ASUHANKEPERAWATANPADATn.

UDENGANGANGGUANRASANYAMAN:NYERI
AKI
BATLUKABAKARDERAJATIDI
RUANGPERAWATANMELATI
RUMAHSAKI
THARAPAN
TANGGAL27s/
d29NOVEMBER2020
Di
ajukanUnt
ukMemenuhi
Sal
ahSat
uSy
aratDal
am Meny
elesai
kanPr
akt
ikKl
i
nik
Keper
awat
anMedi
kal
BedahI
I
Pr
ogr
am Pendi
dikanDi
plomaI
IIKeper
awat
an
Pembi
mbi
ng:
Dessi
Kusmawat
i,S.
Kep.
,
Ner
s

Di
susunOl
eh:
Kur
niasi
h(18.
029)
Tk.3A

AKADEMIKEPERAWATANRUMAHSAKI
TDUSTI
RA
CI
MAHI
2020
 KASUS2

Seor
angl
aki
-l
akiTn.
U ber
usi
a45t
ahundi
rawatdenganl
ukabal
araki
batai
rpanas.
Kesadar
anumum t
ampakkesaki
tan.Lukabakarder
ajatIdir
egi
okakiant
eri
ordan
post
eri
ordi
tandaidengan kemer
ahan dan mel
epuh.TD 130/
90mmHg,r
espi
rasi
26x/
meni
t,nadi88x/
meni
t.Pasi
en mendapatcai
ran i
nfus RL 30gt
t/meni
t,i
njeksi
ampi
cil
i
n1g/
8jam (
ski
ntest
),i
njeksici
met
idi
n1g/
8jam,i
njeksoor
asi
c100g/
12j
am,
i
njeksi
gent
ami
cyn80g/
12j
am.
I
. PENGKAJI
AN

A.Pengumpul
anDat
a
1.I
dent
it
as
a.I
dent
it
asPasi
en
1.
)Nama. :
Tn.U
2.
)Umur :
45t
ahun
3.
)Tanggal
Lahi
r :
1Apr
il1975
4.
)Jeni
sKel
ami
n :
Laki
-Laki
5.
)Pendi
dikan :
D3
6.
)Peker
jaan. :
Jur
uMasak
7.
)Agama. :I
slam
8.
)Tgl
MasukRS :
25Nov
ember2020 Jam :
09.
30WI
B
9.
)Tgl
Pengkaj
i
an :26Nov
ember2020 Jam :
08.
00WI
B
10.
)No.
Medr
ec :
01049920
11.
)Gol
.Dar
ah :
AB
12.
)Di
agnosamedi
s :
LukaBakarDer
ajatI
13.
)Al
amat :
Kp.
Kar
iki
lDs.
Langonsar
iKec
PameungpeukKab.
BandungRT03/
RW10

b.I
dent
it
asPenanggungJawab
1.
)Nama :
Ny.
S
2.
)Umur :
40t
ahun
3.
)Agama :
Isl
am
4.
)Pendi
dikan :
SMA
5.
)Peker
jaan :
Ibur
umaht
angga
6.
)Sukubangsa :
Indonesi
a
7.
)Al
amat :
Kp.
Kar
iki
lDs.
Langonsar
iKec
PameungpeukKab.
BandungRT03/
RW10
8.
)Hubdenganpasi
en :
Ist
risahpasi
en
2.Ri
way
atKesehat
an
a.Kel
uhanut
ama
Ny
eri
b.Al
asanmasukr
umahsaki
t
Pasi
en mengat
akan 2 har
iyang l
alu pasi
en mengat
akan
mengal
amikecel
akaan t
ersi
ram ai
ryang bar
u mendi
dih saat
sedang beker
ja di
sebuah hot
elsebagaij
uru masak.Pasi
en
mengat
akansaatakanmenumpahkanai
rbar
umendi
diht
ersebut
kedal
am sebuahadonanmasakan,bel
i
aut
erpel
esetdanpanci
y
angber
ukur
ancukupbesary
angber
isiai
rmendi
dihi
tut
uml
ah
mengenaokakiki
ri
nya.Pasi
endanr
ekan-r
ekanker
jay
angber
ada
dit
empatsangatpani
kdanseger
amembawapasi
enkeUGD
Rumahsaki
thar
apanpadapukul09.
00WI
Bpagi
.DiUGDpasi
en
di
l
akukan pemer
iksaan dan dokt
er mendi
agnosi
s pasi
en
mengal
amil
uka bakarder
ajarI
,dokt
ermeny
arakankan unt
uk
di
rawati
nap.Padapukul11.
00WI
Bpasi
endi
ant
arker
uangr
awat
i
napmel
ati
olehper
awatmenggunakanbr
ankardant
ibadi
ruangan
mel
ati
padapukul
11.
15WI
B.

c.Kel
uhanSaatDi
kaj
i
Pasi
enmengat
akanny
eripadal
ukabakardikakiki
ri
nya,
nyer
i
ber
tambahber
atj
i
kal
ukadi
sent
uhat
aut
ersent
uhbendaseper
ti
kai
nser
taber
tambahny
erij
i
kamengger
akankakiki
ri
nya,ny
eri
ber
kur
ang j
i
ka pasi
en di
am ber
bar
ing dan t
idak bany
ak
mengger
akankaki
kir
iny
a,ny
eri
dir
asaseper
tit
ersay
at,
nyer
idi
rasa
hany
apadaar
eay
angt
ersi
ram ai
rpanassaj
ayai
tupadakakiki
ri
bagi
anant
eri
ordanpost
eri
orsaj
a,ny
eriskal
a6menggunakan
numer
ikscal
e(ny
erisedang)
,ny
erimunculsecar
akonsi
sten
set
iapsaat
.
d.Ri
way
atKesehat
anl
alu
Pasi
en mengat
akan i
ni adal
ah per
tama kal
i
nya pasi
en
menj
alamil
ukabakardanunt
ukper
tamakal
i
nyapasi
endi
rawatdi
r
umah saki
t. Pasi
en t
idak memi
l
iki r
iway
at peny
aki
tyang
ber
sangkut
andengansi
stem i
ntegumensebel
umny
a.Pasi
ent
idak
memi
l
ikir
iway
atpeny
aki
tmenul
arseper
tiTBC,
HIV,
Hepat
it
isat
au
peny
aki
tmenul
arl
ainny
a.Pasi
en j
uga t
idak memi
l
ikir
iway
at
peny
aki
tket
urunanseper
tihi
per
tensi
,DM,Jant
ungat
aupeny
aki
t
ket
urunanl
ainny
a..Pasi
enmengat
akansukamengkonsumsiobat
war
ungj
i
kasaki
tat
auadakel
uhanl
ainny
a.

e.Ri
way
atKesehat
anKel
uar
ga
Pasi
en mengat
akan di
kel
uar
gany
ati
dak ada y
ang per
nah
mender
it
apeny
aki
tyang sama dengan pasi
en saati
niat
au
peny
aki
tlai
npadasi
stem i
ntegumen.Kel
uar
gapasi
ent
idakada
y
angmengi
dappeny
aki
tmenul
arseper
tiTBC,HI
V,Hepat
it
isat
au
peny
aki
tmenul
arl
ainny
a.Kel
uar
gapasi
ent
idakmemi
l
ikipeny
aki
t
ket
urunanseper
tiDM danHi
per
tensi
.
3.Pol
aAkt
ivi
tas
No Akt
if
it
as Sebel
um saki
t SaatSaki
t
1. Nut
ir
si
Makan
Fr
ekuensi 3x/har
i 3x/
har
i
Juml
ah 1por
sidal
am 1x 1por
sidal
am 1xmakan
makan
Jeni
s Nasi
,makanani
nst
an,Nasi
,l
auk,
say
ur,
buah
l
aukpauk
Di
et Ti
dakadadi
et Ti
dakadadi
et
Pant
angan Ti
dakadapant
angan Ti
dakada
Kel
uhan Ti
dakada Ti
dal
ada
Mi
num
Fr
ekuensi 6gel
asber
ukur
an 5gel
asber
ukur
an
200cc 100cc
Juml
ah 200ccx6=1.
200cc 100ccx5=500cc
Jeni
s Kopi
,ai
rmi
ner
al,
susu Ai
rmi
ner
al
Di
et Ti
dakadadi
et Ti
dakadadi
et
Pant
angan Ti
dakadapant
angan Ti
dakada.

Kel
uhan Ti
dakada Ti
dakada

2.El
i
minasi
a.BAB
Fr
ekuensi 1x/har
i 1x/
har
i
Juml
ah 1xBAB=100cc 1xBAB=100cc
Konsi
stensi Lembek Lembek
War
na Kecokl
atan Kecokl
atan
Bau Khasf
eses Khasf
eses
Kel
uhan Ti
dakada Ti
dakada
 b.
BAK
Fr
ekuensi 7kal
i
/har
i 5x/
har
i
Juml
ah 250ccx7=1.
750cc 250ccx5=1.
250cc
konsi
stensi Cai
r Cai
r
war
na Beni
ng Kuni
ng
bau Ti
dakmeny
engat Ti
dakmeny
engat
Kel
uhan Ti
dakada Ti
dakada
3. I
sti
rahatt
idur
a.
Siang
kual
i
tas Bai
k Bai
k
l
ama 30meni
t 30meni
t
Kel
uhan Ti
dakada Ti
dakada
b.Mal
am
kual
i
tas Bai
k Bai
k
l
ama 6j
am 6-
7jam
Kel
uhan Ti
dakada Ti
dakada
4. Per
sonal
hygi
ene
Mandi Pasi
enbi
samel
akukan Pasi
enmandi
dibant
u
mandi
secar
amandi
rii
str
iny
any
a1x1har
i
2x1har
i.

