LAPORAN PENDAHULUAN

HIPERTENSI
DI UNIT REHABILITASI SOSIAL DEWANATA CILACAP

Disusun Oleh :

SRI SUPARNI
1211040004

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
PURWOKERTO
2013
 HIPERTENSI

A. Definisi
Hipertensi adalah suatu keadaan dimana tekanan diastole dan syistole lebih
dari batas normal tekanan darah normal untuk systole berkisar antara 140-
160mmHg dan diastole berkisar 90-95 mmHg, nilai yang dapat diterima sesuai
dan berbeda berdasarkan usia, jenis kelamin (Silvia AndersonPrice 1991)
Hipertensi adalah kenaikan tekanan darah sama atau diatas 160/95 mmHg
(WHO)
Hipertensi adalah tekanan systole lebih dari 140mmHg / tekanan dyastole
lebih dari 90mmHg. ( sumber lain).

B. Tanda dan Gejala

Gejala yang timbul bervariasi, tergantung dari tinggi rendahnya derajat
hipertensi. Pada hipertensi esensial dapat berjalan tanpa gejala dan umumnya baru
timbul gejala setelah terjadi komplikasi pada organ target seperti pada ginjal,
mata, otak, dan jantung. Gejala yang sering dijumpai berupa:
1. Sakit 8. Pucat
kepala dan mudah lelah
2. Vertigo 9. Gelisah
3. Perdarah 10. Pegal
an retina pada bahu
4. Ganggua 11. jantung
n penglihatan berdebar-debar
5. Proteinur 12. sukar
ia tidur
6. Hematur 13. mudah
ia tersinggung
7. Tachicar
di, palpitasi

C. Etiologi
Menurut penyebabnya, hipertensi dapat dibagi dua yaitu:
a. Hipertensi Esensial
 Pada sekitar 90% penderita hipertensi, penyebabnya tidak diketahui
dan keadaan ini dikenal sebagai hipertensi esensial atau hipertensi primer.
Hipertensi esensial kemungkinan memiliki banyak penyebab; beberapa
perubahan pada jantung dan pembuluh darah kemungkinan bersama-sama
menyebabkan meningkatnya tekanan darah.

b. Hipertensi Sekunder
Jika penyebabnya diketahui, maka disebut hipertensi sekunder.
Pada sekitar 5-10% penderita hipertensi, penyebabnya adalah penyakit ginjal.
Pada sekitar 1-2%, penyebabnya adalah kelainan hormonal atau pemakaian
obat tertentu (misalnya pil KB).

Penyebab hipertensi lainnya yang jarang adalah feokromositoma, yaitu

tumor pada kelenjar adrenal yang menghasilkan hormon epinefrin (adrenalin)
atau norepinefrin (noradrenalin). Kegemukan (obesitas), gaya hidup yang tidak
aktif (malas berolah raga), stres, alkohol atau garam dalam makanan; bisa
memicu terjadinya hipertensi pada orang-orang memiliki kepekaan yang
diturunkan.
Stres cenderung menyebabkan kenaikan tekanan darah untuk sementara
waktu, jika stres telah berlalu, maka tekanan darah biasanya akan kembali
normal.
Beberapa penyebab terjadinya hipertensi sekunder:
1. Penyakit Ginjal
a. Stenosis arteri renalis
b. Pielonefritis
c. Glomerulonefritis
d. Tumor-tumor ginjal
e. Penyakit ginjal polikista (biasanya diturunkan)
f. Trauma pada ginjal (luka yang mengenai ginjal)
g. Terapi penyinaran yang mengenai ginjal

2. Kelainan Hormonal
a. Hiperaldosteronisme
b. Sindroma Cushing
c. Feokromositoma
3. Obat-obatan
a. Pil KB
b. Kortikosteroid
c. Siklosporin
d. Eritropoietin
e. Kokain
f. Penyalahgunaan alkohol
g. Kayu manis (dalam jumlah sangat besar)

. Penyebab Lainnya

a. Koartasio aorta

b. Preeklamsi pada kehamilan

c. Porfiria intermiten akut

d. Keracunan timbal akut.

