R eview SEBUAH Rticle

Memahami kaki diabetik

Sharad P. Pendsey

Klinik Diabetes dan Pusat Penelitian, 'Shreeniwas', Opp. Taman Dhantoli, Nagpur - 440 012, India

neuroiskemik, dan lesi iskemik murni pada penderita diabetes adalah 54,
KATA KUNCI: Neuropati, penyakit pembuluh darah perifer, kaki
34, dan 10%, masing-masing. [ 3] Di India, diperkirakan sekitar 40.000
terinfeksi, kaki cacat
kaki diamputasi setiap tahun, 75% di antaranya adalah neuropatik
DOI: 10.4103 / 0973-3930.62596 dengan infeksi sekunder, yang berpotensi dapat dicegah. Faktor-faktor
tertentu, seperti, berjalan tanpa alas kaki, buta huruf, status sosial
ekonomi rendah, pasien terlambat datang, ketidaktahuan tentang
perawatan kaki diabetik di antara dokter perawatan primer, dan
pengantar
keyakinan pada sistem pengobatan alternatif berkontribusi pada
prevalensi yang tinggi ini. [ 4]
Kaki penderita diabetes sering kali merupakan penyakit yang menakutkan, dengan

rawat inap yang lama, dan biaya yang tidak mungkin meningkat, dengan hasil akhir

yang selalu menjuntai dari anggota tubuh yang diamputasi. Anggota tubuh hantu

memainkan lelucon kejamnya sendiri pada jiwa yang sudah terdemoralisasi. Kaki Patogenesis
diabetik, sekarang dipertanyakan, adalah salah satu komplikasi diabetes yang paling

ditakuti.
Kaki diabetik ditandai oleh tiga serangkai klasik neuropati, iskemia,
dan infeksi.
Mencegah kaki diabetik harus menjadi prioritas pertama. Hal ini dapat
dicapai dengan mengidentifikasi individu yang berisiko tinggi, seperti
orang dengan neuropati perifer, penyakit pembuluh darah perifer,
kelainan bentuk kaki, dan adanya kalus.
Epidemiologi
Ulkus kaki diabetik terjadi akibat tindakan simultan dari beberapa
penyebab yang berkontribusi. Penyebab utama utama dicatat adalah
neuropati perifer dan iskemia dari penyakit vaskular perifer.
Sakit saraf
Neuropati pada pasien diabetes dimanifestasikan dalam komponen
motorik, otonom, dan sensorik dari sistem saraf. [ 7] Kerusakan pada
persarafan otot kaki intrinsik menyebabkan ketidakseimbangan
antara fleksi dan ekstensi kaki yang terkena. Ini menghasilkan
kelainan bentuk anatomi kaki yang membuat tonjolan tulang dan titik
tekanan abnormal, yang secara bertahap menyebabkan kerusakan
kulit dan ulserasi.

Ulkus kaki diabetik sering terjadi dan diperkirakan memengaruhi 15%

dari semua penderita diabetes selama hidup mereka. Sekarang Neuropati otonom menyebabkan berkurangnya keringat. Kulit di
diketahui bahwa 15-20% pasien dengan ulkus kaki seperti itu terus atasnya menjadi kering dan semakin rentan terhadap retakan dan
membutuhkan amputasi. Hampir 85% dari amputasi diawali dengan infeksi selanjutnya.
ulkus kaki diabetik. [ 1-3] Banyak faktor risiko untuk pengembangan
pencukuran kaki telah disarankan, yang paling penting adalah
neuropati sensorik perifer diikuti oleh penyakit vaskular perifer.
Hilangnya sensasi sebagai bagian dari neuropati perifer memperburuk
Proporsi neuropatik,
perkembangan ulserasi. Karena trauma terjadi di tempat yang
terkena, pasien tidak dapat mendeteksi kerusakan pada ekstremitas
bawah mereka. Akibatnya, banyak luka tidak diketahui dan semakin
Sesuai dengan: Dr. Sharad P. Pendsey,
memburuk karena area yang terkena terus menerus mengalami
Klinik Diabetes & Pusat Penelitian, “Shreeniwas”, Opp. Taman Dhantoli, Nagpur - 440
tekanan berulang dan gaya geser dari ambulasi dan bantalan beban.
012, India. E-mail: sharad_ngp@sancharnet.in
Arthropati Charcot adalah konsekuensi dari
Naskah diterima: 28.01.2010; Revisi diterima: 04.03.2010

