Lampiran 1 Persetujuan Menjadi Responden

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(INFORMED CONCENT)

Yang bertanda tangan dibawah

ini Kode responden :

Alamat :

Setelah mendapat penjelasan tentang tujuan dan manfaat penelitian yang

diselenggarakan oleh mahasiswa STIKES Bina Sehat PPNI Mojokerto, maka saya

( Bersedia / Tidak Bersedia* )

Untuk berperan serta sebagai responden.

Apabila sesuatu hal yang merugikan diri saya akibat penelitian ini, maka saya

akan bertanggung jawab atas pilihan saya sendiri dan tidak akan menuntut di

kemudian hari.

*) Coret yang tidak dipilih

Pasuruan,.....................2021

Yang bersangkutan

(………………………….)

1
 Lampiran 2 Instrumen Penelitian

LEMBAR CHECKLIST
Hubungan Usia Dengan Kejadian Hipotensi Pada Pasien Dengan
Spinal Anestesi Di Instalasi Bedah Sentral RSUD Bangil

Kode Responden :

1. Jenis Kelamin :
□ Laki-laki
□ Perempuan

2. Usia :……… Tahun

□ 12-25 tahun
□ 26-45 tahun
□ 46-65 tahun
□ > 65 tahun

3. Jenis Spinal anestesi :

□ SAB
□ Peridural
□ Epidural

4. Obat yang digunakan :

□ Lidocain
□ Bupivacain

5. Tekanan Darah :
□ Hipotensi
□ Tidak Hipotensi

Pemeriksaan Sebelum Spinal Anestesi Sesudah Spinal Anestesi

Tekanan
Darah
(mmHg)

6. Waktu terjadinya hipotenasi (pada menit keberapa setelah dilakukan spinal

anestesi) :
□ 0-5 menit
□ 6-10 menit
□ 11-15 menit
□ 16-20 menit

2
 Lampiran 3 Tabulasi Data
TABULASI DATA

3
 Lampiran 4 Hasil Tabulasi Data SPSS

HASIL TABULASI DATA SPSS

Descriptiv e Statistics

N Minimum Maximum Mean Std. Deviation

jenis_kelamin 28 1 2 1.43 .504
usia 28 1 4 2.71 .976
jenis_operasi 28 2 2 2.00 .000
obat_yg_digunakan 28 1 2 1.50 .509
post_kejadian_hipotensi 28 1 2 1.21 .418
pre_kejadian_hipotensi 28 1 3 2.43 .920
Waktu_menit_ke 28 1 3 1.86 .525
Valid N (listwise) 28

jenis_kelamin

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid laki-laki 16 57.1 57.1 57.1
perempuan 12 42.9 42.9 100.0
Total 28 100.0 100.0

usia

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 12-25 tahun 3 10.7 10.7 10.7
26-45 tahun 9 32.1 32.1 42.9
46-65 tahun 9 32.1 32.1 75.0
>65 tahun 7 25.0 25.0 100.0
Total 28 100.0 100.0

jenis_operasi

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid elektif 28 100.0 100.0 100.0

obat_yg_digunakan

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Bucain 14 50.0 50.0 50.0
Lidodex 14 50.0 50.0 100.0
Total 28 100.0 100.0

4
 Case Processing Summary

Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
obat_yg_digunakan *
28 100.0% 0 .0% 28 100.0%
Pre_kejadian_hipotensi

Post_kejadian_hipotensi

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Tidak hipotensi 8 28.6 28.6 28.6
3 20 71.4 71.4 100.0
Total 28 100.0 100.0

Waktu_menit_ke

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid "ke 1-5 6 21.4 21.4 21.4
"ke 6-10 20 71.4 71.4 92.9
"ke >11 2 7.1 7.1 100.0
Total 28 100.0 100.0

