemeriksaangigiterakhir tidak
Frekuensimenggosokgigi 2 kali
Masalah&kebiasaan Tidak ada
membersihkangigipalsu

Pernafasan Ya
Batuk Tidak
Sesak napas Tidak
Hemoptisis Tidak
Sputum Tidak
Mengi Tidak
Asma / alergipernapasan Tidak
Tanggal&hasil pemeriksaan 1tahun yang lalu
dada terakhir

Payudara Ya
Benjolan / massa Tidak ada
Nyeri/ nyeritekan Tidak
Bengkak Tidak
Keluar cairan dari putting susu Tidak
Perubahan pada putting susu Tidak
Pola pemeriksaan payudara Tidak
sendiri
Tanggaldanhasilmamogram Tidak
terakhir

Kardiovaskuler Ya
Nyeri dada tidak
Palpitasi Tidak
Sesaknafas Tidak
Dipsneapadaaktivitas Tidak
Dipsneanokturalparoksimal Tidak
Murmur Tidak
Edema Tidak
Varises Tidak
Kaki timpang Tidak
Parestesia Tidak
Perubahanwarna kaki Tidak

Gastrointestinal Ya
Disfagia Tidak
Tidak dapat mencerna Tidak
Nyeri ulu hati tidak
Mual muntah tidak
Hematemesis Tidak
Perubahan nafsu makan Ya
Intoleran makanan Tidak
Ulkus tidak
Nyeri Tidak

Ikterik Tidak
Benjolan / massa Tidak ada
Perubahan kebiasaan defekasi Tidak
Diare Tidak
Konstipasi Tidak
Melena Tidak
Hemoroid Tidak
Perdarahanrektum Tidak
Poladefekasi biasanya 1 kali sehari
 Perkemihan Ya
Disuria Tidak
Menetes Tidak
Ragu-ragu Tidak
Hematuria Tidak
Poliuria Tidak
Oliguria Tidak
Nokturia Tidak
Inkontinensia Tidak
Nyeri saat berkemih Tidak
Batu Tidak
Infeksi Tidak

Genito reproduksi Wanita Ya

Lesi Tidak
Rabas Tidak
Dispareunia Tidak
Perdarahan pasca sanggama Tidak
Nyeri pelvic Tidak
Sistokel/ rektokel /prolaps Tidak
Penyakitkelamin Tidak
Infeksi Tidak
Masalah aktivitas seksual Tidak
Riwayat menopause (usia, gejala, Umur 52 thn,
Masalah pasca menopause) Tidak ada

Muskuloskeletal Ya
Nyeri Persendian Tidak
Kekakuan Tidak
Pembengkakansendi Tidak
Deformitas Tidak
Spasme Tidak
Kram Tidak
Kelemahan otot Tidak
Masalah cara berjalan Tidak

Nyeri punggung Tidak

Protesa Tidak
Kebiasaa nlatihan/olahraga tidak
DampakpadaAktivitas sehari2 Tidak
SistemEndokrin Ya
Intoleran terhadap panas Tidak
Intoleran terhadap dingin Ya, bersin
Goiter Tidak
Pigmentasi kulit/tekstur Tidak
Perubahan rambut Tidak
Polifagia Tidak
Polidipsia Tidak
Poliuria Tidak

SistemSaraf Ya
Sakit kepela Ya
Kejang Tidak
Sinkope/serangan jantung Tidak
Paralisis Tidak
Paresis Tidak
Masalahkoordinasi Tidak
Tie/tremor/spasme Tidak
Parestesia Tidak
Cedera kepala Tidak
Masalah memori Tidak
Psikososial Ya
Cemas Ya ,karena penyakit
Depresi Tidak
Insomnia Kadang kadang ,klo TD naik
Menangis Tidak
Gugup Tidak
Takut Tidak
Masalahdalampengambilan Tidak
keputusan
Kesulitanberkonsentrasi Tidak
Mekanismekoping Baik
Stressaatini Tidak
Persepsitentangkematian Umur ALLAH yg menentukan
Dampakpadaaktivitassehari- Tidak ada
hari
 Tingkat kemandirian melakukanaktivitas dasar sehari-hari:
Klien mandiri dalam melakukan aktifitas sehari hari
Dan tidak memakai alat bantu
Skala Depresi:
Klien merasa cemas dengan penyakit nya, apalagi kondisi saat ini ( covid ) pasien
takut kalo dirawat lagi,,klien keliahatan gelisah
Fungsi intelektual/memori:
Klien masih masih mampu mengingat kejadian yang lama

Masalah-masalahkesehatan lain-lain yang ditemukan:

Tidak ada

Sijunjung 08 November 2020

Yang melakukan pengkajian

SRI DEWINA .S.Kep

ANALISA DATA
HARI/TGL : MINGGU 08 N0VEMBER 2020
INISIAL KLIEN : Ny.M

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : Agen pencendera Nyeri akut
fisiologis
 Klien mengeluh sakit
kepala
 Sakit kepalanya
 berdenyut denyut
 Kien mengatakan
terasa kaku di
kuduknya
 Klien mengatakan
sakit kepalanya
datang sewaktu waktu
DO :
 klien tampak sering
memegangi kepala
nya
 klien tampak lemah
 skala nyeri 5 (0-10)
 Sedang
 TD 170/100 mmhg
 Nadi 80 ×/menit
 Suhu 36,8 c
 RR 20 ×/menit
 BB 45 kg
2 DS : Krisis situasional ansietas
 Klien merasa cemas
dengan penyakit nya,
apalagi kondisi saat
ini ( covid ) pasien
takut kalo dirawat
lagi,,
 Mengeluh sakit kepala
 Klien mengatakan
sulit tidur
DO:
 TD 170/100 mmhg
 Skala nyeri 5 ( 0-10)
 Klien tampak gelisah
 DAFTAR DIAGNOSA
HARI/TGL :MINGGU 08 N0VEMBER 2020
INISIAL KLIEN : Ny.M
NO TANGGAL MUNCUL DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. 08-11-2020 NYERI AKUT B/D AGEN PENCENDERA
FISIOLOGIS
2. 08-11-2020 ANSIETAS B/D KRISIS SITUASIONAL