Paru-paru, yang merupakan organ untuk respirasi adalah sepasang organ

berbentuk kerucut yang terletak di rongga dada terpisah dari satu sama lain

oleh jantung dan struktur lain di mediastinum.

 Setiap paru-paru memiliki dasar yang bertumpu pada diafragma dan

puncak yang meluas ke arah superior sekitar 2,5 cm di atas klavikula [1].
Ia juga memiliki permukaan medial dan dengan tiga perbatasan -
anterior, posterior dan inferior. Permukaan pantai yang luas dari paru-
paru ditekan ke tulang rusuk, sedangkan permukaan mediastinum yang
lebih kecil menghadap ke medial. Paru-paru menerima bronkus,
pembuluh darah, pembuluh limfatik dan saraf melalui celah di
permukaan mediastinum yang disebut helium, dan struktur yang
memasuki helium membentuk akar paru-paru[2].
 Paru-paru kanan lebih besar dan beratnya lebih dari paru-paru kiri [3][2].
Karena jantung miring ke kiri, paru-paru kiri lebih kecil daripada paru
kanan dan memiliki lekukan yang disebut impresi jantung untuk
mengakomodasi jantung. Lekukan ini membentuk bagian inferior dan
anterior lobus superior menjadi proses seperti lidah tipis yang disebut
lingual.

Pleura

Setiap paru-paru dimasukkan dan ditutup dalam kantung pleura serosa yang

terdiri dari dua selaput kontinu.

 Pleura visceral atau pulmonalis menginfeksi paru-paru,

 Pleura parietal melapisi rongga paru dan menempel pada dinding
toraks, mediastinum dan diafragma.
  Pleura parietal terdiri dari empat bagian: pleura pantai yang melapisi
permukaan internal dinding toraks, pleura mediastinum yang melapisi
aspek lateral mediastinum, pleura diafragma yang melapisi permukaan
superior diafragma di setiap sisi mediastinum, pleura serviks meluas
melalui aperture toraks superior ke akar leher, membentuk kubah
berbentuk cangkir di atas puncak paru-paru[2].

Rongga

 Pleura Rongga pleura adalah ruang potensial antara lapisan viseral dan
parietal pleura dan berisi lapisan kapiler cairan pleura serosa yang
melumasi permukaan pleura dan memungkinkan lapisan tersebut
meluncur dengan mulus satu sama lain selama respirasi. Ketegangan
permukaan yang diciptakan oleh rongga pleura memberikan kohesi
yang membuat permukaan paru tetap berhubungan dengan dinding
toraks[1].  

Lobus dan Fisura Paru-paru

Setiap paru-paru dibagi menjadi lobus oleh fisura.

  Kedua paru-paru memiliki celah miring dan kanan dibagi lagi oleh celah
transversal. Fisura oblikus di paru kiri memisahkan lobus superior dan
inferior. Fisura oblik dan horizontal membagi paru-paru menjadi lobus
superior, tengah dan inferior. Jadi paru-paru kanan memiliki tiga lobus
sedangkan kiri memiliki dua.
 Setiap lobus disuplai oleh bronkus lobar. Lobus dibagi lagi oleh segmen
bronkopulmonalis yang disuplai oleh bronkus segmental.

Pohon Trakeobronkial

Semua saluran pernapasan dari trakea ke bronkiolus pernapasan disebut

pohon trakeobronkial[1][2][3]. Trakea membelah di sudut sternal menjadi

bronkus primer kanan dan kiri yang menuju ke paru-paru kanan dan kiri.

Setiap bronkus memasuki paru-paru di takik yang disebut hilus. Pembuluh

darah dan saraf juga terhubung dengan paru-paru di sini dan bersama-sama

dengan bronkus membentuk daerah yang disebut akar paru-paru.

Diameter bronkus utama kanan lebih besar dan lebih vertikal sehingga

langsung segaris dengan trakea dibandingkan dengan bronkus utama kiri [2].

