PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
TanggalTerbit :
Halaman :

UPT PUSKESMAS Arifin Noor

LEMO NIP. 19630210 198703 1 014

1. Pengertian Persiapan pasien rujukan adalah langkah – langkah yang harus

dilakukan sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan
yang lebih tinggi
2. Tujuan Agar pasien dirujuk dalam kondisi stabil dan aman selama
perjalanan menuju fasilitas pelayanan yang lebih tinggi
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Lemo Tentang Informasi Rujukan
yang perlu disampaikan kepada pasien atau keluarga pasien
Nomor :…………………………………………………………………
4. Referensi Permenkes No. 75 Tahun 2014 pasal 1 ayat 9
5. Alat dan Bahan 1. Buku Surat Keluar
2. From. Rujukan.
3. Pasien yang akan dirujuk.
6. Prosedur/Langkah 1. Petugas menjelaskan alasan kenapa pasien dirujuk ke Fasilitas
-langkah Kesehatan yang lebih tinggi.
2. Petugas meyakinkan pasien dan keluarga bahwa setuju untuk
dirujuk.
3. Petugas mempersilahkan pasien/ keluarga menandatangani
persetujuan rujukan.
4. Petugas menyiapkan surat rujukan.
5. Petugas melengkapi surat rujukan berupa nomor, dan identitas
pasien.
6. Petugas meminta dokter yg merawat untuk memberikan
diagnosa penyakit yang di derita pasien sehingga pasien
dirujuk serta menandatangani surat rujukan.
7. Petugas membubuhkan cap pada surat rujukan.
8. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil, dan aman.
9. Petugas memastikan alat - alat kesehatan yang terpasang pada
pasien dalam keadaan baik.
10. Petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat – obat yang
diperlukan dalam proses rujukan.
11. Petugas menyiapkan ambulance untuk merujuk pasien.
7. Diagram alir

PASIEN

Petugas menjelaskan Petugas meyakinkan Petugas mempersilahkan

alasan kenapa pasien pasien dan keluarga pasien/ keluarga
dirujuk ke Fasilitas bahwa setuju untuk menandatangani
Kesehatan yang lebih dirujuk persetujuan rujukan
tinggi.

Petugas meminta Petugas melengkapi Petugas menyiapkan

dokter yg merawat surat rujukan berupa surat rujukan
untuk memberikan nomor, identitas
diagnosa penyakit pasien, serta diagnose
yang di derita pasien
sehingga pasien
dirujuk serta Petugas memastikan alat
menandatangani - alat kesehatan yang
surat rujukan. terpasang pada pasien
Petugas memastikan dalam keadaan baik
pasien dalam kondisi
stabil, dan aman
Petugas membubuhkan
cap pada surat rujukan

Petugas menyiapkan alat

kesehatan dan obat – obat yang
diperlukan dalam proses
rujukan

Petugas menyiapkan
ambulance untuk
merujuk pasien

PASIEN

8. Unit Terkait 1. Rawat Jalan

2. IGD
9. Rekaman Historis No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan.
Perubahan