Ker
amas Pasi
enbi
samel
akukanPasi
enbel
um ker
amas
ker
amassecar
a
mandi
ri2har
isekal
i
.

Gosokgi
gi Pasi
enbi
sa Pasi
enmenggosok
menggosokgi
gi gi
giny
asecar
amandi
ri
secar
amandi
ri
. 1x1har
i
 Gunt
ingkuku Pasi
enbi
sa Pasi
enmenggunt
ing
menggunt
ingkukuny
a kukuny
asecar
a
saatkukuny
apanj
ang mandi
ri
.
dankot
or.
Masal
ah Ti
dakada Ti
dakada
√
-
5. Akt
ivi
tas
Lamabeker
ja Ti
dakbeker
ja Ti
dakbeker
ja

Ol
ahr
aga Pasi
enj
arang Pasi
ent
idakbi
sa
mel
akukanol
ahr
aga mel
akukanol
ahr
aga.
Lai
n-l
ain Pasi
enmampu Pasi
ensedi
ki
t
mel
akukanakt
ivi
tas t
erganggudal
am
sehar
i-har
isecar
a mel
akukanakt
ivi
tas
nor
mal
√ sehar
isehar
i.

Masal
ah Ti
dakada Sel
amapasi
enber
ada
di
rumahsaki
t,pasi
en
ber
akt
ivi
tassedi
ki
t
di
bant
u.
6. Bal
l
ancecai
r I
nput:
Mi
num 500cc
RL 1500cc
ObatCi
met
idi
n9cc/
hr
Obatampi
cil
i
n9cc/
hri
ObatOr
asi
c12cc/har
i
ObatGent
ami
cyn12cc/
har
i
Am 250
 Juml
ah:
2.292cc

Out
put:
BAB. 150cc
BAK 1.
250cc
I
WL 750cc
Dr
ainase:
tidakada
Juml
ah:2.
100cc

I
nput–out
put=
2.
292-2.
100=+192cc

4.Pengkaj
i
anGor
don

No Akt
ivi
tas Mandi
ri(
1) Ket
ergant
ungan(
0)Skor
1. Mandi Pasi
enmandi
dibant
u 0
ol
ehi
buny
a.
2. Memakai Pasi
enmampu -

baj
u memakai
baj
u 1
secar
amandi
ri
No Akt
ivi
tas Mandi
ri(
1) Ket
ergant
ungan(
0)Skor
3. Toi
l
eti
ng - pasi
ent
idakbi
saper
gi 0
kekamarmandi
sendi
ri
.
4. Ber
pindah Pasi
enbi
sa -

t
empat ber
pindaht
empat 1
secar
amandi
ri
5. Kont
inensi
a Pasi
enmampu -
mengont
rol
BAKdan 1
BAB
6. Makan - Pasi
enmakandi
bant
u
ol
ehper
awatat
auor
ang 1
t
uany
a.
 Tot
alskor 3

0—3=pasi
ensangatt
ergant
ung,
4—5=pasi
enket
ergant
ungan
s
edang,
6=pasi
enmandi
ri
.
Ket
erangan=Pasi
enKet
ergant
ungansedang

5.Pengkaj
i
anResi
koJat
uh(Mor
se)

No Resi
ko Ket
eranga Ni
l
ai Skor
n
1. Ri
way
atj
atuh,
yangbar
udal
am Ti
dak 0 0

bul
ant
erakhi
r Ya 25
2. Di
agnosamedi
ssekunderat
au Ti
dak 0 0

>1
Ya 15
3. Al
atbant
ujal
an Ti
dak 0

a.Bedr
estat
audi
bant
uper
awat 0
b.Penopang,
tongkat
/wal
ker 15
c.
Fur
nit
ur 30
4. Memakai
ter l
apiockhepar
in/ Ti
dak 0 0

i
ntr
avena Ya 25
25

Car
aber
jal
an/pi
ndah 0

a.Nor
mal
/bedr
est
/i
mmobi
l
isasi 0
b.Lemah 10
c.
Ter
gant
ung 20
5. St
atusment
al 0

Or
ient
asi sesuai 0
 kemampuandi
ri 15
Lupaket
erbat
asan
Tot
alskor 0

Def
ini
sir
esi
ko:
Pasi
ent
idakber
esi
ko(
0-24)
,resi
koj
atuhr
endahat
ausedang
(
25-
45)
,resi
koj
atuht
inggi
(>45)
Ket
erangan:Pasi
enResi
koJat
uhSedang

9.Pemer
iksaanFi
sik
a.KeadaanUmum
Tanda-TandaVi
tal
1.
)TD :
130/
90mmHg
2.
)Nadi :
-Fr
kuensi :
88x/
meni
t
-Ar
ea :
Art
eri
radi
ali
s
-I
ramadeny
utnadi :
Ber
atur
an
-Kual
i
tadeny
utnadi :
2+
-Konf
igi
rasi
deny
utan:
Nor
mal
-Vol
umedeny
utan :
Nor
mal
3.
)Respi
rasi :
26x/
meni
t
4.
)Suhu :
37,
5°C
5.
)Kesar
anUmum :
ComposMent
is,
pasi
ent
ampakkesaki
tan

Ant
ropomet
ri
1.
)Li
nkarkepal
a :
42cm
2.
)TB :
150cm
=(
TB-100)-15%-(
TB-100)
=(
150-
100)-15%-(
150-
100)
 =(
50)-15%-(
50)
=50-5
=45kg
2.
)BBsebel
um saki
t :
50kg
3.
)BBsaatsaki
t :
50kg
4.
)St
atusgi
zi :Nor
mal
5.
)IMT : 52=22,
50/1, 2(Nor
mal
).

b.Pemer
iksaanf
isi
kHeadToToe
1.
)Si
stem Per
naf
asan
Bent
ukhi
dungsi
met
ri
sdi
tandaidenganl
etaksept
um nasal
ber
ada di
tengah,mukosa hi
dung l
embab,t
idak t
erdapat
penumpukan sekr
et/
sput
um ber
lebi
h,di
str
ibusir
ambut
hi
dung mer
ata, t
idak t
erdapat pol
i
p, t
idak t
erdapat
per
naf
asancupi
nghi
dung,t
idakadany
erit
ekanpadasi
nus
f
ront
ali
sdansi
nusmaksi
l
ari
s,t
rakheaber
adadi
tengah,
tidak
di
temukan adany
a peni
ngkat
an di
amet
erant
eropost
eri
or,
t
akt
ilpr
emi
tusget
aranny
a sama ant
ara dada kanan dan
dadaki
ri
,ekspansipar
umengembang sempur
nadengan
sei
mbang ant
ara ki
ridan kanan,t
idak t
erl
i
hatadany
a
r
etr
aksiot
ot— ot
oti
nter
kost
ali
s ,pada pemer
iksaan
auskul
tasibuny
i,t
idak t
erdapatbuny
itambahan,buny
i
br
onkhi
aldidengardibagi
anmanubr
ium st
ernit
erdengar
suar
avesi
kul
ermeni
ngkatdi
mana ekspi
rasil
ebi
h dar
i4
det
ik at
au l
ebi
h panj
ang 3 kal
i dar
iinspi
rasi
,buny
i
br
onkov
esi
kul
erdidengardi
bagi
anI
CS1at
au2t
erdengar
i
nspi
rasil
ebi
h panj
ang dar
iekspi
rasi
,dan dial
veol
us
t
erdengaral
veol
ardengan ekspi
rasil
ebi
h panj
ang dar
i
i
nspi
rasi
,ir
amaper
naf
asani
regul
er,padasaatper
kusiar
ea
kanan par
uICS 1-
6ter
dengarr
esonan,ar
ea par
u ki
ri
t
erdengarsuar
aresonanpadaI
CS1-
2.
2.
)Si
stem kar
diov
askul
er
War
na bi
birsedi
ki
tlehi
taman t
idak si
anosi
s(kebi
ruan)
,
Konj
ungt
ivaber
war
namer
ahmudat
i s,Caf
dakanemi il
lar
y
Ref
il
lTi
me (
CRT)nor
malkembal
idal
am 2 det
ik,t
idak
t
erdapatpembesar
anj
ant
ung,buny
ijant
ungS1t
erdengar
j
elasdiI
CS5mi
dkl
avi
kul
asi
nist
radanS2t
erdengarj
elasdi
I
CS2dext
radikat
upmi
tr
aldenganbuny
imur
nir
egul
er(
lub
dup)
,ti
dak t
erdapatbuny
itambahan seper
tigal
op dan
mur
mur
,buny
ij ungdul
ant l
nes(
pekak)padasaatdiper
kusi
diI
CS 3-
5dadaki
ri
,ar
ter
iradi
ali
ster
abanor
maldengan
f
rekuensinadi88x/
meni
t,deny
utnadit
erabadandeny
ut
nadidi
semuaar
ter
isama,i
ramanadit
erat
ur,i
sinadicukup
t
idak pul
sus magnus (
vol
ume deny
utbesar
)dan pul
sus
per
vus(
vol
umedeny
utkeci
l
).

