Askep Cloud Generated On: 19/12/2020 11:32:42

EVALUASI HARIAN

NAMA PASIEN UMUR JENIS KELAMIN RUANG NO.RM

TN H 0 Tahun 0 Bulan 2 Hari Laki-laki - -

Page 1
Askep Cloud Generated On: 19/12/2020 11:32:42

Tanggal No. DX Implementasi No. DX Evaluasi Paraf

Manajemen nyeri 18/12/2020 02:15:54

17/12/2020 D.0077 D.0077 Tingkat nyeri Fadilah Junita
Sub Intervensi Keterangan

Ajarkan Teknik Nonfarmakologis Untuk Mengurangi Nyeri ajarkan teknik nonfarmakologi Sub Standart Luaran Skala Target
Anjurkan Memonitor Nyeri Secara Mandiri anjurkan pasien untuk memonitor tekanan darah, dan denyut jantung secara rutin, olahraga secara rutin

Anjurkan Menggunakan Analgesik Secara Tepat analgesik administration dengan mengecek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi untuk mengurangi rasa nyeri 19/12/2020 04:00:14

Ajarkan Teknik Nonfarmakologis Untuk Mengurangi Nyeri ajarkan teknik nonfarmakologi berfokus pada diri sendiri 1 3
Anjurkan Memonitor Nyeri Secara Mandiri anjurkan pasien untuk memonitor tekanan darah, dan denyut jantung secara rutin, olahraga secara rutin diaforesis 3 3
Anjurkan Menggunakan Analgesik Secara Tepat analgesik administration dengan mengecek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi untuk mengurangi rasa nyeri anoreksia 3 3
Berikan Teknik Nonfarmakologis Untuk Mengurangi Rasa Nyeri mengatur posisi pasien senyaman mungkin / supinasi dan memasang O2 dinasal canul frekuensi nadi 4 4
Fasilitasi Istirahat Dan Tidur anjurkan pasien untuk istirahat atau tidur fokus 1 3
Identifikasi Faktor Memperberat Dan Memperingan Nyeri Diskusikan dengan pasien dan keluarga tentang digit jantung sehat misal rendah natrium, rendah lemak, rendah kolesterol, tinggi serat, cairan yang cukup fungsi berkemih 3 3
Identifikasi Lokasi, Karakteristik, Durasi, Frekuensi, Kualitas, Intensitas Nyeri kaji tanda-tanda penurunan curah jantung seperti bradikardi, takikardi, perubahan EKG, penurunan CVP, distensi vena jugularis, edema, dispnea, ortopnea, bunyi S3 dan S4, penurunan nadi perifer kemampuan menuntaskan aktivitas 2 3
Identifikasi Pengaruh Nyeri Terhadap Kualitas Hidup mengkaji kebiasaan pasien yang beresiko terhadap penyakitnya keluhan nyeri 4 4
Identifikasi Skala Nyeri skala nyeri menurun dari 7 menjadi 3 gelisah 3 3
Jelaskan Strategi Meredakan Nyeri melakukan penangan nyeri (nonfarmakologi) kesulitan tidur 3 3
Kolaborasikan Pemberian Analgesik, Jika Perlu memberi injeksi keterolak 30 mg dan ranitidin 50 mg lewat IV line / selang infus meringis 3 3
Monitor Keberhasilan Terapi Komplementer Yang Sudah Diberika menganjurkan pasien agar sering memeriksakan kesehatannya ke fasilitas kesehatan dan rajin berolahraga secara rutin (jalan pagi kurang lebih 30 menit) menarik diri 2 3
Pertimbangkan Jenis Dan Sumber Nyeri Dalam Pemilihan Strategi Meredakan Nyeri kaji tanda-tanda penurunan curah jantung seperti bradikardi, takikardi, perubahan EKG, distensi vena jugularis, edema, dispnea, ortopnea ketegangan otot 3 3

Manajemen nyeri 18/12/2020 02:20:27 mual 4 4

Sub Intervensi Keterangan perasaan depresi (tertekan) 4 4

Ajarkan Teknik Nonfarmakologis Untuk Mengurangi Nyeri ajarkan teknik nonfarmakologi muntah 4 4

