HALAMAN 502-505

INTAN LARASATI
P1337430118070

KONDISI ATAU PEMERIKSAAN YANG RADIOGRAF PENGATURAN

PENYAKIT PALING UMUM YANG FAKTOR
MUNGKIN EKSPOSI
MUNCUL

Kolitis Penebalan dinding

Kontras tunggal dan Tidak ada
mukosa dengan
kontras ganda hilangnya tanda-
tanda haustral
(lebih disukai) barium
enema

Kolitis ulserativa
Kontras tunggal dan "Cobblestone" dan Tidak ada
ganda kemungkinan
(lebih sering) barium penampilan
enema "cerobong asap"
dengan
bentuk parah

Diverticula Enema barium kontras Cacat melingkar Tidak ada

(diverticulosis / ganda yang dipenuhi
divertikulitis
direkomendasikan barium menonjol
keluar dari usus
besar
dinding; Mukosa
bergerigi atau "gigi
gergaji"
Intususepsi
Kontras tunggal atau Dilatasi "berbentuk Tidak ada
kontras udara / gas jamur" pada aspek
distus intususepsi,
dengan sangat
 sedikit barium atau
gas yang
melewatinya
Neoplasma
Barium enema kontras Mengisi cacat; Tidak ada
ganda sempit atau
disarankan untuk runcingnya lumen;
mendeteksi kecil "inti apel"
polip; CT; kolonografi atau lesi "cincin
serbet"
Polip Enema
barium kontras ganda Proyeksi barium, Tidak ada
direkomendasikan; CT; seperti sakral yang
kolonografi diproyeksikan ke
dalam
lumen usus

Volvulus Enema
barium kontras tunggal Penampilan Tidak ada
meruncing atau
“pembuka botol”,
dengan udara yang
mengisi
wilayah usus

Prosedur Barium Enema

PERSIAPAN PASIEN
Persiapan pasien untuk barium enema lebih rumit dari persiapan perut dan usus kecil. Namun
demikian tujuan akhir adalah sama. Bagian dari saluran pencernaan yang diperiksa harus
kosong. Pembersihan menyeluruh seluruh usus besar sangat penting maka pelajari bagian
usus besar untuk media kontras yang memuaskan.

KONTRAINDIKASI TERHADAP LAXATIF (CATHARTI CS)

Kondisi tertentu yang menjadikan kontraindikasi ialah penggunaan katartik yang sangat
efektif atau pencahar yang dibutuhkan untuk membersihkan usus besar secara menyeluruh.
kondisi ini termasuk (1) perdarahan hebat, (2) diare berat, (3)
obstruksi, dan (4) kondisi inflamasi seperti radang usus buntu.
Pencahar adalah zat yang sering menghasilkan cairan atau lunak saat buang air besar.
Zat ini meningkatkan peristaltik di dalam
usus besar dan kadang-kadang juga di usus kecil dengan iritasi pada ujung saraf sensorik di
mukosa usus. Hal ini meningkatkan peristaltik secara dramatis mempercepat perjalanan isi
usus melalui sistem pencernaan.

DUA KELAS LAXATIF

Dua kelas obat pencahar yang berbeda dapat disarankan. Pertama adalah iritasi obat
pencahar, seperti minyak jarak; kedua adalah obat pencahar salin, seperti magnesium sitrat
atau magnesium sulfat. Penggunaan obat pencahar iritasi jarang terjadi saat ini. Untuk hasil
terbaik, prosedur pembersihan usus harus ditentukan pada lembar instruksi pasien untuk
kedua pasien rawat inap dan pasien rawat jalan. Teknolog harus benar-benar terbiasa dengan
jenis persiapan yang digunakan di setiap departemen radiologi. Pentingnya usus besar yang
bersih untuk barium enema, terutama untuk enema barium kontras ganda, tidak dapat
dimasukan berlebihan. Kotoran yang tersisa dapat mengaburkan anatomi normal atau dapat
menghasilkan informasi diagnostik yang salah, mengarah ke penjadwalan ulang prosedur
setelah usus besar telah dibersihkan dengan benar.

