DEWAN PENGURUS DAERAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

KABUPATEN SIDOARJO
Jl. Untung Suropati No.4 Sidoarjo
Telp. 031-8077434 Email :ppnisidoarjo1621@gmail.com

Sidoarjo, 4 Maret 2020

No. : 03/DPD.PPNI/K.S/III/2020 Kepada

Sifat : Penting Yth. BUPATI SIDOARJO
Hal : Permohonan Ijin Pemakaian Tempat Di
Tempat

Dalam rangka Memperingati HUT Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) yang ke-46
Tahun 2020, maka DPD PPNI Kabupaten akan mengadakan Edukasi Bantuan Hidup Dasar
(BHD) untuk orang awam khusus yang meliputi (Polisi, Satpol PP, Tagana Damkar, Satpam,
PMR, BPBD dan Mahasiswa Kesehatan) secara Massal se Kabupaten dan se Wilayah Propinsi
Jatim akan diajukan untuk mendapatkan rekor MURI. oleh karena itu kami mengajukan
permohonan peminjaman pemakaian tempat Pendopo Delta Wibawa Kabupaten Sidoarjo untuk
kegiatan tersebut yang akan dilaksanakan pada :

Hari : Minggu
Tanggal : 15 Maret 2020
Pukul : 05.30 – 10.00 WIB
Tempat : Pendopo Delta Wibawa Kabupaten Sidoarjo

Demikian permohonan ini kami ajukan, atas bantuan dan kerjasamanya kami sampaikan
terimakasih.

Dewan Pengurus Daerah

Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kabupaten Sidoarjo
Ketua Sekretaris

H.Hariyanto,S.Kep.Ns. H. Umar Faruk,S.Kep.Ns

NIRA : 35150128093 NIRA: 35150198008

Tembusan :
- Kepala Bagian Protokol dan Rumah Tangga Pemerintah Kabupaten Sidoarjo