3.
)Si
stem gast
roi
ntest
inal
Bent
ukbi
birsi
met
ri
s,war
nabi
birmer
ahmuda,bi
birt
ampak
l
embab, t
idak t
erdapat st
omat
it
is, t
idak t
erdapat
pembengkakanpadagusi
,
juml
ahgi
gil
engkap,t
erdapatny
eri
saatmenel
an,ov
ulaber
adadi
tengah,l
i
daht
idakpecah-
pecah,t
onsi
lnor
mal
, bent
ukabdomensi
met
ri
s,f
rekuensi
bi
sing usus12 x/
meni
t,t
idakt
erdapatny
erit
ekan,t
idak
t
erdapatpembesar
an hepar
,pankr
eas dan gi
njal
,ti
dak
di
l
akukan pemer
iksaan anus,namun pasi
en mengat
akan
t
idakadamasal
ahat
aukel
uhanpadaanusny
a.
4.
)Si
stem ur
inar
ius
Let
ak ur
etr
a nor
mal ber
ada di t
engah, t
idak t
erdapat
pembekakan gi
njalbai
kkanan maupun ki
ri
,ti
dakada ny
eri
t
ekanpadasaatdi
l
akukanpal
pasigi
njal
,ti
dakt
erdapatny
eri
padasaatdi
l
akukanper
kusigi
njal
,ti
dakt
erabaadany
adi
stensi
kandungkemi
h.

6.
)Si
stem Muskul
oskel
etal

a)Ti
ngkatAkt
ivi
tas

Pasi
enmel
akukanakt
ivi
tassedi
ki
tdi
bant
uol
ehi
str
iny
a.

b)Leher

Bent
ukl
ehersi
met
ri
s,war
nakul
i
tlehermer
atasama
denganwar
nakul
i
tyangl
ainny
a,Pasi
enmel
akukanROM
padal
eher
nyasecar
alancardant
anpabant
uan,
kekuat
an
ot
otpadal
eher5.

c)Ekst
remi
tasAt
as

Bent
ukt
angant
ampaksi
met
ri
skanandanki
ri
,ter
pasang
i
nfusdi
tanganki
ri
,j
uml
ahj
ari
lengkap,
keduat
angankl
i
en
mampumel
akukanabduksi
,adduksi
,fl
exi
,ekst
ensi
,rot
asi
,
t
idakt
erdapatedemapadaekst
remi
tasat
as,
ter
pasang
i
nfuspadat
angankanan,
kekut
anot
ot:

5 4
 d)Ekst
remi
tasBawah

Bent
ukkaki
tampaksi
met
ri
skanandanki
ri
,j
uml
ahj
ari
l
engkap,kakikanankl
i
enmampu mel
akukanabduksi
,
adduksi
,fl
exi
,ekst
ensi
,rot
asi
,ti
dakt
erdapatedema.Kaki
ki
ripasi
en t
idakdapatmel
akukanr
oom at
auber
ger
ak
secar
abebaskar
enat
erdapatl
ukabal
arder
ajatI
,ter
dapat
edema,
kaki
kir
itampakkemer
ahan,
kekuat
anot
ot:

3. 5

7.
)Si
stem i
ntegument(
inspeksi
,pal
pasi
)
Mel
i
put
i:kul
i
t(t
urgor
,keber
sihan,pi
gment
asi
,tekst
ur,l
esi
,
si
kat
ri
k)
War
nakul
i
tsawomat
angsamadenganwar
nakul
i
tyangl
ain,
di
str
ibusir
ambutmer
ata,t
urgorkul
i
tkembal
idal
am wakt
u
<2 det
ik,
war
na kul
i
t sawo mat
ang ,
kuku pendek dan
ber
sih,
kul
i
thangatdanCRT kembal
idal
am <2det
ik,kul
i
t
t
idaksi
anosi
s,kul
i
tker
ingdanpucat
.Padai
ntegumenkaki
ki
ripasi
ent
urgort
idakt
erkaj
ikar
enasaki
tji
kadi
pegang,
t
erdapat edema pada kaki ki
ri
,war
na kul
i
t kaki ki
ri
kemer
ahandanmel
epuh,kul
i
tpadakakiki
rihangatdancr
t
kembal
idal
am wakt
u<2det
ik.Luasl
ukabakarpadakakiki
ri
36%menggunakanr
uleofni
ne.
8.
)Si
stem per
syar
afan
a.
)KeadaanUmum :
Kual
i
tasKesadar
an :
(ComposMent
is)
Gl
asgl
owComascal
e(GCS):
15
E :4(
Dapatmembukamat
asecar
aspont
an
V :5(
Ber
konuni
kasi
denganbai
ktanpaada
di
sor
ient
asi
)
M :6(
Dapatmengi
kut
iper
int
ah)

b.
)St
atusMent
al
(
1). Or
ient
asi pada saat di
tany
a pasi
en
mengat
akan di
temani ol
eh i
str
iny
a, saat
di
tany
a wakt
u pasi
en t
idak mengal
ami
di
sor
ient
asiwakt
u dan saatdi
tany
atempat
pasi
en mengat
akan ada di r
umah saki
t
Har
apan r
uang mel
ati(
wakt
u, or
ang dan
t
empat
).
 (
2).Day
aingat
- memor
i day
a pendek : Pasi
en dapat
meny
ebut
kan3buahbenda(
Pul
pen,
Mej
a,
Kur
si)
.
- memor
ijangka panj
ang :Pasi
en dapat
meny
ebut
kan kapan di
a l
ahi
r dan dapat
meny
ebut
kanusi
adi
ri
nya.
(
Jangka Panj
ang,Jangka Pendek)Per
hat
ian
danper
hit
ungan

(
3).Fungsibahasa dan bi
car
a :Pasi
en dapat
ber
bicar
a dengan bai
k dengan bahasa y
ang
dapatdi
menger
ti
.
c.
)Si
stem sy
arafkr
ani
al
(
1).Ner
vusI(
Olf
akt
ori
us)
Pasi
endapatmembedakanbaukay
uput
ihdan
t
idakadapol
i
t
(
2).Ner
vusI
I(Opt
ikus)
Pengl
i
hat
an nor
mal dapat mengl
i
hat dan
membacapapannamapr
awat
,ket
jamandan
l
apangpandangbai
k
(
3).Ner
vus I
II
,I
V,danV(
Okul
omot
ori
s,
Tr
ochl
ear
isdanAbdusen)
Pupi
lsaatt
erkena cahay
a mengeci
l
,ukur
an
nor
mal
dant
idakadakel
ainan
(
4).Ner
vusVI(Tr
igemi
nus)
Saat kapas di
usapkan pasi
en mer
asakan
sent
uhan kapas,
ti
dak ada pembesar
an
ponus,
responkor
neabai
ksaatadasent
uhan
cepat
 (
5).Ner
vusVI
I(f
asi
ali
s)
Pasi
en dapatmembedakan r
asa mani
s dan
asi
nsaatdit
espengecapan,saatmengangkat
al
i
ssi
met
ri
sdant
idakadakel
uhan
(
6).Ner
vusVI
II(
Audi
tor
ius)
Pasi
en mampu ber
omuni
kasidengan or
ang
l
aint
anpaal
atbant
udengar
(
7).Ner
vusI
XdanX(
Glososf
ari
ngusdanv
agus)
Pasi
en dapatmembedakan r
asa pahi
tdan
amul
ater
angkatkeat
asdan t
idakada saki
t
menel
an
(
8).Ner
vusXI(
Assesor
ius)
Kekuat
anot
otbai
kti
dakadany
erit
ekanpada
ot
otdanROM padasaatmenengokkanandan
ki
ri,
bagi
anl
eherbi
samel
awanbahusaatdi
ber
i
t
ekanan
(
9).Ner
vusXI
I(Hi
pogl
osus)
Ti
dak dapat di
kel
uar
kan ,
dapat ber
ger
ak
kebawah,
keat
asdankesampi
ng
d.
)Pemer
iksaanMot
ori
k
Padat
esmot
ori
cmasaot
otdankekuat
anot
ot
bai
kdant
idakadakel
ainandankel
uhan
e.
)Testf
ungsi
sensor
is
Sensasi
nyer
i:pasi
endapatmeny
ebut
kanny
eri
t
umpul
ataut
ajam
Sent
uhan:
saatdi
rabamenggunakant
isupasi
en
dapatmer
asakanr
abaanpadakul
i
t
Di
skr
imi
nasi
:padapmer
iksaanf
ungsi
sensor
is
nor
malt
idak adakel
ainandan
kel
uhan
 f
.)Testf
ungsi
ser
ebel
um
Kesei
mbangan pada pasi
en bai
k at
au t
idak ada
kel
ainandankel
uhan.
g.
)Testf
ungsi
ref
lek
(
1).Ref
leksFi
siol
ogi
s:
Ref
lekbi
sep:
++/
++
Ref
lekt
ri
sep:
++/
++
Ref
lekpat
ell
a:Ti
dakt
erkaj
i/++
Ref
lekacl
i
les:
++/
++
(
2).Ref
lekPat
ologi
s
Ref
lekbaby
nski
:--/-
-)

9.
)Si
stem endokr
in(
inspeksi
,pal
pasi
)
Pasi
enmengat
akant
idakmer
asakankel
uhan.Bent
uk
waj
ahbul
at,
tidakt
ampakpembesar
anpadadaer
ah
t
yroi
d,t
idakadany
eri
tekan,
danpasi
enmengat
akan
t
idakmempuny
aipeny
aki
tDM at
augej
alapeny
aki
t
DM (
pol
idi
psi
,pol
ifagi
,danpol
idi
psi
).

