Lampiran 8

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Pengkajian
Hari / tanggal :
Jam :
A. Anamnesa
1. Identitas
Istri Suami
Nama : ………………….. …………………..
Umur : ………………….. …………………..
Agama : ………………….. …………………..
Pendidikan : ………………….. ………………….
Pekerjaan : ………………….. ………………….
Suku/Bangsa : ………………….. ………………….
Alamat : ………………….. ………………….
2. Keluhan utama :
3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Jumlah kehamilan :
Jumlah kelahiran/anak hidup :
Jumlah keguguran :
Jumlah kelahiran pregmature :
Riwayat kehamilan (gamelli, plasenta Previa dll) :
Riwayat persalinan (spontan, section caesarea, forsep, vacuum)
Berat bayi yang dilahirkan :
Kondisi bayi :
Komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas, (perdarahan, tekanan darah
tinggi, panas) :
Tempat persalinan terdahulu :
Penolong persalinan terdahulu :
4. Riwayat kesehatan/penyakit yang pernah diderita
5. Riwayat social ekonomi
 Respon klien dan keluarga dalam membantu klien dirumah :
Kebiasaan minum-minuman keras, merokok, dan menggunakan obat:
Kepercayaan dan adat istiadat :
6. Pemeriksaan fisik :
a. Pemeriksaan umum :
KU :
TTV :
1) Pemeriksaan payudara
Pembengkakan :
Pengeluaran ASI :
2) Pemeriksaan perut
Fundus Uteri :
Kontraksi Uterus :
Kandung Kemih :
3) Pemeriksaan perineum
Pengeluaran lochia :
Luka perineum :
B. Perumusan diagnose dan atau masalah : menetapkan diagnose dan atau
masalah
C. Perencanaan :
D. Pelaksanaan :
E. Evaluasi :
F. Pencatatan Asuhan Kebidanan :
G. Pendokumentasian SOAP :
S (Data Subjektif)
O (Data Objektif)
A (Analisa)
P (Perencanaan)