Anjurkan Memonitor Nyeri Secara Mandiri anjurkan pasien untuk memonitor tekanan darah, dan denyut jantung secara rutin, olahraga secara rutin nafsu makan 4 5

Anjurkan Menggunakan Analgesik Secara Tepat analgesik administration dengan mengecek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi untuk mengurangi rasa nyeri perasaan takut mengalami cedera berulang 4 4

Ajarkan Teknik Nonfarmakologis Untuk Mengurangi Nyeri ajarkan teknik nonfarmakologi pola nafas 4 5

Anjurkan Memonitor Nyeri Secara Mandiri anjurkan pasien untuk memonitor tekanan darah, dan denyut jantung secara rutin, olahraga secara rutin perilaku 3 3

Anjurkan Menggunakan Analgesik Secara Tepat analgesik administration dengan mengecek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi untuk mengurangi rasa nyeri sikap protektif 2 3

Berikan Teknik Nonfarmakologis Untuk Mengurangi Rasa Nyeri mengatur posisi pasien senyaman mungkin / supinasi dan memasang O2 dinasal canul pupil dilatasi 3 3

Fasilitasi Istirahat Dan Tidur anjurkan pasien untuk istirahat atau tidur tekanan darah 3 3

Identifikasi Faktor Memperberat Dan Memperingan Nyeri Diskusikan dengan pasien dan keluarga tentang digit jantung sehat misal rendah natrium, rendah lemak, rendah kolesterol, tinggi serat, cairan yang cukup proses berpikir 3 3

Identifikasi Lokasi, Karakteristik, Durasi, Frekuensi, Kualitas, Intensitas Nyeri kaji tanda-tanda penurunan curah jantung seperti bradikardi, takikardi, perubahan EKG, penurunan CVP, distensi vena jugularis, edema, dispnea, ortopnea, bunyi S3 dan S4, penurunan nadi perifer pola tidur 4 5

Identifikasi Pengaruh Nyeri Terhadap Kualitas Hidup mengkaji kebiasaan pasien yang beresiko terhadap penyakitnya uterus teraba membulat 3 3

Identifikasi Skala Nyeri skala nyeri menurun dari 7 menjadi 3 uterus teraba membulat 3 3