10)Si
stem r
epr
oduksi
(inspeksi
,pal
pasi
)
Ti
dakadakel
ainanpadasi
stem r
epr
oduksi
,ti
dakada
l
ukapadapeni
s,pasi
enmengat
akancar
amember
sih
kanny
a dar
ipangkalpeni
s keuj
ungpeni
s,Ti
dak
adakel
ainanpadapeni
s.
11)Per
hit
ungankebut
uhancai
ran
BB=50kg
LLB=36%
=(60ml
/jam x24j
am)+4ml
x50kgx36%
=(1.
440)+7.
200
=8.
640:
2
=4.
320cc(dal
am 8j
am per
tama)
10.AspekPsi
kol
ogi
a.St
atusemosi
Pasi
enmengat
akansedi
hdant
akutsaathar
usdi
rawatdengan
peny
aki
tny
asaati
ni.Pasi
enmengat
akant
akutj
i
kamer
epot
kan
i
str
iny
a.
b.Pol
akopi
ng
Pasi
enmengat
akanj
i
kasedangst
ressat
ausedi
hpasi
enakan
menont
onf
il
m kesuksaanny
adancur
hatkepadai
str
iny
a.

c.Gay
akomuni
kasi
Car
aber
komuni
kasi
pasi
ensangatsopandanl
emahl
embut
.

11.Konsepdi
ri
a.Gambar
andi
ri
Pasi
enmengat
akanbahwadi
ri
nyasudaht
idakmudal
agidan
pasi
ensadarbahwaf
ungsi
tubuhdankemampuant
ubuhny
any
a
sudahmenur
un.Pasi
ensadardi
ri
nyat
idaksepr
odukt
ifdul
ulagi
.
Pasi
enmeny
adar
ipeny
aki
tyangdi
der
it
any
aini
adal
ahaki
batdar
i
kel
alai
anny
asaatbeker
ja.
b.Per
andi
ri
Pasi
en adal
ah seor
ang suami
, danseor
ang
ay
ahdar
i2anakny
a.Pasi
enber
per
andanber
pakai
anl
ayakny
a
seor
angl
aki
-laki
.
c.I
dent
it
asdi
ri
Pasi
enadal
ahseor
angl
aki
-lakkdanseor
angj
urumasak
di
sebuahhot
el.
d.I
deal
dir
i
Pasi
enmengat
akani
ngi
nseger
asembuhdar
ipeny
aki
tny
adan
i
ngi
nseger
aber
akt
ivi
tas seper
tibi
asany
a.Pasi
enj
ugai
ngi
n
 kembal
iber
kumpul
ber
samakel
uar
gany
a.

12.AspekSosi
al
Aspeksosi
alpasi
enbai
k,t
erbukt
ipasi
ensangatkooper
ati
fkepada
per
awatdanber
konuni
kasi
denganbai
kber
samapasi
enl
aindan.
kel
uar
gapasi
enl
ainny
a.
13.AspekKogni
ti
fdanPer
sept
ual
.
Pasi
enbel
um menget
ahui
penj
elasant
ent
angpeny
aki
tny
a saati
ni,
pasi
en bel
um t
ahu bagai
mana pengobat
anapa y
ang har
us
di
l
akukan unt
uk meny
embuhkan peny
aki
tny
a.
14.Aspekspi
ri
tual
Pasi
enmengat
akansel
alumenger
jakani
badahshal
at5wakt
u,j
i
ka
adawakt
uluangpasi
enakanmembaca. Al
-qur
'andanmel
akukan
shal
atsunnah.Pasi
enj
ugasukamel
akukanpuasasunnah.

15.Dat
apenunj
ang
a.Pemer
iksaanDar
ahRut
in

Jeni
spemer
iksaan Hasi
l Ni
lair
ujukan Sat
uan Ket
Hemogl
obi
n 8% 11,
5-13,
0 g/
dlL Nor
mal
Tr
ombosi
t 665 250-550 103ul Nor
mal
Hemat
okr
it 35,
1 34-39 % Nor
mal
Hi
tungJeni
s Hasi
l Ni
lair
ujukan Sat
uan
Eosi
nof
il 0,
1 0-3 % Nor
mal
Li
mfosi
t 11,
4 35-65 % Nor
mal
3
Leukosi
t 19,
2 5,
5-15,
5 10ul Nor
mal
MCHC 34,
2 31-37 g/
dL Nor
mal
10.
Ter
api
NamaPasi
en:
Tn.U. NoRegi
str
asi
. :
01049920
Usi
a. :
45t
ahun. Di
agnosamedi
s.:
LukaBakar
Namaobat Dosi
s Rut
e Jam I
ndi
kasi Ef
ek Jeni
s
Sampi
ng Obat
Ri
ngerLakt
at 1500cc I
V 24j
am Mencukupi Ny
eri
dada. El
ekt
rol
i
t
cai
rant
ubuh Det
akj
ant
ung
pasi
enagar t
idaknor
mal
.
t
etap Tur
unny
a
t
erhi
drasi
. t
ekanan
dar
ah.
Kesul
i
tan
ber
napas.
Ampi
cil
i
n 1g I
njeksi 3x/
hr Mencegah Per
utsaki
t, ant
ii
nfl
ama
07.
00 t
erj
adi
nya mual
,munt
ah,
si/
ant
ibi
oti
k
dan i
nfeksi saki
tkepal
a
19.
00
Ci
met
idi
n 1mg I
njeksi3x/
har
iMenghambat Saki
tkepal
a,
Pukul H2 mual
,munt
ah,
-
06.
00 mul
utker
ing,
-14.
00 TD
-
22.
00 meni
ngkat
.
Gent
amy
cin 80g I
njeksi2x/
har
iMenghi
ndar
i Per
utsaki
t,Ant
ibi
oti
k/a
-07.
00 i
nfeksi
. mual
,munt
ah,
nti
i
nfl
amasi
-
19.
00 saki
tkepal
a
Or
asi
c 100mg I
njeksi2x/
har
iPer
edaNy
eri
.Mual
,munt
ah,Anal
get
ik.
Pukul di
are,
-
07.
00 anor
exi
a.
-
19.
00
B.Anal
isaDat
a

MASALAH
DATA ETI
OLOGI
KEPERAWATAN

DS: Ter
sir
am ai
rpanas Ny
eri
Akut
.
 Pasi
enmengel
uh 
ny
eri Mengenai
kul
i
tbagi
an
 Pasi
en mengat
akan der
mis
ny
eripadal
ukabakar 
dikakiki
ri
nya,ny
eri LukaBakarDer
ajatI
ber
tambah ber
atj
i
ka 
l
uka di
sent
uh at
au Ker
usakanj
ari
ngan

t
ersent
uh benda kuki
tder
mis

seper
ti kai
n ser
ta 

ber
tambah nyer
ij ka Pengel
i uar
anhi
stami
n

mengger
akan kaki danbr
adi
ki
nin

ki
ri
nya, ny
eri 

ber
kur
angj
i
kapasi
en Per
angsangan

di
am ber
bar
ing dan nosi
sept
or

t
idak bany
ak
Sar
afaf
fer
en
mengger
akan kaki

ki
ri
nya.
Mer
angsang
 Pasi
en mengat
akan
hi
pot
alamus
ny
eri
nya konsi
sten

t
erj
adi
set
iapwakt
u.
Akt
ivasi
per
angsang
 Pasi
enmengat
akan
ny
eri
ny
eri
dir
asaseper
ti

t
ert
usukbendat
ajam
Ny
eri
akut
  Skal
any
eri
6
menggunakan
numer
icscal
e
DO:
 Waj
ahpasi
ent
ampak
kesaki
tan
 Ter
li
hatl
ukabakar
der
ajatIPadakaki
kir
i
bagi
anant
eri
ordan
post
eri
or

DS: Ter
sir
am ai
rpanas Gangguani
ntegr
it
as
 Pasi
enmengat
akan  kul
i
t
t
erdapatl
ukabakar Mengenai
kul
i
tbagi
an
aki
batt
ersi
ram ai
r der
mis
panaspadakaki 
ki
ri
nya. LukaBakar
 Pasi
enmengel
uh 
ny
eri Ker
usakanj
ari
ngan
der
mis

DO: 

 Kul
i
tkemer
ahan Tr
aumakul
i
t

 Kul
i
tmel
epuh 

 Luasl
ukabakar Combust
io

ber
dasar
kanr
uleon
Fasel
anj
ut
ni
ney
ait
u36%

Ker
usakanj
ari
ngankul
i
t

Jar
ingankul
i
thi
per
tropi

 El
ast
isi
taskul
i
t
menur
un

Ker
usakani
ntegr
it
as
kul
i
t
DS: Ter
sir
am ai
rpanas Gangguanmobi
l
itas
 Pasi
enmengat
akan 
akt
ivi
tasny
asedi
ki
t Mengenai
kul
i
tbagi
an
di
bant
uol
ehi
str
iny
a der
mis
 Pasi
enmengat
akan 
saki
tket
ika LukaBakarDer
ajatI
kaki
nki
ri
nyadi
ger
akan 
Ker
usakanj
ari
ngan

DO: kuki
tder
mis

 Pemer
iksaagor
don 

menunj
ukanpasi
en Pengel
uar
anhi
stami
n

ket
ergant
ungan danbr
adi
ki
nin

sedang. 