PERSIAPAN KAMAR RADIOGRAFI

Ruang radiografi harus disiapkan terlebih dahulu
saat kedatangan pasien. Ruang fluoroskopi dan meja pemeriksaan harus bersih dan rapi untuk
setiap pasien. Panel kontrol harus ditetapkan untuk fluoroskopi, dengan faktor teknis yang
sesuai. Pengatur waktu fluoroskopi dapat diatur secara maksimal, biasanya 5 menit. Jika
fluoroskopi konvensional digunakan, mekanisme foto-spot harus dalam urutan kerja yang
tepat, dan persediaan kaset film spot harus praktis. Hal itu mengantisipasi jumlah IR yang
dibutuhkan “berlebihan” pasca-prosedur
gambar harus disisihkan. Apron timah pelindung dan sarung tangan timah harus tersedia
untuk ahli radiologi, dan apron harus tersedia untuk semua personel lain yang hadir di
ruangan. Meja fluoroskopi harus diletakkan pada posisi horisontal, dengan penyangga anti air
atau bantalan sekali pakai diletakkan di atas meja. Perlindungan yang tahan air sangat
penting dalam kasus evakuasi prematur
bahan kontras. Bucky harus diposisikan di ujung meja,
jika tabung fluoroskopi terletak di bawah permukaan meja. Hal ini memperluas perisai slot
Bucky, mengurangi dosis gonad ke fluoroscopist, seperti yang dijelaskan dalam Bab 12 (lihat
Gambar 12-59). Sakelar kontrol ppada kaki harus ditempatkan dengan tepat untuk ahli
radiologi, atau area kendali jarak jauh harus disiapkan. Tisu, handuk,
linen pengganti, pispot, gaun ekstra, pengharum ruangan, dan wadah kotoran harus tersedia.
Media kontras atau media, wadah, tabung, dan ujung enema harus
dipersiapkan. Pelumas yang tepat harus disediakan untuk enema tip. Jenis barium sulfat yang
digunakan dan konsentrasi campuran sangat bervariasi, tergantung pada preferensi ahli
radiologi.

PERALATAN DAN PERSEDIAAN

Wadah barium enema sistem tertutup digunakan untuk mengelola barium sulfat atau udara
dan kombinasi barium sulfat selama barium enema (Gbr. 13-36). Jenis wadah tertutup
ini,merupakan sistem barium enema sekali pakai yang telah menggantikan sistem lama.
Sistem terbuka digunakan untuk kenyamanan dan untuk mengurangi risiko infeksi silang.
Sistem ini ditampilkan dalam foto, termasuk plastik barium enema sekali pakai dengan
jumlah barium sulfat yang telah ditentukan sebelumnya. Setelah dicampur, suspensi bergerak
turun ke pipa penghubung sendiri. Aliran dikendalikan oleh plastik stopcock. Ujung enema
ditempatkan di ujung tabung dan dimasukkan ke dalam anus pasien.
Setelah pemeriksaan selesai, sebagian besar barium dapat dikeringkan kembali ke
dalam plastik dengan menurunkan sistem ke bawah meja. Seluruh plastik dan tabung dibuang
setelah sekali penggunaan. Tip Enema tersedia berbagai jenis dan ukuran tip enema (Gbr. 13-
37). Tiga tip enema yang paling umum adalah (A) plastik pakai, (B) retensi rektal, dan (C)
retensi kontras udara tip enema. Hal tersebut yang dibutuhkan tip enema sekali pakai.
Tips retensi pakai rektal (B dan C), kadang-kadang disebut retensi kateter, digunakan
pada pasien yang memiliki sfingter anal rilex atau yang tidak bisa mempertahankan kontras
bahan. Kateter retensi rektal terdiri dari tabung lumen ganda dengan balon karet tipis di ujung
distal. Setelah insersi anus,
balon ini dipompa secara hati-hati menggunakan udara melalui tabung kecil untuk membantu
pasien dalam mempertahankan barium enema. Retensi kateter harus dipompa dengan dilihat
melalui fluoroskopi yang disediakan oleh ahli radiologi karena potensi bahaya
pecahnya usus. Untuk mencegah ketidaknyamanan bagi pasien, balon tidak boleh sepenuhnya
dipompa sampai prosedur fluoroskopi dimulai.
Tipe khusus ujung rektal (C) diperlukan untuk menyuntikkan udara melalui
peemisahan tabung ke dalam usus besar. Udara bercampur dengan barium hingga
menghasilkan pemeriksaan enema barium kontras ganda.

