Anda di halaman 1dari 16

PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA UTARA

DINAS PENDIDIKAN
SMA SWASTA SURYA PEMATANGSIANTAR
Jalan Dalil Tani No. 55 Telp.(0622) 25612 Fax : 0622-7436394
E-mail : smasuryapematangsiantar@gmail.com

SURAT PESANAN
Nomor: 057/I05.4/SMA.S/E.2/2019

Ka. SMA : SMA Swasta SURYA PEMATANGSIANTAR


Kota : PEMATANGSIANTAR

Setelah mempelajari penawaran harga yang disampaikan oleh CV. TIGA SAHABAT
Jl. Sunggal No. 168 BB Medan, bersama ini kami sampaikan pesanan penggandaan naskah soal
USBN tingkat SMA T.P. 2018/2019 sebagai berikut :

AGAMA TOTAL
Kelas XII
Islam Protestan Katolik Hindu Buddha
Jumlah - 15 - - - 15

JURUSAN TOTAL
Kelas XII
IPA IPS BAHASA
Jumlah 6 9 - 15

NB : Beri tanda ( √ ) pada salah satu kolom dibawah ini.

Kurikulum K-13

Kurikulum KTSP √

Pematangsiantar, 18 Februari 2019


Pemesan,
Kepala SMA Swasta SURYA Pematangsiantar

MAHARAJA SIMANJUNTAK, S.Pd


PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMA SWASTA SURYA PEMATANGSIANTAR
Jalan Dalil Tani No. 55 Telp.(0622) 25612 Fax : 0622-7436394
E-mail : smasuryapematangsiantar@gmail.com

Pematangsiantar, 29 November 2019

Nomor : 058/I05.4/SMA.S/E.2/2019 Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kota


Lampiran : Pematangsiantar
Hal : Permohonan Perubahan E-mail cq. Admin Dapodikdas
dan Password dapodik di
Pematangsiantar

Saya yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SMP YP HKBP 1 Pematangsiantar :

Nama : Maharaja Simanjuntak,S.Pd


Tempat,Tgl.Lahir : Hutabulu, 04 Oktober 1983
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP YP HKBP 1 Pematangsiantar

Meminta Permohonan Untuk:


1. Mereset Username dan Password di sekolah kami yaitu SMP YP HKBP 1 Pematangsiantar dengan
NPSN : 10211781 dengan mengganti email dan password yang baru untuk kepentingan dapodik
yaitu:
Email : smpyphkbp1@gmail.co.id
Password : smp24gereja
Kode Rek : 3R83940MTS

Demikian surat permohonan ini kami buat atas kerjasama dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala SMP YP HKBP 1 Pematangsiantar

MAHARAJA SIMANJUNTAK, S.Pd


PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMA SWASTA SURYA PEMATANGSIANTAR
Jalan Dalil Tani No. 55 Telp.(0622) 25612 Fax : 0622-7436394
E-mail : smasuryapematangsiantar@gmail.com

Pematangsiantar, 18 Juli 2019

Nomor : 061/I05.4/SMA.S/E.VII/2019 Yth. Pimpinan Bank Sumut Cabang


Lampiran : Pematangsiantar
Hal : Permohonan Perubahan Specimen
Tanda Tangan di
Pematangsiantar

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Maharaja Simanjuntak,S.Pd


Tempat,Tgl.Lahir : Hutabulu, 04 Oktober 1983
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA SURYA Pematangsiantar

Dengan ini mengajukan permohonan perubahan specimen tanda tangan Kepala sekolah SMA Swasta
SURYA Pematangsiantar No.Rek.(220.02.03.001313-1) Yang sebelumnya dijabat oleh :

Nama : Jenny Ritha Panjaitan,S.Pd


Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : Jl. Dalil Tani No.55 Pematangsiantar

Dan sekarang dijabat oleh kepala sekolah yang baru :

Nama : Maharaja Simanjuntak,S.Pd


Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : Jl. Dalil Tani No.55 Pematangsiantar

Demikian permohonan ini kami sampaikan, untuk diketahui dan dapatdipergunakan sebagaimana


mestinya.