5
 usia * Post_kejadian_hipotensi Crosstabulation

Post_kejadian_
hipotensi
Tidak
hipotensi hipotensi Total
usia 12-25 tahun Count 3 0 3
% of Total 10.7% .0% 10.7%
Residual 2.1 -2.1
26-45 tahun Count 5 4 9
% of Total 17.9% 14.3% 32.1%
Residual 2.4 -2.4
46-65 tahun Count 0 9 9
% of Total .0% 32.1% 32.1%
Residual -2.6 2.6
>65 tahun Count 0 7 7
% of Total .0% 25.0% 25.0%
Residual -2.0 2.0
Total Count 8 20 28
% of Total 28.6% 71.4% 100.0%

Chi-Square Tests

Asymp. Sig.
Value df (2-sided)
Pearson Chi-Square 17.111a 3 .001
Likelihood Ratio 21.138 3 .000
Linear-by-Linear
13.954 1 .000
Association
N of Valid Cases 28
a. 5 cells (62.5%) have expected count less than 5. The minimum
expected count is .86.

6
 LEMBAR BIMBINGAN

Nama Mahasiswa : LAILATUL CHUSNAH

NIM : 201907033
Judul Proposal : HUBUNGAN USIA DENGAN KEJADIAN HIPOTENSI
PADAPASIEN DENGAN SPINAL ANESTESI DI INSTALASI BEDAH SENTRAL
RSUD BANGIL
Pembimbing : 1. Dr.IMAM ZAINURI, S.Kep.Ns., M.Kes.

2. EKA NUR SOEMAH, S.Kep.Ns., M.Kes.

No Tanggal Uraian Bimbingan Tanda

Tangan

3 Desember 2020
1
Jam 14.00  Pengajuan judul proposal skipsi

 Pembimbing 2 ( Eka Nur

Soemah, S.Kep.Ners.,M.Kep)
2 3 Desember 2020
 Buat fenomena

 Pembimbing 2 ( Eka Nur

Soemah, S.Kep.Ners.,M.Kep)
 fenomena ini untuk usia sec teori
3 10 Desember 2020 memang mempengarui kejadian
hipotensi. apa yg ingin anda buktikan
lagi?
 kemudian penilaian nya menggunakan
apa?
7
 observasi untuk hipotensi nya?

8
  kelompok usia bagaiaman yg ingin anda
cari dlm penelitian ini?
 bagaimana kalau kita nalisis faktor, jd
nanti kita bs lihat faktor apa yg dominan
pd kejadian hipotensi ini.
 dan tlg literatur nya di tambahkan

 Pembimbing 1 ( Dr. Imam

Zainuri, S.Kep.,M.Kes
 jika ini usia tidak bisa dianalisa
mempengaruhi bu, bisanya analisa
4 13 Desember 2020 hubungan, jadi analisa hubungan usia
dengan hipotensi, karena kalau
mempengaruhi harus ada intervensi,
sedangkan usia tidak bisa untuk intervensi

 ACC judul pembimbing 1

5 14 Desember 2020  ACC judul pembimbing 2

6 1Januari 2021  ACC judul BAAK Bina Sehat PPNI

Mojokerto

Konsul BAB 1

 Pembimbing 1 ( Dr. Imam

Zainuri, S.Kep.,M.Kes
 Problem statemennya pada latar belakang
lebih diperjelas
7  Studi pendahuluan dimasukkan dalam
5 Januari 2021 kelompok data untuk justifikasi
 Tujuan umum : :diketahui” ganti
“mengetahui”
 Tujuan khusus : “diketahuinya” diganti
“mengidektifikasi” dan “menganalisa”
 Tidak usah ruang lingkup, lihat pedoman
 Daftar Pustaka harus pakai mendeley

 Pembimbing 2 ( Eka Nur

Soemah, S.Kep.Ners.,M.Kep)