ALERGI LATEX
Saat ini, sebagian besar produk bebas lateks, tetapi mengidentifikasi apakah pasien
sensitif terhadap produk lateks alami masih penting. Pasien dengan sensitivitas terhadap
lateks qkan mengalami reaksi tipe anafilaktoid yang meliputi bersin, kemerahan, ruam,
kesulitan bernafas, dan bahkan kematian.
Jika pasien memiliki riwayat sensitif terhadap lateks, petugas harus memastikan ujung
enema, tubing, dan sarung tangan bebas dari lateks. Bahkan debu yang dihasilkan dari
pelepasan sarung tangan lateks dapat menyebabkan lateks ke udara, yang dapat terhirup oleh
pasien.
Petugas yang sensitif terhadap lateks harus sangat menyadari jenis sarung tangan,
kateter, dan perangkat lateks lainnya yang ditemukan di departemen. Jika ruam berkembang
saat petugas mengenakan sarung tangan atau memegang benda-benda tertentu, ia harus
berkonsultasi dengan dokter untuk mengeksplorasi kemungkinan sensitifitas terhadap lateks.

MEDIA KONTRAS
Barium sulfat adalah jenis kontras positif yang paling umum digunakan untuk barium enema.
Konsentrasi
suspensi barium sulfat bervariasi sesuai dengan penelitian yang dilakukan. Campuran standar
yang digunakan untuk barium enema kontras tunggal adalah antara 15% dan 25% (w / v).
Barium yang lebih tebal digunakan untuk barium enema kontras ganda dengan memiliki
konsentrasi volume antara 75% hingga 95% atau lebih. Larutan barium sulfat itu
diperkenalkan selama CT scan usus besar dengan memiliki w / v rendah untuk mencegah
artefak yang mengakibatkan anatomi tidak jelas. Proktogram evakuatif (lihat hal. 508)
membutuhkan media kontras dengan w / v minimum 100%.
Jenis kontras negatif Studi kontras ganda menggunakan banyak jenis kontras negatif, selain
barium sulfat. Ruang
udara, nitrogen, dan karbon dioksida adalah bentuk paling umum dari media kontras negatif
yang digunakan. Karbon dioksida mulai digunakan secara luas karena diterima dengan baik
oleh usus besar dan diserap cepat setelah prosedur. Karbon dioksida dan gas nitrogen
disimpan dalam tangki kecil dan dapat dimasukkan ke dalam rektum melalui tip enema
retensi kontras udara.
Media kontras iodine, larut dalam air dapat digunakan pada kasus dinding usus
berlubang atau terkoyak. Mungkin juga digunakan ketika pasien dijadwalkan untuk operasi
setelah Prosedur pencitraan. Kisaran 85 hingga 95 kVp harus digunakan dengan jenis kontras
negatif yang tidak larut dalam air.

Persiapan Media Kontras Instruksi pencampuran seperti yang disediakan oleh pabrikan
harus diikuti dengan tepat.
Perdebatan telah berkembang tentang suhu air yang digunakan untuk mempersiapkan
suspensi barium sulfat. Beberapa ahli merekomendasikan penggunaan air dingin (40 ° F
hingga 45 ° F) dalam persiapan media kontras. Air dingin diketahui memiliki efek anestesi
pada usus besar dan untuk meningkatkan retensi media kontras. Sebuah kritik telah
menyatakan bahwa penggunaan air dingin dapat menyebabkan kejang kolon.
Suhu udara kamar (85 ° F hingga 90 ° F) direkomendasikan oleh kebanyakan ahli
untuk menyelesaikan pemeriksaan yang lebih berhasil dengan
kenyamanan pasien yang maksimal. Petugas seharusnya tidak pernah menggunakan air panas
untuk menyiapkan media kontras. Air panas bisa melepuhkan mukosa
lapisan usus besar.
Karena barium sulfat menghasilkan suspensi koloid, kocok ujung kantong enema
sebelum pemasangan penting untuk mencegahnya pemisahan barium sulfat dari air.
Kejang selama enema barium adalah efek samping yang umum. Kecemasan pasien,
ekspansi berlebihan dari dinding usus, ketidaknyamanan, dan penyakit terkait dapat
menyebabkan kejang kolon. Untuk meminimalkan kemungkinan kejang, anestesi topikal
seperti lidokain
dapat ditambahkan ke media kontras. Jika kejang terjadi selama pemeriksaan, glukagon dapat
diberikan secara intravena dan harus disimpan di ruangan untuk situasi ini.
PERSIAPAN PROSEDUR
Seorang pasien yang menjalani barium enema harus mengenakan baju pasien yang sesuai.
Baji katun dengan bukaan dan ikatan di belakang lebih disukai. Jenis baju yang harus ditarik
di atas kepala pasien untuk diangkat tidak boleh digunakan. Beberapa baju yang menjadi
kotor selama pemeriksaan dan harus
diganti. Seorang pasien rawat jalan harus diinstruksikan untuk melepas semua pakaian,
termasuk sepatu dan kaus kaki atau pantyhose. Sandal sekali pakai
harus disediakan apabila barium hilang dalam perjalanan ke kamar kecil.
Setelah ruang fluoroskopi dan media kontras telah siap, pasien diantar ke ruang
pemeriksaan. Pertama, riwayat pasien harus dicatat, dan pemeriksaan
harus dijelaskan dengan cermat. Karena kerja sama yang lengkap adalah hal penting dan
pemeriksaan ini bisa memalukan, usaha ekstra harus dibuat untuk berkomunikasi secara
menyeluruh dengan pasien di
setiap tahap pemeriksaan.
Radiograf sebelumnya harus tersedia untuk ahli radiologi. Pasien ditempatkan dalam
posisi Sims sebelum ujung enema dimasukkan.