Kepala SMA Swasta SURYA Pematangsiantar

MAHARAJA SIMANJUNTAK, S.Pd


PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMA SWASTA SURYA PEMATANGSIANTAR
Jalan Dalil Tani No. 55 Telp.(0622) 25612 Fax : 0622-7436394
E-mail : smasuryapematangsiantar@gmail.com

Pematangsiantar, 28 Februari 2019

Nomor : 059/I05.4/SMA.S/E.2/2019 Yth. Kepala Dinas Pendidikan Nasional


Lampiran : SESDITJEN
Hal : Permohonan Perubahan Data
Jurusan Siswa Dapodik di
Jakarta

Saya yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SMA SURYA Pematangsiantar :

Nama : Maharaja Simanjuntak,S.Pd


Tempat,Tgl.Lahir : Hutabulu, 04 Oktober 1983
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Swasta SURYA Pematangsiantar
NPSN : 10211710

Meminta Permohonan Untuk:

1. Merubah Data Siswa yang tertulis:

N NIS NISN NAMA SISWA T.Tgl Lahir Jurusan


o
1 3655 999956094 REPENDI SIRAIT CAHAYA PARDOMUAN, 28-09-1999 XII-IPA
5

2. Data SISWA yang Sebenarnya :

N NIS NISN NAMA SISWA T.Tgl Lahir Jurusan


o
1 3655 999956094 REPENDI SIRAIT CAHAYA PARDOMUAN, 28-09-1999 XII-IPS
5

Demikian surat permohonan ini kami buat atas kerjasama dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala SMA Swasta SURYA Pematangsiantar


PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMA SWASTA SURYA PEMATANGSIANTAR
Jalan Dalil Tani No. 55 Telp.(0622) 25612 Fax : 0622-7436394
E-mail : smasuryapematangsiantar@gmail.com

MAHARAJA SIMANJUNTAK, S.Pd

Pematangsiantar, 28 Februari 2019

Nomor : 060/I05.4/SMA.S/E.2/2019 Yth. Kepala Dinas Pendidikan Nasional


Lampiran : SESDITJEN
Hal : Permohonan Perubahan Data Siswa
Di BIOUN dan PDUN di
Jakarta

Saya yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SMA SURYA Pematangsiantar :

Nama : Maharaja Simanjuntak,S.Pd


Tempat,Tgl.Lahir : Hutabulu, 04 Oktober 1983
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Swasta SURYA Pematangsiantar
NPSN : 10211710

Meminta Permohonan Untuk:


1. Merubah Data Siswa yang tertulis:

N NIS NISN NAMA T.Tgl Lahir Jurusan Nama mata Uji


o SISWA Pilihan
1 3655 999956094 REPENDI CAHAYA PARDOMUAN, XII- Geografi
5 SIRAIT 28-09-1999 IPA

2. Data SISWA yang Sebenarnya :

N NIS NISN NAMA T.Tgl Lahir Jurusan Nama mata Uji


o SISWA Pilihan
1 3655 999956094 REPENDI CAHAYA PARDOMUAN, XII-IPS Geografi
5 SIRAIT 28-09-1999

Demikian surat permohonan ini kami buat atas kerjasama dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala SMA Swasta SURYA Pematangsiantar


PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMA SWASTA SURYA PEMATANGSIANTAR
Jalan Dalil Tani No. 55 Telp.(0622) 25612 Fax : 0622-7436394
E-mail : smasuryapematangsiantar@gmail.com

MAHARAJA SIMANJUNTAK, S.Pd

Pematangsiantar, 16 April 2019

Nomor : 061/I05.4/SMA.S/E.2/2019 Yth. Bapak Ketua Subrayon 03


Lampiran : Pematangsiantar
Hal : NILAI USBN
di
Tempat

Dengan Hormat,
Bersamaan dengan surat ini, saya bermaksud untuk memberitahukan bahwa nilai Ujian Sekolah
Berstandar Nasional (USBN) T.P. 2018?2019 yang kami terima belum lengkap.

No Mata Pelajaran Jumlah Diterima Jumlah Seharusnya


1 SOSIOLOGI 0 8

Demikian surat ini saya perbuat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggungjawabkan. Atas
perhatian bapak, saya ucapkan terima kasih.