Int J Diab Dev Ctries | April-Juni 2010 | Volume 30 | Masalah 2 75

Pendsey: Memahami kaki diabetik
neuropati perifer. Ini adalah hasil kombinasi neuropati motorik,
otonom, dan sensorik, di mana terdapat kelemahan otot dan sendi
yang menyebabkan perubahan pada lengkungan kaki. Lebih lanjut,
denervasi otonom menyebabkan demineralisasi tulang melalui
kerusakan otot polos pembuluh darah, yang menyebabkan
peningkatan aliran darah ke tulang dengan akibat osteolisis. [ 8]
Penyakit pembuluh darah perifer
Meskipun aterosklerosis pada pasien diabetes serupa dengan yang
terlihat pada non diabetes, hal ini digeneralisasikan, terjadi secara
prematur dan berkembang dengan kecepatan yang dipercepat.
Penyakit arteri koroner, serebrovaskular, dan pembuluh darah perifer
(PVD) adalah manifestasi utama penyakit makrovaskular pada
diabetes. Mayoritas pasien dengan PVD memiliki penyakit arteri
koroner terkait, namun hal sebaliknya tidak benar. [ 2]
Penyakit pembuluh darah perifer ditemukan di semua tingkat pohon
arteri tetapi ateroma memiliki kecenderungan yang jelas untuk situs
tertentu, yaitu pada percabangan dan tikungan di arteri, di mana
tegangan geser hemodinamik rendah atau terjadi pemisahan aliran. Di
tungkai bawah tempat umum adalah segmen aortoiliaka dan arteri
femoralis superfisial (SFA) di kanal adduktor. Pada penderita diabetes,
pembuluh darah yang lebih distal di bawah trifurkasi seperti tibialis
peroneal, anterior, dan posterior biasanya terlibat. Anehnya, pembuluh
kaki seperti dorsalis pedis seringkali terhindar. [ 2]
Infeksi kaki
Infeksi pada kaki adiabetes adalah kondisi yang mengancam anggota
tubuh karena akibat dari infeksi dalam pada kaki diabetik lebih berbahaya
daripada di tempat lain terutama karena kekhasan anatomis tertentu.
Kaki memiliki beberapa kompartemen, yang saling berkomunikasi dan
infeksi dapat menyebar dari satu ke yang lain, dan kurangnya rasa sakit
memungkinkan pasien untuk melanjutkan ambulasi lebih lanjut
memfasilitasi penyebaran. Kaki juga memiliki jaringan lunak yang tidak
dapat menahan infeksi, seperti plantar aponeurosis, tendon, selubung
otot, dan fasia. Kombinasi neuropati, iskemia, dan hiperglikemia
memperburuk situasi dengan mengurangi mekanisme pertahanan. [ 2]
Osteomielitis
Osteomielitis umumnya terjadi akibat penyebaran infeksi jaringan
lunak dalam melalui korteks ke sumsum tulang. Mayoritas infeksi
kaki yang dalam dan berlangsung lama berhubungan dengan
osteomielitis. Mendiagnosis osteomielitis pada pasien dengan kaki
diabetik sering
76 Int J Diab Dev Ctries | April-Juni 2010 | Volume 30 | Masalah 2
sulit. Masalah utama termasuk membedakan infeksi jaringan lunak
dari infeksi tulang dan infeksi dari gangguan non-infeksi (Charcot
Foot). Radiografi polos biasanya menunjukkan osteopenia fokal,
erosi kortikal atau reaksi periosteal pada tahap awal dan sekuestrasi
pada tahap akhir. Tes klinis sederhana sedang memeriksa tulang.
Probe asterilemetal dimasukkan ke dalam ulkus jika menembus ke
tulang hampir memastikan diagnosis osteomielitis. Sinus
pengeluaran kronis dan tampilan seperti sosis pada jari kaki adalah
penanda klinis dari osteomielitis. Diagnosis pasti membutuhkan
biopsi tulang untuk kultur mikroba dan histopatologi.
Teknik pencitraan yang lebih baru adalah pemindaian tulang nuklir,
pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT), tomografi emisi positron (PET),
dan pencitraan resonansi magnetik (MRI). Dari jumlah tersebut, MRI lebih
sensitif dan spesifik. [ 9]
Klasifikasi
Kaki diabetes diklasifikasikan menjadi dua tipe utama.
1. Kaki Neuropatik di mana neuropati mendominasi
2. Neuroischemic Foot, di mana penyakit vaskular oklusif merupakan
faktor utama, meskipun terdapat neuropati.
Neuropati menyebabkan fisura, bula, sendi neuropatik (Charcot),
edema neuropatik, dan nekrosis digital. Iskemia menyebabkan nyeri
saat istirahat, ulserasi pada margin kaki, nekrosis digital, dan
gangren. Membedakan antara entitas ini penting karena
komplikasinya berbeda dan memerlukan strategi terapi yang
berbeda. [ 10]
Sistem Klasifikasi Luka Universitas Texas adalah klasifikasi yang
paling dapat diterima. [Tabel 1].[ 11]
Klasifikasi yang lebih tua, disarankan oleh Wagner, [ 12]
Tabel 1: Sistem klasifikasi luka [ 11]
Tahapan Deskripsi
Tahap A Tidak ada infeksi atau iskemia
Tahap B Infeksi hadir
Tahap C Iskemia hadir
Tahap D Ada infeksi dan iskemia
Penilaian
Kelas 0 Luka berepitel
Tingkat 1 Luka superfisial
Kelas 2 Luka menembus ke tendon atau kapsul. Luka
Kelas 3 menembus ke tulang atau sendi

