Lampiran 9

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU

LAHIR

Pengkajian
Hari / tanggal :
Jam :
A. Anamnesa
1. Identitas Bayi
Nama :
Tanggal/Jam lahir :
Jenis Kelamin :
2. Identitas Orang Tua
Ibu Ayah
Nama : ………………….. …………………..
Umur : ………………….. …………………..
Agama : ………………….. …………………..
Pendidikan : ………………….. ………………….
Pekerjaan : ………………….. ………………….
Suku/Bangsa : ………………….. ………………….
Alamat : ………………….. ………………….

3. Pemeriksaan
a) Keadaan umum :
b) Warna Kulit :
c) Panjang Badan :
d) Berat Badan :
e) Tanda-tanda vital
f) Suhu :
g) Nadi :
h) Pernafasan :
i) APGAR Skor :
 Score 0 1 2 1” 5” 10”
Appereance Biru Tubuh Seluruh
(warna pucat kemerahan, tubuh
kulit) ekstremitas kemerahan
biru
Pulse Tidak <100x/menit ≥100x/menit
(denyut ada
nadi)
Grimace Tidak Gerak Menangis,
(Refleks) ada sedikit batuk bersin
Activity Lumpuh Ekstrimitas Gerakan
(Gerak) fleksi sedikit aktif
Respiration Tidak Lemah, Teratur,
(pernafasan) ada tidak teratur menangis
kuat
Jumlah

4. Pemeriksaan Fisik
a) Kepala :
b) Mata :
c) Telinga :
d) Hidung :
e) Mulut :
f) Leher :
g) Dada :
h) Abdomen :
i) Genitalia :
j) Anus :
k) Ekstremitas :

E. Merumuskan Diagnose dan atau masalah

F. Perencanaan
G. Pelaksanaan
H. Evaluasi
I. Pencatatan Asuhan Kebidanan
J. Pendokumentasian SOAP
S (Data Subjektif) :
O (Data Objektif) :
A (Analisa) :
P (Perencanaan) :