Kepala SMA Swasta SURYA Pematangsiantar

MAHARAJA SIMANJUNTAK, S.Pd

Nomor : 424.1/102/PSTT/MPN.3/VIII/2013
Perihal : Perubahan Spesimen Tanda Tangan
KEPADA :YthPIMPINAN BRI CABANGTANJUNG SELOR
PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMA SWASTA SURYA PEMATANGSIANTAR
Jalan Dalil Tani No. 55 Telp.(0622) 25612 Fax : 0622-7436394
E-mail : smasuryapematangsiantar@gmail.com

DI–
 TANJUNG SELOR
YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :
NAMA : IBAN LUBIN,S.Pd.
JABATAN : KEPALA SEKOLAH 
ALAMAT : DESA MARA I
DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN PERUBAHAN SPECIMEN TANDA TANGAN KEPALASEKOLAH
SMPN 3 TANJUNG PALAS BARAT NO.REK.(0306-01-019361-50-2.) YANGSEBELUMNYA DIJABAT OLEH :
NAMA : Drs. TOMI MARTHIN,M.Pd
JABATAN : KEPALA SEKOLAH 
ALAMAT : DESA MARA I
DAN SEKARANG DIJABAT OLEH KEPALA SEKOLAH YANG BARU :
NAMA : IBAN LUBIN,S.Pd
JABATAN : KEPALA SEKOLAH 
ALAMAT : DESA MARA I
DEMIKIAN PERMOHONAN INI KAMI SAMPAIKAN, UNTUK DIKETAHUI DAN DAPATDIPERGUNAKAN
SEBAGAIMANA MESTINYA.

TANJUNG SELOR, 15 AGUSTUS 2013


KEPALA SEKOLAH

IBAN LUBIN,S.Pd
NIP.196406172002

PAKTA INTEGRITAS
KEPALA SEKOLAH DALAM PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH BERSTANDAR
NASIONAL
PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMA SWASTA SURYA PEMATANGSIANTAR
Jalan Dalil Tani No. 55 Telp.(0622) 25612 Fax : 0622-7436394
E-mail : smasuryapematangsiantar@gmail.com

TAHUN PELAJARAN 2018/2019

Dalam rangka pelaksanaan Ujian Sekolah Berstandar Nasional (USBN) Tahun Pelajaran
2018/2019, saya Kepala SMA Swasta SURYA Pematangsiantar, dengan ini menyatakan bahwa
saya:
1. Sanggup meningkatkan kualitas, kredibilitas, dan akuntabilitas pelaksanaan USBN untuk
meningkatkan mutu pendidikan;
2. Sanggup melaksanakan tugas sesuai Prosedur Operasional Standar (POS) Penyelenggaraan
USBN dan menyukseskan pelaksanaan USBN;
3. Sanggup menjaga keamanan dan kerahasiaan bahan USBN; dan sanggup melaksanakan
USBN secara jujur.

Demikian pakta integritas ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur
paksaan dari pihak manapun.

Apabila saya melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam pakta integritas ini,
saya bersedia dikenakan sangksi sesuai dengan hukum dan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

Pematangsiantar, 13 Maret 2019


Kepala SMA Swasta Surya
Pematangsiantar

Maharaja Simanjuntak, S.Pd

Catatan:
1. Isi pakta integritas dapat disesuaikan dengan kebutuhan.
2. Untuk pendidikan kesetaraan istilah sekolah/madrasah disesuaikan

PAKTA INTEGRITAS
GURU PENGAWAS
DALAM PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH BERSTANDAR NASIONAL
PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMA SWASTA SURYA PEMATANGSIANTAR
Jalan Dalil Tani No. 55 Telp.(0622) 25612 Fax : 0622-7436394
E-mail : smasuryapematangsiantar@gmail.com

TAHUN PELAJARAN 2018/2019

Dalam rangka pelaksanaan Ujian Sekolah Berstandar Nasional (USBN) Tahun Pelajaran
2018/2019, saya Guru SMA Swasta SURYA Pematangsiantar, dengan ini menyatakan bahwa saya:
1. Sanggup meningkatkan kualitas, kredibilitas, dan akuntabilitas pelaksanaan USBN untuk
meningkatkan mutu pendidikan;
2. Sanggup melaksanakan tugas sesuai Prosedur Operasional Standar (POS) Penyelenggaraan
USBN dan menyukseskan pelaksanaan USBN;
3. Sanggup menjaga keamanan dan kerahasiaan bahan USBN; dan sanggup melaksanakan
USBN secara jujur.