9
  Introduction pembuka untuk
menunjukkan masalah terlalu banyak,
bisa dipersingkat
 Skala data belum mengelompok,
buat skala data dalam 1 paragraf
 Berikan solusi apabila
memberikan treatmen
 Studi pendahuluan dimasukkan di akhir
paragraf skala data stelah itu masuk pada
paragraph kronologis
 Tujuan umum : :diketahui” ganti
“mengidentifikasi”
 Tujuan khusus : mengidentifikasi
usia…mengidentifikasi hipotensi pada…
menganalisa hubungan usia….
 Daftar Pustaka harus pakai mendeley

Konsul Bab 1 – 3

 Pembimbing 1 ( Dr. Imam

Zainuri, S.Kep.,M.Kes
8 19 April 2021  Silahkan lanjut pada tahap berikutnya

 Pembimbing 2 ( Eka Nur

Soemah, S.Kep.Ners.,M.Kep)
 Populasi : seluruh pasien yang….

9 25 April 2021
 Pengajuan lembar persetujuan
seminar
proposal

 Konsul revisi proposal pada

penguji 1
10 26 Juli 2021  (Dr. Windu Santoso, M.Kep)
Jika sudah di revisi kemudian sudah dicek dan
sudah ACC silahkan lanjut bab selanjutnya

1
 Konsul bab 4 – 5

 Pembimbing 1 ( Dr. Imam

11 4 agustus 2021 Zainuri, S.Kep.,M.Kes
 Lembar bimbingannya belum diisi, tanda
tangannya dimana ?

1
  Pembimbing 2 ( Eka Nur
Soemah, S.Kep.Ners.,M.Kep)
 Halaman depan tulisan proposal
dihilangkan, diganti dengan skripsi
 Pada bab 3, populasi dan sampel berapa ?
jangan menuliskan periode dari bulan
apa-bulan apa, tapi tulis real jumlahnya
 Pada pembahasan harus ada FTO, Fakta
Teori Opini, opini lebih diperdalam lagi
terkait dengan temuan
 Untuk kesimpulan, ini menjawab rumusan
masalah jadi tidak perlu di breakdown,
cukup jadikan 1 paragraf saja
 Siapkan pembuatan abstak isinya
IMRAT, introduction, Methode, Result,
Analisa, Discuss, spasinya 1. Bisa diambil
dari bab 3 dan kesimpulan.
 Mohon segera disiapkan untuk siding
skripsi
 Pembimbing 1 ( Dr. Imam Zainuri,
12 3 November 2021 S.Kep.,M.Kes
 Konsul manuscript : Lanjutkan tahap
berikutnya

1
 LEMBAR PENGAJUAN JUDUL SKRIPSI

Judul proposal Skripsi ini telah disetujui untuk selanjutnya dilakukan penyusunan proposalpenelitian,
Judul Proposal : HUBUNGAN USIA DENGAN KEJADIAN HIPOTENSI PADA
PASIEN DENGAN SPINAL ANESTESI DI INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUD
BANGIL
Nama Mahasiswa : LAILATUL CHUSNAH
NIM : 201907033

Disetujui oleh:

Tanggal
Pembimbing Nama Pembimbing Tanda Tangan
Disetujui

I Dr.IMAM ZAINURI, S.Kep.Ns., M.Kes. 13 / 12 / 2020

NIK. 162 601 022

II EKA NUR SOEMAH, S.Kep.Ns., M.Kes. 14 / 12 / 2020

NIK. 162 601 096

1
 LEMBAR REVISI UJIAN PROPOSAL

Proposal Skripsi ini telah diujikan,

Judul Proposal : HUBUNGAN USIA DENGAN KEJADIAN HIPOTENSI
PADAPASIEN DENGAN SPINAL ANESTESI DI INSTALASI BEDAH SENTRAL
RSUD BANGIL
Nama Mahasiswa : LAILATUL CHUSNAHNIM
: 201907033
Tanggal Ujian : 3 Mei 2021

Dengan Revisi Sebagai Berikut :