Penyebab hipertensi secara umum:

Hipertensi primer tidak memiliki sebab khusus tetapi multi faktor. Respon
terhadap cardiac output atau adanya tekanan perifer faktor yang berpengaruh ada
dua kekuatan tersebut :
- Genetik
- Obesitas
- Stres lingkungan
- Kehilangan jaringan elastis dan arteriosclerosis aorta dan arteri besar lainnya.
Hipertensi sekunder dapat sebagai akibat barmacam- macam sebab primer. Faktor
Resiko :
a. Usia : Paling tinggi Usia 30-40 tahun
b. Jenis kelamin : Komplikasi hipertensi mengikat pada laki-laki
c. Riwayat kliyen : 75% riwayat kliyen memilike hipertensi
d. Obesitas : Meningkatnya berat badan masa anak anak atau
pertengahan resiko hipertensi meningkat
e. Serum Lipid : Meningkatnya triglicerida atau kolesterol
meningkatkan resiko hipertensi
f. Diet : Diet sodium tinggi dan kalori tinggi
g. Merokok : Berkaitan dengan jumlah rokok, lamanya berapa tahun
merokok
C. Patofisiologi
Tekanan darah ditentukan oleh dua faktor yaitu aliran darah dan resistensi
darah. Tekanan darah arteri sama dengan tehanan cardiac output. Meningkatnya
tekanan darah menyebabkan meningkatnya tekanan vaskuler perifer,
meningkatnya kardiac output atau kombimasi keduanya. Sistem venin angiosten
aldosteron karena adanya vasokontriksi ketika aliran darah keginjal menurun. Ini
karena sekresi renin dan bentuk angiostensin. Bentuk angiostensin menyebabkan
meningkatnya sekresi adosreron, menyebabkan retensi air dan sodium ginjal.
Akibatnya peningkatan volume ekstra seluler. Hal ini akan meningkatkan cardiac
output dan tekanan arteri. Sistem saraf syimpatik juga menontrol tekanan darah
oleh neropineprin dalam situasi stres menyebabkan vasolonstriksi. Hipertensi
primer biasanya mulai dengan meningkatnya secara intermitten tekanan darah
diastolik dan hal lain yang menopang meningkatnya tekanan darah biasanya tanpa
gejala.
 PATWAY

Aktifitas kurang Olah Raga Stress, rokok, kopi,

Alkohol, cemas
Penumpukan lemak dalam
Pembuluh darah
Vaso konstruksi pembuluh darah

Penurunan aliran darah ke ginjal

Pelepasan renin

Angiotensis I

Angiotensis II

Sekresi aldosteron

Retensi Na+ dan air

Vaso pembuluh darah meningkat

HIPERTENSI

Kurang informasi Ginjal Otak

Kurang Pengetahuan Tekanan meningkat Vasodilatasi cerebral

Glomerolus Edema cerebral

Glomerolus rusak Tekanan Intra Kranial meningkat

 Protein Uria Nyeri akut (sakit kepala)
Tekanan osmotik plasma menurun
O2 menurun
Edema, BB meningkat
Sesak nafas Letih, lemah

Gangguan cairan tubuh Gangguan pola istirahat tidur Intoleransi aktifitas

D. Pemeriksaan
Pemeriksaan laboratorium :
a. Kolesterol : meningginya kolesterol menyebabkan pembuluh nadi
mengeras
b. gula darah : gula darah yang tinggi meninjukksn keicing manis, hal
ini merupakan faktor predisposisi
c. ureum : kadar ureum yang tinggi menunjukkan fungsi
ginjal terganggu
d. asam urat : kadar asam urat perlu diperiksa karena hiperrurisemia
merupakan raktor resiko
e. creatinin : kadar creatinin yang tinggi dalam darah menunjukkan
fungsi ginjal terganggu

E. Pengkajian
Pengkajian

a. Aktivitas/ Istirahat.

Gejala : kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton.