Demikian pakta integritas ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur paksaan dari
pihak manapun.

Apabila saya melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam pakta integritas ini, saya bersedia
dikenakan sangksi sesuai dengan hukum dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Pematangsiantar, 13 Maret 2019


Guru SMA Swasta Surya
Pematangsiantar

………………………………..

Catatan:
1. Isi pakta integritas dapat disesuaikan dengan kebutuhan.
2. Untuk pendidikan kesetaraan istilah sekolah/madrasah disesuaikan

Tertib Pengawas USBN


1. Ruang pengawas USBN
PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMA SWASTA SURYA PEMATANGSIANTAR
Jalan Dalil Tani No. 55 Telp.(0622) 25612 Fax : 0622-7436394
E-mail : smasuryapematangsiantar@gmail.com

a. Dua puluh lima (25) menit sebelum ujian dimulai pengawas ruang telah hadir di
ruang pengawas USBN.
b. Pengawas ruang menerima penjelasan dan pengarahan dari ketua penyelenggara
USBN.
c. Pengawas ruang menerima bahan USBN untuk ruang yang akan diawasi, berupa
naskah soal USBN, LJUSBN, amplop LJUSBN, daftar hadir, dan berita acara
pelaksanaan USBN, serta lem.
d. Pengawas ruang mendatangani Pakta Integritas
2. Ruang USBN
a. Pengawas ruang dilarang membawa alat komunikasi/elektronik ke dalam ruang
USBN.
b. Pengawas masuk ke dalam ruang USBN lima belas (15) menit sebelum waktu
pelaksanaan ujian untuk:
1) memeriksa kesiapan ruang ujian, meminta peserta untuk memasuki ruang ujian dengan
menunjukkan kartu peserta, dan menempati tempat duduk sesuai nomor yang telah
ditentukan;
2) memastikan setiap peserta tidak membawa tas, buku atau catatan lain, alat komunikasi
elektronik, kalkulator dan sebagainya ke dalam ruang kecuali alat tulis yang akan
digunakan;
3) membacakan tata tertib;
4) meminta peserta USBN menandatangani daftar hadir;
5) membagikan LJUSBN kepada peserta dan memandu serta memeriksa pengisian
identitas peserta (nomor ujian, nama, tanggal lahir, dan tanda tangan);
6) memastikan peserta telah mengisi identitas dengan benar;
7) setelah seluruh peserta selesai mengisi identitas, pengawas ruang membuka amplop
soal, memeriksa kelengkapan bahan ujian, dan meyakinkan bahwa amplop tersebut
dalam keadaan baik dan tertutup rapat (disegel), disaksikan oleh peserta ujian; dan
8) membagikan naskah soal dengan cara meletakkan di atas meja peserta dalam posisi
tertutup (terbalik). Peserta ujian tidak diperkenankan menyentuhnya sampai tanda waktu
dimulai.
c. Setelah tanda waktu mengerjakan dimulai, pengawas ruang:
1) mempersilakan peserta untuk mengecek kelengkapan soal;
2) mempersilakan peserta untuk mulai mengerjakan soal; dan
3) mengingatkan peserta agar terlebih dahulu membaca petunjuk cara menjawab soal.
d. Kelebihan naskah soal selama USBN berlangsung tetap disimpan di ruang ujian dan
pengawas ruang tidak diperbolehkan membacanya.
e. Selama USBN berlangsung, pengawas ruang wajib:
1) menjaga ketertiban dan ketenangan suasana sekitar ruang USBN;
2) memberi peringatan dan sanksi kepada peserta yang melakukan kecurangan; dan
3) melarang orang lain memasuki ruang USBN.
f. Pengawas ruang dilarang memberi isyarat, petunjuk, dan bantuan apapun kepada
peserta berkaitan dengan jawaban dari soal yang diujikan.
g. Lima menit sebelum waktu ujian selesai, pengawas ruang member peringatan kepada
peserta USBN bahwa waktu tinggal lima menit.
PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMA SWASTA SURYA PEMATANGSIANTAR
Jalan Dalil Tani No. 55 Telp.(0622) 25612 Fax : 0622-7436394
E-mail : smasuryapematangsiantar@gmail.com

h. Setelah waktu USBN selesai, pengawas ruang:


1) mempersilakan peserta untuk berhenti mengerjakan soal;
2) mempersilakan peserta meletakkan naskah soal dan LJUSBN di atas meja dengan rapi;
3) mengumpulkan LJUSBN dan naskah soal;
4) menghitung jumlah LJUSBN sama dengan jumlah peserta;
5) mempersilakan peserta meninggalkan ruang ujian; dan
6) menyusun secara urut LJUSBN dari nomor peserta terkecil dan memasukkannya ke
dalam amplop LJUSBN disertai dengan dua lembar daftar hadir peserta, dua lembar
berita acara pelaksanaan, kemudian ditutup dan dilem serta ditandatangani oleh
pengawas ruang USBN di dalam ruang ujian.
i. Pengawas Ruang USBN menyerahkan LJUSBN dan naskah soal USBN kepada Panitia
USBN disertai dengan satu lembar daftar hadir peserta dan satu lembar berita acara
pelaksanaan USBN; dan
j. Pengawas yang melanggar tata tertib diberi teguran, peringatan oleh kepala sekolah
dan/atau sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Tata Tertib Peserta USBN


1. Peserta USBN memasuki ruangan setelah tanda masuk dibunyikan, yakni
lima belas (15) menit sebelum USBN dimulai.
2. Peserta USBN yang terlambat hadir hanya diperkenankan mengikuti USBN
setelah mendapat izin dari ketua panitia USBN tanpa diberi perpanjangan
waktu.
3. Peserta USBN dilarang membawa alat komunikasi elektronik dan kalkulator.
4. Tas, buku, dan catatan dalam bentuk apapun dikumpulkan di depan kelas di
samping pengawas ruang.
5. Peserta USBN membawa alat tulis dan kartu peserta ujian.
6. Peserta USBN mengisi daftar hadir menggunakan pulpen yang disediakan
oleh pengawas ruang.
7. Peserta USBN mengisi identitas pada LJUSBN secara lengkap dan benar.
8. Peserta USBN yang memerlukan penjelasan cara pengisian identitas pada
LJUSBN dapat bertanya kepada pengawas ruang dengan cara mengacungkan
tangan terlebih dahulu.
9. Peserta USBN mulai mengerjakan soal setelah ada tanda waktu mulai ujian.
10. Selama USBN berlangsung, peserta USBN hanya dapat meninggalkan
ruangan dengan izin dan pengawasan dari pengawas ruang.
11. Peserta USBN yang memperoleh naskah soal yang cacat atau rusak,
pengerjaan soal tetap dilakukan sambil menunggu penggantian naskah soal.
12. Peserta USBN yang meninggalkan ruangan setelah membaca soal dan tidak
kembali lagi sampai tanda selesai dibunyikan, dinyatakan telah selesai
menempuh/mengikuti USBN mata pelajaran yang terkait.
13. Peserta USBN yang telah selesai mengerjakan soal sebelum waktu USBN
berakhir tidak diperbolehkan meninggalkan ruangan sebelum berakhirnya
waktu ujian.
PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMA SWASTA SURYA PEMATANGSIANTAR
Jalan Dalil Tani No. 55 Telp.(0622) 25612 Fax : 0622-7436394
E-mail : smasuryapematangsiantar@gmail.com

14. Peserta USBN berhenti mengerjakan soal setelah ada waktu ujian berakhir
dan meletakkan lembar jawaban serta naskah soal di atas meja masingmasing.
15. Selama USBN berlangsung, peserta dilarang:
a. menanyakan jawaban soal kepada siapa pun;
b. bekerja sama dengan peserta lain;
c. memberi atau menerima bantuan dalam menjawab soal;
d. memperlihatkan pekerjaan sendiri kepada peserta lain atau melihat
pekerjaan peserta lain;
e. membawa naskah soal USBN dan LJUSBN keluar dari ruang ujian; dan

f. menggantikan atau digantikan oleh orang lain.


