KELOMPOK TANI SAMA RASA

DESA ULUPULU I KECAMATAN NANGARORO

KABUPATEN NAGEKEO
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENANAMAN PEMELIHARAAN TAHUN 1 (P1) RHL VEGETATIF
TAHUN 2019

Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Lima bulan November tahun Dua Ribu Sembilan Belas, yang bertanda tangan di
bawah ini :

Nama : FERDINANDES MAKU

Jabatan : Ketua Kelompok Tani SAMA RASA
Alamat : Desa Ulupulu I Kecamatan Nangaroro Kabupaten Nagekeo

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Kelompok Tani SAMA RASA benar-benar akan melakukan penanaman pada kegiatan Pemeliharaan Tahun 1 (P1)
RHL Vegetatif Tahun 2019 di Lokasi Wolometi Desa Ulupulu I Kecamatan Nangaroro Kabupaten Nagekeo dengan
Luas 5 Ha;
2. Bertanggungjawab penuh terhadap pelaksaan seluruh fisik pekerjaan dan keuangan sampai selesai sesuai dengan
ketersediaan anggaran yang ada;
3. Apabila melanggar saya bersedia mengembalikan 100% anggaran kegiatan dan siap dikenakan sanksi sesuai
ketentuan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya .

Mengetahui : Mbay, 25 November 2019

Kepala UPTD KPH Wilayah Pimpinan Kelompok Tani

Kabupaten Nagekeo SAMA RASA

SILVESTER AJO TAPE, S.Hut. FERDINANDUS MAKU

NIP. 19731018 200604 1 006