No Nama Penguji Uraian Bimbingan Tanda Tangan

1 Penguji I: 1. Tambah literatur di justifikasi tentang

Dr. WINDU SANTOSO, usia merupakan factor penting

M. Kep. terjadinya hipotensi pada spinal
NIK. 162 601 011
anestesi
2. Tampilkan factor-faktor selain usia
yang mempengaruhi hipotensi pada
pasien spinal anestesi di kerangka
konsep dan kerangka teori
3. Perhatikan garis putus dan sambung
pada kerangka konsep, jika side
effect tidak diteliti maka garisnya

1
 putus-putus

2 Penguji II: 1. Pada kriteria eksklusi tambahkan

kriteria yang menyebabkan hipotensi
Dr.IMAM ZAINURI,
yang bukan efek dari spinal anestesi,
S.Kep.Ns., M.Kes.
NIK. 162 601 022 misalnya : perdarahan traumatic,
syok, penyakit penyerta, dll
2. Pada Teknik pengambilan data
ditampilkan waktu pengambilan
datanya, karena mengingat waktu
terjadinya hipotensi adalah 15-20
menit setelah spinal anestesi
3 Penguji III: 1. Tampilkan factor-faktor yang
menyebabkan hipotensi pada Bab 2
EKA NUR SOEMAH,
2. Tampilkan macam-macam anestesi
S.Kep.Ns., M.Kes.
NIK. 162 601 096 pada Bab 2
3. Koreksi penulisan proposal skripsi,
ganti bullet dengan numbering, diberi
halaman, tabel diberi judul, penulisan
referensi spasi 1 (lihat pada pedoman
penulisan proposal skripsi)
4. Tampilkan waktu pengambilan data
pada lembar observasi / checklist
5. Kriteria inklusi dalam pengambilan
sampel harus dipilih salah satu antara
operasi elektif atau cito, karena
pengambilan datanya dilakukan
sendiri oleh peneliti pada menit awal
setelah spinal anestesi, jadi tidak
mungkn bersamaan

1
 LEMBAR REVISI UJIAN SKRIPSI

Skripsi ini telah diujikan,

Judul Sripsi : HUBUNGAN USIA DENGAN KEJADIAN HIPOTENSI
PADA PASIEN DENGAN SPINAL ANESTESI DI INSTALASI BEDAH SENTRAL
RSUD BANGIL
Nama Mahasiswa : LAILATUL CHUSNAH
NIM : 201907033
Tanggal Ujian :

Dengan Revisi Sebagai Berikut :

No Nama Penguji Uraian Bimbingan Tanda Tangan

1 Penguji I: 1. Pada Bab 4 Pembahasan dipertajam

Dr. WINDU SANTOSO, karena membenarkan penelitian

M. Kep. terdahulu
NIK. 162 601 011
2. TD pre spinal dibandingkan dengan
TD saat di ruang rawat inap, karena
ada kemungkinan TD tinggi karena
factor kecemasan
3. Cari jurnal terkait usia dengan spinal
anestesi yang berhubungan dengan
hipotensi untuk mempertajam

1
 pembahasan
2 Penguji II: 1. Munculkan pembahasan obat anestesi

Dr.IMAM ZAINURI, secara farmakodinamik

S.Kep.Ns., M.Kes. 2. Explore pembahasan apakah ada
NIK. 162 601 022
perbedaan pada masing-masing obat
yang menyebabkan hipotensi
3. Jika menemukan perbedaan dapat
mempertajam pembahasan mengenai
waktu terjadinya hipotensi
4. Referensi mengenai jenis obat
anestesi spinal dimasukkan pada
tinjauan teori
5. Pada Sub Bab Saran ditampilkan :
untuk peneliti selanjutnya : hipotensi
akan lebih akurat jika diukur pada
menit ke …
3 Penguji III: 1. Pembahasan obat Bucain dan

EKA NUR SOEMAH, Lidodex diperdalam

S.Kep.Ns., M.Kes.NIK. 162 2. Pada Sub Bab Kesimpulan, jangan
601 096
ditampilkan lagi interpretasi data
3. Sistematika penulisan abstrak
diperhatikan

1
76
77
78