Data Administrasi
Tanggal : 6 Oktober 2020 diisi oleh Nama Andi Suci Indah Lestari : NPM/NIP : 70700119012
Data Pelayanan
I. ANAMNESIS
Seorang pasien laki-laki berusia 44 tahun datang dengan memeriksakan kesehatannya ke poliklinik KKP dengan
tujuan pemeriksaan kelaikan (kerja) yang bertanggung jawab pada penuh pada mesin utama kapal, system hidrolis,
boiler serta system kemudi kapal. Pasien mengeluhkan nyeri kepala sekitar seminggu yang lalu. Keluhan ini terus
menerus dan semakin memberat ketika pasien sedang stress. Selain itu juga pasien mengeluhkan nyeri pada
belakang leher dan merasa pusing berputar. Riwayat merokok selama 25 tahun sebanyak 26 batang perhari. Pasien
jjga sering mengkonsumsi alcohol selama 3 bulan terakhir. Riwayat penyakit DM (+)
Nyeri kepala
Nyeri kepala dikeluhan seminggu yang lalu. Keluhan ini diakui terus menerus dan semakin memberat ketika pasien
sedang stress. Selain itu juga pasien mengeluhkan nyeri pada belakang leher serta pusing berputar-putar.
Anamnesis Okupasi
Mandor Mesin Mesin pompa, kabel, Engine room (PT Hazvard) 2 tahun
oli, bor, baut
2. Uraian tugas
Pasien adalah seorang mandor mesin di salah satu pelabuhan Makassar. Pasien berada di tempat kerja 6 hari dalam seminggu
dari senin – jumat, dari jam 07.00 – 17.00 atau sekitar 8-9 jam dalam sehari dengan waktu istirahat sekitar 30 menit – 1 jam.
ALUR PEKERJAAN
4. Hubungan pekerjaan dengan penyakit yang dialami (gejala / keluhan yang ada)
Pasien mengeluh nyeri kepala seminggu yang lalu, keluhan ini dirasakan semenjak bekerja di perusahaan PT
Hazvard sebagai mandor mesin yang sering terpapar dengan kebisingan
Keterangan :
1. Tanyakan kepada pekerja atau pekerja
dapat mengisi sendiri
2. Isilah : keluhan yang sering dirasakan oleh
pekerja dengan memberti tanda/mengarsir
bagian- bagian sesuai dengan gangguan
muskulo skeletal yang dirasakan
pekerja
Tanda pada gambar area yang dirasakan :
Kesemutan = x x x Pegal-pegal = / / / / /
Baal = vvv Nyeri = ////////
√ √ √ √
√ √ √
√ x √
√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ x x x x x x x x
√ √ √ √ √ √ √ √ x
√ √ √ √ x x √ √ x
4 4 3 3 2 2 3 3 1
4
Page 6 of 17
1. Tanda Vital
a. Nadi : 88x / menit c. Tekanan Darah (duduk) : 170/110 mm Hg
o
b. Pernafasan : 20x / menit d. Suhu Badan : 36,9 C
2. Status Gizi
a. Tinggi Badan : 170 cm Berat Badan : 61 Kg c. IMT = 21,1 kg/m2
7. Hidung
9. Tenggorokan
a. Pharynx ✓ Normal Hiperemis Granulasi
14. Genitourinaria
a. Kandung Kemih ✓ Normal Tidak Normal
b. Anus/Rektum/Perianal ✓ Normal Tidak Normal ............
c Genitalia Eksternal ✓ Normal Tidak Normal
d. Prostat (khusus Pria) ✓ Normal Tidak Normal
Kanan Kiri
15b.Tulang / sendi Ekstremitas atas
Page 8 of 17
- Gerakan ✓ Normal tidak
✓ Normal tidak normal
normal
- Tulang ✓ Normal tidak
✓ Normal tidak normal
normal
- Sensibilitas ✓ baik tidak baik ✓ baik tidak baik
- Oedema ✓ tidak ada ada ✓ tidak ada ada
- Varises ✓ tidak ada ada ✓ tidak ada ada
- Kekuatan otot 5/5/5/5 5/5/5/5
- vaskularisasi ✓ baik tidak baik ✓ baik tidak baik
- kelainan Kuku jari ✓ tidak ada ada ✓ tidak ada ada
Range Of Motion Sholder Range Of Motion Elbow Range Of Motion Wrist and Hand
i. Forward Flexion :180o i. Flexion :150o i. Wrist Flexion :80o
ii. Extension : 45o ii. Extension : 0o ii. Wrist Extension : 70o
iii. Abduction : 150o iii. Pronation : 70o iii. Wrist Ulnar Deviation : 30o
iv. Ext. Rotation : 90o iv. Supination : 90o iv. Wrist Radial Deviation: 20o
v. Int. Rotation : 90o
vi. Horizontal Adduction : 130o Pemeriksaan khusus : Pemeriksaan khusus :
i. Valgus/Varus Stress Test: TDP i. Tinel’s Test: TDP
Pemeriksaan khusus : ii. Milking Maneuver Test: TDP ii. Phalen’s Test: TDP
i. Drop Arm Test: TDP iii. Carpal Tunnel Compression Test: TDP
ii. Empty Can Test: TDP iv. Prayer Test: TDP
iii. Speed’s Test : TDP v. Filkelstein’s Test: TDP