16. Meninggalkan ruang USBN dengan tertib dan tenang setelah pengawas ruang
ujian mengumpulkan dan menghitung lembar jawaban dan naskah soal
sesuai dengan jumlah peserta USBN.
17. Peserta USBN yang melanggar tata tertib ujian, diberi peringatan/teguran
oleh pengawas ruang USBN dan dicatat dalam berita acara USBN sebagai
salah satu bahan pertimbangan kelulusan.

DENAH RUANG KELAS

Ruang 1 ( IPA )

PINTU
MASU
K
PENGAWAS PENGAWAS
PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMA SWASTA SURYA PEMATANGSIANTAR
Jalan Dalil Tani No. 55 Telp.(0622) 25612 Fax : 0622-7436394
E-mail : smasuryapematangsiantar@gmail.com

4 3 2 1

5 6

Pematangsiantar, 13 Maret 2019


Kepala SMA Swasta Surya
Pematangsiantar

Maharaja Simanjuntak, S.Pd

DENAH RUANG KELAS

Ruang 2 ( IPS )

PINTU
MASU
K
PENGAWAS PENGAWAS
PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMA SWASTA SURYA PEMATANGSIANTAR
Jalan Dalil Tani No. 55 Telp.(0622) 25612 Fax : 0622-7436394
E-mail : smasuryapematangsiantar@gmail.com

4 3 2 1

5 6 7 9

Pematangsiantar, 13 Maret 2019


Kepala SMA Swasta Surya
Pematangsiantar

Maharaja Simanjuntak, S.Pd


PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMA SWASTA SURYA PEMATANGSIANTAR
Jalan Dalil Tani No. 55 Telp.(0622) 25612 Fax : 0622-7436394
E-mail : smasuryapematangsiantar@gmail.com

SURAT KETERANGAN LULUS SEMENTARA


Nomor: 063/I05.4/SMA.S/E.2/2019

TAHUN PELAJARAN 2018/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SMA Swasta SURYA Pematangsiantar
menerangkan bahwa:

Nama               : AHMAD FIRDAUS


TTL                 : Makassar, 03 Agustus 1991
Nomor Induk Siswa   : 02155
Nama Orang Tua     : Firdaus S
Nomor Ujian         : 03-007-555-3
Alamat             : Jl. Perkemahan II RT 010/04 No. 31
            Kel. Jatipadang – Kec. Pasar Minggu, Jaksel

LULUS/TIDAKLULUS

Dari satuan pendidikan berdasarkan hasil Ujian Nasional dan Ujian Sekolah serta telah memenuhi
kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Surat ketarangan ini berlaku sampai dengan diterbitkannya Ijazah yang sah. Jika dikemudian hari
terdapat kesalahan dalam penulisan surat keterangan ini, akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

                   Pematangsiantar, 13 Mei 2019


                   Kepala SMA Swasta SURYA

                  

MAHARAJA SIMANJUNTAK, S.Pd


PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMA SWASTA SURYA PEMATANGSIANTAR
Jalan Dalil Tani No. 55 Telp.(0622) 25612 Fax : 0622-7436394
E-mail : smasuryapematangsiantar@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : /I05.4/SMA.S/E.X/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SMA Swasta SURYA Pematangsiantar:
Nama : MAHARAJA SIMANJUNTAK,S.Pd
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit : SMA SWASTA SURYA PEMATANGSIANTAR
NPSN : 10211710
Alamat Unit Kerja : Jl. Dalil Tani No. 55 Tomuan Pematangsiantar

Dengan ini menerangkan :


Nama : ……………………………………..
Tempat / tanggal lahir : ……………………………………..
Kelas : ……………………………………..
Asal Sekolah : ……………………………………..
Anak dari Orang Tua/wali
Nama Ayah/Ibu : ……………………………………..
Alamat : ……………………………………..

Siap menerima anak tersebut diatas sebagai siswa di SMA swasta SURYA Pematangsiantar.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mestinya.

Pematangsiantar,………………… 2019
Kepala SMA SURYA

MAHARAJA SIMANJUNTAK,S.Pd

Anda mungkin juga menyukai