PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

KECAMATAN BULOK
PEKON SUKA AGUNG
Jl. Pekon Suka Agung Kec. Bulok Kab. Tanggamus Kode Pos 35382

SURAT KETERANGAN KELOMPOK USAHA

Nomor : 470/......../05.69/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Pekon/Desa Suka Agung Kecamatan Bulok Kabupaten
Tanggamus, menerangkan dengan sebenarnya kepada :

Kelompok Usaha : “DEPO ISI ULANG RO”

Nama Kelompok : “Muda Mandiri”
No Nama Jabatan Jenis Usaha Alamat Ket
1 BUDI ISMA’IL KETUA DEPO ISI ULANG RO Suka Agung RT/RW 01/01
2 YULIA SARI Sekertaris DEPO ISI ULANG RO Suka Agung RT/RW 01/01
3 SUYADI Bendahara DEPO ISI ULANG RO Suka Agung RT/RW 06/06
4 ASEP PRAYOGA Anggota DEPO ISI ULANG RO Suka Agung RT/RW 06/06
5 MARDIANTO Anggota DEPO ISI ULANG RO Suka Agung RT/RW 06/06
6 NURHALIFAH Anggota DEPO ISI ULANG RO Suka Agung RT/RW 02/02
7 RIYAN CANDRA Anggota DEPO ISI ULANG RO Suka Agung RT/RW 04/04
8 RIANTI Anggota DEPO ISI ULANG RO Suka Agung RT/RW 06/06
9 SITA ISNAINI Anggota DEPO ISI ULANG RO Suka Agung RT/RW 04/04
10 SARIO Anggota DEPO ISI ULANG RO Suka Agung RT/RW 06/06
11 YENI SAFITRI Anggota DEPO ISI ULANG RO Suka Agung RT/RW 02/02
12 ASEP TRISNA SOPIAN Anggota DEPO ISI ULANG RO Suka Agung RT/RW 01/01
13 HERMAWATI Anggota DEPO ISI ULANG RO Suka Agung RT/RW 01/01
14 SEPI AHMADI Anggota DEPO ISI ULANG RO Suka Agung RT/RW 01/01
15 SARIPUDDIN Anggota DEPO ISI ULANG RO Suka Agung RT/RW 01/01
16 SARINAH Anggota DEPO ISI ULANG RO Suka Agung RT/RW 04/04
17 RIFAL APRIAN Anggota DEPO ISI ULANG RO Suka Agung RT/RW 02/02
18 DEDI KURNIAWAN Anggota DEPO ISI ULANG RO Suka Agung RT/RW 04/04
19 SARMANAH Anggota DEPO ISI ULANG RO Suka Agung RT/RW 03/03
20 SITI ARMILA Anggota DEPO ISI ULANG RO Suka Agung RT/RW 01/01

Nama kelompok usaha tersebut,benar masing-masing berdomisili dan bertempat tinggal sesuai di
alamat yang disebutkan.

Demikian surat keterangan kelompok usaha ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Suka Agung, 11 Januari 2021

Pj. Kepala Pekon Suka Agung

NURIL HUDA
NIP. 197006022009061004