Nama Mahasiswa : Beaktris B.lalompoh, S.Tr.

Kep Ruangan : D-ROSE

Nim : 711490119002 Kamar/Bad : R-5/III
Tgl/Jam MRS : 10-12-2019/`14.54 WITA No. RM : 71.06.09
Tgl /Jam Pengkajian : 11-12-2019/10.00 WITA

PENGKAJIAN POSTNATAL

A. DATA UMUM KESEHATAN

1. Identitas Penanggung Jawab
Initial klien : Ny. K.H Nama : Ny. M.B
Umur : 33 Tahun Umur : 23 Tahun
Alamat : Pateten 2 Lingk.IV Pendidikan : Mahasiswa
Suku : Sanger Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Kristen protestan Hub. dengan pasien : Keluarga
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : IRT
DX Medis : P2A1 33 Tahun post SCTP a/i Letak Sunggsang + Hipokalemia

2. Riwayat Kehamilan/Persalinan Lalu

Keadaan Bayi
No Tipe Persalinan BB Lahir Komplikasi Nifas Umur Sekarang
Waktu Lahir
1 Normal 2000 Sehat Tidak ada 18 Tahun
2
3
4
5

3. Masalah Kehamilan Sekarang : Nyeri Post Op Sectio Ceasarea (SC) teriris-iris dengan skala nyeri
4, nyeri hilang timbul dan nyeri dirasakan ± 5 menit
4. Riwayat Persalinan Sekarang : Jenis persalinan pasien sectio ceasarae (SC) dilaksanakan pada Tgl.
10-12-2019 Jam 18.40-20.10 WITA (1 jam 15 menit). Perdarahan 300 cc. Dengan jenis kelamin bayi
Laki-laki, BB 3800 gram PB 48 cm , APGAR 7-9
5. Riwayat KB : Belum Ada
6. Rencana KB : Belum Ada

B. DATA POST NATAL

1. Tanda vital : TD : 110/70 mmHg, N : 84 x/mnt, SB : 36,1 °C, R: 20 x/mnt
2. Keadaan Umum : Compos Mentis
3. Kepala dan rambut : Bersih, rambut hitam, tidak ada nyeri tekan
4. Mata : Simetris kiri dan kanan, skelara tidak ikterus, konjungtiva tidak anemis
5. Hidung : Tidak ada sekret, penciuman baik
6. Mulut : Bibir tampak sedikit kering, mukasa lembab, lidah bersih
7. Telinga : Tidak ada serumen, Tidak ada gangguan pendengaran
8. Leher : Tidak ada pembbesaran kelenjar tyroid dan kelenjar gatah bening, tidak
ada nyeri tekan
9. Payudara : Aerola menghitam, puting menojol, produksi ASI ada
10. Abdomen : TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik terdapat luka operasi SC ±
12 cm secara vertikal tertutup kassa (Hari 3), Perut kembung, Tampak luka
bekas operasi dan klien mengeluh nyeri dengan skala 4 di daerah luka
operasi.
Jumlah :-
Warna : Lochia Sanguinolenta
Konsistensi :Cair
Bau : Anyir
11. Ekstremitas : Terdapat Edema pada kaki kanan dan kiri
12. Kebutuhan Dasar
a. Asupan nutrisi
Sebelumnya : Pasien makan 3-4 kali sehari (nasi + lauk)
Saat dikaji : Pasien diberikan diet TKTP, nafsu makan baik
b. Eliminasi
1. Kesulitan BAK :
Sebelumnya : BAK 7-8 x/hari
saat dikaji : BAK 5-6 x/hari
2. Kesulitan BAB :
Sebelumnya : BAB 1x/hari
Saat dikaji : Pasien belum BAB
c. Aktifitas dan latihan
Sebelumnya : Pasien beraktivitas seperti biasa dirumah sebagai IRT
Saat dikaji : Pasien dapat beraktivitas dengan bantuan keluarga, pasien terbaring di tempat tidur

d. Pola Tidur
 Sebelumnya : Pasien tidur malam 7-8 jam/hari dan tidur siang ± 2 jam/hari
Saat dikaji : Pasien tidur malam 7-8 jam/hari, pasien sering bangun karena nyeri luka operasi
dan bayi yang sering menangis
e. Seksualitas
Sebelumnya : Pasien mengatakan biasanya 1-2 kali seminggu
Saat dikaji : Tidak ada aktivitas seksual
f. Keadaan Mental :
Baik, emosi stabil, berbicara baik dan merasa senang bayinya lahir dengan selamat
g. Persepsi dan konsep diri
Pasien berharap cepat sembuh dan ingin segera pulang ke rumah agar dapat berinteraksi dengan
keluarga serta tetangga sekitarnya
13. Data lain yang menunjang :
Hasil Laboratorium : Tgl. 10-12-2019 jam : 13.50

PARAMETER NILAI RUJUKAN HASIL

HEMATOLOGI
Leukosit 4.0-10-0 10^3/uL 8.9
Eritrosit 4.70-6.10 10^6/uL 3.87
Hemoglobin 12.0- 16.0 g/dL 12.3
Hematokrit 37.0-47.0 % 32.6
Trombosit 150-450 10^3/UL 200
MCH 27.0-35.0 pg 31.8
MCHC 30.0-40.0 g/dL 38.7
MCV 80.0-100.0 fL 84.3
KIMIA KLINIK
SGOT < 33 U/L 23
SGPT < 43 U/L 12
Ureum Darah 10-40 mg/dL 10
Creatinin Darah 0.5-1.5 mg/dL 0.5
Kalium Darah 3.50-5.70 g/dL 2.88

Hasil lainnya : Tidak ada

14. Terapi
Ceftriaxone 1 gr/12 j intravena
Metonodazole 500 mg/ 12 j intravena
Kaltroven 2 supp rectal
SF 200 mg/24 j oral
KSR 600 mg/8 j oral
 RL+Ds%:2:2 500/28 j intravena
15. Rangkuman
Ny. K.H umur 33 tahun dengan diagnosa medis P2A1 33 tahun post SCTP a/i Letak Sunggsang +
Hipokalemia menjalani sectio caesarea pada Tgl. 10-12-2019 pukul 18.40.-20.10 di OK CITO RSUP
PROF R.D. KANDOU. Melahirkan bayi Laki-Laki dengan BB : 3800 gram, PB : 48 cm, APGAR
7-9. Saat ini Ny. K.H dirawat diruang D- ROSE, terpasang infus DS 0.5% 20 gtt/mnt di tangan
sebelah kiri,. Pasien mengatakan nyeri pada daerah luka post operasi seperti teriris-iris dengan skala
nyeri 4, nyeri hilang timbul dan nyeri dirasakan ± 5 menit

ANALISA DATA
 DATA ETIOLOGI MASALAH
DS : Pasien mengatakan nyeri pada Agen Pencedera Fidik Nyeri Akut
daerah operasi (Prosedur Operasi)
DO :
P : Pada luka Post op SC
Q : seperti teriris
R : Bagian abdomen
S:4
T : 1-2 menit
DS : Pasien mengeluh Kurang nafsu Gangguan Mekanisme Regulasi Hipovolemia
makan
DO :
- KU:Lemah
- Mukosa bibir pucat
- Nafsu makan Menurun
- Kalium 2.88 mEq/L
DS : - Efek Prosedur Invasif Resiko Infeksi
DO :
- Terdapat luka Post SC
- Perban luka tampak berdarah