Tanda : Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea.

b. Sirkulasi

Gejala : Riwayat Hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung

koroner/katup dan penyakit cebrocaskuler, episode palpitasi.

Tanda : Kenaikan TD, Nadi denyutan jelas dari karotis, jugularis,

radialis, tikikardi, murmur stenosis valvular, distensi vena
jugularis, kulit pucat, sianosis, suhu dingin (vasokontriksi perifer)
pengisian kapiler mungkin lambat/ bertunda.

c. Integritas Ego.

Gejala : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, factor stress multiple

 (hubungan, keuangan, yang berkaitan dengan pekerjaan.

Tanda : Letupan suasana hat, gelisah, penyempitan continue perhatian,

tangisan meledak, otot muka tegang, pernafasan menghela,
peningkatan pola bicara.

d. Eliminasi

Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau (seperti obstruksi atau riwayat
penyakit ginjal pada masa yang lalu.)

e. Makanan/cairan

Gejala : Makanan yang disukai yang mencakup makanan tinggi garam,

lemak serta kolesterol, mual, muntah dan perubahan BB akhir
akhir ini (meningkat/turun) Riowayat penggunaan diuretic

Tanda : Berat badan normal atau obesitas,, adanya edema, glikosuria.

f. Neurosensori

Gejala : Keluhan pening pening/pusing, berdenyut, sakit kepala,

suboksipital (terjadi saat bangun dan menghilangkan secara
spontan setelah beberapa jam) Gangguan penglihatan (diplobia,
penglihatan kabur, epistakis).

Tanda : Status mental, perubahan keterjagaan, orientasi, pola/isi bicara,

efek, proses piker, penurunan keuatan genggaman tangan.

g. Nyeri/ ketidaknyaman

Gejala : Angina (penyakit arteri koroner/ keterlibatan jantung),sakit

kepala.

h. Pernafasan

Gejala : Dispnea yang berkaitan dari kativitas/kerja takipnea,

ortopnea,dispnea, batuk dengan/tanpa pembentukan sputum,
riwayat merokok.

Tanda : Distress pernafasan/penggunaan otot aksesori pernafasan bunyi

nafas tambahan (krakties/mengi), sianosis.

i. Keamanan

Gejala : Gangguan koordinasi/cara berjalan, hipotensi postural.

j. Pembelajaran/Penyuluhan

Gejala : Faktor resiko keluarga: hipertensi, aterosporosis, penyakit

 jantung, DM.

F. FOKUS INTERVENSI

Diagnosa 1

Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan vasokontriksi

pembuluh darah.

Kriteria Hasil :

Klien berpartisifasi dalam aktivitas yang menurunkan tekanan darah / beban

kerja jantung , mempertahankan TD dalam rentang individu yang dapat
diterima, memperlihatkan norma dan frekwensi jantung stabil dalam rentang
normal pasien.

Intervensi:

1. Observasi tekanan darah (perbandingan dari tekanan memberikan gambaran

yang lebih lengkap tentang keterlibatan / bidang masalah vaskuler).

2. Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer (Denyutan

karotis,jugularis, radialis dan femoralis mungkin teramati / palpasi. Dunyut
pada tungkai mungkin menurun, mencerminkan efek dari vasokontriksi
(peningkatan SVR) dan kongesti vena).

3. Auskultasi tonus jantung dan bunyi napas. (S4 umum terdengar pada pasien
hipertensi berat karena adanya hipertropi atrium, perkembangan S3
menunjukan hipertropi ventrikel dan kerusakan fungsi, adanya krakels, mengi
dapat mengindikasikan kongesti paru sekunder terhadap terjadinya atau gagal
jantung kronik).

4. Amati warna kulit, kelembaban, suhu, dan masa pengisian kapiler. (adanya
pucat, dingin, kulit lembab dan masa pengisian kapiler lambat mencerminkan
dekompensasi / penurunan curah jantung).

5. Catat adanya demam umum / tertentu. (dapat mengindikasikan gagal jantung,

 kerusakan ginjal atau vaskuler).