 Kekuat
anot
otpada Per
angsangan

kaki
kir
i3 nosi
sept
or

Sar
afaf
fer
en

Mer
angsang
hi
pot
alamus

Akt
ivasi
per
angsang
ny
eri

Ny
eri
saatdi
ger
akan

 Gangguanmobi
l
itas
f
isi
k

1.DI
AGNOSAKEPERAWATAN
1.Ny
eriakutber
hubungandenganadany
aceder
atr
aumat
isl
ukabakar
der
ajatIdi
tandaidengan pasi
en mengel
uh ny
eri
, pasi
en t
ampak
kesaki
tandanskal
any
eri
6
2.Gangguani
ntegr
it
askuki
tber
hubungandenganr
usakny
ajar
ingander
mis
di
tandai
dengankul
i
tkemer
ahan,
kul
i
tmel
epuhdanpasi
enkesaki
tan.
3.Gangguanmobi
l
itasf
isi
kber
hubungandenganadany
atr
aumal
ukabakar
der
ajatIdi
tandaidenganny
erisaatber
ger
ak,
kekuat
anot
otmenur
undan
ROM menur
un.
C.I
NTERVENSIKEPERAWATAN
NamaPasi
en:
Tn.U. NoRegi
str
asi
. :
01049920
Usi
a. :
45t
ahun. Di
agnosamedi
s.:
LukaBakar

Ny
eri
Akut:Pengal
amansensor
ikat
auemosi
onal
yangber
kai
tandenganker
usakanj
ari
nganakt
ual
atauf
ungsi
onal
,
denganonsetmendadal
ataul
ambatdanber
int
ensi
tasr
inganhi
nggaber
aty
angber
langsungkur
angdar
i3bul
an
(
SDKI
)
Kat
egor
i:Psi
kol
ogi
s
Subkat
egor
i:Ny
eri
dankeny
amanan
(
SDKIEdi
si1Tahun2016)
N Di
agnosa Per
encanaan
o keper
awat
an Kr
it
eri
ahasi
l/
Tuj
uan I
nter
vensi Rasi
onal
Ny
eri
akut Tuj
uan:
Set
elahdi
l
akukan 1.Moni
tort
anda-t
andav
ital 1.Menget
ahui
kondi
siumum
ber
hubungan t
indakankeper
awat
ansel
ama pasi
endar
itanda-
tandav
ital
dengan 3x24j
am di
har
apkanny
eri pasi
en.
adany
a akutt
erat
asidenganKr
it
eri
a 2.Manaj
emenny
eri:
ceder
a hasi
l: a.Lakukanpengkaj
i
an 2.Menget
ahui
kepar
ahanny
eri
t
raumat
is Kont
rolNy
eri: ny
eri
secar
a y
angdi
alami
pasi
en.
1. l
ukabakar I
ndi
kat
or A T kompr
eher
sif
.
der
ajatI Ny
eri
yang 4 1 b.Obser
vasi
reaksi
non 3.Menget
ahui
di
tandai di
l
apor
kan v
erbal
dandar
i ket
idakny
amananpasi
en
dengan Ekspr
esi
waj
ah 5 1 ket
idakny
amanan. aki
batt
erj
adi
nyany
eri
.
pasi
en Wakt
uter
jadi
nya 5 1 c.Bant
upasi
endan 4.Memudahkanpasi
endan
mengel
uh ny
eri kel
uar
gaunt
uk kel
uar
gasaatmemi
nga
ny
eri
,pasi
en bant
uan.
t
ampak Ket
erangan: mencar
ibant
uan
kesaki
tan 1=Ti
dakper
nahmenunj
ukan dukungan.
danskal
a 2=Jar
angmenunj
ukan d.Kont
rol
li
ngkungan 5.Meni
ngkat
kanr
asany
aman
ny
eri
6. 3=Kadangmenunj
ukan y
angdapat pasi
en.
4=Ser
ingmenunj
ukan mempengar
uhi
nyer
i
5=Konsi
stenmenunj
ukan seper
tisuhu,
pencahay
aandan
kebi
singan.
(
Moor
head,
Johnson,
Maas, e.Kur
angi
fakt
or 6.Memgur
angi
kel
uhanny
eri
Swanson,
2016) pr
esi
pit
asi
nyer
i. pasi
en.
f
. Kaj
iti
pedansumber 7.Menget
ahui
peny
ebabny
eri
ny
eri
unt
uk pasi
en.
menent
ukan
i
nter
vensi
.
g.Aj
arkant
ent
angt
ekni
k 8.Meni
ngkat
kankemampuan
r
elaksasi
dandi
str
aksi
. pasi
enunt
ukmengat
asi
nyer
i.
h.Ber
ikananal
get
ik 9.Menghi
l
angkanny
eri
.
unt
ukmengur
angi
ny
eri
.
i
. Ti
ngkat
kankual
i
tas 10.Mencukupi
kebut
uhan
i
sti
rahat
. i
sti
rahatt
idurpasi
en.

(
Bul
chek,
But
sher
,
Docht
erman,
Wagner
,2016)
NamaPasi
en:
Tn.U. NoRegi
str
asi
. :
01049920
Usi
a. :
45t
ahun. Di
agnosamedi
s.:
LukaBakar
Gangguani
ntegr
it
askul
i
t/j
ari
ngan:Ker
usakankul
i
t(Der
misdan/at
auepi
der
mis)at
auj
ari
ngan(
membr
anmukosa,
kor
nea,
fasi
a,ot
ot,
tendon,
tul
ang,
kar
ti
lago,
kapsul
sendi
dan/
ataul
i
gamen)
(
SDKI
)
Kat
egor
i:Li
ngkungan
Subkat
egor
i:Keamanandanpr
oteksi
(
SDKIEdi
si1Tahun2016)
N Di
agnosa Per
encanaan
o keper
awat
an Kr
it
eri
ahasi
l/
Tuj
uan I
nter
vensi Rasi
onal
Gangguan Tuj
uan:
Set
elahdi
l
akukan 1.Per
awat
anLukaBakar
i
ntegr
it
as t
indakankeper
awat
ansel
ama a.Anj
urkanpasi
en 1.Mengur
angi
tekananpada
kuki
t 3x24j
am di
har
apkan unt
ukmemakai ar
eal
ukabakarpasi
en.
ber
hubungan gangguani
ntegr
it
askul
i
t pakai
any
ang
dengan t
erat
asidenganKr
it
eri
ahasi
l: l
onggar
.
2.Menghi
ndar
iter
jadi
nya
r
usakny
a Peny
embuhanLukaBakar: b.Menggant
ial
at
pr
osesi
nfeksi
j
ari
ngan I
ndi
kat
or A T l
i
nenpasi
ensecar
a
2.
der
mis Pr
esent
asi 1 4 r
uti
n
3.Menghi
ndar
iter
jadi
nya
di
tandai kesembuhanar
ea c.Jagakeber
sihan
i
nfeksi
.
dengankul
i
t l
ukabakar kul
i
tagart
etap
kemer
ahan, Per
ger
akansendi 2 5 ber
sihdanker
ing.
4.Menghi
ndar
iadany
aluka
kul
i
tmel
epuh y
angt
erkenal
uka d.Mobi
l
isasi
pasi
en.
bar
uyai
tidekubi
tusaki
bat
danpasi
en bakar
j
arangmobi
l
isasi
.
kesaki
tan.
Ket
erangan:
1=Ti
dakada e.Moni
torkul
i
takan 5.Menget
ahui
adany
atanda
2=Ter
bat
as adany
akemer
ahan. i
nfeksi
.
3=Sedang f
. Ol
eskanl
oti
on/ 6.Mel
embabkan
4=Besar babyoi
lat
au
5=Sangatbesar mi
nyakpada
I
ndi
kat
or A T daer
ahy
ang
I
nfeksi 3 5 t
ert
ekan.
Kul
i
tmel
epuh 3 5 g.Per
awat
ankul
i
t: 7.Meny
embuhkanl
ukabakar
.
Ket
erangan: pengobat
an
1=Sangatbesar t
opi
kal
.
2=Besar h.Kol
abor
asi
kan 8.Menghi
ndar
ipr
osesi
nfeksi
3=Sedang pember
ian
4=Ter
bat
as ant
ibi
oti
k.
5=Ti
dakada
(
Bul
chek,
But
sher
,
Docht
erman,
Wagner
,2016)

(
Moor
head,
Johnson,
Maas,
Swanson,
2016)
NamaPasi
en:
Tn.U. NoRegi
str
asi
. :
01049920
Usi
a. :
45t
ahun. Di
agnosamedi
s.:
LukaBakar