hanya memperhitungkan kedalaman dan penampilan luka dan tidak
mempertimbangkan adanya iskemia atau infeksi.
Pemeriksaan kaki
Pemeriksaan kaki merupakan bagian integral dari pemeriksaan fisik
setiap pasien, apalagi pasien diabetes. Seseorang harus mencari
perubahan neuropatik seperti kulit kering, fisura, kelainan bentuk,
kalus, bentuk kaki yang tidak normal, ulserasi, vena menonjol, dan
lesi kuku. Perhatian yang cermat harus diberikan pada ruang
interdigital. Iskemia yang signifikan ditandai dengan hilangnya
rambut di punggung kaki dan rubor yang bergantung. Seseorang
harus merasakan kaki terasa hangat atau dingin; periksa pulsasi
perifer seperti dorsalis pedis, yang dapat dirasakan di lateral tendon
exensor hallucis longus dan tibialis posterior, yang berada di atas
dan di belakang maleolus medial. Arteri femoralis juga harus diraba
dan auskultasi untuk mengetahui adanya bruit.
Neuropati sensorik dapat ditangkal dengan menggunakan monofilamen
dan biothesiometri. Jika ini tidak tersedia, deteksi sentuhan ringan
dengan kapas, tusuk jarum, dan sensor getaran menggunakan garpu tala
128 Hz sudah cukup. Tujuannya adalah untuk mendeteksi apakah pasien
telah kehilangan sensasi perlindungan (LOPS), yang membuatnya rentan
terhadap ulserasi kaki.
Doppler genggam dapat digunakan untuk mengkonfirmasi keberadaan
denyut nadi dan untuk mengukur suplai vaskular. Jika digunakan
bersama dengan sphygmomanometer, tekanan sistolik pergelangan kaki
dan brakialis dapat diukur dan rasio kemudian dihitung. Pada subjek
normal, tekanan sistolik pergelangan kaki lebih tinggi daripada tekanan
sistolik brakialis. ABI normal> 1, dengan adanya iskemia <0,9. Denyut
nadi tidak ada atau lemah, dengan ABI <
0,9, konfirmasi iskemia. Sebaliknya, adanya denyut nadi dan ABI> 1
menyingkirkan iskemia yang signifikan. [ 2]
Pengelolaan
Kaki penderita diabetes harus dikelola dengan menggunakan berbagai disiplin ilmu
pendekatan tim.
Penatalaksanaan ulkus kaki diabetik mencakup beberapa aspek perawatan.
Pembongkaran dan debridemen dianggap penting untuk proses
penyembuhan, untuk luka kaki diabetik. [ 13] Tujuan pembongkaran adalah
untuk mendistribusikan kembali kekuatan dari lokasi ulkus dan titik-titik
tekanan yang berisiko, ke area kontak yang lebih luas. Ada beberapa
metode
Pendsey: Memahami kaki diabetik
pelepas tekanan, termasuk pengecoran kontak total, setengah sepatu, alat bantu
jalan yang dapat dilepas, kursi roda, dan kruk. [ 14]
Ulkus kaki diabetik yang terbuka mungkin memerlukan debridemen
jika terdapat jaringan nekrotik atau tidak sehat. Debridemen luka akan
mencakup pengangkatan kalus di sekitarnya, yang menurunkan titik
tekanan di situs kapalan di kaki. Selain itu, pengangkatan jaringan
yang tidak sehat dapat membantu menghilangkan bakteri koloni di
luka. Ini juga akan memfasilitasi pengumpulan spesimen yang sesuai
untuk kultur dan pemeriksaan izin untuk keterlibatan jaringan dalam
pada ulserasi. [ 15]
Infeksi pada kaki diabetik mengancam anggota tubuh dan
kadang-kadang mengancam nyawa, oleh karena itu harus ditangani
secara agresif. Infeksi superfisial harus diobati dengan debridemen,
antibiotik oral, dan balutan biasa. Infeksi dalam dipertimbangkan jika
tanda-tanda infeksi digabungkan dengan bukti keterlibatan struktur
jaringan yang lebih dalam seperti tulang, tendon, atau otot. Meskipun
infeksi superfisial biasanya disebabkan oleh bakteri gram positif,
infeksi kaki bagian dalam selalu bersifat polimikroba dan disebabkan
oleh bakteri gram positif, bakteri gram negatif, dan anaerob. Semua
pasien dengan infeksi dalam harus dirawat di rumah sakit dan mulai
dengan antibiotik spektrum luas. [ 16] Pilihan antibiotik pada awalnya
harus empiris, tetapi begitu laporan kultur diketahui, itu harus spesifik
dan dipersempit. Debridemen bedah harus dilakukan, yang
mencakup semua jaringan yang rusak, tendon yang terkelupas, dan
tulang yang terinfeksi.
Beberapa suntikan insulin atau infus insulin terus menerus harus
dilakukan untuk mencapai kontrol metabolik.
Bahan rias
Pemilihan balutan luka juga merupakan komponen penting dari
perawatan luka diabetik. Perban kasa salinesoaked, misalnya, tidak
mahal, dapat ditoleransi dengan baik, dan berkontribusi pada
lingkungan luka yang lembab dan atraumatik.
Berbagai macam bahan ganti baru telah dikembangkan.
Beberapa balutan yang lebih baru adalah - pembalut film, pembalut
busa, pembalut yang tidak melekat, hidrogel, hidrokoloid, dan
alginat.
Int J Diab Dev Ctries | April-Juni 2010 | Volume 30 | Masalah 2 77
Pendsey: Memahami kaki diabetik
Tim perawatan kaki yang merawat harus membuat pilihan pembalut
yang tepat untuk jenis luka tertentu. [ 17,18]
