Anda di halaman 1dari 1

GEDUNG SKS LT.

3RD
Jl. P. Diponegoro RT.05 RW.02 No.08
Kelurahan Sebengkok Tarakan Tengah Kalimantan Timur 77114
Phone : +62 551 31389 / 33925 Fax . + 62 551 33925

SURAT PERNYATAAN
No. 007 / Ship / PKB-Trk / I / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :


Nama : H. Musthafa Fajeri
Jabatan : Direktur PT. Prima Kaltara Bahari
Alamat : Jl. Diponegoro RT. 05 No. 08 Tarakan
Dengan ini menyatakan bahwa ABK kami :
Nama : YUSRIANTO
Jabatan : NAHKODA
Kapal : TB. PRIMA 11
Hingga saat ini belum dilengkapi medical Check Up untuk persyaratan PKL.
Untuk itu kami akan segera melengkapi selambat-lambatnya dalam jangka waktu 3 (Tiga) bulan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan seperlunya.

Dibuat di : Tarakan
Pada Tanggal : 05 Januari 2019
Yang Membuat Pernyataan

H. Musthafa Fajeri

Anda mungkin juga menyukai