6. Berikan lingkungan yang nyaman, tenang, kurangi aktivitas / keributan

ligkungan, batasi jumlah pengunjung dan lamanya tinggal. (membantu untuk
menurunkan rangsangan simpatis, meningkatkan relaksasi).

7. Anjurkan teknik relaksasi, panduan imajinasi dan distraksi. (dapat

menurunkan rangsangan yang menimbulkan stress, membuat efek tenang,
sehingga akan menurunkan tekanan darah).

8. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therafi anti hipertensi,deuritik.

(menurunkan tekanan darah).

Diagnosa 2

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ketidak

seimbangan antara suplai dan kebutuhan O2.

Kriteria Hasil :

Klien dapat berpartisipasi dalam aktivitas yang di inginkan / diperlukan,

melaporkan peningkatan dalam toleransi aktivitas yang dapat diukur.

Intervensi

1. Kaji toleransi pasien terhadap aktivitas dengan menggunkan parameter :

frekwensi nadi 20 per menit diatas frekwensi istirahat, catat peningkatan
TD, dipsnea, atau nyeridada, kelelahan berat dan kelemahan, berkeringat,
pusig atau pingsan. (Parameter menunjukan respon fisiologis pasien
terhadap stress, aktivitas dan indicator derajat pengaruh kelebihan kerja
/ jantung).

2. Kaji kesiapan untuk meningkatkan aktivitas contoh : penurunan kelemahan

/ kelelahan, TD stabil, frekwensi nadi, peningkatan perhatian pada
aktivitas dan perawatan diri. (Stabilitas fisiologis pada istirahat
penting untuk memajukan tingkat aktivitas individual).

3. Dorong memajukan aktivitas / toleransi perawatan diri. (Konsumsi

oksigen miokardia selama berbagai aktivitas dapat meningkatkan jumlah
oksigen yang ada. Kemajuan aktivitas bertahap mencegah peningkatan
tiba-tiba pada kerja jantung).

4. Berikan bantuan sesuai kebutuhan dan anjurkan penggunaan kursi mandi,

menyikat gigi / rambut dengan duduk dan sebagainya. (teknik penghematan
 energi menurunkan penggunaan energi dan sehingga membantu
keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen).

5. Dorong pasien untuk partisifasi dalam memilih periode aktivitas.

(Seperti jadwal meningkatkan toleransi terhadap kemajuan aktivitas dan
mencegah kelemahan).

Diagnosa 3

Gangguan rasa nyaman nyeri : sakit kepela berhubungan dengan peningkatan

tekanan vaskuler cerebral.

Kriteria Hasil :

Melaporkan nyeri / ketidak nyamanan tulang / terkontrol, mengungkapkan

metode yang memberikan pengurangan, mengikuti regiment farmakologi yang
diresepkan.

Intervensi:

1. Pertahankan tirah baring selama fase akut. (Meminimalkan stimulasi /

meningkatkan relaksasi).

2. Beri tindakan non farmakologi untuk menghilangkan sakit kepala, misalnya :

kompres dingin pada dahi, pijat punggung dan leher serta teknik relaksasi.
(Tindakan yang menurunkan tekanan vaskuler serebral dengan menghambat /
memblok respon simpatik, efektif dalam menghilangkan sakit kepala dan
komplikasinya).

3. Hilangkan / minimalkan aktivitas vasokontriksi yang dapat meningkatkan

sakit kepala : mengejan saat BAB, batuk panjang,dan membungkuk.
(Aktivitas yang meningkatkan vasokontriksi menyebabkan sakit kepala pada
adanya peningkatkan tekanan vakuler serebral).

4. Bantu pasien dalam ambulasi sesuai kebutuhan. (Meminimalkan penggunaan

oksigen dan aktivitas yang berlebihan yang memperberat kondisi klien).

5. Beri cairan, makanan lunak. Biarkan klien itirahat selama 1 jam setelah
makan. (menurunkan kerja miocard sehubungan dengan kerja pencernaan).

6. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgetik, anti ansietas,

diazepam dll. (Analgetik menurunkan nyeri dan menurunkan rangsangan saraf
simpatis).
Diagnosa 4

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake

nutrisi in adekuat, keyakinan budaya, pola hidup monoton.

Kriteria Hasil :

klien dapat mengidentifikasi hubungan antara hipertensi dengan kegemukan,

menunjukan perubahan pola makan, melakukan / memprogram olah raga yang
tepat secara individu.

Intervensi:

1. Kaji pemahaman klien tentang hubungan langsung antara hipertensi dengan

kegemukan. (Kegemukan adalah resiko tambahan pada darah tinggi, kerena
disproporsi antara kapasitas aorta dan peningkatan curah jantung berkaitan
dengan masa tumbuh).

2. Bicarakan pentingnya menurunkan masukan kalori dan batasi masukan

lemak,garam dan gula sesuai indikasi. (Kesalahan kebiasaan makan
menunjang terjadinya aterosklerosis dan kegemukan yang merupakan
predisposisi untuk hipertensi dan komplikasinya, misalnya, stroke, penyakit
ginjal, gagal jantung, kelebihan masukan garam memperbanyak volume
cairan intra vaskuler dan dapat merusak ginjal yang lebih memperburuk
hipertensi).

3. Tetapkan keinginan klien menurunkan berat badan. (motivasi untuk

penurunan berat badan adalah internal. Individu harus berkeinginan untuk
menurunkan berat badan, bila tidak maka program sama sekali tidak berhasil).

4. Kaji ulang masukan kalori harian dan pilihan diet. (mengidentivikasi kekuatan
/ kelemahan dalam program diit terakhir. Membantu dalam menentukan
kebutuhan inividu untuk menyesuaikan / penyuluhan).

5. Tetapkan rencana penurunan BB yang realistic dengan klien, Misalnya :

penurunan berat badan 0,5 kg per minggu. (Penurunan masukan kalori
seseorang sebanyak 500 kalori per hari secara teori dapat menurunkan berat
badan 0,5 kg / minggu. Penurunan berat badan yang lambat mengindikasikan
kehilangan lemak melalui kerja otot dan umumnya dengan cara mengubah
kebiasaan makan).

6. Dorong klien untuk mempertahankan masukan makanan harian

termasukkapan dan dimana makan dilakukan dan lingkungan dan perasaan
sekitar saat makanan dimakan. (memberikan data dasar tentang keadekuatan
 nutrisi yang dimakan dan kondisi emosi saat makan, membantu untuk
memfokuskan perhatian pada factor mana pasien telah / dapat mengontrol
perubahan).

7. Intruksikan dan Bantu memilih makanan yang tepat , hindari makanan dengan
kejenuhan lemak tinggi (mentega, keju, telur, es krim, daging dll) dan
kolesterol (daging berlemak, kuning telur, produk kalengan,jeroan).
(Menghindari makanan tinggi lemak jenuh dan kolesterol penting dalam
mencegah perkembangan aterogenesis).

8. Kolaborasi dengan ahli gizi sesuai indikasi. (Memberikan konseling dan

bantuan dengan memenuhi kebutuhan diet individual).

Diagnosa 5

Inefektif koping individu berhubungan dengan mekanisme koping tidak

efektif, harapan yang tidak terpenuhi, persepsi tidak realistik.

Kriteria Hasil :

Mengidentifikasi perilaku koping efektif dan konsekkuensinya, menyatakan

kesadaran kemampuan koping / kekuatan pribadi, mengidentifikasi potensial
situasi stress dan mengambil langkah untuk menghindari dan mengubahnya.

Intervensi:

1. Kaji keefektipan strategi koping dengan mengobservasi perilaku, Misalnya :

kemampuan menyatakan perasaan dan perhatian, keinginan berpartisipasi
dalam rencana pengobatan. (Mekanisme adaptif perlu untuk megubah pola
hidup seorang, mengatasi hipertensi kronik dan mengintegrasikan terafi yang
diharuskan kedalam kehidupan sehari-hari).