Sejumlah perawatan perawatan luka tambahan sedang diselidiki dan
dalam praktik untuk mengobati ulkus kaki diabetik. Penggunaan kulit
manusia yang setara telah terbukti meningkatkan penyembuhan luka
pada ulkus diabetes melalui aksi sitokin dan komponen matriks dermal
yang merangsang pertumbuhan jaringan dan penutupan luka. [ 19,20]
Faktor pertumbuhan turunan trombosit rekombinan juga sedang
digunakan dan telah terbukti merangsang penyembuhan luka. Ini
adalah sediaan gel PDGF-BB manusia rekombinan, yang digunakan
untuk ulkus neuropatik yang tidak terinfeksi. Itu tersebar di atas luka
dan ditutup dengan kain kasa yang tidak melekat dan dibasahi garam.
Perban diganti sekali atau dua kali setiap hari. Harus disadari bahwa
terapi gel ini efektif hanya jika modalitas lain seperti debridemen
bedah berulang dari ulkus dan pembongkaran ditaati. [ 21]
Revaskularisasi
Pasien dengan iskemia perifer yang jelas membutuhkan revaskularisasi
karena suplai darah arteri yang memadai diperlukan untuk memfasilitasi
penyembuhan luka dan mengatasi infeksi yang mendasarinya.
Bypass bedah adalah metode pengobatan umum untuk anggota tubuh yang
iskemik, dan hasil jangka panjang yang menguntungkan telah dilaporkan.
Hingga 90% tingkat penyelamatan ekstremitas 10 tahun telah dibuktikan
dengan prosedur bypass bedah pada ekstremitas bawah. [ 22,23] Dalam kasus
di mana terdapat beberapa tingkat oklusi, revaskularisasi pada setiap titik
diperlukan untuk memulihkan aliran darah arteri dan meningkatkan
kemungkinan penyelamatan ekstremitas. Angioplasti transluminal dari arteri
iliaka dalam hubungannya dengan bypass bedah di ekstremitas distal dapat
diterapkan, dan kemanjuran telah dibuktikan pada pasien diabetes. [ 22]
Angioplasti transluminal juga merupakan pilihan terbaik untuk lesi stenotik
tunggal.
Untuk beberapa lesi atau oklusi> 15 cm atau oklusi pembuluh
infra-poplitea, operasi bypass adalah pilihan terbaik. [ 24]
Pencegahan
Deteksi dini faktor risiko potensial ulserasi dapat menurunkan
frekuensi perkembangan luka. Dianjurkan agar semua pasien
diabetes menjalani pemeriksaan kaki setidaknya setahun sekali,
untuk mengetahui kondisi predisposisi ulserasi.
78 Int J Diab Dev Ctries | April-Juni 2010 | Volume 30 | Masalah 2
Pasien harus dididik tentang pentingnya menjaga kendali glikemik
yang baik, memakai alas kaki yang sesuai, menghindari trauma, dan
sering melakukan pemeriksaan diri.
Pencegahan kaki diabetik meliputi:
1. Pencegahan utama: Skrining kaki berisiko tinggi dan saran yang tepat
tentang alas kaki pencegahan
2. Pencegahan sekunder: Penatalaksanaan lesi kaki yang sepele
seperti pengangkatan kalus, pengobatan patologi kuku, lepuh
deroofing, dan sebagainya.
3. Pencegahan tersier: Rujukan segera ke spesialis untuk lesi kaki
lanjut. [ 4]
Penyelamatan anggota tubuh yang signifikan dan pencegahan amputasi
dicapai dengan melatih dokter perawatan primer dan paramedis mereka dalam
perawatan kaki diabetik. Proyek Langkah demi Langkah untuk meningkatkan
perawatan kaki diabetik baru-baru ini dilaksanakan oleh penulis di bawah
naungan Yayasan Diabetes Dunia. [ 4]
Pendidikan pasien dan pengawasan seumur hidup sangat penting untuk
melindungi kaki dari risiko ulserasi. Pasien perlu menyadari bahwa penggunaan
kaki berisiko tinggi harus dilakukan dengan hemat. Tingkat aktivitas harus
seminimal mungkin.
Memahami kaki diabetik, pemeriksaan kaki yang tepat, investigasi untuk
mengklasifikasikan ulkus kaki, dan teknik manajemen yang tepat menggunakan
pendekatan tim, bersama dengan langkah-langkah pencegahan, akan sangat
membantu dalam penyelamatan anggota tubuh dan pencegahan amputasi
anggota tubuh pada penderita diabetes.
Ucapan Terima Kasih
Saya berterima kasih atas kontribusi Dr. Rutuja Sharma yang telah membantu
saya dalam mempersiapkan naskah.
Referensi
1. Palumbo PJ, Melton LJ. Penyakit pembuluh darah perifer dan diabetes. Diabetes di
Amerika. Dalam: Harris MI, Hamman RF, editor. NIH Pub. No. 85-1468. Washington:
Kantor Percetakan Pemerintah AS;
1985. hal. 16-21.
2. PendseyS. Kaki Diabetik: AClinicalAtlas. JaypeeBrothersMedical Publishers;
2003.
3. Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM. Jalan menuju amputasi anggota tubuh diabetik:
Dasar pencegahan. Perawatan Diabetes 199; 13: 513-21. Pendsey S, Abbas ZG.
4. Program Langkah-demi-langkah untuk mengurangi masalah kaki diabetik: Model untuk
negara berkembang. Curr Diab Rep 2007; 7: 425-8.
5. Armstrong DG, Lavery LA. Ulkus kaki diabetik: Pencegahan, diagnosis dan
klasifikasi. AmFamPhysician 199; 57; 6: 1325-32, 1337-8.
6. Kelkar P. Neuropati diabetik. SemNeurol 200; 25: 168-73.
 Pendsey: Memahami kaki diabetik