Gangguanmobi
l
itasf
isi
k:Ket
erbat
asandal
am ger
akanf
isi
kdar
isat
uat
aul
ebi
hekst
remi
tassecar
amandi
ri
.
(
SDKI
)
Kat
egor
i:Fi
siol
ogi
s
Subkat
egor
i:Akt
ivi
tas/I
sti
rahat
(
SDKIEdi
si1Tahun2016)
N Di
agnosa Per
encanaan
o keper
awat
an Kr
it
eri
ahasi
l/
Tuj
uan I
nter
vensi Rasi
onal
Gangguan Tuj
uan:
Set
elahdi
l
akukan 1.Kaj
iket
erbat
asan 1.Menent
ukanbat
asger
akan
mobi
l
itas t
indakankeper
awat
ansel
ama ger
aksendi y
angdi
l
akukanpasi
en.
f
isi
k 3x24j
am di
har
apkan 2.Kaj
imot
ivasi
pasi
en 2.Mot
ivasi
tinggi
mel
ancar
kan
ber
hubungan gangguanmobi
l
itasf
isi
k dal
am l
ati
hanger
ak.
dengan t
erat
asidenganKr
it
eri
ahasi
l: memper
tahankan
adany
a Per
ger
akan: per
ger
akansendi
t
rauma l
uka I
ndi
kat
or A T 3.Moni
torl
okasi 3.Menent
ukanpeny
ebab
3. bakarder
ajat Ber
ger
akdengan 3 5 ket
idakny
amanan hambat
anmobi
l
itasf
isi
k.
I di
tandai mudah ny
eri
sel
amaakt
ivi
tas
dengan ny
eri Ger
akanot
ot 3 5 4.Bant
upasi
en 4.Memaksi
mal
kanl
ati
han
saat Ger
akansendi 3 5 menet
ukanposi
siy
ang ger
akdenganposi
siy
ang
ber
ger
ak, opt
imal
unt
ukl
ati
han opt
imal
.
kekuat
an Ket
erangan: r
ent
angger
ak
ot un 1=Sangatt
otmenur erganggu
2=Bany
akt
erganggu
dan ROM 3=Cukupt
erganggu 5.Anj
urkanpasi
en 5.Lat
ihanROM dapat
menur
un. 4=Sedi
ki
tter
ganggu mel
akukanROM akt
ic memper
tahankankekuat
an
5=Ti
dakt
erganggu j
i
kamemungki
nkan. per
ger
akansendi
.

(
Moor
head,
Johnson,
Maas,
Swanson,
2016) (
Bul
chek,
But
sher
,
Docht
erman,
Wagner
,2016)
D.I
MPLEMETASIDANEVALUASIKEPERAWATAN

PARAF
DI
AGNOSA HR/
TGL/ I
MPLEMENTASI
NO EVALUASI DAN
KEPERAWATAN JAM KEPERAWATAN
NAMA
1 Ny
eri
akut Jum'
at Jum'
at,
27Nov
ember2020
ber
hubungan 27/
Nov
ember
/ Pukul
14.
00WI
B
denganadany
a 2020
ceder
atr
aumat
is
l
ukabakarder
ajat
I
.
08.
00WI
B 1.Mengkaj
itandat
andav
italpasi
enS:
: I
ndi
kat
or A T H
R/
:TD:
130/
90mmHg Ny
eri
yang 4 1 4
Nadi
:88x/
meni
t di
l
apor
kan

Respi
rasi
:26x/
meni
t
Wakt
uter
jadi
nya 5 1 5
ny
eri
Suhu:
37,
5°C
Pasi
enmengat
akanny
eri
nya
sedi
ki
tber
kur
ang.Skal
any
eri
6
2.Manaj
emenNy
eri:
menggunakannumer
icscal
e.
09.
00WI
B a.Mengkaj
iny
eri
pasi
ensecar
a
Ket
erangan:
kompr
eher
sif
.
1=Tidakper
nahmenunj ukan
R/:Pasien mengat
akan nyeripada
2=Jarangmenunj
ukan
l
uka bakar dikakiki riny
a,ny eri
3=Kadangmenunjukan
bert
ambahber atji
kalukadi sent
uh Kur
nia
4=Seri
ngmenunjukan
atau t
ersent
uh benda sepertikai
n √
 ser
ta ber
tambah ny
eri j
i
ka5=Konsi
stenmenunj
ukan
mengger
akan kaki ki
ri
nya, ny
eri
ber
kur
angj
i
kapasi
endi
am ber
bar
ing
danti
dakbanyakmenggerakankaki
O:
ki
ri
nya,nyer
idi
rasasepert
iter
tusuk
Indi
kat
or AT H
benda taj
am,ny er
idirasa hanya
Ekspr
esi
waj
ah 51 4
padaar
eay
angt
ersi
ram ai
rpanas
Waj
ahpasi
enl
ebi
htenangdar
i
saj
ayai
tu pada kakiki
ribagi
ansebel
umny
a.
ant
eri
or dan post
eri
or saj
a,ny
eri
Ket
erangan:

skal
a6menggunakannumer
i e1=Ti
kscal dakper
nahmenunj
ukan
(ny
erisedang)
,ny
er a2=Jar
imunculsecar angmenunj
ukan
konsi
stenset
iapsaat
. 3=Kadangmenunj
ukan
4=Ser
ingmenunj
ukan
10.
00WI
B b.Mengaj
arkant
ekni
krel
aksasi 5=Konsi
stenmenunj
ukan
aut
ogeni
kpadapasi
en
R/
:Saatdi
i
ntr
uksi
kanmel
akukan A:Masal
ahbel
um t
erat
asi
r
elaksasi
aut
ogeni
k,pasi
en
memgi
kut
idengansungguh- P:Lanj
utkani
nter
vensi:
sungguh.Pasi
ent
ampakt
enangdan  Moni
torTTV
mengat
akanny
eri
nyat
eral
i
hkan.  Aj
arkan r
elaksasi
aut
ogeni
k
12.
00WI
B c.Member
ioabtanal
get
ikOr
asi
c  Ber
iobatanal
get
ik
1g/
12j
am secaf
aiv
.
R/
:Ti
dakadar
esponal
ergi
pada.
pasi
enset
elahdi
ber
iobat
,
 pasi
enmengat
akanny
eri
nyasedi
ki
t
ber
kur
ang.

2. Gangguan Jum'
at Jum'
at,
26Nov
ember2020
i
ntegri
t t 26/
askuki Nov
ember
/ Pukul
14.
00WI
B
berhubungan 2020

denganr
usakny
a S:

j
ari
ngander
mis 1.Menganj
urkanpasi
en I
ndi
kat
or A T H
12.
30WI
B
menggunakansar
ung Per
ger
akansendi 2 5 3
y
angt
erkenal
uka
R/
:Saatmemakai
sar
ungpasi
en
bakar
.
t
amoakny
amandanmemgat
akan
Pasi
enmengat
akansaki
tsaat
t
idakmer
asat
ekananpadaar
eal
ukamengger
akansendi
padakaki
kir
iny
a.
bakar
nya. Ket
erangan:
1=Ti
dakada
2.Mel
akukanmobi
l
isasi en2=Ter
padapasi bat
as
ber
upami
ri
ngkananki
ri
,dudukdi 3=Sedang
12.40WI
B
t
empatt
idur
,danber
pindahdar
i 4=Besar
t
empatt
idurkekur
si. 5=Sangatbesar
R/
:Pasi
ent
ampakkesaki
tansaat
Kur
nia
mel
akukanmobi
l
isasi
.
√
13.
00WI
B 3.Mengkaj
iwar
nakul
i
tpasi
enpada O:
ar
eal
ukabakar
nya.
R/
:Kul
i
tkaki
kir
ipasi
ent
ampak I
ndi
kat
or ATH

kemer
ahanmel
epuh. Pr
esent
asi 142
kesembuhanl
uka
13.
30WI
B 4.Mengol
eskanobatt
opi
kal Ket
erangan:

biopl
acentonpadaar ukabakar 1=Ti
eal dakada

secarati
pis. 2=Terbat
as

R/
:: pasi
enti
dakmenunj
ukantanda 3=Sedang
al
ergipadaobatt
opi
kalt
er . 4=Besar
sebut
5=Sangatbesar

I
ndi
kat
or A T H
I
nfeksi 3 5 3

Kul
i
tmel
epuh 3 5 3

Ket
erangan:
1=Sangatbesar
2=Besar
3=Sedang
4=Ter
bat
as
5=Ti
dakada

A:Gangguani
ntegr
it
askuki
t
bel
um t
erat
asi
 P:Lanj
utkani
nter
vensi:
 Mobi
l
isasi
 Mengkaj
iwar
nakul
i
t
 Member
ikanobatt
opi
kal

3. Gangguan Jum'
at/27 Jum'
at,
27Nov
ember2020
mobi
l
itasf
isi
k Nov
ember/
ber
hubungan 2020
denganadany
a 13.
00WI
B 1.Mengkaj
iket
erbat
asanger
ak S:
t
raumal
uka R/
:Pasi
enmasi
hbi
samengger
akan I
ndi
kat
or T H

bakarder
ajarI
. kaki
kir
iny
anamunt
erasasaki
t Ber
ger
akdengan 5 3

mudah
13.
10WI
B 2.Mengkaj
imot
ivasi
pasi
endal
am
memper
tahankanper
ger
akansendiKet
erangan:
R/
:Set
elahdi
kaj
i
,mot
ivasi
pasi
en 1=Sangatt
erganggu
dal
am mel
akukanger
akansangat 2=Bany
akt
erganggu
t
inggi 3=Cukupt
erganggu
4=Sedi
ki
tter
ganggu
13.
15WI
B 3.Mengkaj
ilokasi
ket
idakny
amanan5=Ti
dakt
erganggu
ny
eri
sel
amaakt
ivi
tas.
 R/
:Pasi
eter
dapatl
ukabakarpada O:
kaki
kir
iny
ayangmembuatkaki I
ndi
kat
or T H

ki
ri
nyasaki
tsaatdi
ger
akan. Ger
akanot
ot 5 3

Ger
akansendi 5 3

13.
30WI
B 4.Membant
upasi
enmel
akukan
l
ati
hanROM akt
iv Ket
erangan:
1=Sangatt
erganggu
2=Bany
akt
erganggu
3=Cukupt
erganggu
4=Sedi
ki
tter
ganggu
5=Ti
dakt
erganggu

A:Gangguanmobi
li
tasf
isi
k
bel
um t
erat
asi
.

