Bagian 3 - NEUROANATOMY

BAB 15 - Sekilas tentang sistem saraf

Sistem saraf manusia adalah produk evolusi biologis yang paling kompleks. Pola aktivitas yang
terus berubah dari miliaran unit interaktifnya merepresentasikan dasar fisik fundamental dari
setiap aspek perilaku dan pengalaman manusia. Ribuan ilmuwan dan dokter di seluruh dunia,
baik didorong oleh keingintahuan intelektual atau pencarian metode pencegahan dan pengobatan
penyakit yang lebih baik, telah mempelajari sistem saraf selama bertahun-tahun. Terlepas dari
banyaknya data yang tersedia, pemahaman kita tentang organisasi saraf yang kompleks dan
fungsinya masih jauh dari lengkap, begitu pula kemampuan kita untuk menangani banyak
patologinya. Namun demikian, penelitian tentang sistem saraf adalah salah satu bidang biologi
dan kedokteran kontemporer yang paling aktif dan kemajuan pesat di berbagai bidang membawa
serta prospek realistis untuk pencegahan dan pengobatan yang lebih baik dari banyak gangguan
saraf di masa depan.

Kemampuan fungsional sistem saraf adalah produk dari populasi besar sel saraf atau neuron
yang saling berkomunikasi, diperkirakan berjumlah sekitar 1010 (Bab 3). Singkatnya, neuron
mengkodekan informasi, menjalankannya, terkadang dalam jarak yang cukup jauh, dan
kemudian mengirimkannya ke neuron lain atau ke jaringan non-saraf seperti otot atau sel
kelenjar. Kebanyakan neuron terdiri dari massa pusat sitoplasma di dalam membran sel
pembatas, badan sel atau soma, yang darinya memperluas sejumlah proses bercabang, atau neurit
(Gbr. 15.1). Salah satunya, akson, atau serabut saraf, biasanya lebih panjang dari yang lain dan
mengalirkan informasi dari tubuh sel. Proses lain disebut dendrit dan ini biasanya melakukan
informasi menuju soma (badan sel). Membran sel saraf terpolarisasi, bagian dalam sel berada
sekitar -70 mV negatif terhadap bagian luar. Informasi dikodekan dalam bentuk pola depolarisasi
transien dan repolarisasi potensial membran ini, yang dikenal sebagai potensial aksi atau impuls
saraf. Ini dilakukan di sepanjang akson, yang mungkin memiliki cabang agunan yang
memungkinkan informasi untuk didistribusikan secara bersamaan ke beberapa target. Akson
memiliki ujung khusus, atau terminal akson, yang berdekatan dengan membran sel target pada
sinapsis, di mana informasi berpindah dari satu sel ke sel lainnya (Gbr. 15.2). Terminal akson
dapat membentuk kontak sinaptik dengan dendrit (aksodendritik), badan sel (aksosomatik),
akson lain (aksonaksonik) atau jaringan non-saraf seperti sel otot (sambungan neuromuskuler).
Transmisi informasi ke sel lain terjadi ketika potensial aksi menyebabkan pelepasan zat
neurotransmitter tertentu, disimpan dalam vesikula sinaptik di dalam terminal saraf presinaptik.
Neurotransmitter mengikat reseptor khusus yang terletak pada membran sel target postsynaptic
dan, tergantung pada sifat kimiawi dan reseptor, baik menimbulkan respon rangsang