7. BoweringCK. Ulkus kaki diabetik: Patofisiologi, penilaian, dan terapi. Can Fam 17. Pendsey SP. Sindrom Kaki Diabetes. 2 nd ed. RSSDI: Buku Ajar Diabetes
Physician 200; 47: 1007-16. Mellitus. Dalam: Tripathy BB, Chandalia HB, Das AK, Rao PV, Madhu SV,
8. ClaytonW, Elasy TA. Gambaran patofisiologi, klasifikasi dan pengobatan ulkus Mohan V, editor. India: Mudrika Press;
kaki pada pasien diabetes. Clin diabetes 200; 27: 52-8. 2008. hal. 959-72.
18. FosterAV, GreenhillMT, EdmondsME. Membandingkan dua pembalutan dalam pengobatan
9. Yuh WT, Corson JD, Baraniewski HM, Rezai K, Shamma AR, Kathol MH, dkk. Osteomielitis ulkus kaki diabetik. JWoundCare 199; 3: 224-8. GentzkowGD, Iwasaki SD, HershonKS,
kaki pada pasien diabetes, evaluasi dengan foto polos. Tc - Skintigrafi tulang 19. Mengel M, Prendergast JJ, Ricotta JJ, dkk. Penggunaan Dermagraft, dermis manusia yang
MDP dan pencitraan MR. AJRAm J Roentgenol 1989; 152: 795-800. dibudidayakan, untuk mengobati tukak kaki. Perawatan Diabetes 199; 19: 350-4.