2. Catat laporan gangguan tidur, peningkatan keletihan, kerusakan konsentrasi,

peka rangsangan, penurunan toleransi sakit kepala, ketidak mampuan untuk
mengatasi / menyelesaikan masalah. (Manifestasi mekanisme koping
maladaptive mungkin merupakan indicator marah yang ditekan dan diketahui
telah menjadi penentu utama TD diastolic).

3. Bantu klien untuk mengidentifikasi stressor spesifik dan kemungkinan strategi

untuk mengatasinya. (pengenalan terhadap stressor adalah langkah pertama
dalam mengubah respon seseorang terhadap stressor).
4. Libatkan klien dalam perencanaan perwatan dan beri dorongan partisifasi
maksimum dalam rencana pengobatan. (keterlibatan memberikan klien
perasaan kontrol diri yang berkelanjutan. Memperbaiki keterampilan koping,
dan dapat menigkatkan kerjasama dalam regiment teraupetik.

5. Dorong klien untuk mengevaluasi prioritas / tujuan hidup. Tanyakan

pertanyaan seperti : apakah yang anda lakukan merupakan apa yang anda
inginkan ?. (Fokus perhtian klien pada realitas situasi yang relatif terhadap
pandangan klien tentang apa yang diinginkan. Etika kerja keras, kebutuhan
untuk kontrol dan focus keluar dapat mengarah pada kurang perhatian pada
kebutuhan-kebutuhan personal).

6. Bantu klien untuk mengidentifikasi dan mulai merencanakan perubahan hidup

yang perlu. Bantu untuk menyesuaikan ketibang membatalkan tujuan diri /
keluarga. (Perubahan yang perlu harus diprioritaskan secara realistic untuk
menghindari rasa tidak menentu dan tidak berdaya).

Diagnosa 6

Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi

Kriteria hasil :

1. Menyatakan pemahaman tentang proses penyakit dan regiment pengobatan.

2. Mengidentifikasi efek samping obat dan kemungkinan komplikasi yang perlu

diperhatikan. Mempertahankan TD dalam parameter normal.

3. Bantu klien dalam mengidentifikasi factor-faktor resiko kardivaskuler yang

dapat diubah, misalnya : obesitas, diet tinggi lemak jenuh, dan kolesterol, pola
hidup monoton, merokok, dan minum alcohol (lebih dari 60 cc / hari dengan
teratur) pola hidup penuh stress. (Faktor-faktor resiko ini telah menunjukan
hubungan dalam menunjang hipertensi dan penyakit kardiovaskuler serta
ginjal).

4. Kaji kesiapan dan hambatan dalam belajar termasuk orang terdekat.

(kesalahan konsep dan menyangkal diagnosa karena perasaan sejahtera yang
sudah lama dinikmati mempengaruhi minimal klien / orang terdekat untuk
mempelajari penyakit, kemajuan dan prognosis. Bila klien tidak menerima
realitas bahwa membutuhkan pengobatan kontinu, maka perubahan perilaku
tidak akan dipertahankan).

5. Kaji tingkat pemahaman klien tentang pengertian, penyebab, tanda dan gejala,
 pencegahan, pengobatan, dan akibat lanjut. (mengidentivikasi tingkat
pegetahuan tentang proses penyakit hipertensi dan mempermudah dalam
menentukan intervensi).

6. Jelaskan pada klien tentang proses penyakit hipertensi

(pengertian,penyebab,tanda dan gejala,pencegahan, pengobatan, dan akibat
lanjut) melalui penkes. Meningkatkan pemahaman dan pengetahuan klien
tentang proses penyakit hipertensi).

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilyna, 1999. Rencana asuhan keperawatan, EGC, Jakarta.

Engram, Barbara, 1998, Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, EGC,

Jakarta.

Ganang, William, 1999, Buku ajar Fisiologi Kedokteran, EGC, Jakarta.

Brunner dan Suddarth . 2002 . Keperawatan Medikal Bedah . Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran

Wilkinson , Judith M . 2007 . Buku Saku Diagnosis Keperawatan ( NIC NOC ) .

Jakarta : EGC

www.medicastore.com