(depolarisasi) atau penghambatan (hiperpolarisasi), atau dapat memodulasi sistem utusan kedua
intraseluler.
Kompleksitas besar sistem saraf mencerminkan fakta bahwa neuron individu dapat melakukan
kontak sinaptik dengan ratusan, atau bahkan ribuan, neuron lain melalui kolateralisasi aksonal
yang banyak dan percabangan dendritik (arborisasi). Yang terakhir ini dicontohkan oleh bidang
dendritik yang luas dari sel Purkinje serebelar, yang dilintasi oleh ribuan akson, membuat kontak
sinaptik saat mereka lewat. Pada tingkat neuron individu, potensi sinaptik eksitatori dan
penghambat yang bersaing dijumlahkan dalam waktu (penjumlahan temporal) dan antara
sinapsis (penjumlahan spasial). Jika neuron postsynaptic didepolarisasi di atas ambang tertentu,
ia menembakkan potensial aksi yang dilakukan di sepanjang akson ke sel target berikutnya.
Sistem saraf mengandung lebih banyak sel pendukung (neuroglia, glia) daripada neuron. Glia
bertanggung jawab untuk menciptakan dan memelihara lingkungan yang sesuai di mana neuron
dapat beroperasi secara efisien. Subset glia mengeluarkan selubung mielin yang membungkus
akson di banyak bagian sistem saraf. Glia tidak terangsang secara elektrik dengan cara yang
sama seperti neuron.
Tiga tipe fungsional dasar neuron dalam sistem saraf, neuron sensorik (aferen) dan motorik
(eferen) dan interneuron, mendeteksi dan merespons perubahan dalam lingkungan internal dan
eksternal tubuh. Unsur-unsur sensorik mampu mendeteksi berbagai macam rangsangan: mereka
tunduk pada indra umum (sentuhan, nyeri, suhu, dll.) Dan indra khusus (penglihatan,
pendengaran, penciuman, rasa, dan sensasi vestibular). Neuron motorik mengirim akson dari
sistem saraf pusat ke organ efektor, terutama otot dan kelenjar. Interneuron terbatas sepenuhnya
pada sistem saraf pusat dan tidak memiliki terminal sensorik maupun motorik: jumlah ini jauh
melebihi jumlah neuron sensorik dan motorik dan memberikan pada sistem saraf kapasitasnya
yang luar biasa untuk menganalisis, mengintegrasikan, dan menyimpan informasi.
Sistem saraf secara konvensional dibagi menjadi dua bagian utama, sistem saraf pusat (SSP) dan
sistem saraf tepi (PNS). SSP terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang. PNS terdiri dari saraf
kranial dan tulang belakang serta percabangannya, dan pengelompokan tertentu dari badan sel
yang membentuk ganglia perifer. Konvensi lain membagi sistem saraf menjadi komponen
somatik dan otonom, dengan elemen di SSP dan SST. Sistem saraf somatik mengontrol kontraksi
otot rangka. Sistem saraf otonom, yang dapat dibagi lagi menjadi komponen simpatis dan
parasimpatis, terdiri dari neuron yang menginervasi kelenjar sekretori, jantung, dan otot polos,
dan oleh karena itu terutama berkaitan dengan pengendalian lingkungan internal. Neuron di
dinding saluran gastrointestinal membentuk sistem saraf enterik, dan mampu mempertahankan
aktivitas refleks lokal yang tidak bergantung pada SSP (Bab 73).