10. MichaelE.EdmondsandAletheaVMFoster.NewerDevelopments.
Masuk: Michael E. Edmonds dan Alethea VM Foster eds. Mengelola Kaki Diabetik.
Blackwell Sciences, London; 2000: 123-125. Oyibo SO, Jude EB, Tarawneh I,
11. NguyenHC, Harkless LB, Boulton AJ. Perbandingan dua sistem klasifikasi ulkus kaki
diabetik: TheWagner dan University ofTexas.DiabetesCare 2001; 24: 84-8. Wagner
FW Jr. The dysvascular foot: Sebagai sistem untuk diagnosis dan pengobatan.
12. Pergelangan Kaki 198; 2: 64-122.
13. Armstrong DG, Lavery LA, Nixon BP, Boulton AJ. Bukan apa yang Anda kenakan
tetapi apa yang Anda lepas: Teknik debridasi dan pelepasan - memuat luka kaki
penderita diabetes. Clin Infect Dis 200; 39: S92-9.
14. Armstrong DG, Nguyen HC, Lavery LA, van Schie CH, Boulton AJ, Harkless LB.
Off - memuat luka kaki diabetik. Perawatan Diabetes 200; 24: 1019-22.
15. Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG, Embil JM, Joseph WS, Karchmer AW, dkk. Diagnosis
dan pengobatan infeksi kaki diabetik. Plast Reconstr Surg 200; 117: 212S-38.
20. Brem H, Balledux J, Bloom T, Kerstein MD, Hollier L. Penyembuhan ulkus kaki
diabetik dan ulkus tekanan yang setara dengan kulit manusia: Sebuah paradigma
baru dalam penyembuhan luka. Arch Surg 200; 135: 627-34.
21. Steed DL. Evaluasi klinis dari rekombinan trombosit manusia yang diturunkan faktor
pertumbuhan untuk pengobatan ulkus diabetik ekstremitas bawah. J Vasc Surg 199;
1: 71-81.
22. Faries PL, Teodorescu VJ, Morrissey NJ, Hollier LH, Marin ML. Peran
revaskularisasi bedah dalam pengelolaan luka kaki diabetik. Am J Surg 200;
187: 34S-7.
23. Shah DM, Darling RC 3 rd, Chang BB, Fitzgerald KM, Paty PS, Kulit RP. Hasil
jangka panjang bypass vena saphena in situ: Analisis 2.058 kasus. Ann Surg
199; 222: 38-448.
24. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, dkk. Konsensus
antar Masyarakat untuk pengelolaan penyakit arteri perifer (TASC II). J Vasc
Surg 200; 45: S5-67.

