Fakta Intergritas FKTP

PAKTA INTEGRITAS
USER LOGIN APLIKASI P-CARE

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Faulus Ridho, SKM
NIK : 1674022601800005
Jabatan : Pimpinan/ pemilik KTP
Email : puskesmascambai1234@gmail.com
Nama FKTP/Apotek : Puskesmas Cambai
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnnya bahwa :
1. Petugas entri pelayanan pada aplikasi P-Care adalah sebagai berikut :

No Nama NIK No. Ka BPJS Alamat Email yang Masa penugasan

Kesehatan valid TMT TAT

1 Suli Rohani, 1674035702 0002299646979 sulirohani5@gmail.com September

Am.Kep 960002 2017

2 Sumarni, Am.Kep 1674036909 0002621874071 sumarniqori@gmail.com September

900002 2017
2. Dalam menggunakan user login untuk melakukan entri data pada aplikasi p-care akan
menjaga kerahasiaan dan tidak memiliki niat dan /atau melakukan tindakan untuk
kepentingan pripadi atau tujuan melakukan sesuatu untuk manfaat sendiri,maupun
menguntungkan pihak-pihak yang terkait serta tidak memiliki potensi benturan
kepentingan (conflict of interest) termasuk dengan seluruh pihak yang terlibat dengan
tindakan di atas.
3. Dalam waktu 1x24 jam akan melaporkan ke BPJS Kesehatan apabila terdapat pergantian
petugas entri baik dikarnakan pindah tugas maupun adanya putus hubungan kerja.
4. Pakta integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa menyembunyikan fakta dan hal
material apapun dan saya bertanggung jawab.sepenuhnya atas kebenaran dari hal-hal
yang saya nyatakan disini.demikian pula akan bersedia bertanggung jawab baik secara
hukum apabila pernyataan ini tidak sesuai dengan kenyataan sebenarnya.

Demikian Pakta Integritas ini saya tanda tangani untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Prabumulih, Desember 2020

Yang Menandatangani

( Faulus Ridho, SKM )

Nip. 19800126 200804 1 001

Fakta Intergritas FKTP

 PAKTA INTEGRITAS
USER LOGIN APLIKASI LUPIS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Faulus Ridho, SKM
NIK : 1674022601800005
Jabatan : Pimpinan/ pemilik KTP
Email : puskesmascambai1234@gmail.com
Nama FKTP/Apotek : Puskesmas Cambai
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnnya bahwa :
1. Petugas entri pelayanan pada aplikasi LUPIS adalah sebagai berikut :

No Nama NIK No. Ka Alamat Email yang Masa penugasan

BPJS valid TMT TAT
Kesehatan

1 Lanjar Sari, 1674024701 0000029174 Lanjarsari1977@gmail.com Januari

Am.Kep 770001 229 2020

2 Dindha 1674026001 0001822835 Dindhaswt20@gmail.com Januari

Setyowati, 970006 237 2020
Am.Kep

2. Dalam menggunakan user login untuk melakukan entri data pada aplikasi lupis akan
menjaga kerahasiaan dan tidak memiliki niat dan /atau melakukan tindakan untuk
kepentingan pripadi atau tujuan melakukan sesuatu untuk manfaat sendiri,maupun
menguntungkan pihak-pihak yang terkait serta tidak memiliki potensi benturan
kepentingan (conflict of interest) termasuk dengan seluruh pihak yang terlibat dengan
tindakan di atas.
3. Dalam waktu 1x24 jam akan melaporkan ke BPJS Kesehatan apabila terdapat pergantian
petugas entri baik dikarnakan pindah tugas maupun adanya putus hubungan kerja.
4. Pakta integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa menyembunyikan fakta dan hal
material apapun dan saya bertanggung jawab.sepenuhnya atas kebenaran dari hal-hal
yang saya nyatakan disini.demikian pula akan bersedia bertanggung jawab baik secara
hukum apabila pernyataan ini tidak sesuai dengan kenyataan sebenarnya.

Demikian Pakta Integritas ini saya tanda tangani untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Prabumulih, Desember 2020

Yang Menandatangani

( Faulus Ridho, SKM )

Nip. 19800126 200804 1 001

Fakta Intergritas FKTP

PAKTA INTEGRITAS
 USER LOGIN APLIKASI APOTEK
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap : Faulus Ridho, SKM
NIK : 1674022601800005
Jabatan : Pimpinan/ pemilik KTP
Email : puskesmascambai1234@gmail.com
Nama FKTP/Apotek : Puskesmas Cambai
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnnya bahwa :
1. . Petugas entri pelayanan pada aplikasi Apotek adalah sebagai berikut :

No Nama NIK No. Ka Alamat Email yang Masa penugasan

BPJS valid TMT TAT
Kesehatan

1 Sustiana, 1603115002 0000168100 Sustiana88@gmail.com Januari

S.Farm. 860002 345 2010
2. Dalam menggunakan user login untuk melakukan entri data pada aplikasi apotek akan
menjaga kerahasiaan dan tidak memiliki niat dan /atau melakukan tindakan untuk
kepentingan pripadi atau tujuan melakukan sesuatu untuk manfaat sendiri,maupun
menguntungkan pihak-pihak yang terkait serta tidak memiliki potensi benturan
kepentingan (conflict of interest) termasuk dengan seluruh pihak yang terlibat dengan
tindakan di atas.
3. Dalam waktu 1x24 jam akan melaporkan ke BPJS Kesehatan apabila terdapat pergantian
petugas entri baik dikarnakan pindah tugas maupun adanya putus hubungan kerja.
4. Pakta integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa menyembunyikan fakta dan
hal material apapun dan saya bertanggung jawab.sepenuhnya atas kebenaran dari hal-hal
yang saya nyatakan disini.demikian pula akan bersedia bertanggung jawab baik secara
hukum apabila pernyataan ini tidak sesuai dengan kenyataan sebenarnya.
Demikian Pakta Integritas ini saya tanda tangani untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Prabumulih, Desember 2020

Yang Menandatangani

( Faulus Ridho, SKM )

Nip. 19800126 200804 1 001