P:Lanj
utkani
nter
vensi:
-
Kaj
iket
erbat
asanger
ak
sendi
-Kaj
imot
ivasi
pasi
en
dal
am memper
tahankan
per
ger
akansendi
-Moni
torl
okasi
ket
idakny
amananny
eri
sel
amaakt
ivi
tas
-Anj
urkanl
ati
hanROM
akt
ivj
i
kamemungki
nkan
 PARAF
DI
AGNOSA HR/
TGL/ I
MPLEMENTASI
NO EVALUASI DAN
KEPERAWATAN JAM KEPERAWATAN
NAMA
1 Ny
eri
akut Sabt
u Sabt
u,28Nov
ember2020
ber
hubungan 28/
Nov
ember
/ Pukul
14.
00WI
B
a 2020
denganadany
ceder
atr
aumat
is
l
ukabakarder
ajat
I
. 1.Mengkaj
itandat
andav
italpasi
en
08.
00WI
B S:
:
I
ndi
kat
or A T H
R/:
TD: 120/90mmHg
Ny
eri
yang 4 1 3
Nadi
:84x/
meni
t di
l
apor
kan
Respi
rasi
:24x/
meni
t Wakt
uter
jadi
nya 5 1 3

Suhu:
37°
C ny
eri

2.Manaj
emenNy
eri: Ket
erangan:
09.
00WI
B
a.Mengkaj
iny
eri
pasi
ensecar
a 1=Ti
dakper
nahmenunj
ukan

kompr
eher
sif
. 2=Jar
angmenunj
ukan

R/: Pasi
en mengatakan nyer
i a3=Kadangmenunj
ny ukan

bany
akberkur
ang,ny
erimul ang4=Ser
aihi
l i
ngmenunj
ukan

t
imbul
. Ny
eri t
imbul j
i uka5=Konsi
ka l stenmenunj
ukan

di
sent
uh.

Kur
nia
√
10.
00WI
B b.Mengaj
arkant
ekni
krel
aksasi O:
aut
ogeni
kpadapasi
en I
ndi
kat
or AT H
R/
:Saatdi
i
ntr
uksi
kanmel
akukan Ekspr
esi
waj
ah 51 3

r
elaksasi
aut
ogeni
k,pasi
en
Ket
erangan:
mengikutidengansungguh-sungguh.
1=Tidakper
nahmenunjukan
Pasi
ent ampakt enangdan
2=Jarangmenunj
ukan
mengatakanny eri
nyaberkur
ang.
3=Kadangmenunjukan
4=Ser
ingmenunj
ukan
12.
00WI
B c.Member
ioabtanal
get
ikOr
asi
c 5=Konsi
stenmenunj
ukan
1g/
12j
am secaf
aiv
.
R/
:Ti
dakadar
esponal
ergi A:Ny
eriakutbel
um.
ter
atasi

pada.
pasi
enset
elahdi
ber
iobat
,
P:Lanj
utkanI
nter
vensi:
pasi
enmengat
akanny
eri
nyaudah
-Moni
torTTV
l
umay
anbany
akber
kur
ang.
-Kaj
iny
eri
secar
a
kompr
eher
msi
f
-Aj
arkant
ekni
krel
aksasi
aut
ogeni
k
-Ber
iobatanal
gesi
k.
2. Gangguan Sabt
u, Sabt
u,28Nov
ember2020
i
ntegri
t t 28/
askuki Nov
ember
/ Pukul
14.
00WI
B
berhubungan 2020

denganr
usakny
a S:

j
ari
ngander
mis I
ndi
kat
or A T H
1.Mel
akukanmobi
l
isasi
padapasi
en
12.
30WI
B
Per
ger
akansendi 2 5 4
ber
upami
ri
ngkananki
ri
,dudukdi
y
angt
erkenal
uka
t
empatt
idur
,danber
pindahdar
i
bakar
.
t
empatt
idurkekur
si. .
R/
:Pasi
enmengat
akansaat Ket
erangan:

ber
ger
ak,
nyer
iny
asudahber
kur 1=Ti
ang. dakada
2=Ter
bat
as
2.Mengkaj
iwar
nakul
i
tpasi
enpada 3=Sedang
12.40WI
B
ar
eal
ukabakar
nya. 4=Besar
R/
:Kul
i
tkaki
kir
ipasi
ent
ampak 5=Sangatbesar
kemer
ahan,
masi
haday
gmel
epuh
namunsudahber
kur
ang.

3.Mengol
eskanobatt
opi
kal O:
13.
00WI
B
bi
opl
acent
onpadaar
eal
ukabakar
I
ndi
kat
or ATH
secar
ati
pis.
Pr
esent
asi 143
R/
::pasi
ent
idakmenunj
ukant
anda
kesembuhanl
uka
al
ergi
padaobatt
opi
kal
ter
sebut
.
Ket
erangan:
Kemer
ahanpadal
ukasudahmul
ai
1=Ti
dakada
ber
kur
ang. Kur
nia
2=Ter
bat
as
√
3=Sedang
4=Besar
5=Sangatbesar

I
ndi
kat
or A T H
I
nfeksi 3 5 4

Kul
i
tmel
epuh 3 5 4

Ket
erangan:
1=Sangatbesar
2=Besar
3=Sedang
4=Ter
bat
as
5=Ti
dakada

A:Gangguani
ntegr
it
askuki
t
bel
um t
erat
asi

P:Lanj
utkani
nter
vensi:
Mobi
l
isasi
Mengkaj
iwar
nakul
i
t
Member
ikanobatt
opi
kal
3. Gangguan Sabt
u/28 Sabt
u,28Nov
ember2020
mobi
l
itasf
isi
k Nov
ember/
ber
hubungan 2020
S:
denganadany
a
1.Mengkaj
iket
erbat
asanger
ak
I
ndi
kat
or T H
t
raumal
uka 13.
00WI
B
R/
:Pasi
enbi
samengger
akankaki
Ber
ger
akdengan 5 4
bakarder
ajarI
.
ki
ri
nyasedi
ki
tdemi
sedi
ki
t
mudah

2.Mengkaj
imot
ivasi
pasi
endal
am
13.
10WI
B Ket
erangan:
memper tahankanper
gerakansendi
1=Sangatt erganggu
R/:Setel
ahdikaji
,mot
ivasipasi
en
2=Bany akterganggu
dalam melakukanger
akansangat
3=Cukupt erganggu
ti
nggi
4=Sedikitt
erganggu
5=Ti
dakt
erganggu
3.Mengkaj
ilokasi
ket
idakny
amanan
13.
15WI
B
ny
eri
sel
amaakt
ivi
tas.
R/
:Ny
eri
padaar
eal
ukabakarsudah
ber
kur
ang. O:
I
ndi
kat
or T H
4.Membant
upasi
enmel
akukan
Ger
akanot
ot 5 4
l
ati
hanROM akt
iv
Ger
akansendi 5 4
R/
:Pasi
enmengi
kut
ilat
ihanROM
13.
30WI
B
dengansungguh-
sungguh,
pasi
en Ket
erangan:
sudabmul
aibi
samengger
akankaki1=Sangatterganggu
ki
ri
nya. 2=Bany
akt
erganggu
3=Cukupt
erganggu
 4=Sedi
ki
tter
ganggu
5=Ti
dakt
erganggu

A:Gangguanmobi
li
tasf
isi
k
bel
um t
erat
asi
.

P:Lanj
utkani
nter
vensi:
-Anj
urkanl
ati
hanROM
akt
ivj
i
kamemungki
nkan

PARAF
DI
AGNOSA HR/
TGL/ I
MPLEMENTASI
NO EVALUASI DAN
KEPERAWATAN JAM KEPERAWATAN
NAMA
Ny
eri
akut Mi
nggu Mi
nggu,
29Nov
ember2020
1. hubungandengan 2
ber 9/
Nov
ember
/ Pukul
14.
00WI
B
adany
aceder
a
2020
t
raumat
isl
ukabakar
der
ajatI
.