16. Lipsky BA. Perawatan medis untuk infeksi kaki diabetik. Clin Infect Dis 200; 39:
Sumber Dukungan: Nol, Konflik kepentingan: Tidak ada yang diumumkan
S104-14.

Bantuan Penulis: Pengiriman naskah secara online

Artikel dapat dikirimkan secara online dari http://www.journalonweb.com. Untuk pengajuan online, artikel harus disiapkan dalam dua file (file halaman pertama dan file artikel). Gambar
harus dikirimkan secara terpisah.

1) File Halaman Pertama:

Siapkan halaman judul, surat pengantar, ucapan terima kasih dll menggunakan program pengolah kata. Semua informasi yang terkait dengan identitas Anda harus disertakan di sini. Gunakan file

teks / rtf / doc / pdf. Jangan membuat zip file.

2) File Artikel:
Teks utama artikel, dimulai dengan Abstrak ke Referensi (termasuk tabel) harus ada di file ini. Jangan menyertakan informasi apa pun (seperti pengakuan, nama Anda di header
halaman, dll.) Dalam file ini. Gunakan file teks / rtf / doc / pdf. Jangan membuat zip file. Batasi ukuran file menjadi 1024 kb. Jangan memasukkan gambar ke dalam file. Jika ukuran
file besar, grafik dapat dikirimkan secara terpisah sebagai gambar, tanpa dimasukkan ke dalam file artikel. Ini akan mengurangi ukuran file.

3) Gambar-gambar:

Kirimkan gambar berwarna dengan kualitas bagus. Setiap gambar harus lebih kecil dari 2048 kb (2 MB) dalam ukuran. Ukuran gambar dapat dikurangi dengan mengurangi tinggi dan lebar

gambar yang sebenarnya (pertahankan hingga sekitar 6 inci dan hingga sekitar 1800 x 1200 piksel). JPEG adalah format file yang paling sesuai. Kualitas gambar harus cukup baik untuk menilai

nilai ilmiah dari gambar tersebut. Untuk tujuan pencetakan, pertahankan selalu gambar dengan kualitas yang baik dan resolusi tinggi. Gambar resolusi tinggi ini harus dikirim ke kantor editorial

pada saat mengirimkan artikel yang telah direvisi.

4) Legenda:

Legenda tokoh / gambar harus disertakan di akhir file artikel.

Int J Diab Dev Ctries | April-Juni 2010 | Volume 30 | Masalah 2 79

Hak Cipta Jurnal Internasional Diabetes di Negara Berkembang adalah milik Medknow Publications & Media Pvt. Ltd. dan isinya tidak boleh

disalin atau dikirim melalui email ke beberapa situs atau diposting ke listserv tanpa izin tertulis dari pemegang hak cipta. Namun, pengguna dapat

mencetak, mengunduh, atau mengirim artikel melalui email untuk penggunaan individu.