Jelaskan Strategi Meredakan Nyeri melakukan penangan nyeri (nonfarmakologi) 19/12/2020 04:00:15
Kolaborasikan Pemberian Analgesik, Jika Perlu memberi injeksi keterolak 30 mg dan ranitidin 50 mg lewat IV line / selang infus
berfokus pada diri sendiri 1 3
Monitor Keberhasilan Terapi Komplementer Yang Sudah Diberika menganjurkan pasien agar sering memeriksakan kesehatannya ke fasilitas kesehatan dan rajin berolahraga secara rutin (jalan pagi kurang lebih 30 menit)
diaforesis 3 3
Pertimbangkan Jenis Dan Sumber Nyeri Dalam Pemilihan Strategi Meredakan Nyeri kaji tanda-tanda penurunan curah jantung seperti bradikardi, takikardi, perubahan EKG, distensi vena jugularis, edema, dispnea, ortopnea
anoreksia 3 3
Manajemen nyeri 18/12/2020 03:00:05
frekuensi nadi 4 4
Sub Intervensi Keterangan fokus 1 3
Ajarkan Teknik Nonfarmakologis Untuk Mengurangi Nyeri ajarkan teknik nonfarmakologi fungsi berkemih 3 3
Anjurkan Memonitor Nyeri Secara Mandiri anjurkan pasien untuk memonitor tekanan darah, dan denyut jantung secara rutin, olahraga secara rutin kemampuan menuntaskan aktivitas 2 3
Anjurkan Menggunakan Analgesik Secara Tepat analgesik administration dengan mengecek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi untuk mengurangi rasa nyeri keluhan nyeri 4 4
Ajarkan Teknik Nonfarmakologis Untuk Mengurangi Nyeri ajarkan teknik nonfarmakologi gelisah 3 3
Anjurkan Memonitor Nyeri Secara Mandiri anjurkan pasien untuk memonitor tekanan darah, dan denyut jantung secara rutin, olahraga secara rutin kesulitan tidur 3 3
Anjurkan Menggunakan Analgesik Secara Tepat analgesik administration dengan mengecek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi untuk mengurangi rasa nyeri meringis 3 3
Berikan Teknik Nonfarmakologis Untuk Mengurangi Rasa Nyeri mengatur posisi pasien senyaman mungkin / supinasi dan memasang O2 dinasal canul menarik diri 2 3
Fasilitasi Istirahat Dan Tidur anjurkan pasien untuk istirahat atau tidur ketegangan otot 3 3
Identifikasi Faktor Memperberat Dan Memperingan Nyeri Diskusikan dengan pasien dan keluarga tentang digit jantung sehat misal rendah natrium, rendah lemak, rendah kolesterol, tinggi serat, cairan yang cukup mual 4 4
Identifikasi Lokasi, Karakteristik, Durasi, Frekuensi, Kualitas, Intensitas Nyeri kaji tanda-tanda penurunan curah jantung seperti bradikardi, takikardi, perubahan EKG, penurunan CVP, distensi vena jugularis, edema, dispnea, ortopnea, bunyi S3 dan S4, penurunan nadi perifer perasaan depresi (tertekan) 4 4
Identifikasi Pengaruh Nyeri Terhadap Kualitas Hidup mengkaji kebiasaan pasien yang beresiko terhadap penyakitnya muntah 4 4
Identifikasi Skala Nyeri skala nyeri menurun dari 7 menjadi 3 nafsu makan 4 5
Jelaskan Strategi Meredakan Nyeri melakukan penangan nyeri (nonfarmakologi) perasaan takut mengalami cedera berulang 4 4
Kolaborasikan Pemberian Analgesik, Jika Perlu memberi injeksi keterolak 30 mg dan ranitidin 50 mg lewat IV line / selang infus pola nafas 4 5
Monitor Keberhasilan Terapi Komplementer Yang Sudah Diberika menganjurkan pasien agar sering memeriksakan kesehatannya ke fasilitas kesehatan dan rajin berolahraga secara rutin (jalan pagi kurang lebih 30 menit) perilaku 3 3
Pertimbangkan Jenis Dan Sumber Nyeri Dalam Pemilihan Strategi Meredakan Nyeri kaji tanda-tanda penurunan curah jantung seperti bradikardi, takikardi, perubahan EKG, distensi vena jugularis, edema, dispnea, ortopnea sikap protektif 2 3