iv. Yergason’s Test: TDP vi. Watson Stress Test: TDP
v. Neer’s Test : TDP vii. Wrist Grind Test: TDP
vi. Hawkin’s Test: TDP
vii. Crossover Test : TDP
Kanan Kiri
15c.Tulang / Sendi Ekstremitas bawah
- Gerakan ✓ Normal tidak normal ✓ Normal tidak normal
- Tulang ✓ Normal tidak normal ✓ Normal tidak normal
- Sensibilitas ✓ baik tidak baik ✓ baik tidak baik
- Oedema ✓ tidak ada ada ✓ tidak ada ada
- Varises ✓ tidak ada ada ✓ tidak ada ada
- Kekuatan otot 5/5/5/5 5/5/5/5
- vaskularisasi ✓ baik tidak baik ✓ baik tidak baik
- kelainan Kuku jari ✓ tidak ada ada ✓ tidak ada ada
Range Of Motion Hip Range Of Motion Knee Range Of Motion Ankle
i. Internal Rotation :30o i. Extention :0o i. Dorsoflexion : 20o
ii. External Rotation : 60o ii. Flexion : 130o ii. Plantarflexion :50o
iii. Flexion : 120o iii. Invertion : 30o
iv. Hyperextension :15o Pemeriksaan khusus : iv. Eversion : 10o
v. Abduction : 45o i. Duck Walk Test: TDP
vi. Adduction : 30o ii. Bounce Test:TDP
iii. Patella Apprehension Test: TDP Pemeriksaan khusus :
Pemeriksaan khusus : iv. Patella Grind Test: TDP i. Anterior Drawer Test : TDP
i. Trendelenburg Test: TDP ii. Talar Tilt Test : TDP
ii. Hop Test :TDP iii. Squeeze Test : TDP
iii. Leg Length Test : TDP iv. Thompson Test : TDP
iv. Log Roll Test : TDP
v. Faber Test : TDP
vi. Obers’s Test : TDP
Seorang laki-laki 44 tahun mengeluhkan nyeri kepala sekitar seminggu yang lalu. Keluhan ini terus menerus dan semakin
memberat ketika pasien sedang stress. Selain itu juga pasien mengeluhkan nyeri pada belakang leher dan merasa pusing
berputar. Pasien tidak pernah minum obat pengurang rasa sakit. Pada pemfis didapatkan TD 170/110 mmHg
V. DIAGNOSIS KERJA :
Hipertensi grade 2
Psikososial
3 . Evidence Based (sebutkan
secara teoritis) pajanan di tempat Berdasarkan jurnal review Siswati mengenai “Hubungan Pajanan Kebisingan dengan
kerja yang menyebabkan Tekanan Darah dan Denyut Nadi pada Pekerja Industri Kemasan Semen”
diagnosis klinis di langkah 1. menyatakan bahwa pekerja yang terpapar kebisingan cukup lama dapat meningkatkan
Dasar teorinya apa? hormone stress seperti epinefrin, non-epinefrin dan kortisol. Stress yang cukup lama
akan menyebabkan terjadinya penyempitan pembuluh darah, sehingga memacu
jantung untuk memompa darah lebih keras ke seluruh tubuh. Apabila hal ini terjadi
dalam waktu lama maka dapat mengakibatkan tekanan darah naik sehingga timbul
hipertensi.
7 . Diagnosis Okupasi
Apa diagnosis klinis ini termsk DIAGNOSIS KLINIK : Hipertensi Grade 2
penyakit akibat kerja? DIAGNOSIS OKUPASI ;
Bukan penyakit akibat kerja PENYAKIT AKIBAT KERJA (Work Related Diseases)
(diperberat oleh pekerjaan/
bukan sama sekali PAK)/
Butuh pemeriksaan lbh lanjut)?
IX. PROGNOSIS
1. klinik : ad vitam dubia ad bonam
ad sanasionam dubia ad bonam
ad fungsionam dubia ad bonam
2.Okupasi (bila ada d/ okupasi): dubia ad bonam
Page 12 of 17
- Spesific Protection
a. perbaikan status gizi perorangan maupun
masyarakat seperti makan dengan teratur,
mengkonsumsi bahan makanan yang
mengandung zat-zat gizi yang dibutuhkan oleh
tubuh sehingga terbentuk daya tahan tubuh yang
lebih baik
- Disability Limitation
a. Melakukan pengobatan dan perawatan khusus
secara berkesinambungan sehingga proses pemulihan
dapat berjalan dengan baik dan cepat
- Rehabilitation
a. rehabilitasi fisik jika tedapat gangguan fisik
akibat penyakit hipertensi
b. rehabilitasi mental dari penderita hipertensi
c. rehabilitasi social bagi penderita hipertensi
sehingga tetap dapat melakukan kegiatan di
lingkungan sekitar
LAPORAN BULAN KK
Page 14 of 17
Puskesmas Tarakan
Kota Makassar
Sulawesi Selatan
Oktober
120
115
Akbar Gusman
Jalan Cendrawasih No.80 / 089695205399
Makassar, 12 Agustus 1980
Mandor Mesin
PT Hazvard
Jalan Nusantara No.81 / 08124222457
Buruh
1234567
123
Andi Suci
Jalan Toddopuli Raya
Makassar 6, Oktober
2020
Nama Jelas :
Tanggal :