Posisi Sims Posisi Sims ditunjukkan pada Gambar. 13-39. Pasien diminta untuk berguling ke
sisi kiri dan membungkuk ke depan. Kaki kanan tertekuk di lutut dan pinggul dan
ditempatkan di depan kaki kiri. Lutut kiri ditekuk dengan nyaman. Posisi Sims membuat otot
perut rileks dan mengurangi tekanan di perut.
Setiap fase pemasukan tabung dubur pasien jharus diberi penjelasan. Sebelum
dimasukkan, larutan barium sulfat harus tercampur dengan baik dan sisa campuran barium
menjadi sampah di wadah untuk memastikan tidak ada udara yang tersisa di tubing atau
ujung enema.

Persiapan Memasukan Ujung Rektal Petugas harus memakai sarung tangan pelindung.
Ujung rektum dilumasi dengan baik dengan pelumas yang tidak larut dalam air.
Sebelum ujung rektal dimasukkan, pasien harus diinstruksikan (1) untuk tidak mendorong
ujung keluar dari rektum dengan menahan satu kali
ujungnya ketika dimasukkan, (2) untuk mengendurkan otot perut agar mencegah peningkatan
tekanan intraabdomen, dan (3) untuk berkonsentrasi
bernafas melalui mulut untuk mengurangi kejang dan kram. Pasien harus yakin bahwa aliran
barium akan terhenti jika kram terjadi.

PEMASUKKAN UJUNG ENEMA

Sebelum ujung enema dimasukkan, lubang di bagian belakang baju pasien harus disesuaikan
untuk memperlihatkan hanya wilayah anal.
Sisa baju pasien harus ditutup dengan baik ketika tabung rektum dimasukkan. Kesopanan
terhadap pasien harus dilindungi dalam segala hal selama pemeriksaan barium enema. Pantat
harus dinaikkan dengan tepat untuk membuka lipatan gluteal dan memperlihatkan anus.
Pasien harus mengambil napas dalam-dalam beberapa kali sebelum pemasangan dari ujung
enema. Jika ujungnya tidak masuk dengan tekanan lembut, pasien harus diminta untuk rileks
dan membantu jika memungkinkan. Ujung
seharusnya tidak dipaksa dengan cara yang dapat menyebabkan cedera. Karena otot perut
rileks saat ekspirasi, ujungnya harus dimasukkan selama fase pernapasan.
Rektum dan kanalis anus mengakibatkan kelengkungan ganda; tabung dimasukkan
terlebih dahulu ke arah proximal kira-kira 2,5 hingga 4 cm
(1 hingga 1 1/2 inchi). Penyisipan awal ini harus ditujukan ke umbilicus. Setelah penyisipan
awal, tabung anus diarahkan superior dan sedikit anterior untuk mengikuti kelengkungan
normal rektum. Total pemasukan ujung tidak boleh lebih dari 3 hingga 4 cm (1 1/4 hingga 1
1/2 inci) untuk mencegah kemungkinan cedera pada dinding
rektum. Tabung anus dapat ditempel di tempat atau dipegang agar tidak tergelincir saat
pasien kembali menjadi posisi telentang untuk memulai fluoroskopi. Posisi biasanya supine
tetapi bisa saja prone tergantung pada preferensi radiolog.
Jika ujung tipe retensi diperlukan, sebagian besar departemen mengizinkan petugas
untuk memberikan satu atau dua embusan udara ke dalam balon untuk membantu
menahannya di tempat. Namun, balon harus diisi maksimal di bawah kendali fluoroskopi
pada saat prosedur fluoroskopi dimulai. Saat prosedur dimulai, kutub intravena pendukung
kantong enema tidak boleh lebih dari 60 cm (24 inci) di atas meja pemeriksaan.