Oleh karena itu, benda yang tertelan yang secara tidak sengaja memasuki

saluran pernapasan bagian bawah kemungkinan besar akan bersarang di

bronkus utama kanan[4].

Bronkus utama terbagi menjadi lobar atau bronkus sekunder di dalam setiap

paru. Dua lobar bronkus ada di paru kiri, dan tiga ada di paru kanan. Bronkus

lobar, pada gilirannya menimbulkan bronkus segmental atau tersier. Bronkus

tersier memasok segmen bronkopulmonalis.

Segmen Bronkopulmoner

Secara fungsional, paru-paru terbagi menjadi rangkaian segmen

bronkopulmonalis. Segmen bronkopulmonalis adalah bagian terbesar dari

lobus. Mereka dipisahkan dari segmen yang berdekatan oleh septa jaringan

ikat dan juga dapat direseksi dengan pembedahan. Mereka adalah 10 segmen

bronkopulmonalis di paru-paru kiri dan 8-10 di paru-paru kiri [5].

Bronkus semakin membelah, akhirnya membentuk bronkiolus yang

diameternya kurang dari 1mm. Setiap bronkiolus terbagi menjadi 50 hingga

80 bronkiolus terminal, cabang terakhir dari bronkiolus pernapasan. Unit

fungsional paru-paru yang merupakan asinus meliputi bronkiolus

pernapasan, saluran alveolar, dan kantung serta alveolar[1]. Sekitar 16 generasi

percabangan terjadi dari trakea ke bronkiolus terminal[1]. Ketika saluran

udara paru-paru menjadi lebih kecil, struktur dindingnya berubah [3].

Histologi Segmen Bronkopulomonari

Saluran udara utama dari trakea melalui sepuluh generasi bronkus memiliki

jumlah penopang tulang rawan yang menurun yang dikelilingi oleh otot polos
dan serat elastis, mereka memiliki sel goblet untuk produksi lendir dan

dilapisi dengan epitel kolumnar bersilia untuk memfasilitasi pembersihan

sekresi.

Lima generasi bronkiolus berikutnya tidak memiliki tulang rawan atau sel

goblet, tetapi masih memiliki jaringan elastis dan serat otot polos. Mereka

dilapisi dengan epitel kuboid bersilia. Relaksasi dan kontraksi otot polos

bronkus dan bronkiolus dapat mengubah diameter saluran udara sehingga

mengubah volume udara yang bergerak melaluinya. Alveoli menyediakan area

permukaan yang luas untuk pertukaran gas. Dinding alveolar terdiri dari

epitel skuamosa sederhana. Juga jaringan di sekitar alveoli mengandung serat

elastis yang memungkinkan alveoli mengembang selama inspirasi dan

mundur selama ekspirasi.

Epitel zona pernapasan tidak bersilia tetapi puing-puing dari udara dapat

dihilangkan oleh makrofag yang bergerak di atas permukaan sel. Sekitar 300

juta alveoli berada di paru-paru. Diameter rata-rata alveoli kira-kira 250um

dan dindingnya sangat tipis. Ada dua jenis sel dalam alveoli: pneumosit tipe I

yang merupakan sel epitel skuamosa tipis yang membentuk 90% permukaan

alveoli. Sebagian besar pertukaran gas terjadi di antara sel-sel ini. Pneumosit

tipe II adalah sekretori bulat yang menghasilkan surfaktan, yang

memudahkan alveoli mengembang selama inspirasi[5].

Suplai darah[2][3]
Arteri bronkial yang timbul dari aorta menyediakan suplai darah ke saluran

udara non-pernapasan, pleura, dan jaringan ikat, sedangkan arteri pulmonalis

memasok unit pernapasan (asini) dan berpartisipasi dalam pertukaran gas.

Drainase vena terutama oleh vena pulmonalis (vena pulmonalis superior dan

inferior kanan dan kiri), meskipun drainase vena dari dinding bronkus yang

lebih besar dilakukan oleh vena bronkial. Keempat vena (vena pulmonalis)

mengalir ke atrium kiri.

