Nama : …………………………… LEMBAR CHECK LIST EVALUASI KEGIATAN HARIAN

Kelas : …………………………… SANTRI PESANTREN PERSIS 32 CIAWI TASIKMALAYA

N TANGGAL/Bulan : …………………………………. JUMLAH NILAI

KEGIATAN HARIAN
O 1 0 A B C
1 Bangun Tidur Sebelum Adzan Subuh
2 Shalat Qiyamulail
3 Shaum Sunnat Senin dan Kamis
4 Shalat Qobla Subuh
5 Shalat Subuh Berjama’ah
6 Membaca Al-Qur’an dan Hadist
7 Shalat Dhuha
8 Beres – Beres dan Bersih – Bersih di Rumah
9 Shalat Qobla Dzuhur
10 Shalat Dzuhur Berjamaah
11 Shalat Ba’da Dzuhur
12 Membaca Buku Pengetahuan Non Pelajaran
13 Shalat Ashar Berjama’ah
14 Shalat Magrib Berjama’ah
15 Shalat Ba’da Magrib
16 Istirahat/Tidur Sebelum Jam 10 Malam
17 Shalat Isya Berjama’ah
18 Shalat Ba’da Isya

Catatan : 1. Jika dikerjakan beri tanda (1). Jika tidak beri tanda (0). Jika tidak ada jadwal dikosongkan ( ). 2. Ditandatangani peserta, Orang tua dan guru/Pembimbing (BK) di sekolah
3. JUMLAH diisi siswa. 4. Penilaian diisi (√) Pendamping/Pembina (A=Baik, B=Cukup, C=Kurang)

Santri, Mengetahui Orang Tua, Guru BK,

……………………………………….. ……………………………………….. ………………………………………..

Nama dan Tandatangan Nama dan Tandatangan Nama dan Tandatangan