RANGKUMAN PROSEDUR PEMASUKKAN UJUNG ENEMA

Langkah 1 Jelaskan prosedur pemasangan ujung pada pasien. Menjawab beberapa
pertanyaan.
Langkah 2 Tempatkan pasien pada posisi Sims. Pasien harus menghadap ke sisi kiri, dengan
kaki kanan tertekuk di lutut dan pinggul.
Langkah 3 Kocok kantong enema sekali lagi untuk memastikan pencampuran yang tepat
suspensi barium sulfat. Biarkan barium mengalir melalui lubang
tabung dari ujung untuk menghilangkan udara di sistem.
Langkah 4 Mengenakan sarung tangan, lapisi ujung enema dengan pelumas.
Langkah 5 Pada saat ekspirasi, arahkan ujung enema ke umbilicus sekitar 2,5 hingga 4 cm (1
hingga 1 1/2 inchi).
Langkah 6 Setelah pemasukan awal, naik ke atas secara superior dan sedikit anterior.
Penyisipan total tidak boleh melebihi 3 hingga 4 cm (1 1/
4 hingga 1 1/2 inchi). Jangan memaksakan ujung enema.
Langkah 7 Kaset tabung di tempatkan untuk mencegah selip/terpeleset. Jangan mengisi
ujubg retensi kecuali diarahkan oleh ahli radiologi.
Langkah 8 Pastikan kutub intravena / kantong enema tidak lebih dari 60 cm (24 inci) di atas
meja. Pastikan sumbatan tubing adalah dalam posisi tertutup, dan tidak ada barium mengalir
ke pasien.

ATURAN RUTIN FLUOROSKOPI

CATATAN: Aturan rutin berikut mungkin berbeda untuk setiap negara atau fasilitas di mana
lingkup teknologi yang diperluas mencakup fluoroskopi barium enema.
Fluoroskopi digunakan ke ruang radiografi setelah
semua persiapan kamar dan pasien telah selesai. Setelah pengenalan dokter dan pasien,
riwayat pasien
dan alasan pemeriksaan harus diperhatikan.
Selama barium enema fluoroskopi, tugas umum
Petugas yaitu harus mengikuti instruksi ahli radiologi, membantu sesuai kebutuhan pasien,
dan mempercepat prosedur dengan cara apa pun yang mungkin.
Petugas juga harus mengontrol aliran barium atau udara dan harus mengganti kaset spot
fluoroscopy (saat digunakan). Aliran barium dimulai dan berhenti beberapa kali selama
barium enema. Setiap kali fluoroscopist meminta aliran dimulai, petugas harus mengatakan
"barium on" setelah penjepit atau hemostat
dilepaskan. Setiap kali fluoroscopist meminta alirannya
berhenti, petugas harus mengatakan "barium off" setelah pipa dijepit.
 Banyak perubahan posisi pasien dilakukan selama fluoroskopi. Perubahan posisi ini
dibuat untuk memvisualisasikan usus lebih baik dan membantu memajukan lajur barium.
Petugas mungkin harus membantu pasien dengan perubahaan posisi dan memastikan tubing
tidak tertekuk atau tidak sengaja
ditarik selama pemeriksaan.
Prosedur fluoroskopi dimulai dengan survei umum
perut dan dada pasien. Untuk beberapa rutinitas departemen, jika ujung enema tipe retensi
diperlukan, balon udara mungkin meningkat di bawah kendali fluoroskopi pada saat ini.
Berbagai titik radiograf bagian-bagian tertentu dari usus besar diperoleh saat lajur
barium secara retrograde dari rektum ke sekum. Di ujung prosedur fluoroskopi, barium kecil
direfluks melalui katup ileocecal, dan gambar-gambar fluoroskopi dari daerah itu diperoleh.
Ketidaknyamanan biasanya dialami ketika usus besar terisi penuh, jadi pemeriksaan harus
dikerjakan secepat mungkin.Radiograf “overhead” rutin dapat diminta dengan usus terisi.