Pasokan saraf[3]

Paru-paru dan saluran udara dipersarafi oleh cabang batang simpatis dan

saraf vagus[2]. Stimulasi saraf simpatis menyebabkan bronkodilatasi dan

vasokonstriksi ringan, sedangkan stimulasi sistem saraf parasimpatis

menyebabkan bronkokonstriksi dan vasodilatasi tidak langsung. Fungsi paru-

paru dikendalikan melalui pusat pernapasan dengan kelompok neuron yang

terletak di pons dan medula oblongata, dan interaksi kompleks dari

kemoreseptor sentral perifer khusus.

Relevansi dengan Fisioterapi[3][4]

Auskultasi paru-paru dan perkusi dada adalah teknik penting yang digunakan

selama pemeriksaan fisik. Auskultasi menilai aliran udara melalui pohon

trakeobronkial ke paru-paru.
Perkusi membantu menentukan apakah jaringan yang menggarisbawahi diisi

udara (suara resonan), berisi cairan (suara tumpul) atau padat (suara datar).

Berdasarkan anatomi pohon bronkial, gravitasi dapat digunakan untuk

membantu pembersihan sekresi bronkial melalui penggunaan posisi. Juga

gangguan bronkial seperti tumor dan abses dapat terlokalisasi di segmen

bronkopulmonalis dan dapat diangkat dengan pembedahan tanpa

mengganggu jaringan paru-paru di sekitarnya.

Pertahanan Paru-paru

Ada sejumlah struktur yang melindungi paru-paru dari organisme dan

partikel yang terhirup:

 Mukosa hidung dan rambut: menghangatkan dan melembabkan udara

yang dihirup dan menyaring partikel.
 Sel goblet dan kelenjar seromucous bronkial: menghasilkan lendir yang
mengandung imunoglobulin A, sitokin, dan zat sitolitik lainnya, dengan
produksi mukosa oksida nitrat yang ekstensif melalui hidung dan sinus
paranasal; semua ini memiliki aktivitas antimikroba yang kuat, untuk
melindungi jaringan yang menggarisbawahi dan menjebak organisme
dan partikel. Bakteri dihancurkan oleh lisozim di dalam lendir. Juga
perlindungan tambahan terhadap bakteri disumbangkan oleh limfosit
yang mengisi lamina propria dalam jumlah besar. Lamina propria
mengandung pembuluh darah besar yang membantu menghangatkan
udara.
 Selanjutnya, konka inferior memiliki pleksus vena yang sangat besar
yang disebut jaringan ereksi. Setiap 30 hingga 60 menit, jaringan ereksi
di satu sisi menjadi membengkak dan membatasi aliran udara melalui
fossa tersebut, menyebabkan udara dialihkan melalui lubang hidung
dan fossa lainnya sehingga memungkinkan sisi yang membengkak
untuk pulih dari pengeringan. Aliran udara bergeser antara lubang
hidung kanan dan kiri satu atau dua kali setiap jam. Produksi lendir
meningkat karena peradangan (misalnya dalam kondisi seperti asma
dan bronkitis) dan komposisinya dapat diubah oleh penyakit.
 Silia: struktur memindahkan nukleus ke atas karina dan tenggorokan
melalui transportasi mukosiliar. Transpor mukosiliar terganggu oleh
penghirupan gas beracun (misalnya asap rokok dan polusi udara),
peradangan akut, infeksi, anestesi, dll[6].
 Pneumosit tipe II: menghasilkan surfaktan yang melindungi jaringan
yang menggarisbawahi dan memperbaiki epitel alveoli yang rusak.
 Makrofag alveoli: menelan benda asing dan bakteri. Aktivitas mereka
dapat terhalang oleh asap rokok, polusi udara, hipoksia alveolar,
radiasi, terapi kortikosteroid, dan konsumsi alkohol.
 Limfosit B: memproduksi gamma globulin untuk produksi antibodi
untuk melawan infeksi.
 Leukosit polimorfonuklear menelan dan membunuh organisme gram
negatif yang ditularkan melalui darah.