I. PENGKAJIAN
Riwayat Keperawatan
Tanggal masuk :
Jam masuk :
Ruang/kelas :
No. Register :
Tanggal pengkajian :
Jam pengkajian :
Diagnosa medis :
A. Biodata
1. Biodata klien
Nama (Inisial) :
Tempat tanggal lahir (TTL)/Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Nama : ;
Umur : ;
Agama : ;
Suku : ;
Pendidikan : ;
Pekerjaan : ;
Alamat : ;
Hubungan dengan klien :
b. Maturitas fisik
Skor :
3. Pengukuran umum (saat lahir)
a. Lingkar kepala (LK) :
b. Lingkar dada (LD) :
c. Lingkar perut (LP) :
d. Panjang kepala-tumit:
e. Berat badan saat lahir :
f. Tanda-tanda vital :
1.) Suhu (aksilar) : _____ 0C
2.) Denyut nadi : _____ kali/menit
3.) Respirasi : _____ kali/menit
4.) Tekanan darah : _____ mm/Hg
b. Kelekatan ibu
c. Keterlibatan ayah
D. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama
4. Riwayat alergi
5. Riwayat pengobatan saat ini
6. Riwayat imunisasi
7. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan (4: motorik kasar, halus, bahasa, sosial)
KPSP/Denver II
8. Kebiasaan
BAB
Frekuensi :
Jumlah Feses :
Warna :
Konsistensi :
Masalah/keluhan:
Masalah/keluhan :
Masalah/keluhan:
D. Pemeriksaan Fisik
1. Parameter umum
Keadaan umum :
Kesadaran :
Tekanan darah : .............. mmHg
Suhu tubuh : .............. o C
Frekuensi denyut nadi : .............. kali/mnt
Frekuensi pernafasan : .............. kali/mnt
BB saat ini : ………... gram
PB : .............. cm
E. Pemeriksaan Penunjang
Prosedur Tanggal
Hasil Nilai normal
diagnostik/laboratorium pemeriksaan
F. Terapi
Dosis dan Cara
Tanggal Terapi Nama Obat Fungsi
Pemberian
..................... , ……………….......
Yang mengkaji
.....................