pupil dilatasi 3 3

tekanan darah 3 3

proses berpikir 3 3

pola tidur 4 5

uterus teraba membulat 3 3

uterus teraba membulat 3 3

19/12/2020 04:00:16

berfokus pada diri sendiri 1 3

diaforesis 3 3

anoreksia 3 3

frekuensi nadi 4 4

fokus 1 3

fungsi berkemih 3 3

kemampuan menuntaskan aktivitas 2 3

keluhan nyeri 4 4

gelisah 3 3

kesulitan tidur 3 3

meringis 3 3

menarik diri 2 3

ketegangan otot 3 3

mual 4 4

perasaan depresi (tertekan) 4 4

muntah 4 4

nafsu makan 4 5

perasaan takut mengalami cedera berulang 4 4

pola nafas 4 5

perilaku 3 3

sikap protektif 2 3

pupil dilatasi 3 3

tekanan darah 3 3

proses berpikir 3 3

pola tidur 4 5

uterus teraba membulat 3 3

uterus teraba membulat 3 3

19/12/2020 04:00:17

berfokus pada diri sendiri 1 3

diaforesis 3 3

anoreksia 3 3

frekuensi nadi 4 4

fokus 1 3

fungsi berkemih 3 3

kemampuan menuntaskan aktivitas 2 3

keluhan nyeri 4 4

gelisah 3 3

kesulitan tidur 3 3

meringis 3 3

menarik diri 2 3

ketegangan otot 3 3

mual 4 4

perasaan depresi (tertekan) 4 4

muntah 4 4

nafsu makan 4 5

perasaan takut mengalami cedera berulang 4 4

pola nafas 4 5

perilaku 3 3

sikap protektif 2 3

pupil dilatasi 3 3

tekanan darah 3 3

proses berpikir 3 3

pola tidur 4 5

uterus teraba membulat 3 3

uterus teraba membulat 3 3

19/12/2020 04:00:18

berfokus pada diri sendiri 1 3

diaforesis 3 3

anoreksia 3 3

frekuensi nadi 4 4

fokus 1 3

fungsi berkemih 3 3

kemampuan menuntaskan aktivitas 2 3

keluhan nyeri 4 4

gelisah 3 3

kesulitan tidur 3 3

meringis 3 3

menarik diri 2 3

ketegangan otot 3 3

mual 4 4

perasaan depresi (tertekan) 4 4

muntah 4 4

nafsu makan 4 5

perasaan takut mengalami cedera berulang 4 4

pola nafas 4 5

perilaku 3 3

sikap protektif 2 3

pupil dilatasi 3 3

tekanan darah 3 3

proses berpikir 3 3

pola tidur 4 5

uterus teraba membulat 3 3

uterus teraba membulat 3 3

19/12/2020 04:00:19

berfokus pada diri sendiri 1 3

diaforesis 3 3

anoreksia 3 3

frekuensi nadi 4 4

fokus 1 3

fungsi berkemih 3 3

kemampuan menuntaskan aktivitas 2 3

keluhan nyeri 4 4

gelisah 3 3

kesulitan tidur 3 3

meringis 3 3

menarik diri 2 3

ketegangan otot 3 3

mual 4 4

perasaan depresi (tertekan) 4 4

muntah 4 4

nafsu makan 4 5

perasaan takut mengalami cedera berulang 4 4

pola nafas 4 5

perilaku 3 3

sikap protektif 2 3

pupil dilatasi 3 3

tekanan darah 3 3

proses berpikir 3 3

pola tidur 4 5

uterus teraba membulat 3 3

uterus teraba membulat 3 3

19/12/2020 04:00:20

berfokus pada diri sendiri 1 3

diaforesis 3 3

anoreksia 3 3

frekuensi nadi 4 4

fokus 1 3

fungsi berkemih 3 3

kemampuan menuntaskan aktivitas 2 3

keluhan nyeri 4 4

gelisah 3 3

kesulitan tidur 3 3

meringis 3 3

menarik diri 2 3

ketegangan otot 3 3

mual 4 4

perasaan depresi (tertekan) 4 4

muntah 4 4

nafsu makan 4 5

perasaan takut mengalami cedera berulang 4 4

pola nafas 4 5

perilaku 3 3

sikap protektif 2 3

pupil dilatasi 3 3

tekanan darah 3 3

proses berpikir 3 3

pola tidur 4 5

uterus teraba membulat 3 3

uterus teraba membulat 3 3

19/12/2020 04:03:45

berfokus pada diri sendiri 1 3

diaforesis 3 3

anoreksia 3 3

frekuensi nadi 4 4

fokus 1 3

fungsi berkemih 3 3

kemampuan menuntaskan aktivitas 2 3

keluhan nyeri 4 4

gelisah 3 3

kesulitan tidur 3 3

meringis 3 3

menarik diri 2 3

ketegangan otot 3 3

mual 4 4

perasaan depresi (tertekan) 4 4

muntah 4 4

nafsu makan 4 5

perasaan takut mengalami cedera berulang 4 4

pola nafas 4 5

perilaku 3 3

sikap protektif 2 3

pupil dilatasi 3 3

tekanan darah 3 3

proses berpikir 3 3

pola tidur 4 5

uterus teraba membulat 3 3

uterus teraba membulat 3 3

Page 2
Askep Cloud Generated On: 19/12/2020 11:32:42

Tanggal No. DX Implementasi No. DX Evaluasi Paraf

Dukungan emosional 19/12/2020 03:55:23

D.0080 D.0080 Fadilah Junita
Sub Intervensi Keterangan

Anjurkan mengungkapkan perasaan yang dialami anjurkan dan bantu pasien dalam mengungkapkan perasaan yang dirasakan

Lakukan sentuhan untuk memberikan dukungan berikan edukasi pada keluarga bahwa dengan sentuhan dari mereka dapat memberikan dukungan secara emosional pada pasien

Tetap bersama pasien dan pastikan keamanan selama ancietas selalu memberikan dukungan dan berada bersama pasien

Page 3