1.Mengkaj
itandat
andav
italpasi
en
08.
00WI
B S:
:
I
ndi
kat
or A T H
R/:
TD: 120/80mmHg
Ny
eri
yang 4 1 1
Nadi
:80x/
meni
t di
l
apor
kan
Kur
nia
Respi
rasi
:20x/
meni
t Wakt
uter
jadi
nya 5 1 1
√
 Suhu:
36,
5°C ny
eri

09.
00WI
B 2.Manaj
emenNy
eri: Ket
erangan:
a.Mengkaj
iny
eri
pasi
ensecar
a 1=Ti
dakper
nahmenunj
ukan
kompr
eher
sif
. 2=Jar
angmenunj
ukan
R/
:Pasi
en mengat
akan ny
eripada3=Kadangmenunj
ukan
l
uka bakar dikakiki
ri
nya,ny
er4=Ser
i ingmenunj
ukan
ber
tambahber
atj
i
kal
ukadi
sent 5=Konsi
uh, stenmenunj
ukan
pasi
en mengat
akan sudah bi
sa
mengher
akan kakony
alebi
h bebas
darisebelumnha,ny
eridi
rasahanya
O:
padaar eay angter
sir
am airpanas
I
ndi
kat
or AT H
saj
ay ait
u pada kakikiribagian
Ekspr
esi
waj
ah 51 1
ant
eri
or dan post
eri
or saj
a,ny
eri
skal
a5menggunakannumer
ikscal
eKet
erangan:

(ny
erisedang)
,ny
er a1=Ti
imunculsecar dakper
nahmenunj
ukan
konsi
stenset
iapsaat
. 2=Jar
angmenunj
ukan
10.
00WI
B 3=Kadangmenunj
ukan
b.Mengaj
arkant
ekni
krel
aksasi 4=Ser
ingmenunj
ukan
aut
ogeni
kpadapasi
en 5=Konsi
stenmenunj
ukan
R/
:Pasi
enmengat
akanny
eri
pada
ar
eal
ukabakar
nyasudahbany
ak A:Masal
aht
erat
asi
berkur
ang.Rasany
erij
arangt
imbul
.
Skalanyer
i2menggunakannumerkP:I
i ter
vensidi
hent
ikan

scal
e.
 12.
00WI
B c.Member
ioabtanal
get
ikOr
asi
c
1g/
12j
am secaf
aiv
.
R/
: Ti
dak ada r
espon al
ergi
pada.
pasi
en set
elah di
ber
i obat
,
pasi
enmengat
akanny
eri
nyasudah
j
arangmunculdanmeski
punmuncul
saki
tny
ahany
ari
ngansaj
a.
2. Gangguan Mi
nggu Mi
nggu,
29Nov
ember2020
i
ntegr
it
askukit 29/
Nov ember
/ Pukul
14.
00WI
B
berhubungan 2020

denganr
usakny
a S:

j
ari
ngander
mis I
ndi
kat
or A T H
1.Mel
akukanmobi
l
isasi
padapasi
en
12.
30WI
B
Per
ger
akansendi 2 5 5
ber
upami
ri
ngkananki
ri
,dudukdi
y
angt
erkenal
uka
t
empatt
idur
,danber
pindahdar
i
bakar
.
t
empatt
idurkekur
si. .
R/
:Pasi
enmengat
akansaat Ket
erangan:

ber
ger
aksudaht
idakny
eri
lagi
. 1=Ti
dakada
2=Ter
bat
as
2.Mengkaj
iwar
nakul
i
tpasi
enpada 3=Sedang
12.40WI
B
ar
eal
ukabakar
nya. 4=Besar
R/
:Kul
i
tkaki
kir
ipasi
ent
ampakt
idak5=Sangatbesar
kemer
ahanl
agi
,masi
haday
g Kur
nia
√
 mel
epuhnamunsudahber
kur
ang
13.
00WI
B bany
ak O:

3.Mengol
eskanobatt
opi
kal I
ndi
kat
or ATH

bi
opl
acent
onpadaar ukabakar Pr
eal esent
asi 144
secar
ati
pis. kesembuhanl
uka
13.
30WI
B
R/
:: pasi
enti
dakmenunj
ukantanda Ket
erangan:

al
ergipadaobatt
opi
kalt
er . 1=Ti
sebut dakada

Kemer
ahanpadal
ukasudah 2=Ter
bat
as

menghi
l
ang.Sudaht
i epuh. 3=Sedang
dakmel
4=Besar
5=Sangatbesar

I
ndi
kat
or A T H
I
nfeksi 3 5 5

Kul
i
tmel
epuh 3 5 5

Ket
erangan:
1=Sangatbesar
2=Besar
3=Sedang
4=Ter
bat
as
5=Ti
dakada

A:Gangguani
ntegr
it
askuki
t
t
erat
asi
 P:I
nter
vensidi
hent
ikan

3. Gangguan Mi
nggu/29 Mi
nggu,29Nov
ember2020
mobi
l
itasf
isi
k Nov
ember/
ber
hubungan 2020
S:
denganadany
a
1.Mengkaj
iket
erbat
asanger
ak
I
ndi
kat
or T H
t
raumal
uka 13.
00WI
B
R/
:Pasi
enbi
samengger
akankaki
Ber
ger
akdengan 5 5
bakarder
ajarI
.
ki
ri
nya.
mudah

2.Mengkaj
imot
ivasi
pasi
endal
am
13.
10WI
B Ket
erangan:
memper tahankanper
gerakansendi
1=Sangatt erganggu
R/:Setel
ahdikaji
,mot
ivasipasi
en
2=Bany akterganggu
dalam melakukanger
akansangat
3=Cukupt erganggu
ti
nggi
4=Sedikitt
erganggu
13.
15WI
B 5=Ti
dakt
erganggu
3.Mengkaj
ilokasi
ket
idakny
amanan
ny
eri
sel
amaakt
ivi
tas.
R/
:Ny
eri
padaar
eal
ukabakarsudah
t
idakny
eri
lagi
 O:
4.Membant
upasi
enmel
akukan I
ndi
kat
or T H
l
ati
hanROM akt
iv Ger
akanot
ot 5 5
13.
30WI
B
R/
:Pasi
enmengi
kut
ilat
ihanROM Ger
akansendi 5 5
dengansungguh-
sungguh,
pasi
en
sudahbi
samengger
akankaki
kaki Ket
erangan:
ki
ri
nya. 1=Sangatt
erganggu
2=Bany
akt
erganggu
3=Cukupt
erganggu
4=Sedi
ki
tter
ganggu
5=Ti
dakt
erganggu

A:Gangguanmobi
li
tasf
isi
k
t
erat
asi
.

P:Hent
ikani
nter
vensi
E.CATATANPERKEMBANG

Har
i/Tanggal/Jam Di
agnosaKeper
awat
an Cat
atanPer
kembangan Par
af&
Nama

Mi
nggu/29 Ny
eri
akutber
hubungandengan S: Kur
niasi
h
Nov
ember2020/ adany
aceder
atr
aumat
isl
uka I
ndi
kat
or A T H Ket
erangan
√
bakarder
ajatIdi
tandai
dengan Ny
eri
yang 4 1 1 Pasi
en
14.
00WI
B
pasi
enmengel
uhny
eri
,pasi
en di
l
apor
kan kengat
akan
ny
eri
t
ampakkesaki
tandanskal
any
eri
sudahnt
idak
6.
di
rasakanl
agi
Wakt
uter
jadi
nya 5 1 1 Pasi
en
ny
eri mengat
akan
ny
eri sudah
t
idak di
rasakan
l
agi

O:

I
ndi
kat
or A T H Ket
erangan
Expr
esi
waj
ah 5 1 1 Expr
esi
waj
ah
pasi
ent
idak
menunj
ukan
kesaki
tan
l
agi
.
 A:Ny
eriakutt
erat
asi

P:I
nter
vensidi
hent
ikan

Mi
nggu/29 Gangguani
ntegr
it
askuki
t S: Kur
niasi
h
Nov
ember2020/ ber
hubungandenganr
usakny
a I
ndi
kat
or A T H Ket
erangan
√
j
ari
ngander
misdi
tandai
dengan Per
ger
akansendi 2 5 5 Pasi
ent
ampak
14.
00WI
B
kul
i
tkemer
ahan,
kul
i epuhdan yangt
tmel erkenal
uka sudahbi
sa
bakar
. mengger
akan
pasi
enkesaki
tan.
sendi
nya
secar
aper
lahan
t
anpar
asa
saki
t.

O:

I
ndi
kat
or A T H Ket
erangan
Pr
esent
ase 1 4 4 Luka sudah
kesembuhanl
uka mul
ai
membai
k,
kemer
ahan
sudang mul
ai
hi
l
ang.
 I
nfeksi 3 5 5 Luka bakar
sudah t
idak
memer
ah
l
agi
.
Kul
i
tmel
epuh 3 5 5 Kul
itpasi
en
sudah t
idak
mel
epuh
l
agi
.

A:Gangguani
ntegr
it
askul
itt
erat
asi

P:I
nter
vensidi
hent
ikan

Mi
nggu/29 Gangguan mobi
l
itas f
isi
k S:
Nov
ember2020/ ber
hubungan dengan adany
a I
ndi
kat
or A T H Ket
erangan

t
rauma l
uka bakar der
ajat I Ber
ger
akdengan 3 5 5 Pasi
en
14.
00WI
B
di
tandai dengan ny
eri saat mudah mengat
akan
sudah bi
sa
ber
ger
ak,kekuat
anot
otmenur
un
mengger
akan
danROM menur
un.
kaki ki
ri
nya
dengan
mudah

Ket
erangan:
1=Sangatt
erganggu
2=Bany
akt
erganggu
3=Cukupt
erganggu
4=Sedi
ki
tter
ganggu
5=Ti
dakt
erganggu

O:
I
ndi
kat
or A T H Ket
erangan

Ger
akanot
ot 3 5 5 Kekuat
anot
o
ext
remi
tas
bawahki
ri5
Ger
akansendi 3 5 5 Pasi
ensudah
bi
sa
mengger
akan
sendi
rny
a
dengan
bebas.

Ket
erangan:
1=Sangatt
erganggu
2=Bany
akt
erganggu
3=Cukupt
erganggu
4=Sedi
ki
tter
ganggu
5=Ti
dakt
erganggu

A:Gangguanmobi
li
tasf
isi
kter
atasi
.
P:Hent
ikani
nter
vensi