SISTEM SYARAF PUSAT

Otak dan sumsum tulang belakang (lihat Gambar 43.1A) mengandung sebagian besar badan sel
saraf dalam sistem saraf. Di banyak bagian SSP, badan sel saraf dikelompokkan bersama dan,
lebih atau kurang, dipisahkan dari akson. Istilah umum untuk kumpulan badan sel semacam itu
adalah materi abu-abu. Agregasi kecil badan sel saraf, yang biasanya memiliki peran fungsional
yang sama, disebut inti. Dendrit neuronal dan interaksi sinaptik sebagian besar terbatas pada
materi abu-abu. Akson cenderung dikelompokkan bersama untuk membentuk materi putih,
disebut demikian karena akson sering terselubung di mielin yang menghasilkan pewarnaan yang
lebih pucat. Akson yang melewati antara asal atau tujuan yang serupa dalam SSP cenderung
berjalan bersama dalam jalur yang ditentukan, atau bidang. Ini sering melewati garis tengah
(decussate), yang berarti bahwa setengah dari tubuh, dalam banyak hal, dikendalikan oleh, dan
mengirimkan informasi ke, sisi berlawanan dari otak.
Beberapa kelompok neuron di sumsum tulang belakang dan batang otak yang memiliki fungsi
serupa diatur ke dalam kolom longitudinal. Neuron di kolom ini dapat terkonsentrasi menjadi inti
diskrit dan terputus-putus di beberapa area, misalnya inti saraf kranial dari batang otak, atau
mereka dapat membentuk pita longitudinal yang kurang lebih terus menerus, seperti di sebagian
besar sumsum tulang belakang (Gbr. 15.3). Neuron eferen terdiri dari tiga kolom seperti itu.
Akson neuron motorik di kolom motorik somatik mempersarafi otot yang berasal dari somit
kepala. Dua kolom lainnya berhubungan dengan ciri-ciri khusus morfologi kepala: neuron pada
kolom motorik branchial mempersarafi otot yang berasal dari dinding faring embrionik (otot
branchial) dan kolom motorik viseral menyuplai serat parasimpatis preganglionik ke kelenjar dan
otot polos viseral. Empat kolom sel longitudinal terkait dengan fungsi sensorik. Kolom sensorik
somatik umum pada dasarnya berhubungan dengan informasi sensorik umum dari kepala; neuron
sensorik somatik khusus berhubungan dengan indra khusus dan menerima input vestibular dan
auditori; neuron sensorik viseral umum menangani informasi dari ujung sensorik viseral yang
tersebar luas dan bervariasi; neuron sensorik viseral khusus berhubungan dengan indra perasa
khusus
Otak dan sumsum tulang belakang berkomunikasi dengan seluruh tubuh melalui saraf kranial
dan tulang belakang. Saraf ini mengandung serat aferen yang membawa informasi ke SSP dari
reseptor sensorik, dan serat eferen yang menyampaikan instruksi dari SSP ke organ efektor
perifer. Sumsum tulang belakang dan batang otak dapat mengontrol banyak aspek fungsi tubuh
dengan tindakan refleks yang dimediasi melalui interkoneksi dari berbagai kompleksitas antara
komponen aferen dan eferen dari saraf tulang belakang dan kranial. Banyak koneksi turun dari
otak dapat memodulasi aktivitas ini. Masukan aferen ke sumsum tulang belakang dan batang
otak disalurkan ke berbagai jalur menaik, beberapa di antaranya pada akhirnya menimpa korteks
serebral, memberikan kesadaran.
Untuk menyediakan energi yang dibutuhkan oleh aktivitas saraf yang konstan, SSP memiliki
tingkat metabolisme yang tinggi dan suplai darah yang kaya (Bab 17). Penghalang darah-otak
mengontrol lingkungan neuronal dan memberlakukan pembatasan yang ketat pada jenis zat yang
dapat berpindah dari aliran darah ke jaringan saraf (Bab 3).

SUMSUM TULANG BELAKANG

Sumsum tulang belakang terletak di dalam kolom vertebralis, di dua pertiga bagian atas dari
kanal vertebralis, dan terus menerus secara rostral dengan medulla oblongata batang otak (Bab
43). Sebagian besar, sumsum tulang belakang menerima masukan aferen dari, dan mengontrol
fungsi, batang dan tungkai. Koneksi aferen dan eferen antara perifer dan sumsum tulang
belakang berjalan dalam 31 pasang saraf tulang belakang yang tersusun secara segmental yang
menempel pada tali pusat sebagai rangkaian linier dari akar dorsal dan ventral. Kelompok akar
kecil yang berdekatan bersatu membentuk akar punggung dan perut yang bergabung untuk
membentuk saraf tulang belakang yang tepat (Gbr. 15.4). Akar punggung dan perut secara
fungsional berbeda. Akar punggung membawa serabut saraf aferen primer dari badan sel saraf
yang terletak di ganglia akar dorsal, sedangkan akar ventral membawa serabut eferen dari badan
sel saraf yang terletak di materi abu-abu tulang belakang.

Secara internal, sumsum tulang belakang terdiri dari inti pusat materi abu-abu yang dikelilingi
oleh materi putih. Materi abu-abu dikonfigurasikan dalam karakteristik H, atau kupu-kupu,
bentuk yang memiliki proyeksi yang dikenal sebagai tanduk punggung dan perut (Gbr. 15.5).
Secara umum, neuron yang terletak di tanduk dorsal terutama berkaitan dengan fungsi sensorik
sedangkan neuron di tanduk ventral sebagian besar terkait dengan aktivitas motorik. Pada tingkat
tertentu dari sumsum tulang belakang, terdapat tanduk lateral kecil, yang menandai lokasi badan
sel neuron simpatis preganglionik. Kanal sentral, komponen vestigial dari sistem ventrikel,
terletak di tengah materi abu-abu tulang belakang dan membentang sepanjang tali pusat. Materi
putih dari sumsum tulang belakang terdiri dari saluran naik dan turun yang menghubungkan
segmen sumsum tulang belakang satu sama lain dan sumsum tulang belakang ke otak.